Kiinteä lannerangan lordoosi

Lannerangan osteokondroosissa esiintyvällä kiinteällä lannerangan yliojennuksella on useita erityispiirteitä. Ensinnäkin se on epäsuotuisa variantti sairauksissa, joissa on vaikea kipuoireyhtymä, pitkittynyt pahenemisvaihe, negatiivinen potilasreaktio vetohoitoon ja lihasten venytykseen liittyviin fyysisiin harjoituksiin.

Kiinteän hyperekstension omaavan potilaan ulkoisessa tutkimuksessa seuraavat seikat herättävät useimmiten huomiota.

• Polvinivelten yliojennus. Tätä ei tapahdu vain niissä tapauksissa, joissa polvinivelet ovat mukana selkärangan kinemaattisen ketjun lisälenkkinä kehon tasapainohäiriön lisäkompensoimiseksi.
• Lantio näyttää suhteessa korostettuihin suoristettuihin jalkoihin "pullistuvan" taaksepäin, vatsan yläosa eteenpäin ja rintakehä heitettynä taaksepäin.
• Selästä päin tutkittaessa lannerangan yliojennusta ei aina havaita, varsinkaan lihavilla henkilöillä: pehmytkudokset peittävät todellisen asennon. Tästä johtuen kaarvimetriset indikaattorit eivät aina ole riittävän informatiivisia.
• Näkyvät lannerangan ojentajalihakset ovat joissakin tapauksissa melko jyrkästi jännittyneitä, nousevan pystysuoran painauman sivuilla sekä multifiduslihakset että selkärangan ojentajalihas ovat hyvin muotoutuneet - "jäykkien ohjasten oire". Toisissa tapauksissa pinnallisten lihasten jännitystä ei voida määrittää visuaalisesti eikä käsin kosketeltavasti - lannerangan yliojennusasennon toteutus on monimutkainen mekanismi. Eikä tämä asento toteudu pelkästään pitkien lannerangan ojentajalihasten jännityksellä.
• Lannerangan alueen ojennus kiinteällä yliojennuksella on yleensä mahdollista suuressa tilavuudessa. Kun potilas taipuu eteenpäin, hän yleensä käyttää lonkkanivelen fleksiota tähän taivutukseen. Joskus taivutusliikkeen alussa lantio työntyy useiden sivuttaissuuntaisten "kompensoivien" liikkeiden jälkeen vielä enemmän taaksepäin, lonkka-annos lisääntyy ja alaselän ojentajalihakset jännittyvät. Ja vasta tämän jälkeen potilas taipuu pelkästään lonkkanivelten ansiosta.
• Kyfoosi on mahdotonta joko aktiivisella ponnistelulla tai vartalon passiivisella koukistuksella joko istuen, seisten tai makuuasennossa. Kun potilas makaa selällään, kämmen voidaan asettaa alaselän alle, ja jalkojen passiivisella tai aktiivisella koukistuksella lonkka- ja polvinivelissä yliojennus ei katoa.
• Normaalisti toimivan lannerangan olosuhteissa hyperlordoosia esiintyy, kun kehon painopiste siirtyy eteenpäin. Tässä tapauksessa tarvitaan kompensoivaa lannerangan yliojennusta kehon asennon tasapainottamiseksi (esimerkiksi vatsanpeitteiden liiallisen rasvan kertymisen, lonkan takaosan sijoiltaanmenon tai fleksiokontrakturan jälkeen).
• Yliojennusta esiintyy myös V- tai IV-nikamien spondylolisteesin yläpuolella, kun kehon painopiste siirtyy eteenpäin alemman lannerangan nikaman eteenpäin liukuessa. Useat kirjoittajat pitävät hyperlordoosia ei nikaman siirtymisen seurauksena, vaan taustana, maaperänä, jolla tällainen siirtyminen usein tapahtuu.
• V:n tai IV:n lannerangan nikaman liukuminen eteenpäin voi tapahtua useista syistä, ja hyperlordoosi esiintyy toissijaisesti. Painopisteen siirtyminen eteenpäin (mutta jo lannerangan alueen yläpuolelle) esiintyy myös eri etiologioista johtuvissa rintarangan kyfoosiissa (esimerkiksi Scheuermann-Mayn tauti, seniili kyfoosi jne.). Lannerangan ojentuessa duraalipussin ja hermojuuren jännitys vähenee. Kompensaatio-oireena syntyvä lannerangan hyperlordoosi johtaa lopulta useisiin patologisiin ilmentymiin selkärangan takaosien (kaaret, okahaarakkeet, nikamien väliset nivelet) ylikuormituksen ja etuosien ylivenytyksen vuoksi.
• Myös hyperlordoosin yhteydessä esiintyvillä interstitiaalisilla diartroosilla, erityisesti nivelissä, jotka muodostuvat samoissa olosuhteissa nivelhaarakkeiden kärkien ja jalkakaarien tyvien väliin, on suuri kliininen merkitys. Kaikissa näissä nivelissä deformoiva nivelrikko kehittyy niiden varhaisen "kulumisen" vuoksi.
• Normaalissa lannerangassa lannerangan hyperlordoosi on mahdollista minkä tahansa rintakehän kyfoosin yhteydessä (esimerkiksi syringomyelisen selkärangan yhteydessä).
• Dynaamiset kuormitukset vaikuttavat pääasiassa nikamien välilevyjen takaosiin: niiden korkeus pienenee merkittävästi, eteenpäin avautuva kulma kasvaa - välilevy näyttää ammottavan. Limbuksen takaosat sijaitsevat vaakasuunnassa, ikään kuin "hioen" toisiaan puristuneen välilevytyynyn läpi. Näissä olosuhteissa esiintyy osteokondroosia. Vastaava välilevyn kiinnityskyvyn heikkeneminen hyperlordoosin läsnä ollessa edistää nikamien siirtymistä - muodostuu pseudospondylolisthesis. Myös spondyloartroosi kehittyy vastaaviin segmentteihin.
• Kun lannerangan nikamien alueella on dekompressoitunutta lordoossia, lordoosi ei ainoastaan pysy kasassa, vaan jopa tasoittuu jonkin verran. Lumbosakraalikulma pienenee, mikä lopulta johtaa ojennukseen ja vartalon jonkinasteiseen taaksepäin poikkeamaan. Näissä tapauksissa havaitaan psoiittia, yksi- tai monikkomaista (skaleenista) pseudospondylolistesiaa, jossa jokainen ylempi nikama liukuu taaksepäin alempaan nähden, ilmeisesti suuren lannerangan lihaksen ekstensoivan vaikutuksen vuoksi.

