Oikean kammion sydäninfarkti

Lihaskudoksen nekroosin keskittyminen sydämen oikean kammion seinämän paksuuteen - sen sydänlihaksi - määritellään oikean kammion sydäninfarktiksi.

Akuutti sydäninfarkti, joka sisältää vain oikean kammion, on paljon vähemmän yleistä kuin vasemman kammion sydäninfarkti, koska oikean kammion seinät ovat ohuempia ja sen paine on alhaisempi. [1]

Epidemiologia

Oikean sepelvaltimovaltimon tukkeuma on harvinaista, joten vain oikean kammion sydänlihaksen infarkti on noin 4% tapauksista. 30%: lla kliinisistä tapauksista oikean kammion fokusoiva sydänlihaksen nekroosi havaitaan potilailla, joilla on alempi takaosa transmuraalinen sydäninfarkti vasemman kammion ja 10-50 prosentilla tapauksista, jotka yhdistetään sydänlihankarvanhäiriöön vasemman kammion ala-arvoisen seinämän toimintahäiriöön.

Oikean kammion sydäninfarktin suhteellisen pieni nopeus voidaan selittää useilla tekijöillä: alhaisempi alempi kammion hapen kysyntä alhaisemmasta lihasmassasta ja työmäärästä; lisääntynyt verenvirtaus diastolin ja systoolin aikana; laajempi oikea kammion vakuus, pääasiassa vasemmalta sepelvaltimoiden puolelta; ja hapen diffuusio kartanosta sisäisestä verestä PV: n ohuen seinämän läpi fyysisiin suoniin. [2], [3]

Syyt oikean kammion sydäninfarkti

Oikean kammion sydäninfarktin pääasiallinen syy on akuutti sepelvaltimoiden vajaatoiminta, joka johtuu oikean kammion seinämän kudoksen kudoksen lopettamisesta ateroskleroottisen tukkeutumisen vuoksi syöttöaluksen proksimaalisen segmentin vuoksi - hallitseva oikea sepelvaltimo, joka haarautuu oikean aortisen aortisen sinusista (oikeanpuoleisen varren venttiilin yläpuolella), tai sen yläpuolella olevaan aortiseen aortiseen. (vasen etu-interventrikulaarinen valtimo).

Oikean sepelvaltimoiden luumen täydellinen tukkeutuminen sen alkuperästä oikean kammion terävän ulkoreunan keskelle tromboosin tai embolian avulla voi aiheuttaa sydäninfarktin, paitsi oikean kammion, myös vasemman kammion ala-seinämän, joka on usein yhdistetty sydämenlihasten nekroosille molemmissa kammioissa. Tämä selitetään sillä, että sydämen oikea sepelvaltimo - sen lisäksi, että veri on toimitettu oikealle kammiolle - toimittaa verta 25-30%: iin vasemmasta kammiosta.

Lisätietoja:

• Sydäninfarkti: aiheuttaa
• Ateroskleroosi sydänsuonten

Riskitekijät

Oikean kammion sydäninfarktin riskiä lisäävät tekijät sisältävät:

• Angina pectoris (vakaa ja epävakaa);
• Iskeeminen sydänsairaus;
• Korkea verenpaine (valtimoverenpaine);
• Kohonneet veren kolesterolitasot (hyperlipidemia), joka johtaa sydänsuonten ateroskleroosiin;
• Hypodynamia (fyysisen aktiivisuuden puute);
• Ylipaino ja tupakointi.

Synnyssä

Sydänlihassolun (sydänsolujen) muutosmekanismi johtuu niiden verenkierron lopettamisesta, ts. Happitarjonnasta, mikä on välttämätöntä solunsisäisen aineenvaihdunnan kannalta.

Seurauksena on, että sydämen myosyyttien nekroottinen kuolema tapahtuu iskemian vyöhykkeellä - johtuen hapen ja emäksisten ravintoaineiden puutteesta - rakeistuksen kudoksen muodostumisen kanssa myofibroblastien ja arpi kudoksen kanssa sydänlihaksen fibroblastien keräämisen myötä fibrillaarisen kollageenin kanssa myokardiumin vahingollisella alueella.

