Stereotypiat

Termillä "stereotypia" asiantuntijat ymmärtävät tietyn psykiatrisen häiriön tai oireen, jolle on ominaista saman toiminnan (motorinen, puhe) toistaminen ilman suuntaa tai semanttista kuormitusta. Tällainen häiriö voi esiintyä missä tahansa iässä, ja se on tyypillistä autismille, fobioille, ahdistuneisuustiloille, emotionaaliselle kiihottumiselle sekä yksinkertaisesti tietylle epämiellyttävälle henkilölle. Jälkimmäisessä tapauksessa stereotypioista tulee eräänlainen itsensä rauhoittaminen.

Lähestymistapa stereotypian poistamiseksi on kattava, yksilöllinen ja pyrkii poistamaan häiriön syy. [1]

Stereotypia psykologiassa

Melkein jokaisella ihmisellä on "hänen" stereotyyppisiä oireita. Joku hieroo jatkuvasti nenään, joku koputtaa sormiaan, pureskelee kynsiä, "rypisee" sormen luita, raapii jatkuvasti päänsä takaosaa tai pyörittelee tussia käsissään. Siten stereotypia ei aina ole patologia, vaan joskus vain tapa rauhoittua, sopeutua johonkin toimintaan, herättää huomiota, hajauttaa itseään jne.

Mutta psykologiassa ja psykopatologiassa tällaisia ​​järjettömiä toimia kutsutaan autostimulaatioksi tai itsestimulaatioksi tai stimmaatioksi. Patologinen stimmaaminen tarkoittaa pahentuneita oireita, kivuliaita toistoja, jotka tulevat raskaaksi ja mahdottomiksi, aiheuttavat henkilölle tiettyjä vaikeuksia jokapäiväisessä elämässä, opiskelussa, viestinnässä, ammatillisessa toiminnassa. Tämä on tärkein ero, jonka avulla patologia voidaan erottaa siihen alttiiden terveiden ihmisten helposta stereotyyppisestä käyttäytymisestä.

Epidemiologia

Stereotypiat ovat tyypillisempiä lapsille, joilla on erilaisia ​​kehityshäiriöitä ja ilman niitä. Useimmiten diagnosoidaan "toissijaisia" häiriöitä - eli niitä, jotka ovat osa tietyn patologian rakennetta. Harvemmin esiintyy "ensisijaisia" stereotypioita, joilla on normaali henkisen emotionaalisen ja sosiaalisen kehityksen taso.

Jos tarkastellaan patologioita, joissa esiintyy tietty prosenttiosuus stereotyyppisistä epäonnistumisista, voidaan laatia seuraavat sarjat:

• autismissa - noin 98% potilaista kärsii stereotypioista;
• synnynnäisen sokeuden osalta 52-86 %;
• kehitysvammaisille 62-79 %;
• synnynnäinen kuurous/kuulovamma - 69 %.

Orpokotien lapsilla rikkomuksia havaittiin noin 65 prosentissa tapauksista.

Lisäksi on mahdollista tehdä luettelo joistakin geneettisistä oireyhtymistä, joille on ominaista stereotypia. Näin ollen tämä oire esiintyy useimmiten Rett-oireyhtymää sairastavilla potilailla: tyypillisiä ovat yläraajojen omituiset "pesevät" liikkeet (76 %), käsien nuoleminen (58 %) ja sormilla tönäisy (30 %).

Prader-Willin oireyhtymässä yli 85 % potilaista kihelmöi itseään.

Angelmanin oireyhtymässä 12 % potilaista liikuttaa huuliaan, lyö huuliaan, liikuttaa alaleukaansa ja 10 % potilaista heiluttaa käsiään.

"Kissan itku" -oireyhtymässä yli 80 prosentissa tapauksista on liiallinen kiintymys joihinkin asioihin: potilaat korjaavat toistuvasti vaateosia, hiuksia, järjestävät leluja ja esineitä riveihin tietyssä järjestyksessä.

Smith-Magenis-oireyhtymässä esineiden ja ruumiinosien nuolemista havaitaan yli 80 %:ssa, taputusta ja käsien heiluttamista 60 %:ssa ja itsensä puremista 80 %:ssa.

Lovén okulosebrorenaalisessa oireyhtymässä yli 80 %:lla potilaista on yhdistetty motorisia stereotypioita.

Harvemmin (30-50 %) tällaisia ​​poikkeavuuksia havaitaan henkilöillä, jotka kärsivät rikkoutuneen kromosomin oireyhtymästä.

Syyt stereotypiat

Stereotypioiden syntyminen heijastaa usein ihmisen tarvetta näyttää tai tuntea itsensä ympäristössä. Tällä tavalla saavutetaan joitain tavoitteita, jotka joskus näyttävät ulkopuolelta epäselviltä. Joissakin tapauksissa tällaiset tavoitteet ovat yksinkertaisia ​​ja osoittavat elintärkeitä tarpeita (nälkä, jano), mutta ne osoittavat usein ahdistusta ja epävarmuutta.

