Reisiluun kaulan murtuman hoito

Suurin ja paksuin luurankomme pitkistä putkimaisista luista on reisiluu. Yläosassa luu päättyy pyöristettyyn nivelpäähän tai epifyysiin, joka on yhdistetty luun runkoon (diafyysi) kaulan kautta. Tämä on reisiluun kapein paikka, ja tämän alueen murtuma on varsin yleinen vamma varsinkin vanhuksilla, mikä johtuu ikääntymisestä johtuvasta luun lujuuden heikkenemisestä. Reisiluun kaulan murtuman hoito on useimmiten kirurgista ja siihen liittyy pitkäkestoinen kuntoutus - keskimäärin tämä ajanjakso kestää kuusi kuukautta leikkauksesta. Tapauksissa, joissa vamman luonne mahdollistaa kirurgisten toimenpiteiden välttämisen ja potilaan ikä viittaa siihen, että reisiluun kaula paranee itsestään, voidaan käyttää konservatiivista hoitoa.

Hoito ilman leikkausta liittyy kuitenkin potilaan pitkittyneeseen pakkoliikkumattomuuteen, mikä johtaa komplikaatioiden kehittymiseen. Vanhuksilla näitä ovat painehaavat, psykoemotionaaliset häiriöt, syvä laskimotukos ja hypostaattinen keuhkokuume, jotka voivat aiheuttaa potilaan kuoleman. Lisäksi ikäisillä potilailla on suuri riski luun ei-liittymisestä. Siksi reisiluun kaulan murtuman kirurgista hoitoa erityisesti vanhemmilla uhreilla, jotka kävelivät ennen vammaa, käytetään elintärkeissä indikaatioissa.

Nuorten ja keski-ikäisten potilaiden pitkittynyt vuodelepo on myös vaikeasti siedettävä, eikä konservatiivinen hoito usein johda toivottuun tulokseen ja on vain leikkauksen lykkäämistä. Lisäksi nuorilla potilailla murtumat ovat useammin monimutkaisia, ja ne johtuvat merkittävistä traumaattisista vaikutuksista, kuten putoamisesta korkealta tai auto-onnettomuudesta. Siksi kirurginen hoito on valintamenetelmä useimmissa reisiluun kaulan murtumissa kaiken ikäisillä potilailla.

Oikea-aikainen lääkärinhoito (välittömästi murtuman jälkeen) on avain onnistuneeseen hoitoon. Monimutkaisissa reisiluun kaulan murtumissa henkilö ei pysty kävelemään, hänellä on voimakasta kipua shokkiin asti, vamma johtuu tällaisissa tapauksissa yleensä voimakkaasta iskusta, minkä vuoksi on tarpeen hakea apua välittömästi.

Iäkkäillä potilailla, joilla on harva luukudos, murtuma voi kuitenkin tapahtua jopa sängyssä ikävästä kaatumisesta, äkillisestä taivutuksesta tai pienestä iskun vaikutuksesta, kuten pöydän reunaan. Tällaisissa tapauksissa oireet ovat heikkoja, eikä potilas ota huomioon murtumaa. Hän jatkaa kävelemistä, ontumista, hoidetaan radikuliitista tai osteokondroosista kansanlääkkeillä, ja tänä aikana reisiluun nivelten tila huononee - tapahtuu siirtymä, lopulta häiriintyy verenkierto ja kehittyy nivelpään aseptinen nekroosi. Siksi, jos lonkkanivelen alueella ilmaantuu äkillisesti uusia tuntemuksia, on parempi olla huolissaan ja mennä välittömästi tutkimaan.

Seuraavien oireiden tulee varoittaa : ei liian voimakas, mutta jatkuva kipu nivusissa, joka lisääntyy yritettäessä kävellä nopeammin, kiivetä portaita tai astua kantapäälle; rypistys ja vaikeudet kääntää alavartaloa makuuasennossa; samassa asennossa voi havaita sairaan jalan pituuden lyhenemisen ja jalan huomattavan kääntymisen varpaan ollessa ulospäin (jalan ulkopuoli koskettaa sängyn tasoa). Tyypillinen oire on "juuttunut" kantapää, kun potilas ei pysty repimään sitä vaakasuoralta pinnalta selällään, mutta pystyy taivuttamaan ja oikaisemaan polvea. Lisäksi voit itsenäisesti läheistesi avulla suorittaa varmistustestejä: pyytää jotakuta painamaan tai napauttamaan kantapäätä - tällaisiin toimiin reagoi yleensä kipu nivusissa tai lantion alueella. Sitä esiintyy myös tunnustettaessa lonkkaniveltä vaurioituneella puolella. On syytä varoittaa hematooman äkillisestä ilmaantumisesta - murtuman vaurioituessa syvyyksissä sijaitsevat suonet, joten veri ihon pintaan ei tunkeudu välittömästi, vaan jonkin ajan kuluttua, eikä mustelman ilmeneminen ole suoraan sitä edeltää isku. Nämä merkit - syy välittömään tutkimukseen. Aika toimii sinua vastaan. [1]

Reisiluun kaulan murtuman hoitomenetelmiä valitessaan lääkäri ottaa huomioon monet tekijät: luuvaurion tyypin ja sijainnin, potilaan iän, terveydentilan sekä ongelman laiminlyönnin asteen. Vasta perusteellisen tutkimuksen ja täydellisen anamneesin keräämisen jälkeen päätetään suositeltava hoitotaktiikka.

