Dupuytrenin kontraktuura

Dupuytrenin kontraktuura on lääketieteellinen tila, jolle on tunnusomaista faskian (kämmenen jänteitä ympäröivä kudos) asteittainen supistuminen ja käden sormien, yleensä neljännen ja viidennen sormen, sitoutuminen. Tämä patologia on nimetty ranskalaisen kirurgin Guillaume Dupuytrenin mukaan, joka kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1831.

Dupuytrenin kontraktuurin oireita ovat seuraavat:

1. Paksujen ja kyhmyjen muodostuminen kämmenessä, yleisimmin kämmenen puolella.
2. Yhden tai useamman sormen asteittainen supistuminen, mikä voi vaikeuttaa sormien suoristamista kokonaan.
3. Sormien, erityisesti neljännen ja viidennen sormen, liikkuvuuden rajoitus.

Dupuytrenin kontraktuura kehittyy yleensä hitaasti ja voi vaikuttaa elämänlaatuun rajoittamalla kykyä suorittaa jokapäiväisiä tehtäviä, kuten esineiden puristamista tai esineiden pitämistä käsissä. Tämän tilan syytä ei aina tiedetä, mutta uskotaan, että geneettiset tekijät ja tietyt muut riskitekijät voivat vaikuttaa sen kehittymiseen.

Dupuytrenin kontraktuurin hoitoon voi kuulua tarkkailu ja odotus, fysioterapia, lääkeinjektiot ja joissakin tapauksissa leikkaus supistuneen kudoksen poistamiseksi ja sormien liikkuvuuden palauttamiseksi. Hoito riippuu tilan laajuudesta ja vakavuudesta. Jos epäilet Dupuytrenin kontraktuuria, on tärkeää nähdä lääkärin tai kirurgin arvioida ja määrittää paras hoitovaihtoehto.

Syyt Dupuytrenin kontraktuurit

Dupuytrenin kontraktuurin syitä ei vielä täysin ymmärretä, mutta on useita tekijöitä, jotka voivat lisätä tämän tilan kehittymisriskiä. On tärkeää huomata, että Dupuytrenin kontraktuura kehittyy todennäköisemmin yli 50-vuotiailla ihmisillä ja se on yleisempi miehillä kuin naisilla. Tässä on joitain mahdollisista riskitekijöistä ja epäillyistä syistä:

1. Genetiikka: Sukuperäistä ja perinnöllistä taipumusta pidetään suurena riskitekijänä. Jos lähisukulaisillasi on ollut Dupuytrenin kontraktuura, sinulla voi olla suurempi riski saada tämä sairaus.
2. Rotu: Dupuytrenin kontraktuuri on yleisempää eurooppalaisilla ihmisillä, erityisesti pohjoiseurooppalaisilla.
3. Sukupuoli: Miehet ovat alttiimpia Dupuytrenin kontraktuurille kuin naiset.
4. Sairauksiin liittyvät sairaudet: Tietyt sairaudet, kuten diabetes, alkoholiperäinen maksasairaus ja epilepsia, voivat lisätä Dupuytrenin kontraktuurin kehittymisen riskiä.
5. Aineenvaihduntahäiriöt: Tietyt aineenvaihduntahäiriöt, kuten diabetes mellitus, voivat lisätä Dupuytrenin kontraktuurin kehittymisen riskiä.
6. Ikääntyminen: Dupuytrenin kontraktuuri kehittyy todennäköisemmin vanhemmilla aikuisilla, mikä voi johtua luonnollisesta ikääntymisprosessista ja kudosmuutoksista.

Näistä riskitekijöistä huolimatta Dupuytrenin kontraktuurin kehittymiseen johtavat mekanismit ovat edelleen tutkimuksen kohteena.

Synnyssä

Dupuytrenin kontraktuurin patogeneesiä on tutkittu jossain määrin, vaikka sitä ei täysin ymmärretä. Keskeinen patologinen prosessi, joka esiintyy Dupuytrenin kontraktuurissa, sisältää muutoksia kämmenen ja käden sormien faskiassa (jänteitä ympäröivässä kudoksessa). Tässä on joitain epäiltyjä mekanismeja, joilla voi olla rooli Dupuytrenin kontraktuurin kehittymisessä:

1. Fibroosi (sidekudoksen muodostuminen): Dupuytrenin kontraktuurin pääominaisuus on fibroosin muodostuminen kämmenen faskiassa. Tämä fibroosi on prosessi, jossa normaali sidekudos korvataan tiheämmällä ja kovemmalla sidekudoksella (kollageenilla). Tämä johtaa solmun muodostumiseen ja kudosten supistumiseen, mikä saa sormet taipumaan.
2. Genetiikka: Genetiikalla on tärkeä rooli Dupuytrenin kontraktuurin kehittymisessä. Monet tutkimukset osoittavat, että tähän sairauteen on suvullinen taipumus. Perinnölliset geenit voivat liittyä suurempaan fibroosin ja kontraktuurin kehittymisriskiin.
3. Tulehdus: Tulehdus voi myös liittyä Dupuytrenin kontraktuuriin. Tulehdus voi edistää tiheämmän sidekudoksen muodostumista ja nopeuttaa kontraktuurin kehittymistä.
4. Kasvutekijän eritys: Jotkut tutkimukset osoittavat kasvutekijöiden, kuten transformoivan kasvutekijä beetan (TGF-β), lisääntyneen erittymisen kämmenfaskiassa Dupuytrenin kontraktuurissa. Nämä tekijät voivat edistää sidekudoksen kasvua.
5. Ulkoiset tekijät: Dupuytrenin kontraktuurin kehittymiseen voi liittyä useita ulkoisia tekijöitä, kuten trauma tai mikrotrauma. Niillä on kuitenkin todennäköisesti rooli geneettisten ja luontaisten tekijöiden yhteydessä.

Kaikki nämä mekanismit voivat olla vuorovaikutuksessa keskenään, ja niiden tarkka vaikutus Dupuytrenin kontraktuurin kehittymiseen vaatii lisätutkimusta.

