Epätäydellinen sydäntukos

Impulssien osittainen hidastuminen tai keskeyttäminen sydämen ylemmistä kammioista (eteistä) eteisen seventrikulaarisen solmun (AV-solmu) ja/tai HISS-nipun läpi alempiin kammioihin (kammioihin), joilla on heikentynyt synkronointi niiden välillä, epätäydellisenä sydämen lohkona.

Epidemiologia

Kun otetaan huomioon lievän osittaisen AV-salpauksen oireettoman luonteen (suunnilleen kaksi kolmasosaa tapauksista), tämän sydämen johtamishäiriön kliiniset tilastot ovat hyvin likimääräisiä. Epätäydellisen oikean nipun haaralohkon esiintyvyys väestössä on 3–7%, se on usein havainto EKG: n aikana missä tahansa iässä, etenkin miehillä ja urheilijoilla.

Tutkijat havaitsivat, että huomattavassa osassa epätäydellisen saartotapauksia ovat sen syyt ovat akuutti sydäninfarkti ja rakenteellisen luonteen sydämen patologia, erityisesti vanhuksilla - idiopaattinen rappeuttava fibroosi johtamisjärjestelmän rakenteiden. [1]

Syyt epätäydellinen sydäntukos

Osittainen sydänlohko-eteis-ympyrä tai atrioventrikulaarinen lohko i ja II aste-on ominaista hitaampi tai epäsäännöllinen sydämen rytmi häiriöistä sydämestä,

Tämän tilan yleisimmistä syistä asiantuntijoiden nimi: iskeeminen sydänsairaus (fokusoidulla sydänlihaksen patologialla ja fibroosilla); sydäninfarkti (tarkemmin sanottuna farktin jälkeinen kardioscleroosi ); sydämen vajaatoiminta; HISS-nipun haarojen rappeuttava fibroosi (Leva'n tauti tai Lenegre-oireyhtymä); Reumaattinen sydänsairaus (diffuusi sydänlihaksen muutoksilla); synnynnäinen sydänsairaus (mukaan lukien venttiilitauti); kardiomyopatiat (laajennettu, hypertrofinen, rajoittava); keuhkoembolia.

Lisäksi epätäydelliset eteisväriset lohko voidaan indusoida ja kehittyy kettuglove-lääkkeiden pitkäaikaisesta käytöstä, β1-adrenoreseptoreiden salpaajista, rytmihäiriöiden vastaisista aineista jne. Lue lisää julkaisusta Lääkkeiden aiheuttamat rytmihäiriöt

Myös tämä tila sopeutumisvarianttina jatkuvasti lisääntyneissä fyysisissä kuormituksissa voidaan havaita urheilijoilla: niillä voi olla sydämen suurentaminen ja vasemman kammion uudistaminen vapaan seinän sakeutumisen kanssa. Tällaisissa kotimaisen kardiologian tapauksissa on käsite athletic Heart, ja ulkomaiset asiantuntijat käyttävät termiä "urheilullinen sydänoireyhtymä".

Lapsen epätäydellinen sydänlohko on synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäisiin syihin kuuluvat synnynnäiset sydämen viat (esim. Eteis-väliseinämän vika) ja geenimutaatiot brugada-oireyhtymä lapsilla (impulssien viivästyminen oikean atriumin läpi oikean nipun haaralohkon takia). Hankittujen eteis-ympyränjohtohäiriöiden syy on useimmiten sydänlihastulehdus.

Riskitekijät

Pohteisen sydämen lohkon kehittymisen riski kasvaa:

• Sydäntä toimittavien valtimoiden ateroskleroosiin liittyvän sepelvaltimoiden verenkierron heikkenemisessä;
• Vakavalla verenpaineella;
• Ihmisillä, joilla on diabetes;
• Sydämen kasvaimille;
• Elektrolyyttien epätasapainon vuoksi;
• Sydämen kirurgisten toimenpiteiden, sen osastojen katetroinnin ja muiden toimenpiteiden katetroinnin jälkeen;
• Kun sydänliha on vaurioitunut rintarauhan takia;
• Potilailla, joilla on autoimmuunisairaudet (esim. Sarkoidoosi tai SLE), systeeminen amyloidoosi tai systeeminen skleroderma;
• Vasovagal-oireyhtymän läsnä ollessa (autonomisen vagushermon lisääntynyt aktiivisuus).

