Kynsien eksostoosi

Subnail-eksostoosi tai kynnen eksostoosi on häiriö, jota on melko vaikea diagnosoida. Patologian kuva on yleensä epämääräinen, merkit ovat samanlaisia kuin sieni-kynsien vauriot, onychodystrofia, kasvatus. Lisäksi potilaat, joilla on kynsien eksostoosi, hakevat harvoin lääketieteellistä apua taudin varhaisessa vaiheessa, mikä pahentaa merkittävästi tilannetta. Ensimmäisen ongelman havaitsee yleensä pedikyyri-mestarit. Jos häiriötä ei korjata, kasvuajan kasvu voi merkittävästi vaikeuttaa elämänlaatua ja johtaa jopa kärsineiden kynsilevyn täydelliseen menetykseen. Sitä kuvasi ensin Dupuytren, joka havaitsi varpaiden eksostoosin. [1]

Epidemiologia

Exostoosin pohja muodostuu luukuolesta, peitetty rustokerroksella ulkopuolelta. Tätä kasvua pidetään yhtenä tuki- ja liikuntaelinten yleisimmistä kasvaimista. Sen osuus on melkein 50% hyvänlaatuisista luumuuimista. Kynsien eksostoosi havaitaan useammin alle 20-vuotiailla murrosikäisillä lapsilla ja nuorilla.

Patologia voi olla useita tai yksittäisiä. Useat eksostoosit vaikuttavat pääasiassa ihmisiin, joilla on geneettinen taipumus taudille. Yleisesti uskotaan, että luun ja ruston kasvujen muodostuminen liittyy itävien vyöhykkeiden heikentyneeseen toimintaan.

Useimmissa tapauksissa eksostoosit vaikuttavat pitkiin putkimaiseen luihin (reisiluun, olkaluun, sääriluun) - etenkin reisiluun alaosaan polven nivelalueella tai sääriluun yläosassa. Jalan luiden suhteen ongelma esiintyy useammin suuren varpaiden alueella.

Patologinen prosessi etenee yleensä hitaasti, mikä aiheuttaa vähitellen yhä enemmän epämukavuutta kengät, mikä vaikuttaa aina potilaan psyko-emotionaaliseen tilaan.

Miehet saavat kynsien eksostoosin hieman useammin kuin naiset.

Syyt alajalan eksostoosi

Tärkein syy kynsien eksostoosin kehittymiseen katsotaan olevan systemaattisia vaurioita sormen lopun falanxille. Ongelma voi liittyä seuraaviin tekijöihin:

• Säännöllinen hankaaminen kengillä, jotka eivät ole oikean kokoisia tai huonolaatuisia;
• Pitkittynyt kävely tai pitkän matkan juokseminen;
• Ammattimainen tanssi tai urheilu (yleisurheilu, pyöräily, jalkapallo jne.);
• Usein varvasvammat; [2], [3]
• Kirurgiset interventiot kynsien alueella (erityisesti kasvaneiden varpaankynän poistaminen);
• Kynsilevyn oheneminen useista syistä (geelilakan usein käyttö pedikyyrien, sieni-infektioiden jne. All: n vuoksi).

Kynnen eksostoosi on yleinen ongelma ihmisillä, jotka osallistuvat aktiivisesti tanssimiseen, ja erilaisia urheilulajeja, joihin liittyy suuria alaraajoja. Kynsilevyn vaurioiden tai heikkenemisen seurauksena sormen luun paine kasvaa, mikä on erityisen havaittavissa motorisen aktiivisuuden, kävelyn tai juoksemisen aikana. Seurauksena on, että ympäröivät kudokset ovat ärtyneitä, ensin pehmeitä ja sitten tiheitä, ja luun ja ruston ylikasvu kehittyy vähitellen. [4]

Perinnölliset tekijät ovat myös tärkeitä. Monilla ihmisillä, etenkin useilla eksostoosilla, on geneettinen taipumus sellaisiin patologioihin.

