Polvilumpion sijoiltaanmeno

Patellar-dislokaatio (patellar dislokaatio tai patellar-subluksaatio) on sairaus, jossa patella (polven etuosassa sijaitseva luinen osa) siirtyy normaalista asennostaan ja siirtyy polven nivelen sivulle tai ympärille. Tämä tila voi johtua monista tekijöistä, ja se liittyy yleisimmin polvirakenteen traumaan tai anatomisiin piirteisiin. [1]

Pattella-vieroituksen oireita voi olla:

1. Kipu: Terävä kipu polvealueella dislokaation ja liikkeen aikana.
2. Turvotus: Polven ympärillä turvotus ja turvotus pehmytkudoksen ja nivelvaurioiden takia.
3. Kyvyttömyys liikkua: Potilaalla voi olla vaikeuksia liikuttaa jalkaa ja polvea kivun ja epämukavuuden vuoksi.
4. Lihas kouristukset: Polven ympärillä olevat lihaksen kouristukset voivat tapahtua yrittäessään pitää patella paikoillaan.
5. Visuaalinen muutos: Jos patella on täydellinen dislokaatio, sen sijainti voi olla näkyvästi muuttunut ja jopa näkyvissä ulkopuolelta.
6. Rypistyminen tai napsauttaminen: Patella-dislokaatiossa voidaan kuulla napsautusääni, kun patella siirtyy normaalista sijainnistaan.

Patellar-luxation hoito riippuu tilan vakavuudesta ja sisältää usein seuraavat toimenpiteet:

1. Manuaalinen uudelleen sijoittaminen: Lääkäri voi palauttaa patella manuaalisesti normaaliin asemaansa.
2. Immobilisaatio: Polven stabiloimiseksi ja suojaamiseksi voidaan tarvita valettu, site tai sirpale.
3. Fysioterapia: Fysioterapiaharjoitukset ja kuntoutus voivat auttaa palauttamaan polven voiman ja vakauden.
4. Kirurginen hoito: Joissakin tapauksissa, erityisesti relapsit tai vakavat tapaukset, voidaan tarvita leikkausta polven nivelen rakenteen ja stabiilisuuden palauttamiseksi.

Pattella-dislokaation hoito ja ennuste voivat vaihdella yksittäisistä olosuhteista riippuen, ja lääkäri on suositeltavaa nähdä diagnoosi ja asianmukainen hoito.

Syyt polvilumpion sijoiltaanmeno

Tämä voi tapahtua monista syistä, mukaan lukien:

1. Trauma: Yksi yleisimmistä patella-dislokaation syistä on polvivamma. Tämä voi johtua kohokuvista, pudotuksesta, onnettomuuksista tai urheiluvammoista, jotka voivat aiheuttaa patellaan dislokaation.
2. Lihas- ja nivelside heikkous: Ympäröivien lihaksien ja nivelsiteiden alikehitys tai heikkous polven ympärillä voivat vaikuttaa patellar-dislokaatioon.
3. Geneettiset tekijät: Joillakin ihmisillä voi olla enemmän liikkuvia tai vähemmän vakaita niveliä, jotka voivat lisätä patellar-luksamisen riskiä.
4. Nivelen kuluminen: nivelrikko, jossa nivelen rustokudos kuluu, voi lisätä patellar-dislokaation todennäköisyyttä.
5. Synnynnäiset poikkeavuudet: Joissain tapauksissa poikkeavuudet polven nivelrakenteessa syntymästä lähtien voivat vaikuttaa patellar-dislokaatioon.
6. Lisääntynyt stressi polvessa: Esimerkiksi urheilijoilla, jotka hyppäävät tai juoksevat usein polveen stressillä, voi olla lisääntynyt patellar-dislokaation riski.
7. Tibialis-etulihasten toimintahäiriöt (nelikorvaukset): Tämän lihaksen toiminnan ongelmat voivat lisätä patellar-luxation riskiä.

