Epätäydellinen sydäntukos

Sydämen ylemmistä kammioista (atria) atrioventrikulaarisen solmun (AV-solmun) ja/tai Hiss-kimpun kautta alempiin kammioihin (kammioihin) tulevien impulssien osittainen hidastuminen tai keskeytyminen, joiden välinen synkronointi on heikentynyt, määritellään epätäydellisenä sydänkatkoksena.

Epidemiologia

Kun otetaan huomioon lievän osittaisen AV-salpauksen oireeton luonne (noin kaksi kolmasosaa tapauksista), tämän sydämen johtumishäiriön kliiniset tilastot ovat hyvin likimääräisiä. Epätäydellisen oikean haarakimppukatkoksen esiintyvyys väestössä on arvioitu 3-7 %:ksi, se on yleinen löydös EKG:ssa missä tahansa iässä, erityisesti miehillä ja urheilijoilla.

Tutkijat havaitsivat, että merkittävässä osassa epätäydellisen salpauksen tapauksia sen syyt ovat akuutti sydäninfarkti ja rakenteelliset sydämen patologiat, erityisesti iäkkäillä ihmisillä - johtumisjärjestelmän rakenteiden idiopaattinen rappeuttava fibroosi. [1]

Syyt epätäydellinen sydäntukos

Osittainen sydänkatkos - eteis-kammio taiatrioventrikulaarinen salpausI ja II asteen - on ominaista hitaampi tai epäsäännöllinen sydämen rytmi häiriön vuoksisydämen johtumisjärjestelmästä,

Asiantuntijat mainitsevat tämän tilan yleisimpiä syitä: iskeeminen sydänsairaus (jossa on fokaalinen sydänlihaspatologia ja fibroosi); sydäninfarkti (tarkemmininfarktin jälkeinen kardioskleroosi); sydämen vajaatoiminta; Hiss-kimpun oksien rappeuttava fibroosi (Levan tauti tai Lenegren oireyhtymä); reumaattinen sydänsairaus (hajaantuneilla sydänlihasmuutoksilla); synnynnäinen sydänsairaus (mukaan lukien läppäsairaus); kardiomyopatiat (laajentunut, hypertrofinen, rajoittava);keuhkoembolia.

Lisäksi epätäydellinen eteis-kammio-salpaus voi olla lääkkeiden aiheuttamaa ja kehittyy johtuen pitkäkestoisesta foxglove-lääkkeiden, β1-adrenoreseptorin salpaajien, rytmihäiriölääkkeiden jne. käytöstä. Lue lisää julkaisusta -Lääkkeiden aiheuttamat rytmihäiriöt

Myös tämä tila sopeutumismuunnelmana jatkuvassa lisääntyneessä fyysisessä kuormituksessa voidaan havaita urheilijoilla: heillä voi olla sydämen laajentumista ja vasemman kammion uudelleenmuodostumista ja sen vapaan seinämän paksuuntumista. Tällaisia ​​tapauksia varten kotimaisessa kardiologiassa on käsite urheilullinen sydän, ja ulkomaiset asiantuntijat käyttävät termiä "urheilullinen sydänsyndrooma".

Lapsen epätäydellinen sydäntukos on synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäisiä syitä ovat synnynnäiset sydänvauriot (esim. eteisväliseinävaurio) ja geenimutaatiotBrugadan oireyhtymä lapsilla(impulssien johtumisen viivästyminen oikean eteisen läpi oikean nipun haarakatkoksen vuoksi). Syy hankinnaiseen eteis-kammiojohtavuushäiriöön on useimmiten sydänlihastulehdus lapsilla.

Riskitekijät

Epätäydellisen sydäntukoksen kehittymisen riski kasvaa:

• sydäntä toimittavien valtimoiden ateroskleroosiin liittyvän sepelvaltimoverenkierron heikkenemisessä;
• vakavan verenpaineen kanssa;
• diabeetikoilla;
• sydämen kasvaimia varten;
• elektrolyyttitasapainon vuoksi;
• sydämen kirurgisten toimenpiteiden, sen osastojen katetroin ja muiden toimenpiteiden jälkeen;
• kun sydänlihas on vaurioitunut rintakehän trauman vuoksi;
• potilailla, joilla on autoimmuunisairaus (esim. sarkoidoosi tai SLE), systeeminen amyloidoosi tai systeeminen skleroderma;
• vasovagaal-oireyhtymän (autonomisen vagushermon lisääntynyt aktiivisuus) läsnä ollessa.