Reisiluun kaulan murtumien luokittelu suoritetaan useiden kriteerien mukaan, jotka kuvastavat vamman kliinistä luonnetta. Kaulaluun murtumaviivan sijainnin mukaan epifyysiseen nähden ne jaetaan perusservikaalisiin (kaulan alaosassa, sen tyvessä, tyvessä), kaula-aukon läpi (noin keskellä), subkapitaalisiin (yläpuolella, alaosan alla). itse pää). Tämä ominaisuus kertoo aseptisen nekroosin riskin asteen - mitä korkeampi murtumaviiva on, sitä häiriintyneempi epifyysiverenkierto ja vähemmän todennäköisesti luun sulautuminen itsenäisesti, eli kiireellinen leikkaus on tärkeämpää.

Toipumismahdollisuudet riippuvat myös murtumaviivan kulmasta pystyakseliin nähden (Powels-luokitus). Epäsuotuisin sijainti on, kun tämä kulma on alle 30° (murtuman monimutkaisuusaste I). Reisiluun kaulaa pidetään toimintakykyisempänä, kun kulma on 30° ja 50° välillä (luokka II). Lähellä vaakasuoraa murtumaviivan sijainti on prognostisesti edullisin (III astetta, kulma yli 50°).

Reisiluun kaulan vaarallisimmat murtumat, subkapital, on puolestaan ​​luokiteltu Gardenin mukaan neljään tyyppiin. Monimutkaisin on neljäs, täydellinen (valmis) murtuma, jossa fragmentit siirtyvät, jolloin ne ovat täysin erotettuja; kolmanteen tyyppiin kuuluvat valmiit murtumat, joissa on osittainen säilyminen ja osittainen siirtymä; toinen tyyppi sisältää täydelliset murtumat ilman siirtymää; ensimmäiseen tyyppiin kuuluvat epätäydelliset murtumat, ns. luun halkeamat, jotka ovat vihreän oksan muotoisia. Jälkimmäiset soveltuvat hyvin konservatiiviseen hoitoon oikea-aikaisessa hoidossa, mutta laiminlyötyissä tapauksissa, jos potilas sietää epämukavuutta ja jatkaa kävelyä, ne siirtyvät täydelliseen murtumaan.

Lisäksi epifyysin fragmenttien siirtymän tyypin mukaan on varus (alaspäin ja sisäänpäin), valgus (ylös- ja ulospäin) ja upotettuja, joissa (kaulan fragmentti putoaa toisen sisään). Jälkimmäinen voidaan sekoittaa röntgenkuvauksessa epätäydelliseen murtumaan. Esimerkiksi tietokonetomografiaa käytetään näiden kahden erottamiseen. Reisiluun kaulan murtuma on täydellinen, mutta sen ennuste on suotuisa ja se voidaan parantaa konservatiivisesti oikea-aikaisella hoidolla.

Reisiluun kaulan parelooman hoito leikkauksella

Kirurginen hoito on valintamenetelmä kaikentyyppisille murtumille. Se on tehokkain tapa. Vamma on vakava, luun fuusio kaiken ikäisellä potilaalla, vaikka ennuste olisi suotuisa, on edelleen kyseenalainen. Siksi, jos potilas käveli ennen murtumaa ja hänen terveydentilansa sallii hänelle suuren leikkauksen, ja jos käytetään osteosynteesiä - kaksi, koska metallirakenteet poistetaan 1,5-2 vuoden kuluttua, kirurginen hoito on parempi.

Murtuman kirurgisessa hoidossa käytetään kahta päätekniikkaa - osteosynteesia ja endoproteesia. Valinta näiden kahden välillä riippuu vähemmän murtuman tyypistä vaan enemmän potilaan iästä ja fyysisen aktiivisuuden tasosta ennen vammoja. Nuoremmilla ja terveemmillä potilailla, keskimäärin 60-vuotiaaksi asti, käytetään osteosynteesiä säilyttämään kaikki lonkkanivelen luonnolliset komponentit. Iäkkäällä ja seniili-iällä luukudoksen verenkierto on jo heikentynyt sekä kyky palauttaa sen eheys, joten endoproteesia pidetään ensisijaisena leikkauksena. Ikäpotilaille tällainen leikkaus on ainoa mahdollisuus palauttaa motorinen aktiivisuus. [2]

Leikkauksen vasta-aiheita ovat:

• huono somaattinen tai mielenterveys, uupumus, eli on suuri todennäköisyys, että potilas ei siedä leikkausta;
• sisäinen verenvuoto, hyytymisongelmat;
• leikkausalueen infektio;
• sairaan raajan laskimoiden vajaatoiminta;
• systeeminen luusairaus;
• vakavat krooniset ja akuutit sairaudet (diabetes mellitus, äskettäinen sydänkohtaus tai aivohalvaus, vakavat tuki- ja liikuntaelinten sairaudet jne.).

