Dysmetabolinen kardiomyopatia

Dysmetabolinen kardiomyopatia on sydänsairaus, joka kehittyy kehon metabolisten poikkeavuuksien seurauksena. Se liittyy usein erilaisiin metabolisiin oireyhtymiin, mukaan lukien tyypin 2 diabetes mellitus, liikalihavuus, ateroskleroosi ja verenpaine. Tämä sairaus liittyy aineenvaihdunnan poikkeavuuksiin ja sydämen toimintaan.

Tässä ovat dysmetabolisen kardiomyopatian pääpiirteet:

1. Insuliiniresistenssi: Yksi tärkeimmistä tekijöistä tämän kardiomyopatian muodon kehittämisessä on insuliiniresistenssi, jossa kehon solut muuttuvat vähemmän herkiksi insuliinin vaikutukselle. Tämä liittyy usein tyypin 2 diabetekseen ja voi johtaa korkeaan verensokeritasoon.
2. Lihavuus: Lihavuudella on tärkeä rooli dysmetabolisessa kardiomyopatiassa. Se voi aiheuttaa insuliiniresistenssin, lisätä sydämen työmäärää ja edistää muita aineenvaihduntahäiriöitä.
3. Ateroskleroosi: Kolesterolin ja rasvakerrostumien kertyminen valtimoissa, nimeltään ateroskleroosi, voi myös olla osa tätä kardiomyopatian muotoa. Ateroskleroosi heikentää sydämen verenkiertoa ja lisää sydämen komplikaatioiden riskiä.
4. Hypertensio: Korkea verenpaine on usein liittyvä dysmetabolisen kardiomyopatian ongelma, ja sillä voi olla negatiivinen vaikutus sydämen toimintaan.

Dysmetabolisen kardiomyopatian oireet voivat vaihdella lievästä vakavaan ja niihin sisältyy väsymys, hengenahdistus, rintakipu, rytmihäiriöt ja muut sydämen toimintahäiriöihin liittyvät oireet.

Dysmetabolisen kardiomyopatian hoitoon sisältyy yleensä tärkeiden aineenvaihduntatekijöiden, kuten painonpudotuksen, verenpaineen ja verensokeritason hallinta sekä sydämen vaurion oireiden ja komplikaatioiden hallinta. Potilaita, joilla on tämä tila, kehotetaan työskentelemään lääkärinsä kanssa yksilöllisen hoidon ja hoitosuunnitelman kehittämiseksi.

Syyt dysmetabolinen kardiomyopatia

Esimerkkejä metabolisista muutoksista, jotka voivat edistää dysmetabolisen kardiomyopatian kehitystä, ovat:

1. Diabetes mellitus: Tyyppi 1 ja tyypin 2 diabetes voi aiheuttaa korkeaa verensokeritasoa, mikä voi vahingoittaa verisuonia ja sydänlihaksia. Kohonneet sokeritasot voivat myös johtaa ateroskleroosiin (kolesterolikerrostumat) valtimoissa, jotka toimittavat verta sydämeen.
2. Hypertensio (valtimoverenpaine): Pysyvä korkea verenpaine voi vahingoittaa verisuonten seinämiä ja heikentää sydämen verenkiertoa, mikä voi lopulta aiheuttaa dysmetabolista kardiomyopatiaa.
3. Lihavuus: Ylipainoon ja liikalihavuuteen liittyy usein lipidien ja glukoosimetabolian muutoksia, mikä lisää dysmetabolisen kardiomyopatian riskiä.
4. Dyslipidemia: Korkea kolesteroli (erityisesti matalan tiheyden lipoproteiini, LDL) ja/tai matalan tiheyden lipoproteiini (HDL) -tasot veressä voivat vaikuttaa ateroskleroosiin ja siitä johtuvaan dysmetaboliseen kardiomyopatiaan.
5. Metabolinen oireyhtymä: Metabolinen oireyhtymä on oireiden kompleksi, mukaan lukien liikalihavuus, verenpaine, glukoosimetaboliahäiriöt ja dyslipidemia. Tämä oireyhtymä lisää merkittävästi dysmetabolisen kardiomyopatian kehittymisen riskiä.
6. Sleepapnea-oireyhtymä: Uniapnea on häiriö, jossa normaali hengitys unen aikana on häiriintynyt. Tämä voi johtaa hypoksiaan (hapen puute) ja sydämen stressiin, mikä voi heikentää sen toimintaa.
7. Thotoksikoosi: Kilpirauhanen hyperfunktio, joka johtaa lisääntyneisiin kilpirauhashormonien (tyrotoksikoosi) tasoihin, voi aiheuttaa muutoksia sydämen rytmin ja sydämen toiminnassa.