Oireet Dupuytrenin kontraktuurit

Tämän kontraktuurin pääoire on nivelsiteiden asteittainen kutistuminen ja sormien liikkuvuuden rajoittuminen. Dupuytrenin kontraktuurin oireita voivat olla:

1. Solmut ja paksunnukset: Dupuytrenin kontraktuurin alussa kämmenelle voi ilmaantua solmuja ja paksuuntumia, jotka eivät yleensä aiheuta kipua. Nämä kyhmyt voivat sijaita kämmenen alueella, yleensä lähempänä sormien tyvtä.
2. Asteittainen jatkosormien liike: Tilan edetessä nivelsiteet alkavat kutistua, mikä johtaa sormien liikkuvuuden rajoittumiseen. Dupuytrenin kontraktuura vaikuttaa yleensä neljänteen ja viidenteen sormeen, mutta joissakin tapauksissa se voi levitä muihin sormiin.
3. Vaikeus sormien pidentämisessä: Sormien ojentaminen vaikeutuu vähitellen nivelsiteiden supistumisen vuoksi. Supistumisen loppuvaiheessa sormet voivat taipua kämmenelle ja muuttua täysin liikkumattomiksi.
4. Kipu ja epämukavuus: Useimmilla potilailla Dupuytrenin kontraktuura ei ole kivulias. Jotkut voivat kuitenkin kokea epämukavuutta tai epämukavuutta, varsinkin kun yritetään pidentää taivutettuja sormia.

Dupuytrenin kontraktuurin oireet voivat ilmaantua vähitellen ja voivat vaihdella suuresti sairauden laajuuden mukaan.

Dupuytrenin kontraktuuriin ei yleensä liity kipua, etenkään taudin alkuvaiheessa. Dupuytrenin kontraktuurin pääasiallinen oire on sormien, pääasiassa neljännen ja viidennen sormen, liikkuvuuden rajoittuminen sekä oksien muodostuminen ja paksuuntuminen kämmenalueella.

Harvinaisissa tapauksissa kipua voi esiintyä, jos kontraktuuri on saavuttanut vaiheen, jossa nivelsiteet ja kudokset ovat voimakkaasti jännittyneet supistumisen vuoksi ja rajoittavat verenkiertoa ja hermohermotusta. Kipu ei kuitenkaan yleensä ole Dupuytrenin kontraktuurin ensisijainen oire, ja jos sitä esiintyy, se voi olla lievää tai kohtalaista.

Jos sinulla on Dupuytrenin kontraktuurista johtuvaa kipua tai epämukavuutta, on tärkeää käydä lääkärissä tai ortopedissa. Lääkärisi osaa arvioida kätesi kunnon, suorittaa lisätutkimuksia ja harkita mahdollisia hoitoja kivun lievittämiseksi ja sormien liikkuvuuden parantamiseksi.

Vaiheet

On olemassa useita järjestelmiä Dupuytrenin kontraktuurin asteiden luokitteluun, mutta yksi yleisimmin käytetyistä on CBC-luokitus (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. Luokka I:

   • Tässä vaiheessa Dupuytrenin kontraktuura voi ilmetä pieninä solmuina ja tiukoina kuhmuina kämmenessä.
   • Potilailla ei yleensä ole vakavia rajoituksia sormien liikkuvuudessa.

2. Keskiluokka (luokka II):

   • Tässä vaiheessa kontraktuurista tulee näkyvämpi ja merkittävämpi.
   • Potilaat voivat kokea yhden tai useamman sormen, yleensä neljännen ja/tai viidennen sormen, liikkumisrajoituksia.

3. Ilmoitettu arvosana (luokka III):

   • Kontraktuuri muuttuu vakavammaksi, mikä rajoittaa merkittävästi sormen liikkuvuutta.
   • Sormen taivutus tulee näkyvämmäksi ja potilailla voi olla vaikeuksia suorittaa yleisiä tehtäviä, kuten esineiden puristamista.

4. Vaikea aste IV:

   • Tässä vaiheessa Dupuytrenin kontraktuuriin liittyy yleensä sormien merkittävä supistuminen ja vakava liikkuvuuden rajoitus.
   • Sormet voivat olla täysin taivutettuja kämmenelle, mikä rajoittaa suuresti käden toimivuutta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Dupuytrenin kontraktuurissa voi esiintyä erilaisia ​​komplikaatioita ja seurauksia:

1. Liikkuvuuden rajoitus: Dupuytrenin kontraktuurin pääasiallinen seuraus on sormien, erityisesti neljännen ja viidennen sormen, rajoitettu liikkuvuus. Tämä voi vaikeuttaa päivittäisten tehtävien suorittamista, kuten esineiden tarttumista tai hienoa käsittelyä.
2. Kipu ja epämukavuus: Jotkut potilaat voivat kokea arkuutta paksuuntuman alueella ja nivelissä, joihin kontraktuuri vaikuttaa.
3. Epämuodostumat: Dupuytrenin kontraktuurin pitkäaikainen esiintyminen voi johtaa sormen epämuodostumisiin, jotka vaikuttavat käden ulkonäköön.
4. Rajoitukset päivittäisessä elämässä: Supistukset voivat vaikeuttaa päivittäisten toimintojen suorittamista, kuten pukeutumista, hoitoa ja työtehtäviä.
5. Toissijaiset komplikaatiot: Joissakin tapauksissa, jos Dupuytrenin kontraktuura jätetään hoitamatta, voi kehittyä sekundaarisia komplikaatioita, kuten infektioita, haavaumien muodostumista ja hyperkeratoosia (lisääntynyt sarvisolujen muodostuminen iholla).