Jos potilas ei kävellyt ennen murtumaa, leikkausta ei edes pidetä hoitovaihtoehtona. Jos potilas on ylipainoinen, myös leikkaus voi olla esteenä. [3]

Osteosynteesi

Tämä tekniikka koostuu lonkkanivelen eheyden palauttamisesta käyttämällä erilaisia ​​​​kiinnitysrakenteita. Luunpalaset asetetaan oikeaan asentoon ja kiinnitetään tiukasti inertistä materiaalista valmistetuilla kiinnittimillä (tapeilla, ruuveilla, levyillä) täydelliseen fuusioimiseen asti.

Fragmenttien ja siirtymän puuttuessa osteosynteesi suoritetaan suljetulla menetelmällä - pienellä viillolla avaamatta nivelkapselia radiologisen laitteen ja elektronioptisen muuntimen ohjauksessa tai monimutkaisissa murtumissa, jotka vaativat täyden pääsyn - auki. Leikkauksen aikana potilas on yleisanestesiassa tai selkäydinpuudutuksessa.

Tällä hetkellä osteosynteesiä käytetään harvoin. Tämä johtuu ensisijaisesti siitä, että suurin osa tämän vamman saaneista potilaista on iäkkäitä. Osteosynteesi sopii nuoremmille potilaille, koska lonkkaproteesilla on säilyvyysaika, jonka jälkeen se on vaihdettava. Ja tämä on uusi leikkaus, ja mitä nuorempi potilas, sitä enemmän hänen on tehtävä tulevaisuudessa. Lisäksi, jos reisiluun kaulan murtuma tapahtui lapsuudessa tai nuoruudessa, he yrittävät pelastaa luonnollisen nivelen, joka edelleen kasvaa. [4]

Indikaatioita osteosynteesikirurgiaan ovat: reisiluun kaulan murtuma, siirtymien esiintyminen, I-asteen murtuma, murtuman ja sijoiltaan siirtymän yhdistelmä, konservatiivisen hoidon tai aiemman kirurgisen toimenpiteen tehottomuus, ja lisäksi otetaan huomioon:

• reisiluun pään kudosten elinkelpoisuus;
• potilaan ikä (keskimäärin enintään 60 vuotta vanha);
• hänen aktiivisuus ja liikkuvuus ennen vammaa;
• kyvyttömyys sovittaa proteesia.

Osteosynteesimenetelmää käytetään pääasiassa upotettujen, transservikaali- ja tyvimurtumien hoitoon, mutta myös nuorten potilaiden alapäänmurtumiin.

Luunpalaset liitetään kahdella menetelmällä: luustonsisäinen (intramedullaarinen) ja periosteaalinen (ekstramedullaarinen). Monimutkaisissa murtumissa nämä kaksi menetelmää yhdistetään. Kiinnitysrakenteet sijoitetaan siten, että murtumien luja kosketus anatomisesti oikeaan paikkaan varmistetaan. Kiinnikkeet valitaan lonkkanivelen luiden arkkitehtuurin mukaan, ne ovat jäykkiä tai puolijoustavia, mikä mahdollistaa useiden pienten fragmenttien kiinnittämisen. Nykyaikaiset kiinnikkeet on valmistettu inertistä, biologisesti yhteensopivista seoksista, jotka perustuvat teräkseen tai titaaniin.

Yleisemmin käytetään intramedullaarista (immersio) osteosynteesiä, jossa nastoja työnnetään distaalisten ja proksimaalisten fragmenttien ydinkanavien läpi niiden yhdistämiseksi. Tappien päissä on yleensä ruuvinreiät tai ne on taivutettu tietyllä tavalla vakaan liikkumattoman rakenteen luomiseksi. Joskus kanava porataan ulos tapin työntämistä varten.

Luunfuusion jälkeen kaikki kiinnitysvälineet poistetaan. Leikkaus niiden poistamiseksi ei yleensä liity komplikaatioihin.

Ekstramedullaarinen (periosteaalinen) menetelmä koostuu renkaiden asettamisesta luun ulkopinnalle, ruuveilla kiinnitettävästä levystä ja fragmenttien ompelemisesta serclage-ompeleilla.