Dysmetabolinen kardiomyopatia kehittyy yleensä näiden tekijöiden pitkäaikaisten vaikutusten seurauksena sydän- ja verisuoniin. On tärkeää hallita riskitekijöitä, kuten diabetes mellitus, valtimoverenpaine, liikalihavuus ja dyslipidemia tämän tilan kehittymisen estämiseksi.

Synnyssä

Dysmetabolisen kardiomyopatian patogeneesi liittyy metabolisiin häiriöihin ja niiden vaikutuksiin sydämen toimintaan. Tämä kardiomyopatian muoto kehittyy yleensä metabolisten oireyhtymien, kuten tyypin 2 diabetes mellituksen, liikalihavuuden, ateroskleroosin ja verenpainetaudin yhteydessä. Tässä ovat dysmetabolisen kardiomyopatian patogeneesin tärkeimmät näkökohdat:

1. Insulinresistenssi: Insuliiniresistenssi on tila, jossa kehon solut muuttuvat vähemmän herkiksi insuliinin vaikutukselle. Tämä voi tapahtua liikalihavuuden ja muiden aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi. Vastauksena insuliiniresistenssille haima alkaa tuottaa enemmän insuliinia kompensoimiseksi. Tällä ylimääräisellä insuliinilla voi olla kielteisiä vaikutuksia sydän- ja verisuoniin.
2. Hyperglykemia: diabetekselle ominaiset korkeat verensokeritasot voivat aiheuttaa vaurioita verisuonten seinämille, mukaan lukien sepelvaltimot, jotka heikentävät sydämen verenkiertoa.
3. Lihavuus: Lihavuus voi vaikuttaa insuliiniresistenssiin, ateroskleroosiin ja korkeaan verenpaineeseen. Tämä lisää sydämen rasitusta ja voi johtaa sydämen heikkenemiseen.
4. Ateroskleroosi: Ateroskleroosi on rasvaplakkien muodostuminen valtimoiden sisällä, mikä voi johtaa verisuonten kaventumiseen tai tukkeutumiseen. Tämä vaikeuttaa sydämeen verenvirtausta ja lisää sepelvaltimoiden komplikaatioiden riskiä.
5. Hypertensio: Korkea verenpaine asettaa lisäjännityksen sydämelle ja verisuonille, mikä voi johtaa sydämen toiminnan heikkenemiseen.
6. Tulehdus ja fibroosi: Joissain tapauksissa aineenvaihduntahäiriöt voivat vaikuttaa tulehdukseen ja fibroosiin sydänlihaksessa, heikentäen sen toimintaa.

Dysmetabolisen kardiomyopatian patogeneesi on usein monimutkainen ja monipuolinen, ja siihen sisältyy erilaisten metabolisten riskitekijöiden vuorovaikutus.

Oireet dysmetabolinen kardiomyopatia

Dysmetabolisen kardiomyopatian oireet voivat muuttaa ja niihin voi kuulua seuraavat oireet:

1. Hengityshäiriö: Sydämen kyky pumppata verta tehokkaasti voi heikentyä, mikä johtaa hengenahdistukseen jopa pienellä liikunnalla.
2. Väsymys: Potilaat, joilla on dysmetabolinen kardiomyopatia, kokevat usein heikkouden ja väsymyksen tunteita sydämen vähentyneestä kyvystä ylläpitää normaalia verenvirtausta.
3. Turvotus: Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, joka voi johtua dysmetabolisesta kardiomyopatiasta, voi aiheuttaa jalkojen, nilkkojen ja jopa vatsan turvotusta.
4. Angina: Dysmetabolisen kardiomyopatian aiheuttama hapen puute voi johtaa rintakipuun tai epämukavuuteen, etenkin liikunnan kanssa.
5. Nopeat sykkeen (takykardia): Kompensoidaksesi vajaatoimintaa, sydän voi nopeuttaa supistuksiaan, mikä voi saada potilaat tuntemaan nopean sykkeen.
6. Tietoisuuden menetys: Joissakin tapauksissa, etenkin epänormaalilla sydämen rytmillä, dysmetabolinen kardiomyopatia voi aiheuttaa tietoisuuden pyörimistä tai menetystä.
7. Lisääntynyt virtsantuotanto: sydämen toimintahäiriöt voivat johtaa lisääntyneeseen virtsan tilavuuteen (polyuria) ja öiseen virtsaamiseen (Nocturia).
8. Painonpudotus tai painonnousu: Muutokset aineenvaihdunnassa voivat vaikuttaa kehon painoon, ja potilaat voivat saada tai laihtua.

