Reisiluun kaulan murtuman oireet

Lonkkamurtuman oireet ovat useita merkkejä vakavasta vammasta, joka on erityisen vaarallinen ikääntyneille. Lonkkamurtuma on yksi tärkeimmistä vammautumisen syistä ikääntyneillä potilailla. Yli 65-vuotiailla noin 70 % kaikista vammoista on lonkkanivelen jonkin alueen murtumia. Tällaisen vamman vaara on, että ikääntyneillä potilailla on yleensä ikään liittyviä samanaikaisia tai perussairauksia.

Vamma johtaa potilaan liikkumattomuuteen, mikä pahentaa olemassa olevia sairauksia ja johtaa joskus kuolemaan. Suurin osa uhreista on 60–85-vuotiaita naisia. Syynä näin usein esiintyviin murtumiin iäkkäillä ihmisillä ovat ikään liittyvät muutokset luukudoksessa. Naisilla tällaisia muutoksia selittää osteoporoosi. Luun mineraalitiheys vähenee, luukudos ohenee ja muuttuu erittäin hauraaksi ja hauraaksi. Lisäksi lihasjänteys heikkenee merkittävästi iäkkäillä ihmisillä, mikä ei edistä toipumista, vaan voi päinvastoin johtaa makuuhaavoihin hoidon aikana. Nuorilla potilailla lonkkamurtumat ovat erittäin harvinaisia, ja jos niitä tapahtuu, ne liittyvät työ- tai urheiluvammoihin.

Ennen lonkkamurtuman oireiden tunnistamista on tarpeen luokitella tämän alueen murtumat. Lonkkamurtuman määritelmään kuuluvat itse kaulan vamma, pään murtuma ja suuren sarvennoisen murtuma.

Kohdunkaulan reisiluun murtumat jaetaan mediaalisiin (nivelensisäisiin) ja lateraalisiin (sivumurtumiin). Mediaalisia murtumia pidetään vaarallisimpina, koska niillä on huono ennuste luutumisen ja luukudoksen palautumisen kannalta.

Mediaalimurtumassa vammataso on hieman kiinnityskohdan yläpuolella, jossa lonkkakapseli kulkee reisiluuhun. Mediaalimurtuma on nivelen sisäinen vamma. Sivusuunnassa vamma on murtuma, joka on nivelkapselin kiinnityskohdan alapuolella. Tällaisia murtumia kutsutaan myös lateraalisiksi tai nivelen ulkopuolisiksi murtumiksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mitkä ovat lonkkamurtuman oireet?

Lonkkamurtuman pääoireet ovat pitkittynyt, jatkuva kipu nivusissa. Kipu on harvoin voimakasta tai terävää, ja siksi potilas usein yrittää sietää sitä pitäen kipusignaalia merkkinä jostakin toisesta, jo olemassa olevasta sairaudesta. Sitten, jatkuvan motorisen aktiivisuuden myötä, kipu alkaa voimistua, varsinkin jos painopiste on loukkaantuneen jalan kantapäässä.

Toinen oire on murtuneen raajan ulospäin kiertyminen – jalan ulkokierto.

Reisiluun kaulasta vaurioitunut raaja on lyhyempi kuin ehjä. Muutos on lähes huomaamaton, se on enintään 4 senttimetriä, mutta suoristetut jalat ovat epätasaisen pituisia. Tämä selittyy murtuneen jalan lihasten supistumisella, jotka näyttävät olevan vedettyinä ylös lonkkaniveleen;

Lonkkamurtuman tyypillisiä kliinisiä oireita ovat "jumiin juuttunut" kantapää. Jalka pystyy edelleen suoristumaan ja taipumaan, mutta se lipsahtaa pois vaakasuoralta pinnalta, jos sitä pidetään ilmassa.

Valitettavasti tällaisia murtumia diagnosoidaan harvoin aluksi, potilas yrittää liikkua kuten ennenkin useiden päivien ajan. Siksi pienimmistäkin lonkkamurtuman kaltaisista hälyttävistä merkeistä on otettava yhteyttä lääkäriin ja aloitettava hoitotoimenpiteet. Jos tällaiselle potilaalle ei anneta ajoissa apua, murtuma voi monimutkaistua ja avautua, luunpalojen siirtyminen ja pehmytkudosten ja verisuonten vaurioituminen ovat mahdollisia.