Intramedullaariset fiksaattorit sekä periosteaaliset ompeleet ja renkaat vaativat yleensä lisäkiinnitystoimenpiteitä, kuten raajojen rappausta. Extramedullaariset levyt tarjoavat vakautta itsessään. [5]

Osteosynteesileikkaus tulee tehdä mahdollisimman pian, mieluiten ensimmäisen päivän kuluessa murtumasta. Potilaan tutkimus tehdään nopeutetun ohjelman mukaisesti. Se sisältää laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia. Itse leikkaus suoritetaan yleispuudutuksessa tai spinaalipuudutuksessa. Kirurgisen toimenpiteen aikana kirurginen röntgenohjaus suoritetaan nivelen anteroposteriorissa ja aksiaalisessa projektiossa.

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään antibakteeristen lääkkeiden kurssi, koska suoritettiin syvä invasiivinen interventio. Tämä taktiikka auttaa estämään tarttuvia komplikaatioita. Lisäksi määrätään kipulääkkeitä, vitamiineja, kalsiumia sisältäviä lääkkeitä ja verenkierron aktivoimista. Erityistilanteesta riippuen voidaan määrätä antikoagulantteja, immunomodulaattoreita, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, glukokortikosteroideja. [6]

Potilas aktivoituu toisesta päivästä leikkauksen jälkeen - hän alkaa kävellä kainalosauvojen avulla.

Infektion lisäksi osteosynteesileikkauksen jälkeen voi ilmetä seuraavia komplikaatioita:

• kiinnityksen stabiilisuus, fragmenttien erottaminen;
• nivelensisäinen hematooma;
• verenkiertohäiriöt ja sen seurauksena reisiluun kaula ja reisiluun pää eivät koskaan sulaudu yhteen, jälkimmäinen tuhoutuu (aseptinen nekroosi);
• väärän nivelen muodostuminen;
• osteomyeliitti;
• lonkkanivelen niveltulehdus/niveltulehdus;
• syvä laskimotukos sairastuneessa jalassa;
• keuhkoveritulppa;
• hypostaattinen keuhkokuume.

Komplikaatioiden todennäköisyyden minimoimista helpottaa kuntoutusohjelman selkeä toteutus. [7]

Endoproteesit

Nykyään lonkkaproteesia suositellaan useammin säilyneille vanhuksille ja iäkkäille potilaille, joilla on reisiluun kaulan murtuma. Tämä toimenpide antaa loukkaantuneelle kyvyn liikkua täysin. Leikkausaiheena on potilaan pitkä ikä, mikä viittaa siihen, että murtuma ei parane heikentyneen verenkierron vuoksi. Reisiluun niskamurtuman, johon liittyy siirtymä, hoito ikäisillä potilailla endoproteesilla on elintärkeää ja mahdollistaa vamman ehkäisyn, varsinkin jos on huomattava fragmenttien siirtyminen ja suuri määrä fragmentteja, aseptista nekroosia, nivelen rappeuttavia-dystrofisia muutoksia, sen tulehdusta, jne. Lisäksi toipuminen endoproteesin jälkeen kestää lyhyemmän ajan kuin osteosynteesin jälkeen.

Vasta-aiheet, jotka ovat yleisiä TBS:n (lonkkanivelen) liikkuvuuden palauttamiseen tähtääville leikkauksille, kun "luonnollinen" nivel on korvattava implantilla, harkitaan erikseen.

Proteesin valinta riippuu monista tekijöistä. Tärkein niistä on potilaan liikkuvuus ennen vammaa ja luiden kunto. Niille, jotka lähtivät talosta ja liikkuivat vapaasti ilman erityisiä rajoituksia, on suositeltavaa asentaa kaksisuuntaiset (kokonais) endoproteesit, jotka sisältävät paitsi reisiluun pään ja kaulan, myös acetabulumin korvaamisen. Iäkkäille potilaille (keskimäärin yli 75-vuotiaille), joilla ennen vammaa oli rajoitettu liikkuvuus joko asunnossa tai lähellä kotoa, suositellaan unipolaarista (välisumma) endoproteesia, joka korvaa vain reisiluun pään ja kaulan, joka asetetaan. luonnollisessa acetabulumissa. [8]

Keinotekoinen implantti toistaa täysin alkuperäisen nivelen muodon ja mitat ja on valmistettu kestävästä inertistä materiaalista: kuppi (acetabulum) on yleensä metallia, jossa on keraaminen tai polymeerisisäke; epifyysi (pää) on valmistettu metalliseoksesta, jossa on polymeeripinnoite; kaula, joka siirtyy varteen kuormitetuimpana osana, on myös valmistettu yksinomaan kestävistä seoksista.