Oireet oikean kammion sydäninfarkti

Oikean kammion sydäninfarktissa ensimmäiset merkit ilmenevät voimakkaalla rintakipulla (säteilevällä olkapäähän ja lapaluun), hengenahdistuksen, perifeerisen turvotuksen ja kylmähikon.

Katso:

• Sydäninfarkti: oireet
• Sydäninfarktin oireet

Myös tämän lokalisaation infarktille on ominaista sellaiset oireet

• Verenpaineen lasku hallitsemattoman hypotension muodossa;
• Jugulaarisen laskimon turvotus johtuen lisääntyneestä inspiroivasta verenpaineesta oikeassa eteis- ja käänteisen verenvirtauksen (regurgitaatio) trikuspidisen aortan venttiilin läpi - Kussmaulin oire.

Oireiden voimakkuus ja potilaiden tila riippuu infarktin vaiheesta: akuutti (kaksi ensimmäistä tuntia infarktin alkamisesta), akuutista (ensimmäisestä kymmenestä päivästä), subakuutista (kymmenestä päivästä kahteen kuukauteen) tai arpia (joka alkaa toisen kuukauden lopusta infarktin alkamisesta ja kestää jopa kuusi kuukautta).

Sydänlihavaurioiden syvyydestä riippuen oikean kammion infarktin tyypit erotetaan:

• Subepicardial (keskittymällä nekroosiin ulkokerroksessa epikardin alla);
• Subendokardiaalinen (sisäsakerroksen vaurioilla - sydämen sisäpuolella vuorauksen endokardin alla);
• Intramuraalinen (nekroosivyöhykkeen lokalisointi kammion seinämän paksuuteen),
• Transmuraalinen (sydänlihaksen vaurioilla sydänlihaksen koko paksuudelle).

Komplikaatiot ja seuraukset

Oikean kammion sydäninfarktin komplikaatiot vaihtelevat vakavasta valtimoiden hypotensiosta ja kammion värähtelystä kardiogeeniseen sokkiin. Ja jälkiseuraukset sisältävät:

• Postinfarktin kardioscleroosi;
• Sydänlihaksen Akinesia;
• Vahinko väliseinän väliseinän väliseinälle;
• Oikea kammion aneurysm;
• Kammion seinämän papillaarilihasten toimintahäiriöt tai repeämä;
• Oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta hengenahdistuksella ja turvotuksella;
• Atrioventrikulaarinen lohko iI-III-tutkinto.

Diagnostiikka oikean kammion sydäninfarkti

Fyysisessä tutkimuksessa havaittu tyypillinen triadi on hypotensio, johon liittyy kaulalaskimopallo ja selkeät keuhkot. Säilytetty vasemman kammion (LV) funktio vahvistaa diagnoosin. [4]. Tricuspid-regurgitaation, Kussmaulin oireen (lisääntynyt keskimmäinen laskimopaine inspiraatioon, kuten jugulaarisen laskimonsuoneen leviämisen aiheuttama keskuslaskimopaine), ja paradoksaalinen pulssi ovat merkkejä merkittävistä hemodynaamisista vaikutuksista oikean kammion iskemiasta. [5]. Joissakin tapauksissa näitä oireita ei ole pääsyssä, eikä niitä tapahdu, ennen kuin diureetteja tai nitraatteja on määrätty.

Julkaisu - sydäninfarkti: Diagnoosi on omistettu diagnoosille

Ensinnäkin suoritetaan instrumentaalinen diagnostiikka: elektrokardiografia (EKG), ehokardiografia, [6] koronarografia, kammion scintigrafia, sepelvaltimoiden angiografia.

Koska standardi 12-johdon elektrokardiogrammi ei ole riittämätön oikean kammion osallistumisen arvioimiseksi, käytetään aina oikeiden ennakkoluuloja. EKG-merkkejä oikean kammion sydäninfarktista ovat: ST-segmentin korkeus (ylöspäin suuntautuva muutos) ala-arvoisissa johdoissa (samoin kuin vasemmassa esikäsittelyjohdossa V1-V3); ylöspäin suuntautuva T-aaltomuoto; ja laajentuneet Q-aaltomuodot. [8]

Katso myös:

• Sydäntutkimus
• EKG sydäninfarktiin.

