Selkärangan hyperlordoosi

Hyperlordoosi (spinal hyperlordosis, SH) on tila, jossa selkäranka on kaartunut eteenpäin ekstraulotteisesti, mikä johtaa lisääntyneeseen lordoosiin. Lordoosi on selkärangan sisäänpäin suuntautuva kaarevuus. Hyperlordoosi voi esiintyä selkärangan eri osissa ja sillä voi olla erilaisia ​​syitä.

Kohdunkaulan selkärangassa hyperlordoosi voi johtua huonosta asennosta, kohdunkaulan nikamien liiallisesta rasituksesta, vammoista tai muista tekijöistä. Tämä tila voi aiheuttaa kohdunkaulan kipua, päänsärkyä, rajoitettua kaulan liikkuvuutta ja muita oireita.

Lannerangassa hyperlordoosi voi johtua lannelihasten hypertonuksesta, liikalihavuudesta, raskaudesta, huonosta asennosta ja muista tekijöistä. Oireita voivat olla alaselän kipu, heikentynyt seisominen ja liikkuvuus ja jopa nikamavälilevyjen kivulias pullistuminen.

Syyt hyperlordoosi

Hyperlordoosilla (selkärangan epänormaali koveruus) voi olla useita syitä, ja ne voivat vaihdella riippuen siitä, mihin selkärangan osaan sairaus kehittyy. Seuraavat ovat yleisiä hyperlordoosin syitä:

1. Väärä asento: Liiallinen lordoosi voi liittyä huonoon ryhtiin, kuten selkärangan kaarevuuteen kaula- tai lannerangassa. Tämä voi johtua selkälihasten riittämättömästä vahvistumisesta tai väärästä istuma- tai seisoma-asennosta.
2. Ylipaino ja liikalihavuus: Ylipaino, erityisesti vatsan alueella, voi lisätä lannerangan rasitusta, mikä voi johtaa hyperlordoosiin.
3. Raskaus: Raskaus voi muuttaa naisen selkärangan muotoa ja sijaintia lannerangan lisääntyneen rasituksen ja hormonaalisten muutosten vuoksi.
4. Lihasten hypertonisuus: Lihasjännitys ja hypertonisuus, erityisesti lannerangan alueella, voivat muuttaa selkärangan muotoa ja aiheuttaa HP:n.
5. Trauma: Vammat, kuten selkärangan murtumat tai nivelsiteiden vammat, voivat aiheuttaa muutoksia selkärangan muodossa.
6. Geneettiset tekijät: Tietyt geneettiset poikkeavuudet tai perinnölliset sairaudet voivat altistaa HP:n kehittymiselle.
7. Erityiset sairaudet: Jotkut sairaudet, kuten selkärankareuma (selkärangan tulehduksellinen sairaus), voivat aiheuttaa HP:n.
8. Ikääntyminen: Ikään liittyvien rappeuttavien muutosten myötä selkärangassa voi kehittyä HP.

Synnyssä

Hyperlordoosin tai selkärangan ylikoveruuden patogeneesi voi vaihdella riippuen sen erityisestä syystä ja sijainnista selkärangassa. Yleisiä mekanismeja, jotka voivat edistää HP:n kehitystä, ovat kuitenkin seuraavat seikat:

1. Lihasten epätasapaino: Selän, vatsalihasten ja pakaroiden lihaksilla on tärkeä rooli hyvän asennon ylläpitämisessä ja selkärankaan kohdistuvien voimien tasapainottamisessa. Epätasapaino selkärangan eteenpäin taivuttavien lihasten ja selkärangan normaalissa asennossa pitävien lihasten välillä voi johtaa hyperlordoosiin.
2. Liikalihavuus: Ylipaino, erityisesti vatsan alueella, voi aiheuttaa ylimääräistä rasitusta lannerangalle. Tämä voi edistää HP:n kehitystä.
3. Raskaus: Raskauden aikana kasvava kohtu ja asennon muutokset voivat muuttaa naisen lannerangan muotoa ja johtaa tilapäiseen HP:hen.
4. Liikunnan puute: Pitkäaikainen istuminen tai liikunnan puute voi johtaa selän ja vatsalihasten heikkenemiseen.
5. Loukkaantumiset ja sairaudet: Selkärangan murtumat, nivelsiteiden vammat, tulehdukset ja muut vammat tai sairaudet voivat muuttaa selkärangan rakennetta.
6. Geneettiset tekijät: Jotkut geneettiset poikkeavuudet tai perinnölliset sairaudet voivat lisätä HP:n kehittymisriskiä.