Oireet polvilumpion sijoiltaanmeno

Tämä on vakava vamma, jolla voi olla erilaisia merkkejä ja oireita. Tässä on joitain heistä:

1. Akuutti kipu: Yleensä kun patella on siirretty, polvealueella on terävää ja voimakasta kipua. Kipu voi pahentua liikkeellä tai yrityksillä käyttää jalkaa.
2. Turvotus: Dislokaation paikka voi turvota nopeasti nesteen ja veren yhdistämisen vuoksi vamman alueella.
3. Rajoitettu liike: Siirtynyt patella voi tehdä jalasta jäykän ja rajoitetun liikkeessä. Loukkaantunut henkilö ei ehkä pysty taivuttamaan tai suoristamaan jalkaa polven nivelissä.
4. Epävakaus: Polven nivel voi tuntua epävakaalta, ja loukkaantunut henkilö voi tuntea ikään kuin heidän jalkansa ei tueta.
5. Mustelmat ja punoitus: mustelmat ja punoitus voi tapahtua vauriopaikassa verisuonten vaurioitumisen vuoksi.
6. Herkkyys ja tunnottomuus: Joissakin tapauksissa vamman alueella voi olla herkkyyttä tai tunnottomuutta.

Vaiheet

Patellar-dislokaatio (patellar dislokaatio) voidaan luokitella sen vakavuuden mukaan. Patellar-dislokaatiota on seuraavat:

1. Luokka I (lievä):

   • Tässä dislokaatioasteessa patella poistuu patellofemoraalisesta sulcusta, mutta palaa välittömästi paikkaansa ilman interventiota.
   • Tyypillisesti potilaat voivat tuntea kipua tai epämukavuutta polvessa, mutta yleensä tämäntyyppinen dislokaatio korjataan helposti yksinään tai kiropraktiikan interventioon.

2. Luokka II (kohtalainen):

   • Tässä asteessa patella poistuu patellofemoraalisesta sulcusta ja pysyy etsiessään, mutta se voidaan palauttaa asentoon ilman leikkausta.
   • Potilaat tuntevat vakavampaa kipua ja epämukavuutta kuin luokan I, ja lääkärinhoitoa voidaan tarvita patella-aseman korjaamiseksi.

3. Luokka III (vakava):

   • Tässä asteessa patella tulee ulos patellofemoraalisesta sulcusta ja juuttuu ulkopuolelle. Patellaan palauttaminen takaisin paikalleen voi olla tuskallista ja saattaa tarvita lääkärin hoitoa.
   • Kipu ja epämukavuus kasvaa ja leikkaus voivat olla tarpeen patellaan palauttamiseksi normaaliin asemaansa.

4. Luokka IV (pysyvä dislokaatio):

   • Tässä asteessa patella pysyy pysyvästi siirrettynä, eikä sitä voida laittaa takaisin ilman kirurgista interventiota.
   • Tämä on vakavin patellar-dislokaation muoto ja vaatii kirurgista hoitoa polven rakenteen ja toiminnan palauttamiseksi.

Lomakkeet

Patellar-dislokaatioita on useita erityyppisiä, mukaan lukien seuraavat:

1. Traumaattinen patella-dislokaatio: Tämän tyyppinen dislokaatio johtuu polven traumaista tai vammasta. Esimerkiksi äkillinen liike tai loukkaantuminen voi aiheuttaa patellaan siirtymisen. Traumaattiseen dislokaatioon voi liittyä kipu, turvotus ja muut oireet.
2. Tavallinen patellar-dislokaatio: Tavallinen dislokaatio tarkoittaa, että patella menee normaalista asemastaan vamman jälkeen, mutta voi myös palata helposti normaaliin. Tämä voi johtua nivelen laiduntaisuudesta tai epävakaudesta, joka vaatii huomiota ja hoitoa.
3. Toistuva patellar-dislokaatio: Tämän tyyppiselle dislokaatiolle on ominaista toistuvat patellar-dislokaation tapaukset jopa palautumisen jälkeen. Se voi johtua rakenteellisista poikkeavuuksista, lihasheikkouksista tai muista tekijöistä, jotka tekevät polven nivelistä vähemmän vakaat.
4. Pattella-synnynnäinen dislokaatio: synnynnäinen dislokaatio johtuu jalan nivel- tai luiden rakenteen poikkeavuuksista, jotka johtavat siihen, että patella ei ole normaalissa asemassa elämän alusta. Tämä tila voi vaatia leikkausta korjaamaan.
5. Mediaalinen patellar-dislokaatio: mediaalinen dislokaatio tarkoittaa, että patella on siirretty sisäänpäin normaalista asennosta, kun sitä tarkastellaan etutasosta (polven etuosaan katsottuna). Tämän tyyppinen dislokaatio voi johtua anatomisista piirteistä ja vaatii erityistä huomiota ja hoitoa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Patellar-dislokaatio voi johtaa moniin komplikaatioihin ja seurauksiin, varsinkin jos se ei saa asianmukaista hoitoa ja hoitoa. Hallitsemattomalla tai toistuvalla patella-dislokaatiolla voi olla vakavia vaikutuksia polven nivelen terveyteen ja toimintaan. Tässä on joitain mahdollisia komplikaatioita ja seurauksia:

1. Pehmeä kudosvaurio: Patella-dislokaatioon voi liittyä polven ympärillä olevien pehmytkudojen vaurioita, kuten nivelsiteet, jänteet ja nivelpussi. Tämä voi aiheuttaa kipua, turvotusta, tulehdusta ja liikkeen rajoittamista.
2. Synoviitti: Synoviitti, nivelvuoren tulehdus, voi kehittyä nivellaukun vaurioiden seurauksena. Tämä voi johtaa kipuun, turvotukseen ja rajoitettuun liikkeeseen.
3. Krooninen epävakaus: Toistuvat patellar-dislokaatiot voivat johtaa polven nivelen krooniseen epävakauteen, mikä vaikeuttaa normaalisti toiminnan ja lisää vaurioiden riskiä.
4. Nivelrikko: Jatkuva vamma ja epävakaus voivat nopeuttaa nivelrikon kehitystä polven nivelissä. Tälle tilalle on ominaista rustojen tuhoaminen ja nivelkipu.
5. Leikkaus: Joissakin tapauksissa, erityisesti vakavia dislokaatioita ja epävakautta, kirurgista hoitoa, kuten ligamentin jälleenrakentamista tai anatomisten poikkeavuuksien korjaamista. Kirurginen interventio voi sisältää riskejä ja se voi vaatia kuntoutusta.
6. Toiminnan menetys: Kontrolloimattomia patellar-dislokaatiotapauksia, etenkin ilman tehokasta hoitoa ja kuntoutusta, polven nivel voi menettää toiminnan, mikä voi rajoittaa liikettä ja potilaan kykyä suorittaa päivittäisiä tehtäviä.
7. Psykologiset näkökohdat: Jatkuva kipu ja patellar-dislokaation aiheuttamat rajoitukset voivat vaikuttaa potilaan psykologiseen tilaan aiheuttaen masennusta, ahdistusta ja elämänlaatua rajoittavaa.

Diagnostiikka polvilumpion sijoiltaanmeno

Patellar-dislokaation diagnosointi sisältää yleensä fyysisen tutkimuksen, kliiniset testit ja instrumenttitutkimukset. Tässä on joitain diagnoosimenetelmiä, joita voidaan käyttää:

1. Fyysinen tutkimus: Lääkäri suorittaa polven perusteellisen fyysisen tutkimuksen, mukaan lukien oireiden, liikkeen ja nivelten vakauden arviointi. Hän voi myös yrittää aktivoida siirretyn patellaan takaisin niveliin (manipulointi).
2. Kliiniset testit: Lääkäri voi suorittaa erityisiä kliinisiä testejä, kuten Lachman'a-testi ja McMurray-testi nivelten stabiilisuuden arvioimiseksi ja määrittää, onko patellar-lähtö.
3. Radiografia: Radiografia voidaan suorittaa luun rakenteen arvioimiseksi ja sen määrittämiseksi, onko patella-asennossa poikkeavuuksia. Se auttaa myös sulkemaan pois muut olosuhteet, jotka voivat jäljitellä patellaria.
4. Magneettiresonanssikuvaus (MRI): MRI: tä voidaan käyttää pehmytkudoksen, nivelsiteiden ja ruston visualisointiin polven nivelissä yksityiskohtaisemmin. Tämä auttaa tunnistamaan patellar-ulostuloon liittyvät vauriot.
5. Ultraääni: Ultraääntä voidaan käyttää visualisoimaan nivelrakenteita ja havaitsemaan nivelside- ja pehmytkudoksen vammoja.
6. Artroskopia: Jotkut tapaukset saattavat vaatia artroskopiaa, minimaalisesti invasiivista toimenpidettä, joka käyttää endoskooppia nivelen visualisointiin ja kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseen.