Stereotyyppiset oireet lapsuudessa johtuvat monissa tapauksissa lapsen halusta tuntea "päinvastainen vaikutus" sekä ympärillään olevien ihmisten tai esineiden että itsestään, kehostaan. Verbaaliset stereotypiat selittyvät usein halulla kommunikoida, kun se on mahdotonta tehdä oikein ja täysin - esimerkiksi ikään liittyvien puheongelmien vuoksi. Koska nämä itseilmaisuyritykset syntyvät yllättäen ja hieman oudosti, ympärillään olevat ihmiset eivät aina hyväksy niitä, ovat ärsyyntyneitä ja jopa peloissaan. [2]

Tällä hetkellä asiantuntijat viittaavat sellaisiin mahdollisiin stereotyyppisten näyttöjen syihin:

• liiallinen ärsykkeiden virtaus, johon henkilö yrittää tukahduttaa tarpeettomia tietoja välttääkseen psykoemotionaalisen ylikuormituksen;
• aistinvaraisen stimulaation puute, joka saa potilaan etsimään lisäärsykkeitä ja -aistimuksia, olipa kyseessä kipu- tai huutoaistimus jne.;
• mahdollisuus häiritä muista ärsykkeistä, mukaan lukien kipu (on tietoa, että stereotypian aikana vapautuu beeta-endorfiineja - neuropeptidejä, joilla on morfiinin kaltaisia ​​vaikutuksia);
• negatiiviset tai liian elävät positiiviset tunteet;
• tilanteet, jotka vaativat omahyväisyyttä, vaaran välttämistä.

Riskitekijät

Stereotypiat johtuvat useimmissa tapauksissa tuskallisista prosesseista, jotka johtavat aivorakenteiden virheelliseen toimintaan. On tärkeää huomata, että stereotyyppistä käyttäytymistä voi esiintyä missä tahansa ihmisessä, mukaan lukien ehdottoman terveet ihmiset - se ilmenee kommunikoinnin, syvän ajattelun aikana, suoritettaessa monimutkaisia ​​​​tehtäviä. Kuitenkin potilailla, joilla on autistisia ja joitain muita ongelmia, stereotypiat ovat selvempiä.

Tällaiset poikkeavuudet voivat liittyä tällaisiin patologioihin:

• autismi; [3]
• aivohalvaus;
• kehitysvammaisuus;
• keskushermoston häiriöt;
• traumaattiset aivovammat;
• Tourette's tai Rett-oireyhtymät;
• Lesch-Nyhanin oireyhtymä;
• pakko-oireinen häiriö;
• korea-akantosytoosi;
• minimaalinen aivojen toimintahäiriö;
• synnynnäinen kuurous ja sokeus.

Lisäksi useiden tekijöiden tiedetään vaikuttavan stereotypioihin:

• psykologiset paineet, stressit;
• aivoleikkaus;
• korkea herkkyys epäsuotuisille psykologisille ilmiöille;
• Pitkään jatkuneet tai järjestelmälliset epäsuotuisat tunnetilat.

Ongelman perinnöllistä alkuperää ei voida sulkea pois. Jos sukulaisilla on tällaisia ​​häiriöitä, lapsen mahdollisuudet saada ne lisääntyvät.

On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että emme puhu itsenäisestä stereotyyppisestä patologiasta, vaan vain jonkin yleisen syysairauden tai -tilan oireista. Siksi on tärkeää löytää alkutekijä ja suunnata hoito sen poistamiseen. [4]

Synnyssä

Stereotypiat kehityshäiriöistä kärsivillä potilailla kuvaili jo 1800-luvulla tohtori Eduard Seguin, jonka työ keskittyi lasten vakavaan kehitysvammaisuuteen. Stereotyyppisen käyttäytymisen säännölliset tutkimukset alkoivat 1900-luvun 70-luvulla. Suurin osa tuon ajan teoksista perustui psykologiseen kokeeseen, jossa arvioitiin edelleen potilaiden käyttäytymistä eri olosuhteissa. Tällä hetkellä stereotypioiden tutkimus jatkuu pääasiassa autistisilla lapsilla. Samanaikaisesti etsitään aktiivisesti tällaisten häiriöiden todennäköisiä patogeneettisiä järjestelmiä, psykofysiologisia ja neurobiologisia mekanismeja. Stereotyyppejä tutkitaan potilailla, joilla on erilaisia ​​tunnettuja geneettisiä oireyhtymiä sekä paikallisia aivovaurioita. Jotkut tutkijat yrittävät mallintaa stereotyyppisiä ilmiöitä eläimissä. Kuitenkin monista tutkimuksista ja kokeista huolimatta puhestereotypian ja stereotyyppisen käyttäytymisen mekanismit ovat edelleen huonosti ymmärrettyjä.

Tähän mennessä tämän ongelman tutkimuksessa on sovellettu seuraavia lähestymistapoja:

• Stereotypiaa pidetään yksilöllisenä käyttäytymismuotona, joka tuottaa välittömän ennustettavan vaikutuksen ja joka tyydyttää potilasta;
• stereotypiat ovat hermoston sävyn itsesäätelytapa - esimerkiksi ulkoisen stimulaation puutteen tai sen ylimäärän (yliherätyksen tapauksessa);
• stereotypioista tulee erityinen viestintäväline, ainoa, joka on saatavilla lapsille, joiden kognitiivinen ja sosiaalinen kehitys on heikentynyt;
• Stereotypiat ovat luonnollinen muunnelma pienten lasten käyttäytymisestä, mutta iän myötä ne joskus pahenevat ja vahvistuvat;
• Stereotypiat kuvastavat aivojen fysiologisten reaktioiden epänormaalia kulkua, joka voi olla seurausta joistakin neurologisista tai biokemiallisista häiriöistä.