Oireet hyperlordoosi

Hyperlordoosissa voi esiintyä erilaisia ​​oireita sen sijainnista ja vakavuudesta riippuen. Seuraavat ovat yleisiä oireita

1. Selkäkipu: Yksi yleisimmistä oireista on selkäkipu, erityisesti selkärangan ylikoverassa osassa. Esimerkiksi lannerangan hyperlordoosi voi aiheuttaa lannerangan kipua.
2. Asennon heikkeneminen: HP voi johtaa asennon muutoksiin, kuten lisääntyneeseen lordoosiin (koveruuteen) selkärangassa. Tämä voi ilmetä vatsan ja pakaroiden pullistumana taaksepäin.
3. Rajoitettu liikkuvuus: HP voi vähentää selkärangan liikkuvuutta alueella, jossa se on, mikä voi johtaa rajoittuneisiin liikkeisiin ja vaikeampiin istuma- tai seisoma-asentoja.
4. Lihasspasmit: Selkärangan ylikoveruus voi aiheuttaa epätasaisen kuormituksen selkälihaksille ja laukaista lihaskouristuksia ja jännitystä.
5. Jalkakipu: Lannerangan hyperlordoosissa kipu voi levitä jalkoja pitkin ja aiheuttaa epämukavuutta pakaroissa ja reisissä.
6. Neurologiset oireet: Joissakin tapauksissa HP voi painostaa lähellä olevia hermojuuria, mikä voi aiheuttaa neurologisia oireita, kuten tunnottomuutta, heikkoutta ja muuttunutta tunnetta raajoissa.
7. Päänsärky: Kohdunkaulan hyperlordoosi voi aiheuttaa päänsärkyä ja niskan epämukavuutta.

Hyperlordoosin oireet voivat olla vakavampia, kun tila pahenee tai kun on muita selkärangan sairauksia.

Vaiheet

Hyperlordoosilla voi olla eri vaiheita selkärangan muutosten vakavuudesta ja kestosta riippuen. Sen kehitys voidaan yleensä jakaa seuraaviin vaiheisiin:

1. Alkuvaihe:

   • Tässä vaiheessa selkärangan ylikoveruus voi olla lievää ja tuskin havaittavissa.
   • Potilaat voivat kokea lievää jännitystä ja epämukavuutta selän alueella.
   • Oireet voivat olla tilapäisiä ja voivat pahentua harjoituksen tai pitkän istumisen jälkeen.

2. Keskivaihe:

   • Tässä vaiheessa hyperlordoosista tulee selvempi ja havaittavampi.
   • Asento voi muuttua ja potilaat voivat havaita vatsan pullistumaa ja lisääntynyttä taipumista haluttuun suuntaan.
   • Kipu ja epämukavuus voivat olla voimakkaampia ja kestävämpiä.

3. Vaikea vaihe:

   • Tässä vaiheessa hyperlordoosi voi olla merkittävä, ja selkärangan kaarevuus on huomattava.
   • Asento voi kärsiä merkittävästi ja potilaat voivat kokea voimakasta selkäkipua ja epämukavuutta.
   • Selkärangan ja viereisten kudosten toimintahäiriöitä voi esiintyä, mikä voi johtaa liikkuvuuden rajoittumiseen ja neurologisiin oireisiin.

Hyperlordoosin vaiheet voivat vaihdella potilaan yksilöllisten ominaisuuksien sekä elämäntapojen ja lääketieteellisten tekijöiden mukaan.

Lomakkeet

Hyperlordoosi voi ilmetä eri muodoissa riippuen sen sijainnista selkärangassa ja kaarevuuden luonteesta. On tärkeää huomata, että HP voi esiintyä selkärangan eri osissa, ja jokaisella muodolla voi olla omat ominaisuutensa. Joistakin lomakkeista on yhteenveto alla:

1. Kohdunkaulan hyperlordoosi:

   • Tässä hyperlordoosin muodossa kohdunkaulan selkäranka on kaareva eteenpäin supramaksimaalisesti.
   • Tämä voi aiheuttaa kohdunkaulan selkärangan luonnollisen kaarevuuden lisääntymistä (kaulan lordoosi) ja rajoittaa kaulan liikkuvuutta.
   • Potilaat voivat kokea niskakipua, päänsärkyä ja epämukavuutta.