Diagnostiikka Dupuytrenin kontraktuurit

Jos epäilet Dupuytrenin kontraktuuria tai sinulla on oireita, sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriisi arviointia ja diagnoosia varten. Ensimmäinen askel voi olla käynti perhe- tai yleislääkärin luona, joka voi arvioida tilan ja ohjata sinut tarvittaessa erikoislääkärille. Kontraktuurin asteesta ja vakavuudesta riippuen hoitoprosessiin voidaan ottaa mukaan seuraavat asiantuntijat:

1. Ortopedi (ortopedi): Orth opedistit ovat erikoistuneet tuki- ja liikuntaelimistöön liittyvien sairauksien ja häiriöiden hoitoon, mukaan lukien Dupuytrenin kontraktuuri. He voivat tarjota erilaisia ​​​​hoitoja, mukaan lukien leikkaus.
2. Kirurgi: Jos kontraktuura on vaikeampi tai pitkälle edennyt, leikkaus voi olla tarpeen solmujen poistamiseksi ja sormien liikkuvuuden palauttamiseksi. Käsikirurgiaan erikoistuneita kirurgeja kutsutaan käsikirurgeiksi.
3. Fysioterapeutti: Fysioterapeutit voivat auttaa kuntoutuksessa leikkauksen tai muiden toimenpiteiden jälkeen. He kehittävät yksilöllisiä harjoitusohjelmia käsivarren liikkuvuuden ja voiman palauttamiseksi.
4. Reumatologi: Reumatologit ovat erikoistuneet Dupuytrenin kontraktuuriin mahdollisesti liittyvien reumaattisten ja tulehdustilojen hoitoon. He voivat suorittaa lisäkokeita ja tutkimuksia diagnoosin selventämiseksi.
5. Geneetikko: Jos Dupuytrenin kontraktuuralle on olemassa perhealttius, geneetikko voi tarjota neuvontaa ja arvioida muiden perheenjäsenten riskiä sairastua sairauteen.

Dupuytrenin kontraktuurin diagnoosi alkaa yleensä potilaan kliinisestä tutkimuksesta ja potilaan sairaushistorian tarkastelusta. Diagnoosin vahvistamiseen voidaan käyttää seuraavia menetelmiä:

1. Kliininen tutkimus: Lääkäri suorittaa potilaan käsien ulkoisen tutkimuksen ja toteaa, että kämmenissä ja sormissa on paksuuntumista tai kyhmyjä. Dupuytrenin kontraktuura vaikuttaa yleisimmin neljään ja viiteen sormeen, jolloin ne taipuvat ja heikentävät liikkuvuutta.
2. Palpaatio: Lääkäri voi tuntea Dupuytrenin kontraktuurille ominaisen paksuuntumisen ja kyhmyt kämmenissä ja sormissa.
3. Toiminnalliset testit: Potilaalle voidaan antaa tiettyjä testejä käsien liikkuvuuden ja toimivuuden arvioimiseksi. Näihin testeihin voi sisältyä sormen koukistajien pituuden mittaaminen ja liikkeen rajoitusasteen määrittäminen.
4. Instrumentaalitutkimukset: Joissakin tapauksissa ultraääni (ultraääni) voi olla tarpeen käden kudosten muutosten tutkimiseksi yksityiskohtaisemmin. Ultraääni ei kuitenkaan aina ole tarpeen Dupuytrenin kontraktuurin diagnoosin tekemiseksi.
5. Magneettiresonanssikuvaus (MRI): Harvinaisissa tapauksissa magneettikuvaus voi olla tarpeen käden rakenteiden tarkastamiseksi tarkemmin, varsinkin jos on monimutkaisia ​​tai epätavallisia kontraktuuritapauksia.

Dupuytrenin kontraktuurin diagnoosin määrittämiseksi on tärkeää nähdä pätevä lääkäri, yleensä kirurgi tai reumatologi, joka suorittaa tarvittavat tutkimukset ja määrittää tarvittaessa hoitotoimenpiteet.

Differentiaalinen diagnoosi

Dupuytrenin kontraktuurin erotusdiagnoosi sisältää tämän tilan tunnistamisen ja erottamisen muista sairauksista tai häiriöistä, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita käsissä. Tässä on joitain yleisimmistä tiloista, jotka voivat olla samanlaisia ​​kuin Dupuytrenin kontraktuura:

1. Ledderhose-tauti: Tämä tila on samanlainen kuin Dupuytrenin kontraktuuri, mutta vaikuttaa jalan aponeuroosiin aiheuttaen kyhmyjen muodostumista ja kudosten supistumista. Se voidaan erottaa sijainnin perusteella - Dupuytrenin kontraktuura ilmenee yleensä kämmenessä ja sormissa.
2. Jäätynyt olkapään periartriitti: Tälle tilalle on ominaista olkapään nivelen liikkuvuus ja kipu alueella. Se voi rajoittaa käsivarren liikettä, mutta se eroaa Dupuytrenin kontraktuurista, joka vaikuttaa pääasiassa sormiin ja kämmenelle.
3. Niveltulehdus: Erityyppiset niveltulehdukset voivat aiheuttaa kipua ja nivelten liikkumisen rajoittamista. Erota niveltulehdus Dupuytrenin kontraktuurista kliinisen tutkimuksen, kyhmyjen muodostumisen ja sormen supistumisen perusteella.
4. Tendovaginiitti (jännetulehdus): Tämä on jänteiden tulehdus ja voi aiheuttaa kipua ja rajoituksia käsivarressa. Tenovaginiitti ei kuitenkaan yleensä johda solmun muodostumiseen ja kudosten supistumiseen, kuten Dupuytrenin kontraktuura.

Nottin tauti ja Dupuytrenin kontraktuuri ovat kaksi erilaista sairautta, jotka voivat vaikuttaa käteen, mutta joilla on erilaiset syyt, oireet ja ominaisuudet. Tässä ovat niiden tärkeimmät erot:

Nottin tauti:

1. Alkuperä: Nottin tauti, joka tunnetaan myös nimellä "kyynärpään ulkopuolen sairaus", liittyy kyynärpään ulkopuolta pitkin kulkevan hermorungon tulehdukseen tai ärsytykseen. Se on hermohäiriö.
2. Oireet: Nottin taudin pääoire on kipu, puutuminen ja/tai heikkous uloimmassa kyynärpäässä ja kyynärvarressa. Potilaat voivat kokea pistelyä, polttamista ja epämukavuutta tällä alueella.
3. Diagnoosi: Nottin taudin diagnoosi tehdään yleensä oireiden, kliinisen tutkimuksen ja mahdollisesti elektromyografian (lihasten ja hermojen sähköisen toiminnan tutkimus) perusteella.