Kliinisessä käytännössä reisiluun kaulan murtumat luokitellaan Garden-menetelmän mukaisesti ja jaetaan myös luokkiin vamman anatomisen sijainnin ja vakavuuden perusteella - mediaaliset (nivelensisäiset) tai lateraaliset (nivelen ulkopuoliset) murtumat, jotka puolestaan jaetaan myös alatyyppeihin:

• Mediaalinen - reisiluun kaulan keskiosan murtuma ja murtuma nivelen pään alla;
• Sivusuunnassa - reisiluun suuren sarvennoisen läpi kulkeva murtuma ja sarvennoisten välissä kulkeva murtuma.

Lonkkamurtuman oireet vaihtelevat ja riippuvat suoraan murtuman tyypistä, mutta kaikki kliiniset oireet ovat melko selkeitä ja yleensä tyypillisiä:

• Äkillinen kipu nivusalueella, joka voimistuu painettaessa loukkaantuneen jalan kantapäätä reiteen (reisiluun kaula on loukkaantunut).
• Jalan pyörivä ulospäin suuntautuva kierto;
• On mahdollista, että murtuma-alueen lihakset supistuvat ja lyhenevät vetämällä jalkaa kohti lantiota (tarkistetaan vertaamalla jalkojen pituutta makuuasennossa).
• Vaikka koukistus- ja ojennustoiminnot säilyvät, kantapäässä havaitaan "jumiutumista" (kyvyttömyys pitää jalkaa ilmassa sängyssä maatessa, jalka luistaa).
• Tyypillinen rahinaääni käännettäessä vaakasuorassa asennossa.

Lonkkamurtuman tyyppi, joka riippuu monista tekijöistä - iästä, luukudoksen kunnosta, vamman luonteesta, sijainnista ja vakavuudesta - voidaan määrittää, ja diagnoosi voidaan varmistaa röntgenkuvauksella.

Reisiluun kaulan murtumalla on melko tyypillinen kliininen kuva, mutta joidenkin murtumien yhteydessä vamma voi olla oireeton.

Lonkkamurtuman oireet riippuvat monista tekijöistä - potilaan iästä, luukudoksen kunnosta, murtuman tyypistä ja vakavuudesta.

Potilaiden raportoimat lonkkamurtuman subjektiiviset oireet ovat seuraavat:

• Lonkan nivelen tyypillinen kipu, joka voi voimistua liikkeen ja jalan asennon muutoksen myötä;
• Vaurioitunut jalka käännetään ulospäin jalan kanssa (ulkokierto);
• Jalan sivureunan "tarttumisen" oire, potilas ei pysty nostamaan jalkaa selällään makaaessaan;
• Lonkan alueen tunnustelussa voi esiintyä kivuliaita tuntemuksia.

Lonkanmurtuman objektiiviset oireet, jotka määritetään silmämääräisesti:

• Loukkaantunut raaja on useita senttimetrejä lyhyempi, kun verrataan molempia jalkoja vaakasuorassa asennossa;
• Tavanomaisen linjan rikkominen etummaisesta ylemmästä selkärangasta iskiaaliseen kyhmyyn (Roser-Nelaton-linja);
• Schemaker-linjan leikkauspisteen muutos navan alueella;
• Reisiluun valtimon voimakas pulssi.

Piilevät, ilmettömät oireet ovat tyypillisiä nivelen sisäisille murtumille, jotka ovat vaarallisia, koska ne voivat kehittyä toisenlaiseksi, kirurgista toimenpidettä vaativaksi vammaksi – ei-nivelen murtumaksi. Tämän tyyppinen reisiluun kaulan murtuma diagnosoidaan kaksiprojektioröntgenkuvalla.

Reisiluun kaulan törmäysmurtuma

Reisiluun kaulan iskumurtuma on nivelen sisäinen varus-murtuma ja on vaarallinen, koska sillä on heikot kliiniset ilmenemismuodot, erityisesti iäkkäillä ihmisillä, jotka voivat vahingoittaa reisiluuta kaatumatta, mutta altistamalla osteoporoosin vaurioittaman luukudoksen voimakkaalle rasitukselle. Havaitsematon reisiluun kaulan iskumurtuma voi aiheuttaa luunpalojen lisäsijoittumista ja vakavamman murtuman kehittymisen ilman iskua, koska potilas, säilyttäen suhteellisen normaalin motorisen aktiivisuuden ja jalan koukistus- ja ojennustoiminnot, jatkaa vaurioituneen nivelen kuormittamista. Ainoa oire, jolla iskumurtumaa voidaan epäillä, voi olla krooninen kipu lonkan alueella, joka lisääntyy liikkeen myötä nivelonteloon kehittyvän sisäisen verenvuodon (hemartroosi) vuoksi, jolla ei ole muuta etiologista selitystä. Diagnoosi vahvistetaan kaksiprojektioröntgenkuvalla (aksiaalinen ja anteroposteriorinen projektio). Reisiluun kaulan iskumurtuma reagoi hyvin hoitoon, toisin kuin toisen tyyppinen vamma - ei-iskumurtuma - määrätään yleensä kipsikiinnitys, lääkehoito, luuston veto ja liikuntaterapia.