2. Lannerangan hyperlordoosi:

   • Lannerangan hyperlordoosille on ominaista lannerangan lisääntynyt koveruus.
   • Tämä voi saada vatsasi pullistumaan eteenpäin ja muuttaa asentoa.
   • Oireita voivat olla lannekipu, jalkakipu, erityisesti alaselän rasituksen yhteydessä, ja rajoitettu liikkuvuus.

3. Rintarangan hyperlordoosi:

   • Rintarangan hyperlordoosi on harvinaisempi, ja sille on ominaista lisääntynyt koveruus rintakehän alueella.
   • Tämä voi johtaa rintakehän pullistumiseen ja asennon muutoksiin.
   • Oireita voivat olla rintakipu ja rajoittunut liike.

4. Selkärangan muiden osien hyperlordoosi:

   • Hyperlordoosi voi kehittyä myös muihin selkärangan osiin, kuten niska-, rinta- tai ristiselkärankaan.
   • Oireet ja muutosten luonne voivat vaihdella sijainnin mukaan.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos hyperlordoosi jätetään hoitamatta tai valvomatta, se voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin ja ongelmiin. Komplikaatiot voivat riippua HP:n vakavuudesta, sen sijainnista ja muista riskitekijöistä. Seuraavassa on joitain mahdollisia komplikaatioita:

1. Kipu ja epämukavuus: HP voi aiheuttaa kipua selässä, niskassa, alaselässä tai muissa selkärangan osissa. Se voi olla jatkuvan epämukavuuden ja epämukavuuden lähde.
2. Liikkuvuuden rajoitukset: HP:hen liittyvät lisääntynyt selkärangan kaarevuus ja asennon muutokset voivat rajoittaa potilaan liikkuvuutta. Tämä voi vaikeuttaa päivittäisten tehtävien ja toimintojen suorittamista.
3. Elinten ja järjestelmien toimintahäiriöt: Kohdunkaulan selkärangan hyperlordoosi voi painaa tämän alueen verisuonia ja hermoja, mikä voi aiheuttaa päänsärkyä, huimausta ja muita oireita. Lannerangan hyperlordoosi voi puristaa hermojuuria ja aiheuttaa jalkakipuja.
4. Selkärangan epämuodostumat: Vakavissa HP-tapauksissa voi ilmetä selkärangan rakenteellisia muutoksia, jotka voivat johtaa nikamien epämuodostumiin ja siirtymiin.
5. Muiden sairauksien paheneminen: HP voi pahentaa olemassa olevia selkärangan sairauksia, kuten välilevytyrä tai skolioosi, ja lisätä muiden lääketieteellisten ongelmien kehittymisen riskiä.
6. Pysyvät asennon muutokset: Jos yleislääkäriä ei korjata riittävästi tai se on paikalla pitkään, potilaalle voi kehittyä pysyviä muutoksia asennossa ja selkärangan epämuodostumia.

Diagnostiikka hyperlordoosi

Hyperlordoosin diagnosointiin kuuluu useita lääketieteellisiä toimenpiteitä ja testejä tämän tilan esiintymisen ja luonteen määrittämiseksi tarkasti. Jos epäilet hyperlordoosia tai sinulla on tähän häiriöön liittyviä oireita, on tärkeää mennä lääkäriin, joka voi suorittaa seuraavat vaiheet sen diagnosoimiseksi:

1. Lääkärihistoria: Lääkäri aloittaa keräämällä sairaushistorian, esittämällä kysymyksiä oireistasi, sairauksistasi, aiemmista toimenpiteistäsi tai leikkauksistasi ja sairauksien perheen historiasta.
2. Fyysinen koe: Lääkäri suorittaa fyysisen kokeen, joka sisältää asennon ja selkärangan muodon ja sijainnin arvioinnin. Hän voi myös suorittaa erilaisia ​​testejä selkärangan liikkuvuuden arvioimiseksi ja HP:n merkkien tunnistamiseksi.
3. Röntgenkuvaus: Selän, kaulan tai muun selkärangan osan röntgensäteitä voidaan käyttää selkärangan visualisoimiseen ja HP:n esiintymisen ja luonteen määrittämiseen. Röntgenkuvat mahdollistavat nikamien käyrien ja kulmien arvioinnin.
4. Tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI): Nämä edistyneemmät koulutustekniikat mahdollistavat selkärangan yksityiskohtaisemman tutkimuksen, mukaan lukien sen rakenteen ja naapurikudokset. Niitä voidaan käyttää tarkempaan diagnoosiin ja komplikaatioiden arviointiin.
5. Muut testit: Joissakin tapauksissa voidaan tarvita lisätestejä, kuten elektromyografiaa (EMG) tai verikokeita, jotta voidaan sulkea pois muut sairaudet, jotka saattavat jäljitellä HP:n oireita.

Kun diagnoosi on vahvistettu, lääkäri voi kehittää hoitosuunnitelman, joka voi sisältää fysioterapiaa, kuntoutusta, asennon korjaavia harjoituksia, kivunhallintaa ja muita menetelmiä.

Hoito hyperlordoosi

Hyperlordoosin hoito riippuu sen vakavuudesta, sijainnista ja oireista sekä potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Hoidon tavoitteena on vähentää selkärangan kaarevuutta ja lievittää oireita. Tässä on joitain yleisiä hoitoja:

1. Fysioterapia: Fysioterapialla on tärkeä rooli HP:n hoidossa. Fysioterapian asiantuntija voi suunnitella harjoitusohjelman selkälihasten vahvistamiseksi, asennon korjaamiseksi ja selkärangan joustavuuden lisäämiseksi. Harjoitukset voivat sisältää aivokuoren lihasten (pakaroiden, vatsan) venyttelyä ja vahvistamista.
2. Kiropraktiikka: Kiropraktikot voivat käyttää erilaisia ​​tekniikoita, kuten hierontaa, manuaalista käsittelyä ja venytystä, auttaakseen palauttamaan normaalin selkärangan kohdistuksen.
3. Joissakin tapauksissa määrätään korsetteja tai ortoottisia laitteita, jotka auttavat säilyttämään selkärangan oikean asennon ja vähentämään siihen kohdistuvaa rasitusta. Ortoosit voivat olla tilapäisiä tai pysyviä tilanteesta riippuen.
4. Kivunhoito: Lääkärisi voi suositella lääkkeitä kivun ja tulehduksen lievittämiseksi, kuten ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), lihasrelaksantteja tai muita kipulääkkeitä. Kivunhoito voi olla tilapäistä hoidon aikaisen epämukavuuden lievittämiseksi.
5. Elämäntapamuutokset: Potilaille voidaan antaa suosituksia elämäntapamuutoksiin, kuten istuma- ja seisomaasennon parantamiseen, selän rasituksen vähentämiseen, normaalipainon ylläpitämiseen ja aktiiviseen harjoitteluun.
6. Kirurginen hoito: Harvoissa tapauksissa, kun hyperlordoosi aiheuttaa vakavia komplikaatioita eikä sitä voida hoitaa konservatiivisesti, leikkaus voi olla tarpeen. Tämä voi sisältää selkärangan säätämistä, selkärangan kiinnittämistä tai muita toimenpiteitä, joilla pyritään palauttamaan normaali asento.

Hyperlordoosia korjaavat harjoitukset voivat auttaa vahvistamaan selkälihaksia, parantamaan ryhtiäsi ja vähentämään selkärangan kaarevuutta. On kuitenkin tärkeää neuvotella lääkärin tai fysioterapeutin kanssa ennen harjoitusten aloittamista varmistaaksesi, että ne ovat turvallisia tietylle tilallesi. Tässä on joitain harjoituksia, joista voi olla apua:

1. Harjoitukset vatsalihasten vahvistamiseksi:

   • Makaa selällään, taivuta polviasi ja aseta jalkasi lattialle.
   • Jännitä vatsaa hieman nostamalla päätäsi ja hartioitasi lattiasta.
   • Pidä asentoa muutaman sekunnin ajan ja palaa sitten hitaasti aloitusasentoon.
   • Toista harjoitus 10-15 kertaa.