Dupuytrenin kontraktuuri:

1. Alkuperä: Dupuytrenin kontraktuura on tila, jossa kämmenen ja sormien sidekalvot (nivelsiteet) paksuuntuvat ja supistuvat, mikä johtaa sormien liikkuvuuden rajoittumiseen. Tämän tilan syytä ei täysin tunneta, mutta geneettisillä tekijöillä voi olla merkitystä.
2. Oireet: Dupuytrenin kontraktuurin pääoire on kyhmyjen ja paksuuntumisen ilmaantuminen kämmenessä ja sormissa sekä sormien, erityisesti neljännen ja viidennen sormen, liikkuvuuden asteittainen väheneminen.
3. Diagnoosi: Dupuytrenin kontraktuurin diagnoosi tehdään yleensä kliinisen tutkimuksen ja sormen liikkuvuuden rajoitusasteen arvioinnin perusteella.

Näin ollen tärkeimmät erot Nottin taudin ja Dupuytrenin kontraktuurin välillä ovat käden muutosten alkuperä, oireet ja luonne.

Hoito Dupuytrenin kontraktuurit

Dupuytrenin kontraktuurin hoito voi sisältää useita vaiheita tilan laajuudesta ja valitusta hoitomenetelmästä riippuen. Tässä ovat yleiset vaiheet Dupuytrenin kontraktuurin hoidossa:

1. Diagnoosi ja arviointi: Lääkäri suorittaa tutkimuksen ja diagnoosin määrittääkseen kontraktuurin laajuuden, esiintyvyyden ja sen vaikutuksen sormien liikkuvuuteen. Tämä auttaa valitsemaan sopivimman hoitomenetelmän.
2. Konservatiivinen hoito (tarvittaessa):
   • Injektiot: Jos kontraktuura on alkuvaiheessa, lääkäri voi harkita lääkkeiden, kuten kollagenaasin, injektointia nivelsiteiden hajottamiseksi ja liikkuvuuden parantamiseksi.
   • Fyysinen terapia: Fysioterapiaharjoituksia ja venyttelyä voidaan suositella liikkuvuuden ylläpitämiseksi.
3. Seuranta: Lääkäri voi päättää seurata supistuksen kehittymistä ja ryhtyä toimenpiteisiin vain tarvittaessa, erityisesti alkuvaiheessa.
4. Kirurginen hoito (tarvittaessa):
   • Fasciektomia tai fasciotomia: Nämä ovat kirurgisia toimenpiteitä, joissa kirurgi poistaa vahingoittuneet nivelsiteet tai tekee niihin viillon palauttaakseen sormen liikkuvuuden.
   • Radiaalinen hajoaminen: Joissakin tapauksissa radioaaltoenergiaa käytetään nivelsiteen tuhoamiseen.
5. Kuntoutus ja fysioterapia leikkauksen jälkeen: Leikkauksen jälkeen kuntoutusta ja fysioterapiaa voidaan tarvita toiminnan ja liikkuvuuden palauttamiseksi.
6. Seuranta ja seuranta: Hoidon jälkeen on tärkeää säännöllinen seuranta ja tilan seuranta mahdollisten uusiutumisen tai muutosten havaitsemiseksi.

Jokainen potilas on ainutlaatuinen, ja hoitosuunnitelma tulee räätälöidä vastaamaan hänen yksilöllisiä tarpeitaan ja sairauden ominaisuuksia. On tärkeää keskustella kaikista saatavilla olevista hoidoista ja mahdollisista riskeistä lääkärisi kanssa, jotta voit tehdä tietoon perustuvan päätöksen parhaasta lähestymistavasta Dupuytrenin kontraktuurin hoitoon.

Lääkehoito

Lääkkeet eivät pysty täysin parantamaan Dupuytrenin kontraktuuria, mutta niitä voidaan käyttää oireiden hallintaan ja kipujen ja tulehduksen vähentämiseen. Tässä on joitain lääkehoitoja Dupuytrenin kontraktuuriin:

1. Kortikosteroidi-injektiot: Kortikosteroidi-injektioita voidaan käyttää vähentämään tulehdusta ja kipua kontraktuurin alueella. Ne tarjoavat kuitenkin yleensä tilapäistä helpotusta eivätkä vaikuta itse kontraktuuriin.
2. Kollageeniruiskeet: Kollageeniruiskeilla voidaan yrittää hajottaa paksuuntumista ja parantaa liikkuvuutta. Tämä menetelmä voi myös tarjota tilapäistä helpotusta.
3. Hyaluronidaasi-injektiot: Tämä menetelmä sisältää hyaluronidaasiruiskeen, entsyymin, joka voi auttaa hajottamaan Dupuytrenin kontraktuurin paksuuntumista. Tämä voi olla tehokas hoito joillekin potilaille.
4. Lääkkeet uusiutumisriskin vähentämiseksi: Dupuytrenin kontraktuurin kirurgisen hoidon jälkeen voidaan määrätä tiettyjä lääkkeitä uusiutumisen riskin vähentämiseksi.
5. Tulehduskipulääkkeet: Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) voidaan käyttää vähentämään tulehdusta ja kipua kontraktuurialueella.

Dupuytrenin kontraktuurin hoito tulee olla yksilöllistä, ja menetelmän valinta riippuu supistuksen asteesta ja ominaisuuksista sekä lääkärin suosituksista. Vakavissa kontraktuureissa, kun muut menetelmät eivät ole tehokkaita, voidaan tarvita leikkausta paksuuntumisen poistamiseksi ja käden liikkuvuuden palauttamiseksi. On tärkeää saada neuvoa lääkärin kanssa parhaan hoitosuunnitelman määrittämiseksi tilanteeseesi.