Stereotyyppisiä häiriöitä edustavat useimmiten potilaan rytmiset liikkeet tai sanalliset toistot ilman selvää suuntaa tai tarkoitusta. Päämäärättömät toimet voivat olla niin mukaansatempaavia, että potilas unohtaa jopa kehon luonnolliset tarpeet - erityisesti syömisen. Samanaikaisesti tämä tilanne ei ole aina patologinen: puhumme patologiasta vain silloin, kun stereotypiat häiritsevät jokapäiväistä elämää, heikentävät sopeutumista tai johtavat fyysisiin itsensä vahingoittamiseen.

Oireet stereotypiat

Stereotypiat ovat visuaalisesti hyvin erilaisia. Erityisesti erotetaan yli viisi tusinaa patologian muunnelmaa, mukaan lukien:

• kaulan, raajojen, sormien stereotyyppiset liikkeet;
• koko keho huojuu;
• spontaaneja huutoja;
• lisääntyneet kuultavissa olevat syvät sisään- ja uloshengitykset;
• silmien, korvien, suun, kielen, leuan koskettaminen;
• samat manipulaatiot leluilla, vaatteilla jne.
• esineiden, ruumiinosien naposteleminen ja nuoleminen;
• epätavallisen asennon ottaminen jne.

Häiriön muodot voivat olla tyypillisiä (nähdään monilla potilailla) tai harvinaisia ​​(yksilöllisiä).

Lisäksi stereotypiat vaihtelevat sen mukaan, kuinka monimutkaisia ​​niihin liittyvät henkiset reaktiot ovat, kuten motorinen koordinaatio, itsensä korjaaminen, esineiden erottaminen ja vertailu sekä sanallinen kommunikaatio. Monimutkaisia ​​organisoituneita reaktioita ovat yksitoikkoinen piirtäminen, lauseiden toistaminen, esineiden järjestäytyminen jne. Reaktioiden heikko taso sisältää yksinkertaisia ​​sensorimotorisia itsestimulaatioita, jotka ovat tyypillisiä erilaisista kehityshäiriöistä kärsiville tai autistisille lapsille. Nämä yksinkertaiset reaktiot (kosketus, sanojen toistaminen) katoavat useimmiten iän myötä tai helpottuvat paljon.

Ensimmäiset merkit

On huomionarvoista, että ensimmäiset stereotyyppiset ilmenemismuodot voivat ilmaantua sekä varhaislapsuudessa että aikuisiässä. Esimerkiksi ensimmäisen elinvuoden vauvoilla voi olla yksitoikkoisia pään liikkeitä, "itsepumppausta" pinnasängyssä, käsien liikkeitä. Vanhemmat lapset pystyvät pyörimään tai heilumaan pitkään, toistamaan sanaa tai ääntä. Ja vain joissakin tapauksissa kyse on todella patologisista stereotyyppisistä ilmenemismuodoista.

Stereotypiat autismissa (ASD - autismispektrihäiriö) ilmaistaan ​​toistuvina vuorovaikutuksina tiettyjen esineiden osien kanssa, jopa ei-toiminnallisten. Lapsi voi esimerkiksi siirtää leluja, purkaa ja koota ne, ottaa ne laatikosta ja laittaa takaisin paikoilleen. Autististen lasten stereotypiat voivat ilmetä merkityksettöminä tottumuksina: halu kävellä samaa reittiä joka päivä, käyttää leluja. Sama pusero, syö samaa ruokaa, katso samaa tv-kanavaa jne. Lapsi voi harjoitella näitä tai muita toistoja. Tiettyjen toistojen harjoittaminen mahdollistaa autististen ihmisten psykoemotionaalisen tasapainon vakauttamiseksi, itsensä rauhoittumisen ja oman sisäisen tasapainonsa normalisoimisen.

RAS-lasten stereotypiat vaativat huolellista käsittelyä, niitä ei saa poistaa väkisin, eikä lapsia saa kieltää käyttämästä niitä, koska tämä voi aiheuttaa tilan pahenemista tai pahenemista aina lapselle ja lapselle vaarallisiin tuhoisiin toimiin. muut.

Skitsofrenian stereotypiat toimivat osana psykomotorisia toimintoja, jotka perustuvat dopaminergisten hermosolujen lisääntyneeseen aktiivisuuteen. Erityisen usein potilailla havaitaan häiriön puheen ilmenemismuotoja: nämä ovat yksittäisten pronominien, artikkelien, sanojen toistoja, joista puuttuu yhtenäinen merkitys. Lauseet näyttävät epäjohdonmukaisilta, kun taas puhe on hidasta, banaalia, ei välitä mitään tietoa. Yleensä skitsofreeninen puhe havaitaan yleensä huonosti, se on käsittämätöntä, moniselitteistä. Stereotypioiden lisäksi esiintyy yleensä muita kielihäiriöitä.

Aspergerin oireyhtymä ja stereotypia eivät ole yhtä voimakkaita kuin autismissa. Tälle oireyhtymälle on kuitenkin ominaista keskittyminen tiettyihin kapeisiin aiheisiin. Esimerkiksi lapsi suosii vain yhtä sarjakuvaa, ei halua edes vähän katsoa muita; pelaa vain yhden pelin. Yleensä vuosien mittaan tällaiset oireet heikkenevät, vaikka joitain sosiaalistumisvaikeuksia on edelleen olemassa.