Endoproteesin kiinnittämiseen käytetään seuraavia menetelmiä:

• sementtitön - implantti, jossa on huokoinen pinnoite, joka on tiukasti kiinni paikoilleen, minkä jälkeen luu ityy siihen;
• sementoitu - kiinnitetään paikoilleen erityisellä polymeerimateriaalista valmistetulla sementillä;
• yhdistetty - luupää on sementitön ja varsi sementoitu tai nuorilla potilailla, joilla on kaksisuuntainen proteesi, acetabulumia korvaava kuppi kiinnitetään lisäksi ruuveilla.

Vanhemmat potilaat, joilla on osteoporoosi, sementoidaan yleensä hammasproteesilla.

Lyhyesti sanottuna leikkausprosessi tehdään vaiheittain. Potilas asetetaan anestesiaan. Kirurgisen pääsyn jälkeen niveleen poistetaan vaihdettavat osat, proteesi asennetaan ja kiinnitetään, nesteen ulosvirtausputki asennetaan, sitten lihas- ja ihokerrokset ommellaan syvimmästä alkaen ja pehmeä sidos levitetään. Endoproteettinen leikkaus kestää keskimäärin kahdesta kolmeen tuntia. [9]

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään antibiootteja ja kipulääkkeitä, muita lääkkeitä ja toimenpiteitä - oireiden mukaan.

Infektio- ja paranemisongelmien lisäksi lonkkanivelleikkauksen komplikaatioita ovat harvinaiset tapaukset, kuten implantin hyljintä ja reisiluun periprostettinen murtuma, joka tapahtuu proteesin asettamistason alapuolella ja johtuu asennusvirheistä. Ihmiset, joilla on harva luukudos (osteoporoosi), kärsivät todennäköisemmin toisesta komplikaatiosta. [10]

Laadukkaan sääriluun proteesin käyttöikä on yleensä yli 10-12 vuotta, mutta se on silti vaihdettava jossain vaiheessa. Proteesin liikkuvat osat altistuvat kitkan aiheuttamalle kulumiselle. Tämä on endoproteesin suurin haitta.

Muilta osin tällä leikkauksella on useita etuja osteosynteesiin verrattuna: nopeampi kuntoutus (keskimäärin 2-3 kuukautta), yleensä - vähemmän komplikaatioita. [11]

Reisiluun kaulan murtuman hoito ilman leikkausta (konservatiivinen hoito)

Kirurginen hoito on valintamenetelmä minkä tahansa reisiluun kaulan murtuman hoitoon kaiken ikäisille potilaille. Leikkauksen jälkeen ihminen toipuu varmasti nopeammin, nousee jaloilleen ja alkaa kävellä.

Teoriassa reisiluun kaulan murtuman hoito ilman siirtymää voidaan tehdä konservatiivisilla menetelmillä, ja niin tehtiin aiemminkin, mutta hoito ilman leikkausta ei ole oikeutettu. Se ei ole helppoa nuorelle terveelle ihmiselle, ja vanhuksille sellaiset seuraukset kuin vuoteet, tromboembolia, hypostaattinen keuhkokuume, masennus voivat johtaa ennenaikaiseen kuolemaan.

Tietty potilaiden ryhmä on kuitenkin terveydellisistä syistä vasta-aiheinen. Nämä ovat ihmisiä, joilla on vakavia systeemisiä patologioita, jotka eivät siedä anestesiaa. Ei ole järkevää tehdä leikkausta potilaille, jotka eivät kävelleet ennen murtumaa. Joskus jopa nuoret, joilla on eri syistä reisiluun kaulan murtuma, kieltäytyvät leikkauksesta tai heillä on siihen vasta-aiheita.

Konservatiivinen hoito voi olla tehokasta, jos murtuma on epätäydellinen tai murtumaviiva sijaitsee niskan tyvessä ja on lähes vaakasuora, ei ole siirtymää, potilas on tarpeeksi nuori eikä proksimaalisen murtumaisen verenkierrossa ole ongelmia. kappale.

Ei-kirurginen hoito sijoiltaan sijoittumattoman reisiluun kaulan murtuman ilman siirtymää voi myös olla onnistunut.

Tärkeää on oikea-aikainen hoito, joka koostuu loukkaantuneen raajan luuston vedosta ja immobilisoinnista kipsin avulla. Terapiaan kuuluu myös lääkärin määräämien lääkkeiden ottaminen, hieronta, hengitys- ja hoitoharjoitukset sekä laitefysikaalisten menetelmien käyttö.

Mediaalisen reisiluun kaulan murtuman (eli nivelensisäisen murtuman) hoidolla ilman endoproteesia on harvoin suotuisa ennuste, vielä vähemmän konservatiivinen hoito. Kun murtumaviiva sijaitsee reisiluun kaulan keski- ja yläosassa, on suuri todennäköisyys, että reisiluun pään verenkierto ja sen myöhempi nekroosi loppuu kokonaan. Jopa osteosynteesiä suositellaan harvoin tämän tyyppisille murtumille.