Joitakin käytettyjä lääkkeitä ja tekniikoita ovat:

1. Lidaasi (hyaluronidaasi): Lidaasia käytetään joskus Dupuytrenin kontraktuurin hoitoon. Sitä voidaan ruiskuttaa solmuihin tai kudoksiin hyaluronihapon hajottamiseksi, mikä voi parantaa sormien liikkuvuutta. Toimenpiteen voi suorittaa lääkäri. Tämän tekniikan tehokkuus voi vaihdella, eikä se aina ole ensisijainen hoitovaihtoehto.
2. Diprospan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn jne.): Nämä ovat lääkkeitä, joita voidaan käyttää ruiskeena Dupuytrenin kontraktuurisolmukkeisiin tulehduksen vähentämiseksi ja solmukkeiden koon pienentämiseksi. Lääkärin tulee antaa näiden injektioiden käyttö erityistilanteesta riippuen.
3. Voiteet: On olemassa useita voiteita ja voiteita, joita voidaan käyttää supistumisalueiden pehmentämiseen ja epämukavuuden lievittämiseen. Voiteet eivät kuitenkaan yleensä pysty poistamaan kontraktuuria kokonaan, ja niitä käytetään usein yhdessä muiden hoitojen kanssa.

Voiteet eivät voi hoitaa Dupuytrenin kontraktuuria suoraan, koska tämä krooninen sairaus sisältää jänteiden ja sidekudoksen paksuuntumista käden sormissa ja vaatii usein fysioterapiaa, injektioita tai leikkausta. Voideilla voidaan kuitenkin lievittää oireita, kuten kipua ja tulehdusta. Lääkärisi voi määrätä seuraavia voiteita:

1. Voide, jossa on jonkinlaista antibioottia tai anti-inflammatorista komponenttia vähentämään tulehdusta ja kipua kontraktuurialueella.
2. Paikallispuudutetta sisältävä voide kivun vähentämiseksi.
3. Voiteet, joissa on anti-inflammatorisia tulehduskipulääkkeitä, kuten diklofenaakki tai ibuprofeeni. Nämä voivat auttaa vähentämään tulehdusta ja kipua.
4. Kapsaisiinia sisältävää voidetta voidaan suositella kivun ja epämukavuuden lievittämiseen.
5. Contractubex on lääke, jota käytetään arpien ja palovammojen hoitoon. Joissakin tapauksissa sitä voidaan käyttää Dupuytrenin kontraktuurisolmujen kirurgisen poistamisen jälkeen arpeutumisen riskin vähentämiseksi.

On tärkeää keskustella lääkärin tai reumatologin kanssa käytettävästä voideesta, jotta se vastaa tarpeitasi eikä aiheuta allergisia reaktioita tai sivuvaikutuksia. Älä käytä voiteita neuvottelematta lääkärisi kanssa, varsinkin jos sinulla on jo diagnosoitu Dupuytrenin kontraktuuri.

Fysioterapia

Fysioterapia voi olla osa Dupuytrenin kontraktuurin kattavaa hoitoa ja auttaa parantamaan sormien ja käsien liikkuvuutta. Tässä on joitain fysioterapiatekniikoita, joita voidaan soveltaa:

1. Venytykset: Fysioterapeuttisi voi opettaa sinulle venyttelyjä ja harjoituksia parantaaksesi sormien ja koukistusjänteiden liikkuvuutta. Säännöllinen venyttely voi auttaa kehittämään joustavampaa kudosta ja vähentämään kontraktuureja.
2. Lihasten vahvistaminen: Vahvat käsivarren lihakset voivat auttaa kompensoimaan nivelten rajoitettua liikkuvuutta. Fysioterapeutti voi ehdottaa harjoituksia käsien ja kyynärvarren lihasten vahvistamiseksi.
3. Hieronta: Hierontahoito voi auttaa parantamaan verenkiertoa, vähentämään kudosten jännitystä ja vähentämään arkuutta. Hieronnan tulee suorittaa kokenut hieroja, joka tuntee Dupuytrenin kontraktuurin hoidon.
4. Lämpö- ja kylmähoito: Lämmön ja kylmän käyttö voi auttaa vähentämään tulehdusta ja lievittämään kipua.
5. Laitteet ja mukautuvat apuvälineet: Fysioterapeutti voi suositella erikoislaitteiden ja rannerenkaiden käyttöä, jotka auttavat säilyttämään oikean käden ja sormen asennon.
6. Käsien hoito-ohjeet: Fysioterapeuttisi voi antaa neuvoja kätesi hoitamiseen ja varoittaa toimista, jotka voivat pahentaa kontraktuuria.

Dupuytrenin kontraktuurin hoitoon voi sisältyä erilaisia ​​fysioterapia- ja kuntoutustekniikoita, mukaan lukien elektroforeesi, fonoforeesi, parafiini ja kompressit. Näiden menetelmien tehokkuus voi kuitenkin vaihdella potilaasta toiseen, ja päätös niiden käytöstä on tehtävä lääkärin potilaan yksilöllisten tarpeiden ja ominaisuuksien perusteella.

1. Elektroforeesi : Elektroforeesi on fysioterapiatekniikka, joka käyttää tasavirtaa lääkkeen toimittamiseen ihon läpi kontraktuurialueelle. Tämä voi auttaa pehmentämään kudosta ja vähentämään tulehdusta. Tiettyjen lääkkeiden käyttö ja elektroforeesiparametrit riippuvat lääkärisi suosituksista.
2. Fonoforeesi: Fonoforeesi on tekniikka, joka käyttää ultraääntä lääkityksen antamiseen ihon läpi. Tämä menetelmä voi auttaa parantamaan lääkkeiden tunkeutumista syviin kudoksiin ja vähentämään tulehdusta.
3. Parafiinihoito : Parafiinihoito sisältää supistumisalueen pinnoittamisen parafiiniseoksella ja kompressin tekemisen. Parafiini auttaa rentouttamaan lihaksia, parantamaan verenkiertoa ja vähentämään arkoja.
4. Pakkaa: Lämpökompressioilla voidaan myös parantaa nivelten liikkuvuutta ja vähentää kipua. Pakkaa tulee kuitenkin käyttää varoen palovammojen ja vammojen välttämiseksi.

