Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti lapsilla

Luun tarttuva tulehdus, jota provosoivat bakteerit, jotka ovat tulleet luukudokseen verenkiertoon, määritellään hematogeeniseksi osteomyeliitiksi. Lastenkäytännössä lasten akuuttia hematogeenistä osteomyeliittiä pidetään suhteellisen yleisenä sairautena.

Epidemiologia

Hematogeeninen osteomyelitis on suurin osa lapsuuden luun tulehduksista, ja epidemiologiset tiedot osoittavat, että tauti esiintyy yhdellä viidestä tuhannesta alle 13-vuotiaasta lapsesta. Pojat vaikuttavat kahdesti todennäköisemmin kuin tytöt, ja lasten ja 5-vuotiaiden lasten osuus on yli 50% tapauksista. Hematogeeninen osteomyelitis on erityisen yleinen lapsilla & 5-vuotiailla ja vaikuttaa yleensä metafyyseihin, koska kasvavan luun runsaasti, mutta hidas verenvirtaus. [1], [2] potilaiden keski-ikä on 7-10 vuotta; Jopa 90% tapauksista liittyy Staphylococcus aureukseen.

Alaraajoihin liittyy yleisimmin, reisiluun ja sääriluun osuus on noin 80% tapauksista.

Yläraajoihin vaikuttaa harvemmin, kun olkahuuran osteomyelitis esiintyy 12%: lla tapauksista ja säteen tai ulnaan osteomyeliitista 5%: lla potilaista.

Syyt akuutti hematogeeninen osteomyeliitti lapsilla.

Tämän taudin syyt ovat bakteerien hyökkäys, ja pääasiallinen patogeeni on Staphylococcus aureus, joka on osa ihmisen opportunistista mikrofloriaa, ja sen jatkuva oireettoman kuljetus (iholle, suun limakalvoille ja ylähenkilöstölle) arvioidaan 30% kokonaispopulaatiosta. [3] lisätietoja. - stafylokokkiinfektion syyt ja patogeneesi

Akuutista gametogeenisestä osteomyelitisistä, jonka aiheuttavat sairaalan ulkopuolisen metisilliiniresistentin aureuksen (CA-MRSA), on tullut yleistä monissa maissa. [4], [5] Yhdysvaltain suuren suuren laitoksen vuoden 2016 tutkimuksessa todettiin, että MRSA: n aiheuttamien akuutin tuki- ja liikuntaelintenfektioiden esiintyvyys kasvoi 11,8%: sta vuosina 2001-2002 34,8%: iin vuosina 2009-2010. [6]

Joissakin maissa (esim. Espanjassa, Ranskassa, Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Israelissa ja Sveitsissä) Kingella Kingae tunnustetaan yhä enemmän lasten luun ja yhteisten infektioiden yleiseksi etiologiaksi, etenkin lapsilla ja 5-vuotiailla. [7] Tiedot Yhdysvalloissa Kingae-infektion epidemiologiasta ovat rajalliset. Yhdessä Yhdysvaltain tutkimuksessa, jossa oli 99 septistä niveltulehdusta, K Kingae-infektio diagnosoitiin 10 ≤4-vuotiaalla lapsella; Pelkästään polymeraasiketjureaktio (PCR) tunnisti aiheuttavan aineen kahdeksassa tapauksessa. [8]

Ohimenevä bakteremia (ts. Bakteerien esiintyminen veressä), samoin kuin septikemia luo edellytykset infektion hematogeeniselle leviämiselle ja tulehduksen sekundaaristen tulehduksen muodostumiselle erilaisissa elimissä ja kudoksissa-mukaan lukien luu.

Valtimoiden verisuonet, jotka toimittavat veren luukudokseen, tunkeutuvat medullaariseen aineeseen ja yhdistävät pienempiin periosteaalisiin valtimoihin tarjoamalla luun ja ionien (kalsium) vaihdon aivokuoren perfuusion. Aivo-aineen valtimoiden valtimoiden sinusiin virtaavien valtimoiden haarat kuljettavat verta hematopoieettisiin ja stroomasoluihin. Ja akuutin hematogeenisen osteomyeliitin kehitys lapsilla Asiantuntijat selittävät kasvavien luiden lisääntyneen verenkierron, mikä helpottaa bakteerien pääsyä lukukudokseen.

Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti etiologisesti voi liittyä streptokokki-infektioon, erityisesti streptococcus pyogenes (beeta-hemolyyttinen ryhmä A Streptococcus) ja streptococcus pneumoniae (pneumcoccus).

Luutulehdukset voivat myös aiheuttaa:

• Haemophilus influenzae-infektio (Haemophilus influenzae);
• Kingella Kingae, nenänielun pakollisen mikroflooran jäsen, joka osallistuu pienten lasten rintalastan ja kantapääluiden akuutin tulehduksen kehittämiseen;
• Bartonella bacillus (Bartoneella Henselae), joka voi aiheuttaa aksiaalisen luurankon osteomyeliittia komplikaationa kissan naarmutauti heikentyneissä lapsissa;
• Salmonella nontyfoidinen (Salmonella ei-rushnontyfoidinen), joka yleensä vaikuttaa ruuansulatukseen, mutta immuuniongelmien kanssa voi aiheuttaa yleisen bakteremian muodon, tunkeutuu verenkiertoon muihin elimiin ja kudoksiin keskittymällä fokusfektioon.

Kuten kliininen käytäntö osoittaa, vastasyntyneiden akuutti hematogeeninen osteomyelitis johtuu useimmiten luukudosten infektiosta Streptococcus agalactiae (ryhmä B streptokokit, jotka kolonisoivat emättimen limakalvoja), Staphylococcus aureus ja Escherichia coli (Escherichia coli).

Riskitekijät

Verenkiertoon tulevien bakteerien riskitekijät voivat olla: ikenien vauriot harjaamisen tai hammastoimenpiteiden aikana, hampaiden paise - hematogeeninen osteomyelitis leuan; korva- ja paranasaaliset sinus-infektiot; ihon ja ihonalaisen kudoksen pusturotusairaudet (impetigo, furunculosis, stafylokokkipyoderma, strepderma); Bakteerien tonsilliitti, nieluntulehdus ja keuhkokuume sekä luunmurtumien hoito ulkoisten puristus- ja distraktiorakenteiden asentamalla. Lue lisää - stafylokokkiinfektio lapsilla

Lasten akuutin luun tulehduksen riskitekijöihin kuuluvat erilaisten etiologioiden heikentynyt immuunijärjestelmä, diabetes mellitus, dialyysihoito, sirppisoluanemia ja nuorten nivelreuma.

Ja vastasyntyneiden hematogeenisen osteomyeliitin altistavat tekijät sisältävät ennenaikaisuuden, keisarin synnytyksen ja invasiiviset toimenpiteet (napanuora tai laskimokatetrointi).

Synnyssä

Osteomyeliitti voi johtua suorasta inokulaatiosta tunkeutumisen trauman seurauksena tai leviäminen viereisestä infektiokohdasta, mutta lasten yleisin infektiomekanismi on luun hematogeeninen inokulointi bakteremian jakson aikana.

Bakteerien tunkeutumisen jälkeen voimakkaasti verenhoitotuotteisiin luukudokseen muodostuu bakteerikontaminaation polttoja ja mikro-organismien lisääntyminen luussa alkaa. Esimerkiksi S. aureus-leesioissa hematogeenisen osteomyeliitin patogeneesi, joka melkein aina alkaa epifyseaalisen kasvuvyöhykkeen vieressä olevien pitkien luiden metafyysistä, johtuu tämän bakteerin virulenssitekijöistä.