Pitkäaikaisen konservatiivisen hoidon seurauksena varsinaista fuusiota ei useimmissa tapauksissa tapahdu edes nuorilla potilailla. Murtuman alueelle muodostuu sidekudoskallus, joka pitää palaset yhdessä. Luut eivät usein sulaudu edes osteosynteesin jälkeen, vaan vahvempi rakenne pitää niitä yhdessä. Näin ollen nivelen toiminta heikkenee vaihtelevassa määrin.

Kuitenkin, jos potilaalla on kategorisia vasta-aiheita leikkaukseen (mainittu edellä), murtuman tyypillä ei ole väliä. Joka tapauksessa potilas on määrättävä ja hoidettava, jonka päätarkoituksena on estää ja poistaa pitkäaikaiseen liikkumattomuuteen liittyvät komplikaatiot: painehaavat, lihasatrofia, tromboembolia, hypostaattinen keuhkokuume. Sairaala-aika ei-kirurgisen reisiluun kaulan murtuman hoidossa on yleensä vähintään kolme kuukautta.

Jos loukkaantuneen ikä ja luuston kunto antavat toivoa luiden sulamisesta, käytetään seuraavaa hoitotaktiikkaa. Ensinnäkin luuston veto suoritetaan loukkaantuneelle raajalle. Toimenpiteellä on erilaisia ​​tavoitteita murtuman tyypistä riippuen: sirpalemurtuman tapauksessa - sirpaleiden uudelleen sijoittaminen, upotetun murtuman tapauksessa - mahdollistaa luun putoamisen paikoilleen ja estää jalan lyhenemisen. Veto voi olla päähoitomenetelmä tai lisähoito ennen raajan immobilisointia, ja tämän vaiheen kesto voi olla erilainen - kymmenestä päivästä kahteen tai useampaan kuukauteen.

Pääasiallista hoitomenetelmää käytetään reisiluun kaulan murtumiin: veto suoritetaan välittömästi vamman jälkeen. Jalka nukutetaan ja asetetaan erityiseen Belair-lastaan, johon on kiinnitetty noin kolmen kilon paino. Potilaan jalka on kohotettu ja siirretty poispäin kehon keskilinjasta. Myös potilaan pää nostetaan. Noin kahden kuukauden kuluttua veto poistetaan. Potilas saa liikkua kainalosauvojen avulla nojaamatta sairaaseen jalkaan. Kahden kuukauden kuluttua potilas alkaa lääkärin valvonnassa kävellessä varovasti käyttää vahingoittunutta raajaa. Koko hoitojakso kestää noin 6-8 kuukautta.

Immobilisaatiota käytetään kohdunkaulan kohdunkaulan murtumiin. Luuston vetovoimaa kohdistetaan vahingoittuneeseen raajaan, kun fragmentit ovat sijoiltaan siirtyneet kymmenen päivän tai kahden viikon ajan (jos murtuma ei ole siirtynyt, kiinnitys tehdään välittömästi). Tämän jälkeen lonkkanivel kiinnitetään kipsillä vähintään kolmeksi kuukaudeksi: vatsan alueelle laitetaan korsetti ja murtunutta jalkaa varten kiinnitetään kipsi (coxit side). Se on kiinnitetty asentoon hieman sivulle. Joskus kipsiä on käytettävä yli kuusi kuukautta. Kipsin poistamisen jälkeen potilas voi kävellä kainalosauvoilla nojaamatta jalkaan. Derotaatiosaappaat käytetään korjaamaan kipeä jalka ja vähentämään arkoja. Kun röntgenkuva osoittaa, että luu on sulanut, voit alkaa vähitellen kuormittaa sitä.

Tällaisia ​​luunfuusiomenetelmiä käytetään harvoin, koska ne liittyvät pitkittyneeseen liikkumattomuuteen ja sen aiheuttamiin moniin komplikaatioihin. Niiden estämiseksi immobilisoiduille potilaille määrätään ensimmäisistä päivistä lähtien hengitysharjoituksia, fysioterapiaa ja hierontaa. On välttämätöntä työskennellä sairaana jalkana, samoin kuin terveenä. On suositeltavaa työstää aktiivisesti jalkoja ja varpaita, jännittää reisien ja nilkan lihaksia, tehdä pään ja vartalon taivutuksia ja käännöksiä sängyssä kyykkyssä. Potilaan varhaista aktivoitumista helpottaa reisiluun kaulan murtuman hoitoon tarkoitettu Balkan-runko, joka on yleensä varustettu ortopedian osastolla. Se on laite, jonka avulla potilas voi vetää itsensä käsivarsilleen ja kyykkyä itsenäisesti sängyssä sekä tehdä joitain terapeuttisen voimistelun harjoituksia.