Hoito polvilumpion sijoiltaanmeno

Patella-dislokaation hoito voi riippua vamman vakavuudesta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Hoito sisältää yleensä seuraavat menetelmät ja vaiheet:

1. Arviointi ja diagnoosi:

   • Jos epäillään patella-dislokaatiota, potilaan tulee välittömästi nähdä lääkäri tai mennä lähimpään sairauslaitokseen, jotta vamma on diagnosoitu ja arvioitu.
   • Lääkäri suorittaa fyysisen tutkimuksen ja voi tilata röntgenkuvat tai muut koulutustutkimukset diagnoosin vahvistamiseksi ja vamman laajuuden määrittämiseksi.

2. Vähennys (palautus):

   • Ensisijainen vaihe on polven nivelen pallan oikea sijainti, jota kutsutaan pelkistykseksi.
   • Pelkistyksen suorittaa yleensä kokenut lääkäri, joka suorittaa huolellisesti ja varovasti liikkeet liitoksen asettamiseksi paikalleen.

3. Immobilisaatio:

   • Onnistuneen alennuksen jälkeen voi olla tarpeen käyttää erityistä side-, kipsivalu- tai muuta kiinnitystä uudelleenjakojen estämiseksi ja nivelille vakauden tarjoamiseksi.
   • Ajan kuluminen on kulunut voi riippua vamman vakavuudesta ja lääkärin suosituksista.

4. Lääkityshoito:

   • Potilaalle voidaan määrätä anti-inflammatorisia lääkkeitä tai kipulääkkeitä kivun ja tulehduksen lievittämiseksi.
   • Antibioottihoitoa voidaan tarvita, jos infektiota tai muita komplikaatioita on läsnä.

5. Fysioterapia ja kuntoutus:

   • Kiinnityksen ja liikkumattomuuden jälkeen fysioterapia ja kuntoutus alkaa. Fysioterapiaharjoitukset auttavat palauttamaan nivelen voiman, joustavuuden ja toiminnallisuuden.
   • Kuntoutus voi sisältää hierontaa, tasapainoharjoituksia, lihaksen vahvistamista ja muita menetelmiä, jotka sopivat jokaiselle yksittäiselle tapaukselle.

6. Kirurginen interventio (tarvittaessa):

   • Patella-dislokaation vakavien vaurioiden, komplikaatioiden tai toistumisten tapauksissa polven nivelen korjaamiseen voidaan tarvita leikkausta.
   • Kirurgiseen hoitoon voi kuulua nivelsidejä, vaurioituneiden rakenteiden korjaus tai muut toimenpiteet.

Immobilisaatio, kipsi ja nauhoitus

Immobilisointia, kipsiä ja nauhoitusta voidaan käyttää patellar-dislokaation hoidossa vamman ominaisuuksista ja laajuudesta riippuen. Näin niitä voidaan soveltaa:

1. Immobilisaatio:

   • Liimoongelma sisältää nivelen liikkumisen rajoittamisen lisävaurioiden estämiseksi ja paranemisen edistämiseksi.
   • Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää erityyppisiä siteitä tai orthotics-tyyppejä tai orthotics-ohjelmia oikeaan asentoon ja tuen tarjoamiseen. Nämä siteet voivat olla pehmeitä tai jäykkiä vamman laajuudesta ja lääkärin suosituksista riippuen.
   • Immobilisaatiota voidaan käyttää hoidon alkuvaiheessa ja sitten vähentyä potilaan palautuessa.