Lomakkeet

Ensinnäkin erotetaan tällaiset matalan tason stereotypioiden perustyypit:

• Yksinkertaiset stereotypiat ovat yleisimpiä, ja niitä havaitaan usein 6 kuukauden ja kolmen vuoden ikäisillä lapsilla. Nämä ovat oireita, kuten koko kehon keinuminen, käsien heiluminen, hyppääminen ylös ja alas ja niin edelleen. Vanhemmalla iällä sellaiset teot kuin kynsien pureminen, koputtaminen, pään hakkaaminen pintoja vasten ovat mahdollisia.
• Monimutkaiset stereotypiat ilmenevät useimmiten yläraajojen epätavallisina liikkeinä. Näitä voivat olla käden vapina, epätavalliset käsien asennot, irvistys, spontaani kiljuminen: raajojen liikkeet ovat kuitenkin yleensä hallitsevia.
• Pään liikkeet ovat rytmistä nyökkäämistä, keinumista, sivuille kääntymistä, toistuvat taajuudella 1-2 kertaa sekunnissa. Liikkeisiin liittyy joskus silmämunan käännöksiä tai vastaavia raajan liikkeitä.

Patologiaan sisältyy käyttäytymisen stereotypiat, jotka toistuvat usein ja monta kertaa, mutta joilla ei ole merkitystä eivätkä ne kanna toiminnallista kuormaa. Tällaisten ilmentymien pääpaino on eräänlainen viestintä, itsesäätely ja itsestimulaatio. Patologia häiritsee sosiaalista kommunikaatiota ja voi olla jopa haitallista potilaalle itselleen.

Motoriset stereotypiat sisältävät samojen liikkeiden merkityksetöntä toistamista, olipa se sitten ylös ja alas hyppäämistä, esineiden yli astumista, ympyrässä kävelemistä, pään nyökytystä, käsien "lepatusta" jne. sekä toistuvia kielen tai huulten liikkeitä. . Myös toistuvat kielen tai huulten liikkeet, poskien vetäytyminen tai turvotus voidaan lukea tämän sarjan ansioksi. Tällaisia ​​pakko-oireisia ja järjettömiä toimia pidetään pakko-oireisen häiriön ilmentymänä.

Piktogrammien menetelmän (psykologisen tutkimuksen menetelmä) mukaan, joka koostuu tarpeesta muistaa tiettyjä sanoja ja sanayhdistelmiä, dynaaminen stereotypia ilmenee piirustusten toistoina. Mutta tyypillinen stereotypia ilmaistaan ​​stereotyyppisenä toistamisena (ilman täyttä yhteensattumaa) maskuloituneita symboleja, pienimpiä yksityiskohtia ihmishahmoista ja kuvista, arkkitehtuurin elementtejä, eläimiä jne. Tyypillinen stereotypia ilmaistaan ​​stereotyyppisenä toistona (ilman täyttä sattumaa). Jos kuvien osittainen korvaaminen "alkuperäisillä", epästandardeilla yksityiskohdilla havaitaan, käytetään termiä "epätyypillinen stereotypia".

Puhestereotypiat edustavat erillisten äänten, sanojen, lauseiden ohjaamattomia toistoja. Joskus tällaiset ilmenemismuodot tulisi erottaa echolaliasta - juuri kuullun toistosta. Esimerkiksi jos potilaalta kysytään kysymys, hän vastaa siihen samalla kysymyksellä tai osalla sitä.

Ideatoriset stereotypiat ovat sellaisia ​​ilmentymiä, jotka liittyvät ajattelun piiriin. Muuten patologiaa voidaan kutsua "ajattelustereotypiaksi"

Stereotypiat lapsilla

Varhaislapsuudessa stereotypiat voivat ilmetä raajojen nykimisenä, sängyssä keinumisena, sormien imemisenä. Iän myötä tällaiset toimet menettävät eristyneisyytensä ja integroituvat vauvan koko ohjattuun käyttäytymiseen, joskus saavuttaen voimakkaan voimakkuuden. Asiantuntijat selittävät tämän ilmiön esto- ja ohjausprosessien heikkoudella, joita suorittavat etukuoren korkeammat osat: nämä aivoalueet ovat alttiimpia kaikille negatiivisille tekijöille.

Lapset, joilla on stereotypiat, joilla ei ole henkisen ja tunne-sosiaalisen kehityksen häiriöitä, ovat anatomisesti paljastaneet suhteettoman vähentyneen valkoisen aineen suhteellisessa määrässä otsalohkoissa verrattuna ikätovereihin, jotka eivät kärsi stereotyyppisistä poikkeamista. Lisäksi tällaisten häiriöiden ilmaantuminen havaittiin aivokuoren frontoparietaalisten ja frontaalisten temporaalisten vyöhykkeiden hankitun patologian seurauksena.

Motorisia stereotypioita esiintyy useimmiten lapsilla, joilla on autistisia sairauksia, joillakin geneettisillä sairauksilla ja harvemmin kehitysvammaisilla lapsilla. On myös pieni ryhmä potilaita, joilla on erillinen psykiatrinen diagnoosi "stereotyyppisestä motorisesta häiriöstä", joka liittyy rajoitettuun puheen tai motorisen kehityksen häiriöön.