Erityisesti mikro-organismin tuottaman koagulaasientsyymin vaikutuksesta verifibrinogeeni muuttuu fibriiniksi trommin muodostumisen kanssa luun aivo-aineen valtimovenusissa. Siten, kun se on katkaistu "asuintilaan" komplementtijärjestelmästä (suojaavien verisolujen vaikutus) S. Aureus alkaa moninkertaistua tuottaen entsyymejä, erittäen eksotoksiinit (antigeenit) ja erittäen sivutuotteita, mikä johtaa luusolujen membraanien ja niiden kuoleman vaurioihin.

Luun hajoaminen tapahtuu myös leukosyyttien lysosomaalisten entsyymien vaikutuksesta, jotka tulevat kärsimään alueelle tarttuvien organismien imeytymiseksi. Tässä prosessissa muodostuva märkivä erittymä leviää luun verisuoniin, häiritsee verenvirtausta, pääsee periosteumin alle ja luukudokseen periosteumin nousulla ja subtosteaalisen paiseen muodostumisen kanssa. Seurauksena on, että luun tulehdukselliset muutokset: Sekvestraatiot - kuolleiden tartunnan saaneiden luiden alueet.

Osteomyeliitti voidaan luokitella akuutiksi (oireiden kesto & 2 viikkoa), subakuutiksi (oireiden kesto 2 viikosta 3 kuukauteen) ja krooninen (pitkäaikainen infektio, joka kehittyy kuukausien tai vuosien ajan). [9]

Oireet akuutti hematogeeninen osteomyeliitti lapsilla.

Ensimmäiset merkit akuutista hematogeenisestä osteomyelitisistä lapsilla voivat olla äkillisiä tai esiintyä vähitellen ihon punastumisen muodossa kärsivällisen luun, paikallisen turvotuksen (turvotuksen) ja hypertermian yli.

Vuoden 2012 systemaattisessa katsauksessa ilmoitetun lasten HcmeTogeenic-osteomyelitis: n yleisin kliininen piirre ovat: kipu (81%), paikalliset merkit/oireet (70%), kuume (62%), vähentynyt liikettä (50%) ja vähentynyt painonkeräys (49%). [10] systeemiset merkit ja oireet, kuten korkea kuume, takykardia ja kivulias claudication, ilmoitetaan yleisemmin MRSA-osteomyelitis-lapsilla kuin metisilliiniherkällä osteomyeliittillä (MSSA) lapsilla, vaikka nämä havainnot eivät ole spesifisiä pelkästään MRSA: n. [11] Sitä vastoin lapsilla ja 4-vuotiailla Kingaen luun ja nivelinfektioiden kanssa on enemmän hyvänlaatuisia ilmenemismuotoja ja kurssi: alle 15% kuume pääsyssä ja 39% normaalilla C-reaktiivisella proteiinitasolla (CRP). [12]

Lue lisää julkaisusta - lasten pitkien putkimaisten luiden osteomyeliitti

Lapset, joilla on lantion osteomyeliittia, eivät usein pysty siirtämään painonsa vaurioituneelta alueelta, mutta kumartävä kävely näkyy yrittäessään tehdä niin.

Vaiheet

Osteomyeliitin vaiheet on jaettu intramedullaarisiin ja ekstramedullaarisiin, ja tyypit määritellään pinnalliseksi osteomyeliitiksi (vaikuttavat luun aivokuoren kerrokseen); Medullaari (tulehdus on paikallistettu cavitas medullarisissa - medullaarisessa ontelossa); Focal tai paikallinen (rajoitettu aivokuoren kerroksen ja medullaarisen kanavan alueelle) ja diffuusi (luun tulehdus vie koko halkaisijansa).

Komplikaatiot ja seuraukset

Komplikaatioita ja seurauksia, joita voi tapahtua lasten akuutissa osteomyeliitissa, ovat:

• Luun epämuodostumat ja heikentynyt pitkittäinen luun kasvu, mikä johtaa vakaviin ortopedisiin ongelmiin;
• Luun fistulien muodostuminen;
• Patologiset murtumat;
• Septisen niveltulehduksen kehitys;
• Kroonisen osteomyeliitin kehitys;
• Vierekkäisten pehmytkudoksien tarttuva tulehdus.