Synnyssä

Sydämen johtavat myosyytit, sydämen johtavan järjestelmän solut, ovat vastuussa sen supistumis-relaksaatiosyklin toteuttamisesta johtamalla sähköisiä signaaleja (ionivirtauksia solujen välisten rakoliitoskohtien kautta) eteisestä kammioihin. Nämä erikoistuneet sydänlihassolut sijaitsevat sinotriaalisessa (sinus-eteis-) solmussa, solmujen välisissä reiteissä, eteis-kammiosolmukkeessa, eteiskammiokimppuissa (Gis-kimput) ja Purkinjen kuiduissa.

Koordinoidun sydämen supistuksen perusta on sähköisten signaalien säännöllinen eteneminen viereisten sydänlihassolujen välillä ja koko sydämessä.

Tässä tapauksessa rytmin kuljettaja - sinussolmu (SA-solmu) - toimii kuten pitääkin ja tuottaa normaaleja impulsseja, eli sydämen sinusrytmi ja epätäydellinen salpaus yhdistyvät, mikä tarkoittaa näiden impulssien välittymisen rikkomista joko SA:n välillä. -solmu ja eteinen, tai AV-solmun alapuolella - Hiss-kimpun jalkoja pitkin.

Ja sydäntukoksen patogeneesi liittyy häiriöihin näiden signaalien leviämisessä Guis-kimppujen johtavien kardiomyosyyttien toimesta.

Kun kaikki impulssit AV-solmusta siirtyvät kammioihin Hiss-nipun jalkoja pitkin, mutta merkittävällä hidastumisella, tämä on I asteen AV-salpaus. ²²-asteen AV-salpauksessa kaikkia signaaleja ei johdeta sydämen jalkoja pitkin (Hiss-kimppu) kammioihin. Tällainen kammioiden epätäydellinen salpaus johtaa taukoja niiden supistusten välillä ja ipsilateraalisen kammion viivästynyttä aktivaatiota.

Lue lisää -Sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt

Oireet epätäydellinen sydäntukos

Huimaus ja yleinen heikkous ovat ensimmäisiä merkkejä impulssin johtumisen osittaisesta estymisestä eteisestä sydämen kammioihin. Pre-pyörtyminen ja kardiogeeninen pyörtyminen voi esiintyä.

Myös kliiniset oireet ilmenevätsydämen poikkeavuudet ja rytmi, sydämen häiriöterityisesti bradykardian ja eteisvärinän bradysystolisen muodon muodossa. Hengenahdistusta, rintakipua ja pahoinvointia voi esiintyä.

Lisätietoa materiaaleista:

• Sydämen rytmi- ja johtumishäiriö: oireet ja diagnoosi
• Suhinan nipun oksasulku: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Estotyypit - Hiss-kimpun vasemman nipun oikean haaran esto - eivät eroa paljoa oireellisesti.

Epätäydellinen sydämen vasemman kammion salpaus (josta verenkierron suuri ympyrä saa alkunsa) on epätäydellinen tai Hiss-nipun vasemman jalan epätäydellinen esto. Tämä salpaus hidastaa vasemman kammion vastetta (EKG:ssä QRS-kompleksin kesto yli 120 ms), ja oikea kammio aktivoituu ja supistuu ennen vasenta kammiota.

Asteen I salpauksessa EKG:ssä näkyy eteis-kammio hidastumista, joka johtuu impulssin liikkeestä CA-solmusta kammioon. Useimmat ihmiset eivät koe oireita, koska aivojen verenkierto ei vaikuta, mutta heikkoutta, huimausta, uneliaisuutta, pulssin epäsäännöllisyyttä ja hengenahdistusta voi esiintyä.