Stereotypia imeväisillä voi johtua aivojen subkortikaalisten ytimien virityksestä. Keskosilla on osoitettu olevan suurentunut riski saada stereotypiaan liittyvä autismi, joka johtuu toistuvista perinataalisista verenvuodoista kammio- ja subkortikaalialueilla. Samanlaisia ​​oireita esiintyy lapsilla, joilla on verenvuotoa talamuksessa ja linssimäisessä ytimessä.

Pään liikkeitä kuvataan pikkulapsilla, joilla on erilaisia ​​aivojen kehityshäiriöitä, mukaan lukien vesipää, aivorunko tai pikkuaivojen epämuodostumia. Harvinaisessa neurologisessa patologiassa - nukkepään ravistelussa - havaitaan nestedynamiikan häiriö: nesteen kertymisen yhteydessä kolmas kammio supistuu rytmisesti, kiihottaa ekstrapyramidaalisia motorisia suuntia subkortikaalisten rakenteiden tasolla.

Komplikaatiot ja seuraukset

Stereotypiat ovat käyttäytymispiirteitä, jotka voivat ilmetä vaihtelevassa määrin ja eri yhdistelminä. Nämä häiriöt voivat johtaa vaikeuksiin seuraavilla alueilla:

• Vaikeuksia luoda suhteita muihin. Stereotyyppisen käyttäytymisen omaavien potilaiden on usein vaikea muodostaa emotionaalista kiintymystä ympärillään oleviin ihmisiin. Tällaisia ​​ongelmia syntyy varhaislapsuudessa: vauva osoittaa välinpitämättömyyttä halattaessa tai jopa vastustaa sitä aggressiivisesti. Vuosien mittaan tällaiset vaikeudet tasoittuvat, mutta kommunikaatiovaikeudet usein säilyvät.
• Kieliviestinnän häiriöt. Stereotyyppisillä ihmisillä voi olla vaikeuksia käsitellä sanojen merkitykseen liittyvää tietoa ikääntyessään. Lapsilla kielen kehitys voi viivästyä.
• Vaikeus havaita herkkiä ärsykkeitä ja vastata niihin. Potilaat voivat reagoida äkillisesti ja odottamattomasti kaikkiin ärsykkeisiin - näkö-, kuulo-, makuaistiin, valoon jne. Tämä voi johtaa kuumeisen toiminnan puhkeamiseen ja passiiviseen tilaan, vasteen menettämiseen traumaattisiin vammoihin ja kipuun. Tämä voi johtaa kuumeisen toiminnan puhkeamiseen ja passiiviseen tilaan, reaktion menettämiseen traumaattisiin vammoihin ja tuskallisiin hetkiin.
• Vaikeuksia sopeutua päivittäisten elämänrutiinien muutoksiin. Potilaiden on vaikea siirtyä pieniinkin muutoksiin ja uudelleenjärjestelyihin, mikä lisää entisestään vaikeuksia koulutuksessa ja ammatillisessa toiminnassa.

Diagnostiikka stereotypiat

Kaikki käytetyt diagnostiset menetelmät voidaan luokitella seuraaviin:

• tarkkailu, keskustelu (tiedonkeruu);
• Visuaalisen, kuulo-, aistihavainnon tutkiminen, arviointi, refleksien testaus;
• tietyt instrumentaaliset diagnostiset tekniikat;
• kokeellisten testien, pelien suorittaminen, kyselylomakkeiden täyttäminen;
• Kerää tietoa aivojen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän tilasta ja toiminnasta.

Instrumentaalista diagnostiikkaa voidaan edustaa tämäntyyppisillä tutkimuksilla:

• elektroenkefalografia - biosähköisen aivojen toiminnan, aivojen toiminnallisen tilan määrittäminen;
• reoenkefalografia (reografia) - aivojen verisuoniverkoston tilan arviointi, aivoverenkierron häiriöiden diagnoosi;
• echoenkefalografia - kallonsisäisen paineen mittaukset, kasvainprosessien havaitseminen;
• magneettikuvaus - ei-neurogenologinen tutkimus kehon sisäelimistä ja rakenteista;
• CT-skannaus on aivojen rakenteiden kerros-kerroksinen skannaus;
• kardiointervalografia tai variaatiopulsometria - autonomisen hermoston tilan arviointi.

Laboratoriokokeet koostuvat veren koostumuksen määrittämisestä, immuunitilan arvioinnista. Testit auttavat tunnistamaan raskasmetallijohdannaisten esiintymisen, selvittämään dysbakterioosin syitä (on teoria, jonka mukaan autismi on peräisin suolistovauriosta). Lisäksi diagnostisiin toimenpiteisiin osallistuvat neurologi, neuropatologi, psykiatri, endokrinologi ja muut asiantuntijat.

Differentiaalinen diagnoosi

Varhais- ja varhaislapsuuden diagnosoinnin tulee auttaa sulkemaan pois häiriöt, jotka estävät riittävän puhekehityksen ja oikeiden sosiaalisten taitojen muodostumisen lapsessa. Siten stereotypia tulisi erottaa tällaisista patologisista tiloista:

• kuulon heikkeneminen (sensorineuraalinen kuulonmenetys, kuuloanalysaattorin havaintohäiriöt autistisilla lapsilla);
• Psykososiaalinen deprivaatio pseudoautistisen oireen kanssa;
• älyllinen alikehitys, kognitiiviset puutteet, synnynnäiset aivojen epämuodostumat;
• Rett-oireyhtymä (perinnöllinen neuropsykiatrinen häiriö, aivoatrofinen hyperammonemia);
• vastaanottava-ekspressiivinen puhehäiriö;
• Landau-Kleffnerin oireyhtymä tai hankittu afasia, johon liittyy epilepsia.