2. Rintalihasten venytysharjoitukset:

   • Seiso suorana, nosta kädet ylös ja purista kämmenet kevyesti yhteen lukossa.
   • Nosta kädet tasaisesti ylöspäin työntämällä rintaasi eteenpäin ja nostaen päätäsi ylöspäin.
   • Pidä tässä asennossa muutama sekunti ja palaa aloitusasentoon.
   • Toista harjoitus useita kertoja.

3. Selkää vahvistavat harjoitukset:

   • Makaa vatsalla, ojenna kädet vartaloa pitkin ja nosta ylävartaloasi ylöspäin käyttämällä vain selkälihaksia.
   • Pidä asentoa muutaman sekunnin ajan ja palaa hitaasti aloitusasentoon.
   • Toista harjoitus useita kertoja.

4. Asennon korjaus:

   • Istu tuolilla suoralla selkänojalla.
   • Nosta päätäsi, kohdista olkapäät ja pidä tämä asento yrittäessäsi pitää hartiat eteenpäin.
   • Pysähdy säännöllisin väliajoin tarkistaaksesi ja ylläpitääksesi oikeanlaista selän asentoa.

5. Harjoitukset pakaroiden vahvistamiseksi:

   • Makaa selälläsi, taivuta polviasi ja aseta jalkasi lattialle.
   • Nosta pakaroitasi ylöspäin puristamalla niiden lihaksia.
   • Pidä yläasennossa muutama sekunti ja laske sitten hitaasti pakaroita.
   • Toista harjoitus useita kertoja.

On tärkeää suorittaa harjoitukset huolellisesti ja oikealla tekniikalla, jotta vältytään loukkaantumiselta ja pahenemiselta. Jos tunnet kipua tai epämukavuutta harjoituksen aikana, lopeta harjoitukset ja ota yhteys lääkäriin. Fysioterapia kokeneen ammattilaisen ohjauksessa voi olla erittäin hyödyllistä hyperlordoosissa.

Ennaltaehkäisy

Hyperlordoosin eli selkärangan ylikoveraisuuden ehkäisy sisältää toimenpiteitä selkälihasten vahvistamiseksi, oikean asennon ylläpitämiseksi ja tämän tilan kehittymisen riskin vähentämiseksi. Tässä on joitain suosituksia ehkäisyyn:

1. Liikunta ja liikunta:

   • Säännölliset selän, vatsan ja pakaran lihaksia vahvistavat harjoitukset auttavat ylläpitämään tervettä ryhtiä ja vähentämään hyperlordoosin riskiä. Sisällytä fyysiseen toimintaan asentoa korjaavia harjoituksia.
   • Uinti, jooga ja pilates voivat myös olla hyödyllisiä vahvistamaan selkälihaksia ja parantamaan ryhtiä.

2. Oikea istuminen ja seisominen:

   • Säilytä oikea asento istuessasi ja seistessäsi. Pysy suorana, nosta päätäsi, kohdista olkapäät ja pysy pystyssä.
   • Käytä hyvällä selkätuella varustettuja tuoleja ja pehmusteita oikean asennon saavuttamiseksi, kun istut pitkiä aikoja.

3. Työpaikan ergonomia:

   • Jos työskentelet tietokoneen ääressä tai vietät paljon aikaa työpöytäsi ääressä, varmista, että työasemasi on asennettu ergonomisesti oikein. Tämä sisältää oikean pöydän ja näytön korkeuden sekä mukavan selkätuen.

4. Kohtalainen paino:

   • Tarkkaile painoasi ja pyri saavuttamaan normaali painoindeksi (painoindeksi). Vältä selkärangan liiallista rasitusta, mikä voi pahentaa hyperlordoosia.

5. Oikea nosto ja kantaminen:

   • Kun nostat raskaita esineitä, taivuta polvillesi ja käytä jalkojasi, älä selkääsi. Tämä auttaa välttämään selän kumartumista ja selkärangan rasitusta.

6. Aktiivisen elämäntavan noudattaminen:

   • Säännöllinen liikunta ja aktiivinen elämäntapa vahvistavat lihaksia ja parantavat ryhtiä. Yritä olla aktiivinen joka päivä.