Synnyssä

Sydämen johtavan järjestelmän solut, sydänlihaksen johtavat myosyytit, ovat vastuussa sen supistumis-relaksaatiosyklin toteuttamisesta johtamalla sähköisiä signaaleja (ionivirtaukset solujen välisten rakojen liitoskohtien läpi) eteisistä kammioihin. Nämä erikoistuneet kardiomyosyytit sijaitsevat sinotriaalisessa (sinus-atrial) solmussa, epävahissa reiteissä, atrioventrikulaarisissa (eteis-kirkkarakulaisissa) solmissa, atrioventrikulaarisissa kimppuissa (GIS-kimppuissa) ja Purkinje-kuiduissa.

Koordinoituneen sydämen supistumisen perusta on sähköisten signaalien järjestäminen naapurimaiden kardiomyosyyttien ja koko sydämen välillä.

Tässä tapauksessa rytmikuljettaja - sinus-solmu (SA-solmu) - toimii sellaisena kuin se pitäisi ja tuottaa normaaleja impulsseja, ts. Sinus-sydämen rytmiä ja epätäydellistä saartoa yhdistetään, joka koostuu näiden impulssien siirron rikkoutumisesta joko SA-solmun ja atrian välillä tai AV-solmun alapuolella - siipin jalkojen jalkojen varrella.

Ja sydänlohkon patogeneesi liittyy häiriöihin näiden signaalien leviämisessä GUIS-kimppujen johtavien kardiomyosyyttien avulla.

Kun kaikki AV-solmun impulssit kulkevat kammioihin HISS-nipun jalkoja pitkin, mutta merkittävällä hidastumisella tämä on I-tutkinnon AV-Blockade. Tapauksissa, joissa AV-Blockade on ²², kaikki signaalit eivät suoriteta sydämen jalkoja pitkin kammioihin. Tällainen kammioiden epätäydellinen saarto johtaa taukoihin niiden supistumisten välillä ipsilateraalisen kammion viivästyneellä aktivoinnilla.

Lue lisää - sydämen rytmi- ja johtamishäiriöt

Oireet epätäydellinen sydäntukos

Huimaus ja yleinen heikkous ovat ensimmäiset merkit impulssien johtavuuden osittaisesta saarista eteisistä sydämen kammioihin. Synkooppia ja kardiogeenistä synkooppia voi esiintyä.

Myös kliiniset oireet ilmenevät sydämen poikkeavuudet ja rytmi, sydämen keskeytykset, erityisesti bradykardian ja eteisvärinän bradysystolisen muodon muodossa. Hengenahdistus, rintakipu ja pahoinvointi.

Lisätietoja materiaaleissa:

• Sydänrytmi ja johtavuushäiriö: oireet ja diagnoosi
• Hiss bundle-haaran salpaus: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Salatuen tyypit - HISS-nipun vasemman nipun haaran oikean nipun haaran salara - eivät eroa paljon oireisesti.

Sydämen vasemman kammion epätäydellinen saarto (josta suuri verenkiertoympyrä on peräisin) on epätäydellinen tai epätäydellinen salama vasemman osan Hissin nipun. Tämä saarto viivästyy vasemman kammion vastetta (QRS-kompleksin kesto yli 120 ms EKG: llä), ja oikea kammio aktivoidaan ja supistuu ennen vasemman kammion.

Luokan I salpauksessa EKG osoittaa eteis-kirkkarakuljetuksen johtuen impulssin liikkumisesta CA-solmusta kammioon. Suurimmalla osalla ihmisistä ei ole oireita, koska aivojen verenkierto ei vaikuta, mutta heikkouteen, huimaukseen, uneliaisuuteen, pulssien epäsäännöllisyyksiin ja hengenahdistukseen.