Kouluiässä stereotyyppisten häiriöiden syyn diagnosointi on usein vaikeaa, varsinkin kun puheen ja kognitiivisen kehityksen viivästyminen puuttuu. Tässä iässä on tärkeää harkita skitsofrenian diagnoosin mahdollisuutta (spesifisiä oireita ovat hallusinaatiot ja harhaluulot).

Toinen mielenterveyshäiriö, joka vaatii erottuvan diagnoosin, on tarkkaavaisuushäiriö. Joissakin tapauksissa pakko-oireinen häiriö on otettava huomioon. Vaikeuksia voi syntyä stereotypioiden ja motoristen pakkomielteiden, toistuvien käytösten ja suojaavien rituaalien erottamisessa.

Persisaatiot ja stereotypiat tulisi erottaa seuraavilla piirteillä:

sinnikkyyttä ovat toistoja ajatuksista, sanoista, toimista, jotka on ilmaistu (tehty) aiemmin.

Stereotypiat ovat sanojen, ajatusten, ilmaisujen, tekojen spontaaneja merkityksettömiä toistoja.

Stereotypia, echolalia, echopraxia ja verbigemia voivat kaikki esiintyä rinnakkain. Tällainen yhdistelmä on esimerkiksi erityisen tyypillinen potilaille, joilla on skitsofrenia, Pickin tauti.

Echolalia - ympärilläsi olevien ihmisten lausumien sanojen automaattinen toisto.

Kaikukuitu - tahaton jäljittelevä toimintojen, liikkeiden toistaminen ympäröivien ihmisten jälkeen.

Verbigeraatio on tiettyjen äänten tai sanojen stereotyyppistä rytmistä toistoa.

Dementia, echolalia, abulia, skitsofasia, stereotypia ja mutismi viittaavat psykopatologioihin, joidenkin mielenterveyshäiriöiden ilmenemismuotoihin:

Dementia on itsenäinen patologia, jonka aikana ajattelukyky häiriintyy: muisti heikkenee, henkiset toiminnot heikkenevät, orientaatio ajassa ja tilassa katoaa.

Abulia on tuskallinen tahdon puute: potilas menettää kyvyn suorittaa mitä tahansa toimintaa, tehdä tarpeellista päätöstä (jopa alkeellista).

Skitsofasia on puheen katkeamattomuus, jossa on oikea fraasirakenne, mutta ilman mitään merkitystä, mikä ilmaisee ajattelun katkeamisen (eräänlainen "puhedelirium").

Mutismi on tila, jossa ymmärtävä ja puhuva henkilö ei ole tekemisissä muiden kanssa sanallisesti tai edes signaalillisesti.

Parakinesiat, käytöstavat, motoriset ja puhestereotypiat yhdistetään usein katatonisilla potilailla:

Parakinesiat - omituisuudet, liikkeiden epäluonnollisuus, loistokas tarkoituksella manieroiduilla ilmeillä ja pantomimiikalla.

Manerismi on erityinen käyttäytyminen, jolle on ominaista puheen, kehon asennon, liikkeiden ja ilmeiden liioitteleminen.

Hoito stereotypiat

Lääketieteellisten ohjeiden mukaan stereotypian hoito perustuu seuraaviin periaatteisiin:

• Ei ole olemassa yhtä tehokasta hoitoa kaikille stereotypiapotilaille. Joillakin potilailla voi olla autistinen oirekirjo, toisilla voi olla heikentynyt yksilöllisten taitojen muodostuminen, ja toisiin voivat vaikuttaa ympäristövaikutukset ja perheen tuen puute. Siksi yksilöllistä terapeuttista taktiikkaa ja kuntoutusohjelmaa tulee noudattaa.
• On tärkeää varmistaa potilaan säännöllinen seuranta ja hoitoprosessin dynamiikan lisäarviointi.
• Määrättyjen terapeuttisten toimenpiteiden ei tulisi olla satunnaisia ​​ja lyhytaikaisia, vaan järjestelmällisiä, säännöllisiä, ja niissä on mukana sekä erikoislääkäreitä että potilaan läheisiä ihmisiä (perhe, ystävät).

Sekä lapsilla että aikuisilla potilaan perheenjäsenten tulee toimia avainhenkilöinä hoitotoimenpiteiden toteuttamisessa. Tärkeää on tarjota omaisille asianmukaiset metodologiset materiaalit, koulutukset ja konsultaatiot.

Stereotyyppisten kohtausten korjaamiseen käytettyjä tekniikoita ovat:

• Korvaustekniikkaan kuuluu joidenkin toimintojen korvaaminen muilla, vähemmän vaarallisilla;
• Vaihtotekniikka tarjoaa potilaalle mahdollisuuden siirtyä toiseen toimintaan, mikä minimoi stereotyyppisen käyttäytymisen tarpeen;
• Jaksottaisessa menetelmässä potilasta kielletään äkillisesti suorittamasta tiettyjä toimia.

Konservatiivista lääkehoitoa käytetään psykoterapeutin tai psykiatrin hoidon lisänä. Lääkitys on tarpeen, jos lapsi kärsii yliaktiivisuudesta, unettomuudesta tai hysteriasta.

Lääkkeet

Joissakin tapauksissa on tarpeen määrätä lääkkeitä. Erityisesti käytetään masennuslääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä, rauhoittavia aineita.