Kiinteää lannerangan yliojennusta esiintyy joskus samalla lonkkanivelen ekstensiojäykkyyden kanssa. Tähän niin kutsuttuun lanne-lantion ekstensiojäykkyyteen liittyy seuraava kolmikko:

• kiinteä hyperlordoosi;
• "lauta"-oire ja
• liukuva kävely.

Tässä tapauksessa polvinivelestä ojennetun jalan lonkkanivelen aktiivinen tai passiivinen fleksio on rajoittunut tai mahdotonta – lonkan ojentajalihasten kontraktuura. Tästä johtuvaan lannerangan yliojennukseen liittyy symphysis-liitoksen laskeminen ja iskiaalikyhmyn loitontuminen taaksepäin ja ylöspäin. Näissä olosuhteissa iskiashermo venyy ikään kuin iskiaalikyhmyn yläpuolelle. Tämän seurauksena reisiluun lihakset jännittyvät ja todellisen lihas-jänne-iskiaali- ja pakaralihaksen kontraktuuran kehittyminen hidastuu. Tästä johtuu lonkan ojennusjäykkyys.

Näin ollen hyperlordoosilla on epäilemättä suojaava rooli. Tämä suojaava rooli on erityisen ymmärrettävä nuorilla, joille kehittyy lanne-lantion ojennusjäykkyys. Heillä ei ole makroskooppista välilevypatologiaa. Potilailla, joilla on tyrä välilevy, hyperlordoosi ei aiheuta kivun ja muiden kliinisten oireiden vähenemistä alusta alkaen. Ehkä lannerangan ojentajalihasten jännitys kantaa suojaavaa kuormaa niin sanotuissa "pehmeissä ulkonemissa", kun taas potilailla, joilla on suotuisa kompensatorinen kyfoosi (ei lordoosi!), vartalon eteenpäin taivutukset ovat edelleen rajalliset. Lannerangan ojentajalihasten tooniset reaktiot kiinnittävät potilaan ryhdin pääasiassa patologiseen, eivätkä suojaavaan asentoon (potilailla, joilla on vaurioitunut välilevy). Patologinen ei vain siksi, että se on epäsuotuisa staattisten ominaisuuksiensa suhteen, vaan myös siksi, että se ei aiheuta kivun vähenemistä. Johtopäätös viittaa siihen, että tässä tapauksessa hyperlordoosia ei pitäisi ylläpitää terapeuttisiin tarkoituksiin - se tulisi voittaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]