Oikean nipun haaratukitai epätäydellinen oikeanpuoleinen haarakatkos on sydämen oikean kammion (josta pieni verenkierron ympyrä saa alkunsa) epätäydellinen tukos; sähköisten signaalien viivästyminen, mikä johtaa sydämen lyönnin säännöllisyyden rikkomiseen, tapahtuu sydämen oikealla puolella. Elektrokardiogrammi osoittaa QRS-kompleksin leventymisen, jonka kesto on yli 90-100 ms ja R-hampaan kohoamisen, sekä Q-hampaan puuttumisen ja ST- ja T-hampaan siirtymän pääpoikkeaman vastakkaiseen suuntaan. kammiokompleksista. Eli impulssi ei kulje samanaikaisesti vasemmalta ja oikealta puolelta, ja signaali oikealta viivästyy, mikä aiheuttaa epäsäännöllisen sydämen sykkeen ja aiheuttaa paineen nousun oikeassa kammiossa. [2]

Komplikaatiot ja seuraukset

Yksinään epätäydellinen tai osittainen sydäntukos ei yleensä ole vaarallista, vaikka se voi edetä täydelliseksi sydänkatkoksi (esiintyvyys potilailla 27-35 %), ja täydellinen tukos on täynnä sydämenpysähdystä.

Myös epätäydellisen eteis-kammioblokauksen komplikaatioita ovat:

• Eteisvärinä (eteisvärinä);
• kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, sepelvaltimotaudin ja kammioiden rytmihäiriöiden paheneminen;
• Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä, joka johtuu alentuneesta sydämen tilavuudesta ja heikentyneestä systeemisestä verenkierrosta;
• akuutin sydäninfarktin esiintyessä - rytmihäiriöisen kardiogeenisen shokin kehittyminen.

Diagnostiikka epätäydellinen sydäntukos

Pääroolissa on instrumentaalinen diagnostiikka:

• sähkökardiografia,
• Sydämen ultraääni - kaikukardiografia,
• Röntgensydämen toimintatutkimus.

Impulssien johtumisen osittaisen tukkeutumisen syyn selvittämiseksi eteisestä sydämen kammioihin suoritetaan laboratoriokokeet - verikokeet: yleiset, glukoosi-, kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet, C-reaktiivinen proteiini, troponiini, AST- ja ALT-entsyymit, amylaasi, kilpirauhashormonit.

Tehdään myös erotusdiagnoosi, jonka tehtävänä on erottaa epätäydellinen AV-salpaus ja Hiss-kimppuhaarasalpaus muista sairauksista ja patologioista, joihin liittyy sydämen sykkeen lasku.

Hoito epätäydellinen sydäntukos

Lievä oireeton epätäydellinen eteis-kammiokatkos ei välttämättä vaadi hoitoa.

Epätäydellisen toisen asteen sydäntukoksen hoito riippuu sen syystä ja vakavuudesta, ja se kohdistuu useimmiten sen aiheuttaneeseen sairauteen tai patologiaan.

Kun sydänvika on syynä Hiss-kimppuhaaratukkoon, tarvitaan niiden kirurginen korjaus. Krooninen verenpainetauti edellyttää riittävien verenpainelääkkeiden määräämistä.

Iskeeminen sydänsairaus ja krooninen sydämen vajaatoiminta ovatkäsitelty; sydänlihastulehdusta hoidetaan tulehduskipulääkkeillä ja reumokardiittia kortikosteroideilla ja ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä; kardioskleroosissa yhdistetyt kardiotoniset lääkkeet, kuten Advocard määrätään; jos syke laskee huomattavasti,beeta-adrenomimeetit.

Vakavissa tapauksissa se voi olla tarpeentahdistimen asennusleikkaus.

Ennaltaehkäisy

Ei ole olemassa erityisiä ennaltaehkäiseviä suosituksia, joilla voisimme estää epätäydellisen sydäntukoksen, joten yksi asia on jäljellä - terveellisten elämäntapojen noudattaminen.

Ennuste

Ennusessaan epätäydellisen sydänkatkoksen lopputulosta kardiologit ottavat huomioon sen syyt, oireiden puuttumisen tai olemassaolon (ja niiden vakavuuden) ja sen tosiasian, että se etenee täydelliseksi sydänkatkoksi - lisäämällä täyden sydämenpysähdyksen riskiä.

Voinko mennä armeijaan, jos minulla on epätäydellinen sydäntukos? Jos kyseessä on lievä muoto, joka ei aiheuta oireita, asepalvelus on mahdollinen.