7. Asennon hallinta lapsilla:

   • Jos sinulla on lapsia, seuraa heidän asentoaan varhaisesta iästä lähtien. Mene lääkäriin, jos epäilet, että lapsesi ryhti on huono.

Ennaltaehkäisy on tärkeää terveen selän ylläpitämiseksi ja kivun ja epämukavuuden estämiseksi.

Ennuste

Hyperlordoosin ennuste riippuu sen vakavuudesta, sijainnista, hoidon tehokkuudesta ja asennon korjaussuositusten noudattamisesta. Useimmissa tapauksissa hyperlordoosi voi olla onnistuneesti hoidettu tila, ja monet ihmiset voivat saavuttaa merkittäviä parannuksia selässään ja asennossaan. Ennuste voi kuitenkin riippua myös seuraavista tekijöistä:

1. Hoidon aloittamisen aika: Hoidon ja fysioterapian varhainen aloittaminen voivat auttaa palauttamaan normaalin asennon nopeammin ja tehokkaammin.
2. Suositusten noudattaminen: On tärkeää noudattaa lääkärisi ja fysioterapeutin suosituksia harjoituksista ja asennonkorjaustekniikoista. Säännöllinen liikunta ja oikea istuminen ja seisominen voivat parantaa ennustetta.
3. Tilan vakavuus: Jos kyseessä on vakava hyperlordoosi tai komplikaatiot, kuten selkärangan epämuodostumat tai neurologiset oireet, ennuste voi olla epäsuotuisampi ja leikkaus voi olla tarpeen.
4. Jatkuva ponnistus: HP saattaa vaatia jatkuvaa valvontaa ja ponnistelua normaalin asennon ylläpitämiseksi. Hallitsematon hyperlordoosi voi johtaa tilan uusiutumiseen ja pahenemiseen.
5. Yksilölliset ominaisuudet: Ennuste voi riippua myös yksittäisistä tekijöistä, kuten iästä, yleisestä terveydentilasta ja muiden lääketieteellisten ongelmien esiintymisestä.

Lääkärin suositusten noudattaminen ja säännölliset erikoislääkärikäynnit voivat auttaa hallitsemaan hyperlordoosia ja saavuttamaan hyviä tuloksia. Potilaat voivat usein parantaa ryhtiään ja vähentää oireita asianmukaisella hoidolla.

Luettelo joistakin arvovaltaisista traumaa ja ortopediaa käsittelevistä kirjoista

1. "Campbell's Operative Orthopaedics" Tekijät: S. Terry Canale, James H. Beaty Julkaisuvuosi: 2016
2. "Rockwoodin ja Greenin murtumat aikuisilla Tekijät: Charles A. Rockwood Jr., Paul Tornetta III, Robert W. Bucholz Julkaisuvuosi: 2020
3. "OKU: Orthopedic Knowledge Update Tekijät: American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) Vuosi: Päivitetään säännöllisesti
4. "Essentials of Musculoskeletal Care" Tekijät: John F. Sarwark, MD, John M. Flynn, MD Julkaisuvuosi: 2016
5. "Skeletal Trauma: Basic Science, Management, and Reconstruction" Tekijät: Bruce D. Browner, Jesse B. Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine Julkaisuvuosi: 2020
6. "Principles of Orthopedic Surgery" Tekijät: Sam W. Wiesel, John N. Delahay Julkaisuvuosi: 2012
7. "Orthopedic Physical Assessment" Tekijä: David J. Magee Julkaisuvuosi: 2013
8. "Atlas of Human Anatomy" Tekijät: Frank H. Netter, MD Vuosi: Eri painoksia, viimeksi vuonna 2022.
9. "Operative Techniques in Orthopedic Surgery" Tekijät: Sam W. Wiesel, MD, Joseph D. Zuckerman, MD Julkaisuvuosi: Various editions
10. "Turek's Orthopaedics: Principles and Their Application" Tekijä: Stuart L. Weinstein Julkaisuvuosi: 2020

Käytetty kirjallisuus

Traumatologia: kansallinen käsikirja. Toimittanut G. P. Kotelnikov, S. P. Mironov. 4. painos, tarkistettu | Mironov Sergei Pavlovich, Kotelnikov Gennadi Petrovitš, 2022