Riskitekijät

Kynnen eksostoosi esiintyy yleisimmin:

• Yksilöillä, jotka ovat geneettisesti alttiina eksostoosille;
• Potilailla, jotka kärsivät endokriinijärjestelmän patologioista, aineenvaihduntahäiriöistä (Kilpirauhastulehdus, lihavuus, diabetes mellitus );
• Ihmiset, jotka käyttävät säännöllisesti tiukkoja, epämiellyttäviä, huonolaatuisia kenkiä (esim. Korkokengät, terävät varpaat jne.);
• Ihmisillä, jotka kärsivät synnynnäisistä tai hankituista patologioista tuki- ja liikuntaelinten järjestelmässä.

Muita riskitekijöitä voi sisältää:

• Hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
• Hypo- ja hypervitaminoosi, kohonneet veren kalsiumpitoisuudet;
• Periosteumin kehityshäiriöt.

Riskiryhmien ihmisten tulisi seurata jatkuvasti tuki- ja liikuntaelinjärjestelmän kuormia, valita varovasti kengät, käydä systemaattisesti lääkäreissä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia varten.

Synnyssä

Luinen rustokasvu muodostuu ihonalaisesta tilasta kynsisängyn alueella. Ensimmäisessä kehitysvaiheessa kynsien eksostoosi on rustoinen muodostuminen, joka jonkin ajan kuluttua paksuuntuu, kovettuu ja muuttuu sienen luuelementtiin. Kasvun pinta peittää ohut luukapseli kuin kuori.

Exostoosin ulkonäkö vaihtelee pitkänomaisesta tai sienimuotoisesta pyöristetylle tai piikiksi. Useimmissa tapauksissa muodostuminen on yksittäinen, mutta harvemmin se on useita.

Kynsien eksostoosi etenee, laajenee ja tulee selvemmäksi, lepää kynsilevyllä aiheuttaen jälkimmäisen vääristymisen ja kivun. Kynsien epämuodostumat voidaan huomata jo ulkoisessa tutkimuksessa: kasvu on paksuuntuminen levyn vapaan reunan alapuolella.

Joissakin tapauksissa massa kasvaa hitaasti eikä välttämättä tunne itseään monien vuosien ajan. Tällainen ongelma havaitaan vahingossa - esimerkiksi muiden patologioiden diagnoosin aikana ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana tai käydessäsi pedikyyrisalongissa. Useimmat potilaat ilmoittavat kuitenkin voimakkaiden oireiden esiintymisen, jotka ilmenevät pääasiassa kivun ja kärsimyksen liikkumisen rajoittamisesta. [5]

Oireet alajalan eksostoosi

Kynsien eksostoosin pääoireita pidetään:

• Yliherkkyys, kynsilevyalueen turvotus, kynsien kasvatus;
• Irrottaminen, kynsirakenteen häiriö;
• Pullistumisen, turvonnut laminaa;
• Kipu kengät, etenkin kun seisovat pitkään.

Useimmiten eksostoosi löytyy suuren varpaan kynsistä. Patologian etenemisen myötä levyn reunat ja keskusta ikään kuin korotettu, muodonmuutos, "kierretty", mikä aiheuttaa maksimaalisen epämukavuuden, sekä esteettisen että fyysisen.

Vaara on siinä, että kynsien pitkään eksostoosi on oireettomia eikä aiheuta muita ongelmia kuin esteettinen. Oireita voi olla poissa hetkeen, jolloin kasvu saavuttaa suuren koon. Tässä vaiheessa ei kuitenkaan ole enää mahdollista tehdä ilman leikkausta, komplikaatioiden riski kasvaa. [6]

Komplikaatiot ja seuraukset

Joitakin kynsien eksostoosin yleisimpiä komplikaatioita ovat:

• Punoitus, kipu, epämukavuus kengät, tulehdukset kärsimyksen nivelissä;
• Hyperkeratoosi, kudosten maksimaalisen paineen alueen muodostuminen;
• Verenvuodot, hematoomat (usein kallioiden ja hyperkeratoosin alueilla);
• Troofiset haavaumat;
• Sormen kaarevat, phalangeaaliset risteykset;
• Sormien puristaminen surkastumispisteeseen, kynnen menetykseen.