2. Kipsi:

   • Kipsien immobilisointia voidaan suositella vakavan dislokaation tapauksessa tai ylimääräisen vamman riskin poistamiseksi ja pallan vakaan kiinnittymisen tarjoamiseksi.
   • Kipsien side pysyy yleensä paikoillaan tietyn ajanjakson ajan, mikä voi vaihdella vamman luonteesta riippuen.
   • Kun valettu on poistettu, motorisen toiminnan palauttamiseksi voidaan tarvita fysioterapiaa.

3. Nauhoittaminen:

   • Nauhoittaminen (tarttuminen) voi olla vaihtoehto patella-dislokaation hoitamiseen, etenkin tapauksissa, joissa tukea ja vakauttamista tarvitaan, mutta valettuja ei vaadita.
   • Fysioterapeutti tai lääketieteellinen ammattilainen voi käyttää lääketieteellistä nauhaa (liimateippiä, kuten kinesio-teippiä) tuen ja stabiloimiseksi.
   • Nauhoittaminen voi tarjota tukea ilman täydellistä immobilisointia, jolloin potilas voi olla enemmän mukana palautusprosessissa.

Käyttö

Siirtyneen pallan korjaamiseksi voidaan suorittaa leikkaus käyttämällä erilaisia menetelmiä ja tekniikoita erityisolosuhteista ja kirurgisesta käytännöstä riippuen. Seuraavat ovat yleisiä vaiheita ja tekniikoita patella-korjausleikkauksen suorittamiseksi:

1. Potilaan valmistelu:

   • Potilaalle tehdään preoperatiivinen arvio, mukaan lukien fyysinen tutkimus ja keskustelu sairaushistoriasta.
   • Lisädiagnostiikkatestejä, kuten röntgenkuvat, MRI- tai CT-skannaukset, voidaan tarvita polven nivelen tarkemmin arvioimiseksi.

2. Anestesia: Ennen leikkauksen alkamista potilaalle annetaan yleinen tai paikallinen anestesia kivuttoman leikkauksen varmistamiseksi.

3. Pääsy polven niveliin:

   • Kirurgi luo pääsyn polven niveliin, yleensä tekemällä pienen viillon polven yläpuolella olevaan ihoon. Viilto voidaan tehdä polven etu- tai puolelle erityisestä tekniikasta riippuen.

4. Liengasteen palauttaminen:

   • Jos leikkaus sisältää vaurioituneiden ligamenttien korjaamisen, kirurgi voi käyttää potilaan omia kudoksia (yleisimmin jänteitä tai jänteensiirteitä) tai keinotekoisia materiaaleja.
   • Lientitiedosto palauttaa vakauden polven niveliin ja estää patella-dislokaation.

5. Arviointi ja testaus:

   • Kun nivelsiteet on korjattu, kirurgi arvioi ja testaa polven nivelen vakautta varmistaakseen, että patella ei ole enää paikallaan.

6. Haavan sulkeminen:

   • Kun leikkaus on valmis, kirurgi sulkee haavan silmukka- tai erityisliimojen avulla.

7. Leikkauksen jälkeinen hoito:

   • Leikkauksen jälkeen potilas lähetetään tehohoitoyksikölle tarkkailua ja palautumista anestesiasta.
   • Leikkauksen jälkeinen hoito sisältää kivun, tulehduksen ja infektion hallinnan sekä fysioterapian ja kuntoutuksen polven toiminnan palauttamiseksi.

8. Fysioterapia ja kuntoutus:

   • Fysioterapialla ja kuntoutuksella on tärkeä rooli palautumisprosessissa leikkauksen jälkeen. Potilaalle on määrätty harjoituksia polven voiman ja liikkuvuuden palauttamiseksi sekä ympäröivien lihaksien ja jänteiden vahvistamiseksi.