Klomipramiini	Annostus valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan tila. Hoitotaktiikkana on saavuttaa optimaalinen teho pienimmällä lääkkeen annoksella. Suositeltujen annosten ylittäminen voi aiheuttaa QT-ajan pidentymistä.
Glycesed	Yli 3-vuotiaille lapsille ja aikuisille määrätään 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä kielen alle. Lääke on yleensä hyvin siedetty, sivuvaikutukset ovat harvinaisia.
Fluoksetiini	Se otetaan suun kautta ruokailusta riippumatta yksilöllisen hoito-ohjelman mukaan (keskimäärin - 20 mg päivässä). Mahdolliset sivuvaikutukset: heikkous, vilunväristykset, verenvuoto, yliherkkyysreaktiot, vähentynyt ruokahalu.
Sertraliini	Se annetaan kerran päivässä aamulla tai illalla ruokailusta riippumatta. Keskimääräinen annos on 50 mg päivässä. Hoitoon voi liittyä pahoinvointia, epävakaa uloste, suun kuivuminen.
Fluvoksamiini	Lääkkeen päivittäinen annos on 100-200 mg, ja sitä voidaan lisätä jopa 300 mg:aan. Mahdolliset sivuvaikutukset: dyspepsia, uneliaisuus, päänsärky, astenia.
Tenoten	Ota suun kautta 1 tabletti kahdesti päivässä aterioiden välillä: tablettia tulee pitää suussa, kunnes se on täysin liuennut. Haittavaikutukset allergioiden muodossa ovat harvinaisia.

Fysioterapiahoito

Fysioterapiaa pidetään välttämättömänä osana kuntoutushoitoa monissa neurologisissa patologioissa, mukaan lukien ne, joihin liittyy stereotypioita. Kuntoutuskompleksi sisältää erilaisia ​​​​toimenpiteitä:

• Lääkeelektroforeesi on yleinen menetelmä, jossa käytetään monenlaisia ​​lääkkeitä. Stereotypiaan käytetään usein nikotiinihappoa, kavintonia, magnesiumia jne. sekä lidaasi-, rikki-, sinkki- ja kuparivalmisteita.
• Magnetoterapia tarkoittaa kehon altistamista magneettikentälle. Luonnollisten magneettikenttien uskotaan vaikuttavan humoraalisen ja hermoston säätelyn korkeampiin keskuksiin, aivojen ja sydämen biovirtoihin, biokalvojen läpäisyasteeseen, veden ja kolloidisen väliaineen ominaisuuksiin kehossa. Toimenpiteiden jälkeen verisuonten sävy laskee, aivoverenkierto paranee, aineenvaihduntaprosessit stimuloidaan, aivojen vastustuskyky hapenpuutteelle lisääntyy.
• Fotokromoterapia koostuu valolle altistumisesta jollekin spektrin väreistä. Säteilytys voidaan altistaa sekä tietyille alueille että yksittäisille bioaktiivisille pisteille. Toimenpide auttaa tasapainottamaan keskushermoston viritys- ja estoprosesseja, stabiloimaan verisuonten sävyä ja lihasten toimintaa, parantamaan tunnetaustaa, aktivoimaan aineenvaihduntaa, optimoimaan unta ja keskittymiskykyä, lievittämään kipua ja pysäyttämään tulehduksen kehittymisen.
• Laserhoidolla on antispasmodinen, verisuonia laajentava vaikutus, se parantaa paikallista verenkiertoa.

Stereotypian fysioterapian vasta-aiheita voivat olla:

• hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet;
• avoin tuberkuloosi;
• tietyt mielenterveyden häiriöt;
• kuume;
• raskaus;
• hyytymishäiriöt;
• Alle 2-vuotiaat lapset.

Fysioterapian lisäksi on mahdollista määrätä ruokavaliohoitoa, fysioterapiaa, neuropsykologisen korjauksen istuntoja, hierontahoitoja.

Yrttihoito

Stereotypiassa rohdosvalmisteiden käyttö, joilla on rauhoittava, stressiä suojaava, kasvistabiloiva vaikutus. Yrttihoito tulee kuitenkin aloittaa vain hoitavan lääkärin luvalla.

Kansanhoitoon kuuluvat yleensä lääkekasvien infuusiot ja keitteet. Potilaat, joilla on stereotypia, voivat käyttää seuraavia reseptejä:

• Ota 15 g kuivattua melissaa, keitettynä 0,5 litraa kuumaa vettä. Kestää infuusiota kaksi tuntia (voi olla termospullossa). Ota lääkettä 150 ml kolme kertaa päivässä aterioiden välillä. Hoidon vähimmäiskesto - kolme viikkoa.
• Hauduta 30 g timjamia 300 ml:aan kuumaa vettä, pidä kannen alla 2-3 tuntia. Ota 100 ml infuusiota kolme kertaa päivässä, puoli tuntia aterian jälkeen.
• Hauduta murskattu valerianjuuri (1/2 tl) 0,5 litraan kiehuvaa vettä, säilytä termospullossa tunnin ajan. Ota 100 ml infuusiota kolme kertaa päivässä aterioiden jälkeen.
• Valmista tasainen sekoitus ruusunmarjoja ja punaista pihlajaa, mäkikuismaa ja torajyrttiä, lääkenurmiruohoa, vaahtokarkkeja, melissaa, merbennikiä, pionin juuria, sklemintia ja lakritsia, pellavansiemeniä. Hauduta 20 g seosta 500 ml:aan kiehuvaa vettä, pidä termospullossa 40 minuuttia. Ota 50-100 ml kolme kertaa päivässä.