Kun kynsien eksostoosi kasvaa, se alkaa painaa kynsien sänkyä ja ympäröivien rakenteita, mikä ilmenee melko vakavasta kipusta, joka kasvaa kävelyn aikana ja suljettujen kengien aikana. Sitten on ongelmia tavanomaisessa motorisessa aktiivisuudessa: kipuoireyhtymä tuntee itsensä jopa seisoessaan pitkään, suhteellisen pienellä fyysisellä rasituksella.

Jos rikkomusta ei korjata ajoissa, kynsilevyn väri ja rakenne muuttuu, mikä tulee paksummaksi ja usein delaminoi. Tartunnan riski kasvaa.

Edistyneissä tapauksissa Onychocryptoosi kehittyy - kynsien kasvatus. Neoplasman pahanlaatuisuutta ei voida kokonaan sulkea pois, vaikka se on harvinaista.

Jopa eksostoosin kirurgisen poistamisen jälkeen sen toistumiselle on edelleen mahdollista. Tämä tapahtuu, jos kasvun perimmäistä syytä ei poisteta.

Diagnostiikka alajalan eksostoosi

Kynsien eksostoosin diagnoosin suorittaa ortopedisti tai traumatologi. Joskus kasvain voidaan tunnistaa jo ensimmäisen lääketieteellisen kuulemisen aikana, mutta diagnoosin - erityisesti röntgenkuvien - vahvistamiseksi määrätään useammin lisätestejä. Röntgenkuvassa kasvu on jonkin verran pienempi kuin se todella on, koska rustokerrosta ei ole visualisoitu kuvassa. Yksittäisissä tapauksissa CT-skannaus, magneettikuvaus, biopsia (jos kasvu on nopeasti ja intensiivisesti suurentamalla). Pahanlaatuisen prosessin sulkemiseksi pois biomateriaali lähetetään laboratorioon myöhempää sytologista analyysiä varten. [7]

Differentiaalidiagnoosin suorittaminen on pakollista. Kynsien eksostoosilla on samanlainen oireiden kanssa muiden patologioiden kanssa:

• Onykodystrofia (troofinen häiriö ja kynsilevyn oheneminen);
• Kynsien kasvatus;
• Mykoosi (sienivauriot).

Monet lääkärit voivat helposti sekoittaa eksostoosin dermatologiseen sairauteen, elleivät he viittaa potilaalle radiografiaa.

Jotkut asiantuntijat erottavat kynsien todellisen ja väärän eksostoosin, vaikka tällaista luokitusta ei virallisesti hyväksytä. Väärä eksostoosi voidaan ymmärtää minkä tahansa sormen trauman seurauksena, lähinnä murtumana, jossa luun fragmenttien virheellinen fuusio, joka on kasvussa.

Hoito alajalan eksostoosi

Oireiden puuttuessa ja pienen kasvaimen koon puuttuessa on mahdollista selvittää kynsien eksostoosin dynaaminen seuranta. Muuten ongelma ratkaistaan yksinomaan kirurgisella poistolla. Mikään konservatiivista menetelmää ei kykene aiheuttamaan muodostetun eksostoosin resorptiota ja kynsilevyn tasaamista. Anti-inflammatoristen lääkkeiden hankaaminen on vain väliaikainen tapa parantaa tilaa, mutta ei kykene parantamaan tautia.

Ainoa radikaali menetelmä naulan eksostoosista päästämiseksi on kirurginen hoito. Operaatio on suhteellisen yksinkertainen, pitkittyneisiin palautumistoimenpiteisiin ei tarvita pitkää oleskelua sairaalassa. [8]

Interventio on minimaalisesti invasiivista ja paikallispuudutusta käytetään. Menettely kestää keskimäärin noin puoli tuntia. Samana päivänä potilas voi poistua klinikasta ja jatkaa päivittäisiä tehtäviään. Rajoitukset tarjoavat vain fyysisen aktiivisuuden vähentymisen käyttöä käyttämällä raajaa - keskimäärin 10–14 päivän ajan. Tänä aikana on tarpeen suorittaa sidoksia, sairastuneen sormen käsittely antiseptisillä liuoksilla.