Diagnostiikka akuutti hematogeeninen osteomyeliitti lapsilla.

Lue lisää julkaisusta - osteomyeliitin diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi

Lasten akuutin hematogeenisen osteomyeliitin differentiaalidiagnoosi sisältää infektion (esim. Septinen niveltulehdus, selluliitti), trauma, pahanlaatuisuus (esim. Osteoidi-osteoma, akuutti lymfoblastinen leukemia, Ewingin sarkooma, muussa hemogoklomia), luu-infarktioissa), luujen infarktioissa), lapsissa, jotka ovat lapsiin. Metaboliset sairaudet (esim. Gaucher-tauti), A-vitamiinin puute, avaskulaarinen nekroosi tai krooninen toistuva multifokaalinen osteomyeliitti.

Hoito akuutti hematogeeninen osteomyeliitti lapsilla.

Hoito on monitieteistä, mukaan lukien lastenlääkärit, lasten tartuntataudin asiantuntijat, ortopediset kirurgit ja radiologit. [14]

Yksityiskohdat artikkeleissa:

• Osteomyeliitin hoito
• Antibiootit Staphylococcus aureus.
• Streptokokki-infektion hoito
• Hemophilus Influenzae-infektion hoito

Tutkimukset ovat osoittaneet, että asianmukainen antibioottihoito ilman leikkausta voi olla riittävä 90%: lla akuutin hematogeenisen osteomyeliitin tapauksista. [16] CA-MRSA: n aiheuttama monimutkainen osteomyeliitti, kirurginen viilto ja viemäröinti (mukaan lukien useita toimenpiteitä) voidaan osoittaa. [17] Kirurginen interventio-märkänen kertymisen tyhjennyksen muodossa luussa tai tartunnan saaneen luukudoksen poistaminen-suoritetaan, kun ihonalainen, intraosseous tai vierekkäiset pehmytkudoksen paiseet ovat tai silloin, kun lääketieteellistä terapiaa ei paranna.

Kirurgisen hoidon indikaatiot akuutissa hematogeenisissä osteomyelitisare-oireissa (kuume, paikallinen tulehdus), jotka eivät reagoi empiiriseen antibioottihoitoon, periosteaalisten tai muiden syvän pehmytkudoksen paiseiden läsnäoloon (yleisempiä MRSA: n tai kantojen, jotka ilmaisevat virulenssigeenien, kuten PVL: n, kuten PVL: n, konkreettisen secroosin, varsinkin hiip-liipan, Fistulan muodostuminen. [18]

Ennaltaehkäisy

Akuutin tarttuvan luun tulehduksen estämiseksi on välttämätöntä:

• Stafylokokkiinfektion estäminen
• Streptokokki-infektion estäminen
• Haemophilus influenzae-rokotus

Ennuste

Useimmille lapsille akuutin hematogeenisen osteomyeliitin ennuste - jos sitä hoidetaan aggressiivisesti aikaisin - on suotuisa. Vaikka tartunnan toistuminen on mahdollista useita vuosia myöhemmin, jopa onnistuneen hoidon jälkeen.

Luettelo arvovaltaisista kirjoista ja tutkimuksista, jotka liittyvät lasten akuutin hematogeenisen osteomyeliitin tutkimukseen

1. "Lasten luu: Biologia ja sairaudet" (2003) - Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Luu- ja nivelinfektiot: Mikrobiologiasta diagnostiikkaan ja hoitoon" (2015) - Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Tutkimus ja artikkelit:

1. "Lasten akuutti hematogeeninen osteomyeliitti: kliininen esitys ja hallinta" (2018) - Kirjailijat: L.Y. Novikova et ai. Artikkeli julkaistiin lehdessä Pediatric Orthopedics. "
2. "Lasten hematogeeninen osteomyeliitti: Kattava katsaus" (2017) - Kirjailijat: S.M. Morozov et ai. Artikkeli julkaistiin Journal of Bone and Dike-infektiossa. "