Lääkekasvien lisäksi asiantuntijat suosittelevat ottamaan potilaan ruokavalioon mahdollisimman paljon tuotteita, joissa on runsaasti magnesiumia, kromia, sinkkiä, C-, E-, B-ryhmän vitamiineja.

Kirurginen hoito

Leikkaus ei ole pääasiallinen hoitomuoto potilaille, joilla on stereotypia. Kirurgista apua voidaan tarvita esimerkiksi aivokasvaintapauksissa:

• lisääntyvän intrakraniaalisen verenpaineen kanssa;
• silmän staasissa progressiivinen näköhermon surkastuminen;
• kun on erittäin todennäköistä, että tärkeät aivotoiminnot heikkenevät.

Esimerkkejä tällaisista liiketoimista ovat:

• nesteen shunttitoimenpiteet kallonsisäisen paineen normalisoimiseksi;
• laitteiden asettaminen kystisen sisällön poistamiseksi;
• dekompressiivinen kallon trepanaatio.

Leikkauksen tarpeen päättää yksilöllisesti lääkärineuvonta.

Ennaltaehkäisy

Stereotypioiden ehkäisemiseksi ei ole erityisiä suosituksia. Lääkärit neuvovat kuitenkin minimoimaan riskitekijöitä mahdollisimman paljon noudattamalla näitä sääntöjä:

• ylläpitää täysipainoista ja monipuolista ravintoa kaikille perheenjäsenille, varmistaakseen, että keho saa tarvittavan määrän vitamiineja ja hivenaineita;
• johtaa terveellistä ja aktiivista elämäntapaa;
• välttää tiukkoja ruokavalioita, nälkää, yksitoikkoista ruokavaliota, erityisesti lapsuudessa;
• välttää lääkkeiden, biologisesti aktiivisten lisäravinteiden perusteetonta ottamista;
• kiinnitä huomiota kaikkiin patologisiin ilmenemismuotoihin ja vieraile lääkäreillä ajoissa;
• ylläpitää normaaleja perhesuhteita ja positiivista ilmapiiriä, välttää skandaaleja, stressiä, liian kirkkaita psykoemotionaalisia hetkiä;
• tarjoavat normaalin auringonpaisteen, älä salli D-vitamiinin puutteen kehittymistä;
• naiset - suunnittelemaan raskautta etukäteen, ottamaan vastuullisen lähestymistavan hedelmöittymiseen ja lapsen kantamiseen.

Ennuste

Stereotypiat alkavat todennäköisemmin varhaislapsuudessa ja voivat vaikuttaa merkittävästi kehitys- ja kypsymisprosesseihin. Lapsia, joilla on tällaisia ​​piirteitä, on seurattava yksilöllisen sopeutumisen varalta pitkän ajan kuluessa. Asiantuntijat huomauttavat esikouluikäisten käyttäytymisen korjaamisen lyhytaikaisten tulosten epävakaudesta, joka riippuu lapsen yksilöllisistä ominaisuuksista ja käytetyistä terapeuttisista ja mukautuvista tekniikoista.

Mitä matalampi kognitiivisen toiminnan taso, sitä huonompi on adaptiivisen käyttäytymisen indeksi ja vastaavasti patologian ennuste. Aikaisempi puhe ja riittävä älyllinen kehitys liittyvät positiivisempaan ennusteeseen.

Yleensä stereotypian jatkokulku ja lopputulos riippuvat ensisijaisen patologian vakavuudesta, henkilökohtaisista ominaisuuksista ja ympäristöstä. Kaikki tämä yhdessä mahdollistaa mahdollisimman suuren mukautuvan käyttäytymisen asteen, minimoi kliinisen oireen.

Potilaiden käyttäytymis- ja sopeutumistaidot paranevat useimmiten iän myötä. Stereotypioiden hävittämisessä ei kuitenkaan pitäisi olla vain lääkäreitä, vaan myös perheenjäseniä ja läheisiä: on tärkeää keskittää kaikki ponnistelut optimaalisen neuropsykiatrinen vakauden saavuttamiseksi.

Kirjoja stereotypioista

1. "Tyhjä opas psykiatriaan" (Shorter, E., & Healy, D.) - 2018.
2. "Psykiatria: psykoterapia ja psykofarmakoterapia" (Sadock, B. J., Sadock, V. A., & Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psykiatria: psykopatologian ja kliinisen käytännön perusteet" (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, J. J.) - 2021.
4. "Psykiatria: kansallinen käsikirja" (Levenson, J. L.) - 2020.
5. "Kliinisen psykiatrian perusteet" (Hosseini, S. H.) - 2020.
6. "Psykiatria ja psykoterapia" (Beck, A. T., & Alford, B. A.) - 2018.
7. "Psykiatria yleislääkäreille" (Maudsley, H.) - 2021.

Käytetty kirjallisuus

• Psykiatria. N. M. Zharikov, Juri Tulpin. 2000
• Psykiatria. Kansallinen käsikirja. Tekijät: Juri Anatolievitš Aleksandrovski, Nikolai Grigorjevitš Neznanov, Jevgeni Jurjevitš Abritalin. 2022