Diagnostiikka dysmetabolinen kardiomyopatia

Seuraavat ovat tärkeimmät menetelmät dysmetabolisen kardiomyopatian diagnosoimiseksi:

1. Fyysinen tutkimus: Lääkäri suorittaa potilaan fyysisen tutkimuksen, mukaan lukien oireiden arviointi, sairaushistoria ja riskitekijät, kuten diabetes, liikalihavuus ja dyslipidemia.
2. Sähkökardiografia (EKG): EKG on testi, joka tallentaa sydämen sähköisen aktiivisuuden. Se voi osoittaa sydämen rytmin poikkeavuuksia ja sydämen toimintahäiriöiden merkkejä.
3. Echocardiografia: Echocardiografia käyttää ultraääniaaltoja sydämen kuvien luomiseen. Se voi osoittaa sydämen kammioiden laajentumisen, sydämen supistuvan toiminnan vähentymisen ja muut muutokset.
4. Sydämen magneettikuvaus (MRI): MRI voi tarjota yksityiskohtaisempia kuvia sydämen rakenteesta ja mahdollistaa sen toiminnan arvioinnin.
5. Biokemialliset verikokeet: Laboratoriokokeet voivat sisältää sydänlihasvaurioiden markkereiden, kuten troponiinien, mitata ja lipidien, glukoosin ja muiden aineenvaihdunta-aineiden arviointi.
6. Sydämen katetrointi: Joissakin tapauksissa sydämen katetrointi angiografialla voidaan tarvita sepelvaltimoiden ja sydämen paineen arvioimiseksi yksityiskohtaisemmin.
7. Sydämen biopsia: Harvoin voidaan tarvita sydänlihaksen biopsia dysmetabolisen kardiomyopatian syyn määrittämiseksi.
8. Riskitekijöiden arviointi: Tärkeä osa dysmetabolisen kardiomyopatian diagnoosista on riskitekijöiden, kuten diabeteksen mellituksen, verenpainetaudin, liikalihavuuden ja dyslipidemian, arviointi, joka voi vaikuttaa tämän tilan kehitykseen.

Differentiaalinen diagnoosi

Dysmetabolisen kardiomyopatian differentiaalidiagnoosi käsittää tämän tilan tunnistamisen ja erottamisen muun tyyppisistä kardiomyopatiaista ja sydänsairauksista, joilla voi olla samanlaisia oireita tai ominaisuuksia. Alla on joitain tiloja ja sairauksia, jotka voidaan sisällyttää dysmetabolisen kardiomyopatian differentiaalidiagnoosiin:

1. Koronarikardiomyopatia: Sepelvaltimoiden kardiomyopatia johtuu sydämen heikentyneestä verenkierrosta sepelvaltimoiden ateroskleroosin vuoksi. Se voi myös johtaa sydämen heikentyneeseen supistuvaan toimintaan, joka on samanlainen kuin dysmetabolinen kardiomyopatia.
2. Hypertrofiselle kardiomyopatialle: Hypertrofiselle kardiomyopatialle on ominaista sydämen vasemman kammion seinämien paksuuntuminen ja se voi johtaa oireisiin, jotka ovat samanlaisia kuin dysmetabolinen kardiomyopatia.
3. Akuutti sydänlihatulehdus: sydänlihatulehdus on sydänlihastulehdus, joka voi johtua infektioista tai muista syistä. Oireet voivat olla samanlaisia kuin dysmetabolinen kardiomyopatia.
4. Sydämen amyloidoosi: Amyloidoosi on harvinainen sairaus, jossa sydämen kudoksessa muodostuu amyloidiproteiineja. Tämä voi johtaa heikentyneeseen sydämen toimintaan ja oireisiin, jotka voivat muistuttaa dysmetabolista kardiomyopatiaa.
5. Thotoksikoosi: Kilpirauhasen aiheuttavan kilpirauhanen hyperfunktiot voivat aiheuttaa sydämen rytmin ja toiminnan muutoksia, jotka voivat lähentyä dysmetabolisen kardiomyopatian oireiden kanssa.

Dysmetabolisen kardiomyopatian differentiaalidiagnoosin tekemiseksi lääkäri suorittaa useita testejä, mukaan lukien elektrokardiogrammi (EKG), ehokardiografia, verikokeet glukoositasojen, kolesterolitason ja muiden aineenvaihduntaparametrien määrittämiseksi sekä potilaan lääketieteellisen historian fyysisen tutkimuksen ja tarkistamiseksi.