Voimistelu ja hieronta

Voimistelu ja hieronta voivat olla hyödyllisiä täydentäviä menetelmiä Dupuytrenin kontraktuurin hoidossa, erityisesti alkuvaiheessa ja leikkauksen jälkeen sormien liikkuvuuden palauttamiseksi. On kuitenkin tärkeää huomata, että nämä menetelmät eivät välttämättä ratkaise ongelmaa täysin, ja niitä tulee käyttää lääkärin tai fysioterapeutin ohjauksessa. Tässä on joitain suosituksia harjoituksista ja hieronnasta Dupuytrenin kontraktuuriin:

Voimistelu:

1. Sormien venyttely: Yritä venytellä ja ojennata kämmenen sormia mahdollisimman leveäksi ja pidä sormesi tässä asennossa muutaman sekunnin ajan. Toista harjoitus useita kertoja päivän aikana.
2. Puristus ja rentoutuminen: Sormia voidaan puristaa ja rentoutua useita kertoja päivässä. Tämä harjoitus parantaa sormien liikkuvuutta.
3. Kämmen venytys: Yritä venytellä varovasti kämmentäsi yrittäen levittää sormesi mahdollisimman kauas toisistaan. Pidä venytystä muutaman sekunnin ajan ja toista harjoitus.

Hieronta:

1. Hellävarainen hieronta: Kevyt kämmen- ja sormihieronta voi parantaa verenkiertoa ja rentouttaa kudoksia. Käytä hieronnassa lempeitä ja pyöriviä liikkeitä.
2. Solmualueiden hieronta: Jos kämmenelläsi on solmuja, voit hieroa näitä alueita hellävaraisesti ja yrittää pehmentää niiden kudoksia.

Kansanhoidot ja kotimenetelmät

Dupuytrenin kontraktuura on sairaus, joka vaatii yleensä ammattimaista hoitoa, erityisesti pitkälle edenneissä tapauksissa. Tästä huolimatta on olemassa useita kotitoimenpiteitä ja kansanlääkkeitä, jotka voivat auttaa parantamaan potilaan tilaa ja vähentämään Dupuytrenin kontraktuurin oireita, mutta ne eivät voi parantaa ongelmaa kokonaan. On tärkeää keskustella kaikista hoito-ohjelman muutoksista lääkärisi kanssa ennen sen käyttöä.

Kansanhoidot ja kotimenetelmät voivat sisältää:

1. Lämmin pakkaa: Lämpimien pakkausten antaminen kämmenen ja sormien vaurioituneelle alueelle voi auttaa rentoutumaan lihaksissa ja nivelsiteissä, mikä saattaa tilapäisesti parantaa liikkuvuutta. On tärkeää varmistaa, että kompressit eivät ole liian kuumia palovammojen välttämiseksi.
2. Harjoittele: Säännöllinen harjoittelu ja sormien ja kämmenen venyttely voi auttaa ylläpitämään liikkuvuutta ja vähentämään kontraktuureja. Nivelesi pitäisi pystyä suorittamaan nämä harjoitukset ilman kipua tai epämukavuutta.
3. Hieronta: Hellävarainen sormi- ja kämmenhieronta voi parantaa verenkiertoa ja rentouttaa lihaksia. Kysy ammattitaitoiselta hierojalta tai opi hierontatekniikoita itsehierontaan.
4. Öljyjen ja voiteiden käyttö: Jotkut ihmiset raportoivat positiivisista tuloksista öljyjen ja voiteiden käytöstä hellävaraisen kämmenen ja sormien ihon kosteuttamiseen ja hoitoon.
5. Terveyden ylläpitäminen ruokavalio ja elämäntavat: Terveellisten elämäntapojen ja oikean ravinnon ylläpitäminen voi edistää yleistä terveyttä ja pitää kudokset hyvässä kunnossa.
6. Erityisten apuvälineiden käyttö: Joissakin tapauksissa erikoislaitteet, kuten erityiset käsiharjoittelijat, voivat auttaa parantamaan liikkuvuutta.

Neulaaponeurotomia.

Neulaaponeurotomia (tai neulaaponeurotomia) on toimenpide, joka suoritetaan Dupuytrenin kontraktuurin hoitamiseksi, kun tila on vielä alkuvaiheessa ja kyhmyt tai kudossupistukset ovat pieniä ja pehmeitä. Tämä toimenpide voi olla vaihtoehto kirurgiselle toimenpiteelle, ja se suoritetaan yleensä avohoidossa ilman sairaalahoitoa.

Neulan aponeurotomiamenettely sisältää seuraavat vaiheet:

1. Potilaan valmistelu: Potilaalle annetaan paikallispuudutus mukavuuden varmistamiseksi toimenpiteen aikana. Tämä paikallispuudutus annetaan yleensä alueelle, jossa Dupuytrenin kontraktuurisolmut sijaitsevat.
2. Neulan käyttö: Lääketieteellinen neula työnnetään kontraktuuriliitoksen alueelle. Lääkäri käyttää sitten tätä neulaa murtaakseen tai repimään supistuneen sidekudoksen (aponeuroosin) kämmenen sisällä.
3. Sormikäsittely: Toimenpiteen aikana lääkäri voi myös suorittaa sormimanipulaatiota sormien löysäämiseksi ja liikkuvuuden lisäämiseksi.
4. Menettelyn loppuun saattaminen: Kun solmun ja aponeuroosin haluttu korjaus on saavutettu, toimenpide on valmis.

Neulaaponeurotomian jälkeen potilasta voidaan hoitaa fysioterapialla ja neuvoa käyttämään erityistä lasta tai sidettä tukeakseen ja kontraktuurin palautumisen estämiseksi. Toipuminen tästä toimenpiteestä on yleensä nopeampaa kuin kirurgisen toimenpiteen jälkeen, ja potilas voi palata nopeasti normaaliin toimintaan.

On tärkeää huomata, että neulaaponeurotomian tehokkuus voi olla tilapäistä ja kontraktuuri voi palata tulevaisuudessa. Leikkaus on edelleen kestävämpi hoitovaihtoehto, erityisesti Dupuytrenin kontraktuurin kehittyneemmissä vaiheissa. Potilaiden tulee keskustella lääkärinsä kanssa sopivimmasta hoitomenetelmästä tilansa laajuuden ja luonteen perusteella.

Dupuytrenin kontraktuurin leikkaus.