Sydämen entsyymitasoille tarvitaan verikokeita (troponiineja); kreatiinifosfokinaasi, aspartaatti-aminotransferaasi ja laktaattidehydrogenaasi-isoentsyymit; Valkosolujen määrä; ja punasolujen sedimentoitumisnopeus (ESR).

Erilaisten diagnoosi muiden akuutin sydämen ja sydän- ja verisuoniolosuhteiden kanssa, joilla on samanlaiset oireet, on välttämätöntä: sydämen tamponadi, akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä, keuhkoembolia, supistuva perikardiitti.

Hoito oikean kammion sydäninfarkti

Oikean kammion sydäninfarktin hoito suoritetaan käyttämällä:

• Reperfuusiotrombolyysi (verihiutaleiden vastainen tai trombolyyttinen terapia) - tuhota trombi ja palauttaa sydänlihaksen verenkierto;
• Laskimonsisäinen infuusiokuorma - suolaliuoksen suonensisäinen infuusio (40 ml minuutissa) hemodynaamisella seurannalla - oikean kammion esikuormituksen säätämiseksi ja sydämen ulostulon optimoimiseksi;
• Sykkeen ja rytmin hallintaa ja ylläpitämistä sekä atropiinia (0,5-1 mg W/v) käytetään HR: n oireellisen vähentymisen tapauksessa;
• Sydänlihaksen supistuvuuden inotrooppinen tuki - annettavan kardiotonisten aineiden, erityisesti dobutamiinin, laskimonsisäisesti (2-5 mcg / kg ruumiinpainoa minuutissa annoksen noustessa 10 minuutin välein).

Reperfuusiotrombolyysiin käytetään lääkkeitä, kuten aspiriinia ja hepariinia ja muita trombolyyttisen ryhmän lääkkeitä, käytetään laskimonsisäisesti: streptokinaasia (streptaasi), teneteplaasia, alteplaasia.

Viikon kuluttua infarktin alkamisesta verihiutaleiden aggregaation tablettien estäjät: klopidogreeli (Plavix) tai tiklopidiini (Ticlid) voidaan määrätä.

Nitroglyseriinin antaminen oikean kammion sydäninfarktissa. Rentouttamalla verisuoniseinien sileä lihaskuidut nitroglyseriini aiheuttaa niiden laajentumista ja vähentää myös verenpainetta. Sitä käytetään lievittämään sepelvaltimoiden akuutin kouristuksia angina pectoriksessa. Oikean kammion infarktissa - BP: n terävällä vähentymisellä - tämä lääke voi aiheuttaa pyörtymistä, joten sen käyttö on vasta-aiheista. Lisäksi heikentyneellä sydänlihaksen supistumisella ja oikean kammion vajaatoiminnalla nitraatit voivat johtaa tilan pahenemiseen.

Lue myös - sydäninfarkti: hoito

Ennaltaehkäisy

Minkä tahansa lokalisaation sydäninfarktin välttämiseksi on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin kardiovaskulaaristen patologioiden estämiseksi, joista ensisijaisesti - ateroskleroosi ja sepelvaltimo- sydänsairaudet, jotka ovat sydänvaurioiden keskeinen syy.

Ja tätä varten sinun on luovuttava huonot tavat, ylläpitää fyysistä aktiivisuutta, päästä eroon ylimääräisestä painosta ja rajoittaa runsaiden "huonon" kolesterolin kulutusta.

Ennuste

Vain ajankohtainen ja asianmukainen hoito antaa suotuisan ennusteen potilaille, jotka ovat kärsineet oikean kammion sydäninfarktista. Ja on muistettava, että se pahenee komplikaatioiden läsnäollessa. Katso - sydäninfarkti: ennuste ja kuntoutus

Jos potilailla ei ollut oikean kammion vajaatoimintaa, sairaalan 30 päivän kuolleisuus oli 4,4% trombolyyttisen hoidon ja 3,2% PCI: n kanssa. Tämä luku nousee 13%: iin trombolyysin kanssa ja 8,3% PCI: llä potilailla, joilla on oikea kammion vajaatoiminta. Potilailla, joilla on kardogeeninen sokki, kuolleisuus kasvaa 100%: iin trombolyysin ja 44%: n kanssa PCI: n kanssa. [9]