Heikkoja iäkkäitä potilaita, joille leikkaus on terveydellisistä syistä vasta-aiheinen, hoidetaan ilman sellaisia ​​kivuliaita toimenpiteitä kuin luuston veto, immobilisointi ja fragmenttien uudelleen sijoittaminen. Käytetään niin sanottua toiminnallista hoitoa. Potilas on sairaalahoidossa, päätila - vuodelepo. Makuu-asennossa hänelle laitetaan rulla polven alle pitämään se kohotetussa asennossa, mikä rajoittaa jalan pyörimistä. Särkylääkkeitä määrätään.

Kirjaimellisesti ensimmäisistä päivistä lähtien potilaan varhaista aktivointitaktiikkaa toteutetaan: hänet istutetaan sänkyyn Balkan-rungolla, käännetään kyljelleen ja opetetaan kävelemään kainalosauvojen tai kävelijän kanssa. Näiden potilaiden luut eivät sulaudu, raaja lyhenee, ulkoinen kierto säilyy ja heidän on kävettävä kainalosauvojen varassa loppuelämänsä. Koska he kuitenkin pysyvät aktiivisina, he eivät kehitä hengenvaarallisia komplikaatioita.

Kuntoutus

Toipumisaika alkaa heti leikkauksen jälkeen, ja konservatiivisessa hoidossa sitä on vaikea erottaa hoidosta ollenkaan. Tällä hetkellä potilaiden varhainen aktivointi on suositeltavampaa, sillä passiivinen makuuasento johtaa lihasten surkastumiseen ja vakavien komplikaatioiden kehittymiseen.

Kuntoutustoimenpiteitä ovat lääkekuntoutushoito, terapeuttiset harjoitukset, hieronta, laitefysioterapia (sähkö- ja magneettiterapia suoraan kipsin kautta), tietty ruokavalio, hygieniatoimenpiteet, painehaavojen ja ruuhkien ehkäisy.

Sekä konservatiivisessa hoidossa että leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään vitamiini- ja kivennäiskomplekseja nopeuttamaan fuusiota, luun ja sidekudoksen kallusin muodostumista, heikentyneen verenkierron palauttamista ja degeneratiivisten-dystrofisten nivelmuutosten ehkäisyä. TBS:lle ei ole erityisiä lääkkeitä, kompleksit valitaan yksilöllisesti, mutta niiden pakolliset elementit ovat kalsium, D-vitamiini, kondroitiini ja glukosamiini.

Murtumiin voi liittyä kipua. Tällöin määrätään tulehduskipulääkkeiden ryhmän ei-narkoottisia kipulääkkeitä, jotka myös lievittävät turvotusta, ohentavat verta ja hallitsevat tulehdusta. Tromboosialttiita potilaita suositellaan ottamaan antikoagulantteja, turvotusta sairastaville - turvotusta estäviä aineita.

Immunostimulantia voidaan määrätä avomurtumiin ja iäkkäille, joilla on alentunut vastustuskyky, homeopatiaa, fytoterapiaa ja bioaktiivisia ravintolisiä käytetään myös paranemisen nopeuttamiseen.

Lääkärin tulee määrätä lääkeyhdistelmä erikseen. Potilaan tulee noudattaa saatuja suosituksia, olla amatöörimäinen, noudattaa saantisääntöjä, koska joidenkin lääkkeiden yhteisvaikutus voi joko heikentää niiden vaikutuksia tai johtaa ei-toivottuihin tuloksiin.

Terapeuttinen hieronta määrätään välittömästi radikaalien toimenpiteiden (leikkaus, luuston veto, immobilisaatio) jälkeen, ja se jatkuu myös kiinnityssiteen poistamisen jälkeen. Sairaalassa sen suorittaa pätevä asiantuntija. Hiero potilasta paitsi loukkaantuneen raajan ja lannealueen kipsin yläpuolella, myös rintakehää (kongestiivisen keuhkokuumeen ehkäisy), tervettä jalkaa (atrofisen prosessin ehkäisy), jalkoja ja sääriä. Yleishieronta parantaa verenkiertoa, mikä auttaa nopeuttamaan vamman paranemista.

Terapeuttiset harjoitukset. Se suoritetaan myös aluksi fysioterapeutin, ohjaajan tai hoitavan ortopedin valvonnassa. Liian liikkumattomien potilaiden harjoitukset valitaan siten, että lähes kaikki lihasryhmät ovat mukana. Näitä ovat pään käännökset eri suuntiin, harjoitukset painotetuilla käsillä, jalkojen ja varpaiden liikkeet (venyttely, puristus, kierto), terve jalka voi simuloida polkupyörällä ajamista, sen taivuttamista ja ojentamista, jännittää raajojen lihaksia, pakaralihaksia, vatsalihaksia lihaksia. On todistettu, että jopa henkisesti suoritettavat harjoitukset saavat verenkiertoa asiaankuuluviin elimiin ja kouluttavat niitä.