Oikea nipun haaralohko tai epätäydellinen oikean nipun haaralohko on sydämen oikean kammion epätäydellinen saarto (missä pienen verenkierron ympyrä on peräisin); Sähkösignaalien viivästyminen, mikä johtaa sydämen oikealla puolella sykettä koskevan säännöllisyyden rikkomiseen. Elektrokardiogrammi osoittaa QRS-kompleksin laajentumisen, jonka kesto on yli 90–100 ms ja R-hampaan korkeus, samoin kuin Q-hampaan puuttuminen ja ST- ja T-hampaiden siirtyminen kammiokompleksin pääpoikkeamaa vastapäätä. Toisin sanoen impulssi ei kulku samanaikaisesti vasemmalta ja oikealta puolelta, ja oikealta puolelta oleva signaali viivästyy, mikä antaa epäsäännöllisen sykkeen ja aiheuttaa paineen nousun oikeassa kammiossa. [2]

Komplikaatiot ja seuraukset

Omassa, epätäydellinen tai osittainen sydänlohko ei yleensä ole vaarallinen, vaikka se voi etenemistä sydämen lohkon loppuun saattamiseksi (esiintyvyys 27-35%: n potilailla), ja täydellinen lohko on täynnä sydämenpysähdyksiä.

Myös epätäydellisen eteis-ventrikulaarisen lohkon komplikaatiot ovat:

• Eteisvärinä (eteisvärinä);
• Kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, CHD: n ja kammion rytmihäiriöiden paheneminen;
• Morgagni-Adams-Stokes-oireyhtymä, johtuen vähentyneestä sydämen tuotannosta ja heikentyneestä systeemisestä verenkierrosta;
• Akuutin sydäninfarktin läsnä ollessa - rytmihäiriöiden kardiogeenisen sokin kehitys.

Diagnostiikka epätäydellinen sydäntukos

Päätehtävänä on instrumentaalinen diagnostiikka:

• Elektrokardiografia,
• Sydämen ultraääni - ehokardiografia,
• Röntgenkuvaustoimintotutkimus.

Suoritetaan Sydämen kammiot-testit, jotta voidaan selvittää impulssien johtamisen osittainen tukkeutuminen sydämen kammioihin - verikokeet: Yleinen, glukoosin, kolesteroli- ja triglyseridien, C-reaktiivisten proteiinien, troponiinien, AST- ja ALT-entsyymien tasolle.

Erilaiset diagnoosi suoritetaan myös, jonka tehtävänä on erottaa epätäydelliset AV-salpaaja ja hissi-niput haaran salpausta muista sairauksista ja patologioista, joihin liittyy sykkeen lasku.

Hoito epätäydellinen sydäntukos

Lievä oireettoman epätäydellisen eteis-ventrikulaarisen lohkon oireettoman asteen ei välttämättä vaadi hoitoa.

Epätäydellisen toisen asteen sydänlohkon hoito riippuu sen syystä ja vakavuudesta, ja se on useimmiten suunnattu sen aiheuttamaan tautiin tai patologiaan.

Kun sydämen viat ovat syynä HISS-nipukohjaohjauslohkoon, heidän kirurginen korjaus vaaditaan. Krooninen valtimoverenpaine vaatii riittävien hypotensiivisten lääkkeiden määräämistä.

Iskeeminen sydänsairaus ja krooninen sydämen vajaatoiminta ovat hoidetut; Sydänardiitti hoidetaan anti-inflammatorisilla lääkkeillä ja reumokardiitti kortikosteroideilla ja ei-steroidisilla anti-inflammatorisilla lääkkeillä; Karddioskleroosissa yhdistettyjä kardiotonisia lääkkeitä, kuten advoderd on määrätty; HR: n huomattavan vähenemisen tapauksessa beeta-indrenomimetrit.

Vakavissa tapauksissa voi olla tarpeen olla leikkaus sydämentahdistimen asettamiseksi.

Ennaltaehkäisy

Ei ole erityisiä ennaltaehkäiseviä suosituksia, jotka voisivat estää epätäydellisen sydämen lohkon, joten yksi asia on edelleen terveellisen elämäntavan johtaminen.

Ennuste

Kun ennustetaan epätäydellisen sydänlohkon lopputulosta, kardiologit harkitsevat sen syitä, oireiden puuttumista tai läsnäoloa (ja niiden vakavuutta) ja sitä, että se etenee sydämen lohkon loppuun saattamiseksi - lisääntyneellä sydämenpysähdyksen riskillä.

Voinko ilmoittautua armeijaan, jos minulla on epätäydellinen sydänlohko? Jos se on lievä muoto, joka ei aiheuta oireita, asevelvollisuus on mahdollista.