Kuntoutus

Kuntoutuksella patella-dislokaation jälkeen on tärkeä rooli niveltoiminnan palauttamisessa ja ympäröivien lihaksen ja nivelsiteiden vahvistamisessa. Tässä on joitain yleisiä ohjeita ja harjoituksia, jotka voivat auttaa palautusprosessissa patella-dislokaation jälkeen:

1. Aloita fysioterapeutista: On suositeltavaa, että fysioterapeutti tai kuntoutusterapeutti arvioi sinut ennen harjoituksia. He voivat suunnitella yksilöllisen palautusohjelman ottaen huomioon vamman luonteen ja laajuuden.
2. Siirrä vähitellen: Älä kiirehdi palautumista. Aloita kevyistä ja hitaista liikkeistä uudelleenvamman riskin välttämiseksi.
3. Liikkuvuustyö: Patellaan liikkuvuuden palauttamisharjoitukset sisältävät sileät ja lempeät liikkeet, kuten joustavuus ja venytys. Esimerkiksi sujuvasti taivuttaminen ja jalan pidentäminen polven nivelissä.
4. Lihasten vahvistaminen: Harjoitukset reiden ja vasikan lihaksen vahvistamiseksi auttavat parantamaan patellar-vakautta ja estämään toistuvaa dislokaatiota. Esimerkkejä ovat jalkan nostaminen makaamisen tai istumisen aikana.
5. Tasapaino ja koordinointi: Tasapaino- ja koordinointikoulutus voivat auttaa palauttamaan yhteisen vakauden ja vähentämään putoamisriskiä. Yhden jalan harjoitukset ja tasapainoalustojen käyttö voivat olla hyödyllisiä.
6. Kuormanhallinta: On tärkeää välttää liiallista rasitusta patellalle eikä ylikuormittaa sitä. Kuuntele kehoasi ja lopeta, jos tunnet kipua tai epämukavuutta.
7. Terapeuttiset harjoitukset: Fysioterapeutti voi määrätä erityisiä harjoituksia patella-toiminnan palauttamiseksi. Nämä voivat olla harjoituksia elastisten nauhojen, elastisten siteiden tai erityisten kuntokoneiden avulla.
8. Lääketieteellinen valvonta: Säännölliset neuvottelut lääkärin ja fysioterapeutin kanssa auttavat seuraamaan palautumisen etenemistä ja tekemään tarvittavat muutokset kuntoutusohjelmaan.
9. Työskentely kivun ja turvotuksen kanssa: Jos kipua ja turvotusta on läsnä, lääkärisi on käytettävä kylmää ja lämpöhoitoa.
10. Suositusten noudattaminen: On tärkeää noudattaa terveydenhuollon ammattilaisen suosituksia ja ohjeita optimaalisen palautumisen varmistamiseksi.

Luettelo arvovaltaisista kirjoista ja tutkimuksista, jotka liittyvät patellar-dislokaation tutkimukseen

1. "Polven ligamenttivammat: Ulkopuoliset kirurgiset tekniikat" (kirjoittaja: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Tämä kirja keskittyy kirurgisiin tekniikoihin monien polven vammojen ja traumien hoitamiseksi, mukaan lukien ligamentoivit vammat, jotka voivat liittyä patellar-dislokaatioihin.

2. "Polvi: Kattava katsaus" (kirjoittanut John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Tämä kirja on yleiskatsaus polven nivelen anatomiasta ja toiminnasta, samoin kuin erilaisista olosuhteista ja vammoista, mukaan lukien traumaattiset patellar-dislokaatiot.

3. "Polvikipu ja patellar-epävakaus" (kirjoittaja: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Tässä tutkimuksessa tutkitaan polvikivun ja patellar-epävakauden ongelmaa, joka voi liittyä dislokaatioihin.

4. "Patellofemoraalinen kipu, epävakaus ja niveltulehdus: kliininen esitys, kuvantaminen ja hoito" (kirjoittanut Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Tämä kirja käsittelee patellar-kivun ja epävakauden eri näkökohtia ja se voi sisältää tietoa patellar-dislokaatioista.

Kirjallisuus

Kotelnikov, G. P. Traumatologia / toimittanut Kotelnikov G. P., Mironov S. P. - Moskova: Geotar-media, 2018.