Oikean kammion sydäninfarkti

Lihaskudoksen nekroosikohde sydämen oikean kammion seinämän - sen sydänlihaksen - paksuudessa määritellään oikean kammion sydäninfarktiksi.

Akuutti sydäninfarkti, johon liittyy vain oikea kammio, on paljon harvinaisempaa kuin vasemman kammion sydäninfarkti, koska oikean kammion seinämät ovat ohuempia ja sen paine alhaisempi. [1]

Epidemiologia

Oikean sepelvaltimon tukos on harvinainen, joten vain oikean kammion sydänlihakseen liittyvä infarkti on noin 4 % tapauksista. 30 %:ssa kliinisistä tapauksista havaitaan oikean kammion fokaalista sydänlihasnekroosia potilailla, joilla on huonompi takaosa transmuraalinen sydäninfarkti vasemman kammion, ja 10-50 %:ssa tapauksista se liittyy vasemman kammion alaseinän sydänlihaksen toimintahäiriöön.

Oikean kammion sydäninfarktin suhteellisen pieni määrä voidaan selittää useilla tekijöillä: oikean kammion alhaisemmalla hapentarpeella lihasmassan ja työmäärän pienenemisen vuoksi; lisääntynyt verenkierto diastolen ja systolen aikana; laajempi oikean kammion kollateraatio, pääasiassa vasemman sepelvaltimon puolelta; ja hapen diffuusio kameransisäisestä verestä PV:n ohuen seinämän läpi suoniin. [2], [3]

Syyt oikean kammion sydäninfarkti

Oikean kammion sydäninfarktin pääasiallinen syy on akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta, joka johtuu verenkierron katkeamisesta oikean kammion seinämän kudokselle johtuen ruokintasuoneen proksimaalisen segmentin - hallitsevan oikean sepelvaltimosta haarautuneen - ateroskleroottisesta tukkeutumisesta. oikea aortan poskiontelo (oikean aorttaläppälehtisen yläpuolella) tai vasen etummainen laskeva valtimo (vasen anterior interventricular valtimo).

Tromboosin tai embolian aiheuttama oikean sepelvaltimon ontelon täydellinen tukkeutuminen sen alkuperästä oikean kammion terävän ulkoreunan keskelle voi aiheuttaa sydäninfarktin paitsi oikean kammion myös vasemman kammion alaseinässä, usein yhdistetty sydänlihaksen nekroosi molemmissa kammioissa. Tämä selittyy sillä, että sydämen oikea sepelvaltimo - sen lisäksi, että se toimittaa verta oikeaan kammioon - toimittaa verta 25-30 %:iin vasemmasta kammiosta.

Lisää tietoa:

• Sydäninfarkti: syyt
• Sydämen verisuonten ateroskleroosi

Riskitekijät

Tekijät, jotka lisäävät oikean kammion sydäninfarktin riskiä, ​​ovat:

• angina pectoris (stabiili ja epävakaa);
• iskeeminen sydänsairaus;
• korkea verenpaine (hypertensio);
• kohonneet veren kolesterolitasot (hyperlipidemia), jotka johtavat sydämen verisuonten ateroskleroosiin;
• hypodynamia (fyysisen aktiivisuuden puute);
• ylipaino ja tupakointi.

Synnyssä

Sydänlihassolujen (sydänlihassolujen) muutoksen mekanismi johtuu niiden verensaannin, eli solunsisäisen aineenvaihdunnan kannalta välttämättömän hapensaannin lopettamisesta.

Tämän seurauksena sydämen myosyyttien nekroottinen kuolema tapahtuu iskemiavyöhykkeellä - hapen ja perusravinteiden puutteen vuoksi - ja myofibroblastit muodostavat rakeistettua kudosta ja sydänlihaksen fibroblastit muodostavat arpikudosta, jolloin fibrillaarista kollageenia kertyy sydänlihaksen vaurioituneelle alueelle.

Oireet oikean kammion sydäninfarkti

Oikean kammion sydäninfarktin ensimmäiset merkit ilmenevät voimakkaana rintakipuna (säteilee olkapäähän ja lapaluun), hengenahdistuksena, perifeerisenä turvotuksena ja kylmänä hikinä.