Hoito dysmetabolinen kardiomyopatia

Dysmetabolisen kardiomyopatian hoidon tulisi olla kattava ja sen tavoitteena on hallita metabolisia poikkeavuuksia sekä sydämen toiminnan ylläpitämistä ja palauttamista. Tässä ovat hoidon tärkeimmät näkökohdat:

1. Diabeteksen hallinta: Jos potilaalla on tyypin 2 diabetes, verensokerin hallinta on avainasemassa dysmetabolisen kardiomyopatian hoidossa. Tähän sisältyy antiglykeemisten lääkkeiden ottaminen, insuliini ja hiilihydraattien rajoitetun ruokavalion seuraaminen.
2. Verenpaineen hallinta: Hypertension (korkea verenpaine) hoito on tärkeä sydämen rasituksen vähentämiseksi. Verenpainelääkkeitä määrätään, ja potilaita kehotetaan seuraamaan verenpainetasojaan ja säätämään tarvittaessa hoitoa.
3. Painonpudotus: Jos potilas on ylipainoinen tai lihava, painonpudotus voi parantaa aineenvaihduntahäiriöiden hallintaa ja vähentää sydämen työmäärää. Suositellaan opastettua ruokavaliota ja fyysistä aktiivisuutta.
4. Terveellinen syöminen: Terveellisen ruokavalion seuraaminen, joka rajoittaa rasvaa, suolaa ja sokeria
5. Fyysinen aktiviteetti: Säännöllinen fyysinen aktiivisuus lääkärin valvonnassa voi parantaa yleistä terveyttä, vahvistaa sydän- ja verisuonia ja edistää painonpudotusta.
6. Lääkehoito: Erityisistä aineenvaihdunnan poikkeavuuksista ja potilaan sydämen olosuhteista riippuen erilaiset lääkkeet, kuten kolesterolia alentavat lääkkeet, antihyperglykeemiset lääkkeet, verenpainelääkkeet ja muut voidaan määrätä.
7. Seuranta ja säännölliset tarkistukset: Dysmetabolista kardiomyopatiaa sairastavia potilaita suositellaan seuraamaan säännöllisesti heidän tilaa, suorittaa verikokeita, elektrokardiogrammeja ja muita tutkimuksia hoidon dynamiikan ja tehokkuuden seuraamiseksi.
8. Tupakoinnin lopettaminen ja maltillinen alkoholin käyttö: Tupakoinnin lopettaminen ja maltillinen alkoholin käyttö voivat myös auttaa vähentämään sydänkomplikaatioiden riskiä.

Hoito on yksilöttävä ja kehitettävä lääkärin toimesta kunkin potilaan erityistarpeiden ja tilan perusteella.

Ennuste

Dysmetabolisen kardiomyopatian ennuste riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien taustalla olevan aineenvaihduntahäiriön vakavuus (esim. Diabetes mellitus, liikalihavuus), sydämen lihasvaurioiden laajuus ja hoidon tehokkuus ja potilaan noudattaminen elämäntavan muuttamis suosituksissa. Tärkeitä ennusteeseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

1. Allaisen aineenvaihduntahäiriön hallinta: diabeteksen hyvä hallinta mellitus ja verenpaineen hallinta, jos ne ovat suuria riskitekijöitä, voi parantaa ennustetta ja viivästyttää dysmetabolisen kardiomyopatian kehitystä.
2. Sydämen toiminta: Sydämen lihasvaurioiden ja sydämen lihaksen toiminnan heikkenemisen asteella on merkittävä vaikutus ennusteeseen. Mitä korkeampi sydämen supistuva funktio (yleensä mitattuna prosentteina, jota kutsutaan ejektiofraktioksi), sitä vakavampi ennuste voi olla.
3. Tehokas hoito: Nykyiset hoidot, mukaan lukien lääkehoito, ruokavalio, liikunta ja joissain tapauksissa leikkaus, voivat auttaa hallitsemaan dysmetabolista kardiomyopatiaa ja parantamaan ennustetta.
4. Suositusten noudattaminen: On tärkeää, että potilaat noudattavat lääkärinsä suosituksia aineenvaihdunnan riskitekijöiden hallitsemiseksi, lääkkeiden ottamisesta ja elämäntapojen muutosten tekemisestä. Suositusten noudattamatta jättäminen voi vaikuttaa haitallisesti ennusteeseen.
5. KORISTAMINEN: Muiden sairauksien ja komplikaatioiden, kuten munuaissairauksien tai sydän- ja verisuonihäiriöiden, esiintyminen voi myös vaikuttaa ennusteeseen.

Dysmetabolisen kardiomyopatian ennuste voi vaihdella potilaan mukaan. On tärkeää nähdä lääkäri säännöllisesti tarkkailemaan tilaa ja saada neuvoja sairauden hoidosta ja hoidosta. Oikeiden hoidon ja asianmukaisten lääketieteellisten toimenpiteiden avulla ennustetta voidaan parantaa ja komplikaatioiden riski voidaan vähentää.

Käytetty kirjallisuus

• Shlyakhto, E. V. Kardiologia: Kansallinen opas / toim. Kirjoittanut E. V. Shlyakhto. - 2. painos, versio ja täydennys. - Moskova: Geotar-media, 2021
• Hurstin mukaan kardiologia. Volyymit 1, 2, 3. 2023