Suljettuja kenkiä ei saa käyttää kuntoutusjakson aikana. Koska käyttökäyttöinen varpa on sidottu, sandaalit, flip-flops, avoimilla varpaisilla pehmeillä tossut ovat sallittuja jalkineina.

Kynsien eksostoosin poistaminen

Kynsien eksostoosi voidaan parantaa kokonaan leikkauksella. Kirurgi leikkaa lukukudon ja palauttaa luun normaalin konfiguraation. Leikkaukseen liittyy lempeä menetelmä, joka suoritetaan vaiheissa:

1. Interventioalueen määritteleminen, sen käsitteleminen antiseptisellä liuoksella haavainfektion estämiseksi.
2. Anestesian suorittaminen anestesian lääkkeen injektio- tai levityksen muodossa.
3. Vaskulaarinen tukos (turnauksen levittäminen massiivisen verenvuodon estämiseksi).
4. Exostoosin suoraan poistaminen.
5. Leveän ompelu, hoitaminen uudelleen antiseptisen liuoksen kanssa.

Kirurginen interventio on suhteellisen mutkatonta, kudokset palautuvat nopeasti. Kipsiä tai kainalosauvoja ei tarvitse levittää. Operaation päätyttyä kirurgi-siteillä käytetty sormi: Sidokset tulisi suorittaa säännöllisesti useita päiviä, kun ne käsitellään leikkauksen jälkeistä haavaa suositetuilla antiseptisillä liuoksilla. Koko kuntoutusjakson aikana on tarpeen käydä lääkärillä, seurata paranemisprosessia, noudattaa haavanhoidon sääntöjä. Yleensä elpyminen kestää noin 1,5-2 kuukautta.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet kynsien eksostoosin kehittämisen estämiseksi voivat olla seuraavat:

• Pehmeistä materiaaleista valmistettu mukavat kengät, leveällä varpalla ja pieni kantapää mukavuuden vuoksi ja varpaiden puristuksen minimoimiseksi;
• Vältä tiukkojen, tiukkojen kengien, kengät, jotka eivät ole oikean kokoisia, on karkeita saumoja ja elementtejä, jotka painostavat jalan ja varpaiden alueita;
• Jalkihaksen vahvistaminen, säännölliset harjoitukset (varpaiden puristaminen ja jalkojen kiertäminen ja jalkojen pyöreät liikkeet);
• Vältä alaraajojen ylikuormitusta, fyysisen aktiivisuuden hallintaa, vältä jalkojen pitkittynyttä yksitoikkoista asemaa;
• Painonhallinta.

Erityisiä kenkiä on suositeltavaa käyttää urheilutoimintoja. Sinun ei pitäisi mennä lenkkeilemään tavallisissa kengissä tai lenkkarissa, joita ei ole suunniteltu harjoitteluun.

Ennuste

Taudin lopputulosta voidaan pitää suotuisana. Kirurgisessa hoidossa kasvu poistetaan, muuten patologian eteneminen on edelleen. Joissakin tilanteissa uusiutumiset ovat mahdollisia. Pahanlaatuisuus on todennäköisesti alle 1% eksostoosista. Useimmiten pahanlaatuisuus havaitaan potilailla, joilla on useita luu- ja rusto-kasvaimia. Pahanlaatuista rappeutumista voidaan epäillä kasvattavan kasvattamisen äkillisellä kasvulla, mikä on voimakas kasvu sen halkaisijalla.

Kun kynsien eksostoosi on poistettu, potilaan on suoritettava kuntoutuskurssi kynsilevyn terveyden palauttamiseksi. Leikkauksen jälkeiseen hoitoon sisältyy vitamiini- ja mineraalivalmisteiden ottaminen sekä lääkkeet, jotka edistävät ruston ja luukudoksen uudistamista.

Kirjallisuus

Saveliev, V. S. Kliininen leikkaus. 3 vol. Vol. 1: Kansallinen käsikirja / toim. Kirjoittanut V. S. Saveliev. С. Savalyev, A. I. Kirienko. - Moskova: Geotar-media, 2008.