Leikkaus on yksi Dupuytrenin kontraktuurin hoidoista, varsinkin kun tila on edennyt pisteeseen, jossa se rajoittaa merkittävästi sormien liikkuvuutta ja aiheuttaa epämukavuutta. Leikkausta Dupuytrenin kontraktuurin poistamiseksi kutsutaan fasciektomiaksi. Tässä on yleiskatsaus prosessista:

1. Leikkausta edeltävä valmistautuminen: Ennen leikkausta lääkäri arvioi potilaan ja kontraktuurialueen. Leikkauksen riskeistä ja hyödyistä keskustellaan.
2. Anestesia: Leikkaus voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa useista tekijöistä riippuen, mukaan lukien potilaan toiveet ja leikkauksen monimutkaisuus.
3. Pääsy sopimukseenure: Kirurgi tekee pienen viillon kämmenessä kontraktuurin alueelle päästäkseen käsiksi sairastuneisiin nivelsiteisiin ja kudoksiin.
4. Kontraktuurin poisto: Kirurgi poistaa tai tekee viiltoja nivelsiteisiin ja kudoksiin, jotka aiheuttavat kontraktuurin. Tämä mahdollistaa sormien liikkuvuuden palautumisen.
5. Haavan sulkeminen: Kun kontraktuuri on poistettu, kirurgi sulkee haavan ompeleilla tai muilla sulkemismenetelmillä.
6. Kuntoutus: Leikkauksen jälkeen potilaalle voidaan määrätä fysioterapiaa ja harjoituksia käsivarren liikkuvuuden ja voiman palauttamiseksi. Tämä auttaa estämään kontraktuurin uusiutumista.
7. Leikkauksen jälkeinen hoito: Potilaan tulee noudattaa lääkärin ohjeita haavan hoidosta ja liikkumisrajoituksista ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen.

Dupuytrenin kontraktuurileikkauksella on yleensä hyviä tuloksia, ja useimmat potilaat kokevat merkittävää sormien liikkuvuuden paranemista. Kuten kaikki leikkaukset, se ei kuitenkaan ole riskitöntä, ja kuntoutus voi viedä jonkin aikaa.

Leikkauksesta toipuminen

Dupuytrenin kontraktuurileikkauksen jälkeen on tärkeää toipua kunnolla käden toiminnan palauttamiseksi. Tässä on yleiskatsaus siitä, mitä voit odottaa leikkauksen jälkeen ja mitkä toimenpiteet auttavat toipumaan:

1. Ensimmäiset päivät leikkauksen jälkeen: Leikkauksen jälkeen käteen asetetaan kipsi tai irrotettava side. Tänä aikana on tärkeää välttää käsivarren rasitusta ja noudattaa kirurgisi ohjeita käsivarren hoidosta ja leposta.
2. Fysioterapia: Kun kipsi tai side on poistettu, lääkärisi tai fysioterapeutti voi määrätä fysioterapiaa. Tämä voi sisältää erilaisia ​​harjoituksia sormien ja kämmenen liikkuvuuden palauttamiseksi. Fysioterapia voi auttaa vahvistamaan lihaksia ja nivelsiteitä.
3. Ompeleen poisto: Jos sinulla on ompeleita leikkauksen jälkeen, ne poistetaan kirurgisi määräämänä aikana.
4. Liikunnan välttäminen: On tärkeää välttää raskaiden painojen nostamista ja raskaita kuormia käsivarteen useiden viikkojen ajan leikkauksen jälkeen.
5. Kuntoutusharjoitukset: Jatka suositeltujen kuntoutusharjoitusten suorittamista saadaksesi käsivarren liikkuvuuden ja voiman takaisin.
6. Seuranta lääkärisi kanssa: Katso lääkärisi kanssa säännöllisesti arvioidakseen toipumisesi edistymistä ja säätääkseen hoitoa tarpeen mukaan.
7. Jäljellä olevan kontraktuurin seuranta: Joissakin tapauksissa jäljellä oleva kontraktuuri voi jäädä leikkauksen jälkeen. Lääkäri seuraa tätä ja voi tarvittaessa suositella lisätoimenpiteitä.

Toipumisaika Dupuytrenin kontraktuurileikkauksen jälkeen voi vaihdella leikkauksen monimutkaisuuden ja yksittäisen potilaan mukaan. On tärkeää noudattaa lääkärisi ja fysioterapeutin ohjeita käden liikkuvuuden ja toimivuuden maksimoimiseksi.

Kliiniset ohjeet

Dupuytrenin kontraktuura on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista sidekudoksen paksuuntuminen ja supistuminen (aponeuroosi) kämmenessä ja sormissa, mikä voi rajoittaa sormien liikkuvuutta. Tässä on joitain yleisiä kliinisiä ohjeita Dupuytrenin kontraktuurin hallintaan:

1. Ota yhteyttä lääkäriisi: Jos sinulla on oireita, jotka viittaavat Dupuytrenin kontraktuuriin, ota yhteys lääkäriisi diagnoosia ja konsultaatiota varten. Hän osaa arvioida tilanteen ja suositella asianmukaista hoitoa.
2. Sopimuksen arviointi:Lääkäri arvioi kontraktuurin vakavuuden määrittääkseen parhaan hoitotavan. Kontraktuuri voidaan luokitella asteeksi I (alkuperäinen), asteen II (kohtalainen) tai asteen III (vakava).
3. Hoito: Dupuytrenin kontraktuurin hoito voi sisältää:
   • Tarkkailu ja odottaminen, varsinkin alkuvaiheessa.
   • Neula-aponeurotomia tai lääkkeiden (kuten lidaasi tai dipropaani) injektiot kontraktuurakyhmyihin.
   • Solmujen ja aponeuroosin poistoleikkaus, jos kontraktuura on muuttunut voimakkaasti sormen liikkuvuutta rajoittavaksi.
4. Fysioterapia ja liikunta: Fysioterapia ja erityiset harjoitukset voivat auttaa palauttamaan sormien liikkuvuuden hoidon tai leikkauksen jälkeen.
5. Lääkärin seuraaminen neuvoja: On tärkeää noudattaa lääkärisi ohjeita ja ottaa suositeltuja lääkkeitä tarpeen mukaan. Tapaamisten pitäminen ja säännöllinen lääkärinkäynti auttaa hallitsemaan ja hallitsemaan tilaasi.
6. Ennaltaehkäisy: Dupuytrenin kontraktuuralla on usein geneettinen taipumus. Jos sinulla tai perheelläsi on ollut Dupuytrenin kontraktuura, säännöllinen seuranta lääkärin kanssa ja ehkäisevien menetelmien käyttö voivat olla tärkeitä.
7. Itsehoito: Tarkkaile käsien ja sormien kuntoa. Jos uusia kyhmyjä ilmaantuu tai oireet pahenevat, ota yhteys lääkäriin.