Tehdään myös hengitysharjoituksia: tavallista iloista laulua, ilmapallojen täyttämistä, ilman uloshengittämistä vesilasiin putken kautta jne. Hengitysharjoitukset ehkäisevät keuhkojen tukkoisuutta ja hypostaattisen keuhkokuumeen kehittymistä. Fyysisiä harjoituksia tehtäessä kuormituksen tulee olla mahdollista, potilaan ei saa ylikuormittaa, mutta passiivisuus ei ole tervetullutta.

Potilaan ruokavalion tulee sisältää optimaalinen määrä proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja, ja vitamiinit, erityisesti kalsium (banaanit, fermentoidut maitotuotteet) ja D-vitamiini (kala, muna, turskanmaksa) sisältävät riittävästi kuitua (raakoja hedelmiä ja vihanneksia, kokonaisia). -viljaleipää) aktivoimaan suoliston peristaltiikkaa. Ruoki potilasta mieluiten pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä. Anna juoda runsaasti nesteitä. Suosi mieluummin haudutettuja, höyrytettyjä tai uunissa kypsennettyjä ruokia. Rajoita mausteisia, rasvaisia, paistettuja, sulje pois alkoholi, makeat hiilihapotetut juomat. Lyhyesti sanottuna, noudata terveellisen ruokailun yleisiä sääntöjä.

Painehaavojen ehkäisemiseksi käytetään erityisiä ortopedisia vuodevaatteita sekä vartalon, vaatteiden ja vuodevaatteiden hygieniaa. Paineen ja kitkan ihoa käsitellään erityisillä valmisteilla tai vain kamferialkoholilla.

Huolellisesti huomioitu suuontelon, intiimialueiden, koko kehon hygienia - potilasta harjataan, pestään, pestään, avustetaan hampaiden harjauksessa, palvellaan astiaa tai vaihdetaan vaippoja.

Potilaan kotiutumisen jälkeen kaikki kuntoutustoimet jatkuvat.

Toipumisaika riippuu monista tekijöistä: murtuman tyypistä, ensiavun ajoituksesta, valitusta hoitomenetelmästä, loukkaantuneen iästä, hänen luukudoksen tilasta ja sen uusiutumiskyvystä, yleisestä lääketieteellisestä tilasta, halu toipua ja aktiivinen tietoinen osallistuminen kuntoutusprosessiin.

Potilaat, joille on tehty endoproteesin vaihto, toipuvat nopeimmin reisiluun kaulan murtumasta ja heillä on yleensä vähemmän komplikaatioita. Vain erittäin lievät murtumat voidaan täysin toipua konservatiivisilla menetelmillä, useimmissa tapauksissa täydellistä paranemista ei ole. Osteosynteesi on näiden kahden menetelmän välissä. Murtumasta täyteen toipumiseen kuluu keskimäärin kuusi kuukautta, mutta kroonisista sairauksista kärsivillä voi kestää vuoden tai puolitoista vuotta. Komplikaatioiden riski kasvaa diabeetikoilla, syöpäpotilailla, kilpirauhasen vajaatoiminnasta kärsivillä, tupakoitsijoilla ja alkoholin käyttäjillä, huonolla ruokavaliolla, osteoporoosilla ja muilla rappeuttavilla luu- ja nivelprosesseilla. Tämä ei suinkaan ole täydellinen luettelo riskeistä. Paljon riippuu potilaan mielialasta: joskus hyvin vanha potilas toipuu täysin, ja nuorempi, mutta passiivinen, pessimistinen asenne ja kävelee kepillä ontuen. Yleensä kuitenkin nuoremmilla potilailla toipuminen kestää vähemmän aikaa kuin vanhemmilla potilailla.

Reisiluun kaulan murtuma ei ole tuomio. Nykyaikainen lääketiede ja toipumishalu sekä läheisten ihmisten apu voivat tehdä ihmeitä. TBS-vammojen ehkäisy erityisesti vanhuudella on myös tärkeää. Varsinkin jos lonkkavamma on jo ollut. Tällaisten ihmisten on oltava varovaisia ​​kävellessään portaissa - tartu kaiteeseen, käytä talvella kengissä liukastumisenestolaitteita, yritä olla jättämättä taloa jäälle. Auttaa myös välttämään loukkaantumispainoa normaaleissa rajoissa ja kohtalaista fyysistä aktiivisuutta, tasapainoista ruokavaliota, huonojen tapojen puuttumista, kalsiumilla ja D-vitamiinilla rikastettuja vitamiini- ja kivennäislisäravinteita, tajunnan menetystä ehkäiseviä lääkkeitä, koska vanhuudessa monet kärsivät sepelvaltimotauti, aivoverisuonitauti, paineenvaihtelut.

Käytetty kirjallisuus

Vygovskaya O.N. Reisiluun kaulan murtuman hoidon periaatteet, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 vinkkiä lonkkaniskamurtumaan, Nevski Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Reisiluun kaulan murtumat, 2005