Katso:

• Sydäninfarkti: oireet
• Sydäninfarktin oireet

Myös tämän lokalisoinnin infarktille ovat ominaisia ​​sellaiset oireet kuin

• verenpaineen lasku hallitsemattoman hypotension muodossa;
• kaulalaskimon turvotus, joka johtuu kohonneesta sisäänhengitysverenpaineesta oikeassa eteisessä ja päinvastaisesta verenkierrosta (regurgitaatio) kolmikulmaisen aorttaläpän kautta - Kussmaulin oire.

Oireiden voimakkuus ja potilaan tila riippuu infarktin vaiheesta: akuutti (ensimmäiset kaksi tuntia infarktin alkamisesta), akuutti (ensimmäiset kymmenen päivää), subakuutti (kymmenennestä päivästä kahteen kuukauteen) tai arpeutuminen ( joka alkaa toisen kuukauden lopussa infarktin alkamisesta ja kestää enintään kuusi kuukautta).

Sydänvaurion syvyydestä riippuen erotetaan oikean kammion infarktin tyypit:

• subepikardiaalinen (nekroosifokus uloimmassa kerroksessa epikardiun alla);
• Subendokardiaalinen (sisäkerroksen vaurioituminen - sydämen sisäpuolen vuorauksen endokardiumin alla);
• Intramuraalinen (nekroosivyöhykkeen sijainti kammion seinämän paksuudessa),
• transmuraalinen (sydänlihasvaurio koko sydänlihaksen paksuudessa).

Komplikaatiot ja seuraukset

Oikean kammion sydäninfarktin komplikaatiot vaihtelevat vaikeasta valtimon hypotensiosta ja kammiovärinästä kardiogeeniseen sokkiin. Ja seurauksia ovat mm.

• infarktin jälkeinen kardioskleroosi;
• Sydänlihaksen akinesia;
• kammioiden väliseinän vaurio, joka johtaa väliseinän repeämiseen;
• oikean kammion aneurysma;
• kammion seinämän papillaarilihasten toimintahäiriö tai repeämä;
• oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, johon liittyy hengenahdistus ja turvotus;
• kehittäminenatrioventrikulaarinen salpaus II-III astetta.

Diagnostiikka oikean kammion sydäninfarkti

Tyypillinen fyysisessä tarkastuksessa havaittu kolmikko on hypotensio, johon liittyy kaulalaskimopallojen ilmapallo ja kirkkaat keuhkot. Vasemman kammion säilynyt toiminta vahvistaa diagnoosin. [4]. Trikuspidaalisen regurgitaation sivuääni, Kussmaulin oire (lisääntynyt keskuslaskimopaine sisäänhengitykseen, joka ilmenee kaulalaskimon turvotuksena) ja paradoksaalinen pulssi ovat merkkejä merkittävistä hemodynaamisista vaikutuksista, jotka johtuvat oikean kammion iskemiasta. [5]. Joissakin tapauksissa nämä oireet puuttuvat vastaanoton yhteydessä, eivätkä ne ilmene ennen kuin diureetteja tai nitraatteja on määrätty.

Julkaisu -Sydäninfarkti: diagnoosi on omistettu diagnoosille

Ensinnäkin suoritetaan instrumentaalinen diagnostiikka: elektrokardiografia (EKG), kaikukardiografia, [6]koronarografia, kammioiden tuike, [7]sepelvaltimon angiografia.

Koska tavallinen 12-kytkentäinen EKG ei riitä arvioimaan oikean kammion osallistumista, käytetään aina oikeanpuoleisia esisydänjohtoja. Oikean kammion sydäninfarktin EKG-merkkejä ovat: ST-segmentin nousu (siirtymä ylöspäin) alemmissa johtimissa (samoin kuin vasemman sydämen esijohdoissa V1-V3); ylöspäin leveä T-aaltomuoto; ja laajentuneet Q-aaltomuodot. [8]

Katso myös:

• Sydäntutkimus
• EKG sydäninfarktin varalta.

Verikokeita tarvitaan sydämen entsyymitasojen (troponiinien) määrittämiseksi; kreatiinifosfokinaasi-, aspartaattiaminotransferaasi- ja laktaattidehydrogenaasi-isoentsyymit; valkosolujen määrä; ja erytrosyyttien sedimentaationopeus (ESR).