Dupuytrenin kontraktuura on krooninen sairaus, ja sen hallinta voi vaatia pitkäaikaisia ​​ponnisteluja. Siksi on tärkeää pitää yhteyttä lääkäriin ja noudattaa hänen suosituksiaan tilan parhaan hallinnan varmistamiseksi.

Ennaltaehkäisy

Dupuytrenin kontraktuura on krooninen sairaus, jolla on usein geneettinen taipumus ja jota voi olla vaikea estää kokonaan. On kuitenkin joitain suosituksia ja toimenpiteitä, jotka voivat auttaa vähentämään tämän tilan kehittymisen riskiä:

1. Riskitekijöiden hallinta:

   • Tupakointi ja alkoholin käyttö voivat lisätä Dupuytrenin kontraktuurin kehittymisriskiä. Siksi tupakoinnin ja alkoholin kohtuullisen käytön vähentäminen tai lopettaminen voi olla hyödyllistä.

2. Oikea käsien hoito:

   • Huolehdi hyvästä käsihygieniasta ja ihonhoidosta. Tämä auttaa estämään ärsytystä ja mahdollisia vaurioita.

3. Terveellinen ruokavalio ja aktiivisuus:

   • Oikea ravitsemus ja fyysinen aktiivisuus voivat edistää yleistä terveyttä ja ehkäistä erilaisia ​​sairauksia, mukaan lukien Dupuytrenin kontraktuura.

4. Geneettinen neuvonta:

   • Jos sinulla on suvussasi esiintynyt Dupuytrenin kontraktuura, geneettisen neuvonantajan kuuleminen voi auttaa ymmärtämään yksilöllistä riskiäsi ja laatimaan seuranta- ja ehkäisysuunnitelman.

5. Varhainen lääkärinhoito:

   • Jos saat Dupuytrenin kontraktuurin ensimmäiset oireet, kuten sormien paksuuntumisen tai liikkuvuuden rajoittumisen, ota yhteys lääkäriin mahdollisimman pian. Varhainen hoito voi auttaa estämään tilan pahenemisen.

Ennuste

Dupuytrenin kontraktuurin ennuste voi vaihdella useista tekijöistä riippuen, mukaan lukien:

1. Kontraktuurin aste: Mitä aikaisemmin diagnoosi tehdään ja hoito aloitetaan, sitä parempi on ennuste. Jos kontraktuuri on varhainen ja rajoitettu, on suuri todennäköisyys, että paraneminen voidaan saavuttaa ja käden ja sormien liikkuvuus voidaan säilyttää.
2. Etenemisnopeus: Joillakin potilailla Dupuytrenin kontraktuuri voi edetä hitaasti, kun taas toisilla se voi edetä nopeammin. Nopea eteneminen voi vaikeuttaa hoitoa.
3. Liikkumisrajoituksen aste: Jos Dupuytrenin kontraktuuri on johtanut vakavaan käden ja sormien liikkuvuuden rajoittumiseen, ennuste voi olla epäsuotuisampi. Tällaisissa tapauksissa voidaan tarvita kirurgista toimenpidettä käden toiminnan palauttamiseksi.
4. Hoito: Tehokas hoito voi hidastaa kontraktuurin etenemistä ja parantaa käden liikkuvuutta. Hoito voi sisältää fysioterapiaa, harjoituksia, injektioita (kuten kollageeni- tai botuliinitoksiini-injektioita) ja joissakin tapauksissa kontraktuuria aiheuttavien solmujen ja kudosten kirurgista poistamista.
5. Liittynyt ehdot : Muiden sairauksien, kuten diabeteksen tai sidekudossairauden, esiintyminen voi vaikuttaa Dupuytrenin kontraktuurin ennusteeseen ja hoitoon.

Vammaisuus

Dupuytrenin kontraktuura voi rajoittaa sormien liikkuvuutta ja aiheuttaa merkittävää epämukavuutta, mutta se ei aina johda vammaan. Hoidon tulokset ja rajoitusaste riippuvat siitä, kuinka pitkälle sairaus on ja kuinka nopeasti hoito aloitettiin.

Dupuytrenin kontraktuurin hoitoon voi kuulua fysioterapia, erityisten laitteiden käyttö sormien venyttämiseen, Xiaflex-kollagenaasin kaltaisten lääkkeiden injektiot ja leikkaus (fasciektomia), jossa kämmenestä poistetaan paksuuntuneet nivelsiteet ja kudos.

Jos Dupuytrenin kontraktuuria ei hoideta tai sitä ei voida hoitaa, se voi edetä ja rajoittaa sormien liikkuvuutta. Vakavan Dupuytrenin kontraktuurin tapauksissa, joissa sormet eivät voi olla täysin ojennettuna, voidaan tarvita mukautuvia apuvälineitä päivittäisten tehtävien suorittamisen helpottamiseksi.

Päätös vamman myöntämisestä riippuu henkilön työkykyyn ja normaaliin päivittäiseen toimintaan vaikuttavan rajoituksen asteesta. Se riippuu myös tietyssä maassa tai alueella voimassa olevasta lainsäädännöstä ja standardeista.

Jos Dupuytrenin kontraktuura vaikuttaa vakavasti kykyysi suorittaa työ- tai päivittäisiä tehtäviä, on tärkeää keskustella terveydenhuollon ammattilaisten ja sosiaaliturvan kanssa vammaisuudesta ja saatavilla olevista eduista ja tuesta.

Kirjallisuus

Nasonov, E. L. Reumatologia / Toimittanut E. L. Nasonov, V. A. Nasonova - Moskova: GEOTAR-Media, 2010.