Reisiluun kaulan murtuman oireet siirtyessä

Reisiluun kaulan murtuman vakavuus riippuu vamman sijainnista, joka voi sijaita nivelkapselin sisällä (luunmurtuma kapselin sisällä) tai kapselin ulkopuolella. Luukudon kunto määrää myös, tuleeko reisiluun kaulan murtuma siirtymään, kun luunpalaset liikkuvat pois normaalista paikastaan. Siirtyneen reisiluun kaulan murtuman oireita voivat olla jalan kiertyminen (ulkokierto), joka johtuu vaurioituneen luun palasten siirtymisestä, ja tyypillinen oire on raajan pituuden lyheneminen. Kliinisessä käytännössä siirtyneen reisiluun kaulan murtuman diagnostiikassa käytetään Gardenin luokitusta, joka jakaa vammat neljään tyyppiin;

• Reisiluun kaulan murtuma ilman siirtymää, epätäydellinen.
• täydellinen murtuma ilman siirtymää (vahvistettu kahden projektion röntgenkuvauksella).
• täydellinen murtuma osittaisella siirtymällä, fragmentin linja ei ole sama kuin lonkkamaljan rajojen.
• täydellinen murtuma, fragmenttien siirtyminen lonkkamaljan suuntaisesti.

Siirtyneen reisiluun kaulan murtuman hoito riippuu potilaan iästä ja luukudoksen kunnosta. Se voi sisältää kiireellisen reposition, fiksaation nuorilla ja mahdollisesti endoproteesin vanhemmilla potilailla.

Reisiluun kaulan mediaalinen murtuma

Reisiluun kaulan murtuma jaetaan kolmeen tyyppiin: kaulavamma, pään murtuma ja suuren sarvennoisen murtuma. Mediaalinen reisiluun kaulan murtuma eli keskilinjan murtuma on murtuma, joka sijaitsee lonkkanivelen kiinnityskohdan yläpuolella reisiluuhun. Keskilinjan murtumat ovat nivelen sisäisiä vammoja, joissa luun murtumalinja voi sijaita kaulan läpi tai lähellä kaulan ja reisiluun pään liitoskohtaa. Mediaalinen reisiluun kaulan murtuma puolestaan jaetaan kahteen tyyppiin: subkapitaalinen (murtuma nivelen pään alapuolella) ja transservikaaliseen (murtuma reisiluun kaulan keskellä). Mediaalisen murtuman jälkeisen toipumisen ennuste on harvoin suotuisa, koska itsenäinen paraneminen on mahdotonta luun pään nekroottisen prosessin vuoksi. Ainoa tapa auttaa vaurioituneen alueen rekonstruoinnissa on leikkaus (endoproteesit). Tämän tyyppistä murtumaa hoidetaan proteesilla melko onnistuneesti myös iäkkäillä potilailla, joilla ei ole ehdottomia vasta-aiheita.

Mitä tehdä, jos lonkkamurtuman oireita ilmenee?

Jos edellä mainittuja lonkkamurtuman oireita esiintyy, erityisesti iäkkäällä henkilöllä, on ryhdyttävä seuraaviin toimenpiteisiin:

• Soita lääkärille kotiisi;
• Laita potilas sänkyyn äläkä anna hänen liikkua;
• Varmista loukkaantuneen jalan, mukaan lukien lonkan ja polven nivelten, liikkumattomuus;
• Jos liikkumattomaksi tekevän siteen käyttö ei ole mahdollista, tue jalan sivuja rullilla tai tyynyillä;
• Jos kipu on voimakasta, anna potilaalle kipulääkettä.

Lonkkamurtuman oireet ovat varsin tyypillisiä ja auttavat lääkäriä tekemään nopean diagnoosin. Valitettavasti hoitoprosessi kestää paljon kauemmin. Lonkkanivelen anatomisten ominaisuuksien vuoksi sen täydellinen immobilisaatio aiheuttaa vaikeuksia. Ja pieninkin liike voi jälleen häiritä alkavaa luutumisprosessia. Täydellinen toipuminen, edellyttäen, että kaikkia lääkärin suosituksia noudatetaan, voi tapahtua aikaisintaan kuuden kuukauden kuluttua. Hoidon aikana on tarpeen seurata selän, jalkojen ja pakaroiden lihasten tilaa, jotta vältetään painehaavojen syntyminen. Potilaalle voidaan tehdä myös kirurginen hoito sairaalaolosuhteissa, jolloin vaurioitunut alue yhdistetään osteosynteesimenetelmällä tai korvataan keinotekoisella implantilla.