Erotusdiagnoosi muiden akuuttien sydän- ja kardiovaskulaaristen sairauksien kanssa, joilla on samankaltaisia ​​oireita, on tarpeen: sydämen tamponadi, akuutti sepelvaltimotauti, keuhkoembolia, supistava perikardiitti.

Hoito oikean kammion sydäninfarkti

Oikean kammion sydäninfarktin hoito suoritetaan käyttämällä:

• reperfuusiotrombolyysi (verihiutaleiden vastainen tai trombolyyttinen hoito) - veritulpan tuhoamiseksi ja verenkierron palauttamiseksi sydänlihakseen;
• suonensisäinen infuusiokuorma - suolaliuoksen suonensisäinen infuusio (40 ml minuutissa) hemodynaamisen seurannan kanssa - oikean kammion esikuormituksen säätämiseksi ja sydämen minuuttitilavuuden optimoimiseksi;
• sykkeen ja rytmin hallinta ja ylläpito, ja atropiinia (0,5-1 mg w/v) käytetään sykkeen oireenmukaisen laskun yhteydessä;
• sydänlihaksen supistumiskyvyn inotrooppinen tuki - antamalla laskimoon kardiotonisia aineita, erityisesti Dobutamiinia (2-5 mikrogrammaa painokiloa kohti minuutissa, annosta suurennetaan 10 minuutin välein).

Reperfuusiotrombolyysissä käytetään suonensisäisesti lääkkeitä, kuten aspiriinia ja hepariinia ja muita trombolyyttisen ryhmän lääkkeitä: Streptokinaasi (Streptaasi), Tenekteplaasi, Alteplaasi.

Viikon kuluttua infarktin alkamisesta voidaan määrätä verihiutaleiden aggregaatiota estäviä tabletteja: Clopidogrel (Plavix) tai Tiklopidiini (Ticlid).

Nitroglyseriinin antaminen oikean kammion sydäninfarktissa. Rentouttamalla verisuonten seinämien sileitä lihaskuituja nitroglyseriini aiheuttaa niiden laajenemisen ja alentaa myös verenpainetta. Sitä käytetään sepelvaltimoiden akuuttien kouristusten lievittämiseen angina pectoriksessa. Oikean kammion infarktissa - verenpaineen jyrkän laskun kanssa - tämä lääke voi aiheuttaa pyörtymistä, joten sen käyttö on vasta-aiheista. Lisäksi nitraatit voivat johtaa tilan pahenemiseen sydänlihaksen supistumisen ja oikean kammion vajaatoiminnan yhteydessä.

Lue myös -Sydäninfarkti: hoito

Ennaltaehkäisy

Minkä tahansa lokalisoinnin sydäninfarktin välttämiseksi on ryhdyttävä toimenpiteisiin sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisemiseksi, joista ensinnäkin - ateroskleroosi ja sepelvaltimotauti, jotka ovat sydänlihasvaurion keskeinen syy.

Ja tätä varten sinun täytyy luopua huonoista tavoista, ylläpitää fyysistä aktiivisuutta, päästä eroon ylipainosta ja rajoittaa runsaasti "huonoa" kolesterolia sisältävien elintarvikkeiden kulutusta.

Ennuste

Vain oikea-aikainen ja asianmukainen hoito antaa suotuisan ennusteen potilaille, jotka ovat kärsineet oikean kammion sydäninfarktista. Ja on muistettava, että se pahenee komplikaatioiden esiintyessä. Katso -Sydäninfarkti: ennuste ja kuntoutus

Jos potilailla ei ollut oikean kammion vajaatoimintaa, sairaalan 30 päivän kuolleisuus oli 4,4 % trombolyyttisellä hoidolla ja 3,2 % PCI:llä. Tämä luku nousee 13 prosenttiin trombolyysillä ja 8,3 prosenttiin PCI:llä potilailla, joilla on oikean kammion vajaatoiminta. Potilailla, joilla on kardiogeeninen sokki, kuolleisuus nousee 100 %:iin trombolyysillä ja 44 %:iin PCI:llä. [9]