Reisiluun kaulan murtuman konservatiivinen hoito

Tällä hetkellä kirurgista hoitoa pidetään "kultaisena", yleisesti hyväksyttynä standardina, vaikka viime aikoihin asti ainoa menetelmä lonkkamurtuman saaneiden potilaiden auttamiseksi oli nivelen immobilisaatio ja veto. Lonkkamurtumien konservatiivista hoitoa on edelleen olemassa, mutta sitä rajoittavat leikkauksen kategoriset vasta-aiheet, joita esiintyy joko iäkkäillä potilailla tai potilailla, joilla on taustalla vakava somaattinen sairaus, kuten vakava sydänsairaus. Lonkkamurtumien konservatiivinen hoito on mahdollista myös, jos vamma luokitellaan Gardenin luokitusasteikon mukaan lieväksi ja määritellään epätäydelliseksi murtumaksi ilman siirtymää, murtumalinjan ei tulisi ylittää 30 asteen kulmaa.

Konservatiivinen menetelmä sisältää lonkkanivelen kiinnityksen, vetoliikkeen tarpeen mukaan, lääkepohjaisen korjaavan hoidon ja joukon terapeuttisia harjoituksia komplikaatioiden riskin poistamiseksi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kuntoutus lonkkamurtuman jälkeen

Lonkkamurtuman hoidossa kuntoutuksella on suuri merkitys, sen tehtävä on kaikkien lääketieteellisten toimenpiteiden (mahdollisesti leikkauksen) jälkeen.

Yleisten elinvoimien palautuminen ja loukkaantuneen nivelen toimintojen oikea aktivointi alkavat. Kuntoutusvaiheen alkuna pidetään ensimmäistä vuodelepovapaata päivää. Lonkkamurtuman jälkeinen ensisijainen kuntoutus koostuu yleistä verenkiertoa parantavista toimista. Harjoitusten tarkoituksena on minimoida ruuhkautumista sekä verisuonistossa kokonaisuudessaan että erityisesti pehmytkudoksissa. Pakaroiden ja ristiluun alueen nekroottisten häiriöiden ehkäisemiseksi on suositeltavaa tehdä leuanvetoja erityisellä vyöllä, joka kiinnitetään käsin sängyn viereen kiinnitettyyn poikkipuuhun. Harjoitukset ja hengitystekniikat ovat myös tehokkaita keuhkojen ruuhkautumisen vähentämiseksi ja keuhkokuumeen riskin poistamiseksi. Kalsiumia ja D-vitamiinia sisältäviä erityisruokavalioita ei tarvita, vaan ruokavalio, joka neutraloi hypodynaamisen ummetuksen mahdollisuuden, on aiheellista. Lonkkamurtuman jälkeisen kuntoutuksen tulee olla säännöllistä, ja lääkärin suosituksia on noudatettava koko luukudoksen toipumisjakson ajan, riippumatta sen pituudesta.

Reisiluun kaulan murtuma, seuraukset

Lonkkamurtumien yleisimmät komplikaatiot ovat pakaroiden ja ristiluun alueen troofisen kudoksen nekroottiset häiriöt eli makuuhaavat. Yhtä vakava on akuutin laskimotukoksen ja syvien verisuonten - taka-, etusääriluun, reisiluun ja polvitaipeen - tromboosien uhka, joka kehittyy potilaan pitkittyneen liikkumattomuuden vuoksi. Lonkkamurtumalla on seurauksia myös keuhkoputki- ja keuhkojärjestelmässä: hengitysvajaus ja fyysiseen passiivisuuteen liittyvä kongestiivinen keuhkokuume ovat yleisiä. Tällaisia komplikaatioita ei saada hyvin hallintaan bakteerilääkkeillä, ja ne voivat johtaa sydän- ja verisuonisairauksiin ja jopa kuolemaan. Lisäksi pakotettu liikkumattomuus voi johtaa ruoansulatustoiminnan häiriintymiseen ja psykoemotionaalisiin häiriöihin. Lonkkamurtumalla voi olla valitettavat seuraukset, jos tällaisen potilaan hoitosääntöjä ei noudateta, mutta suotuisa ennuste riippuu myös muista tekijöistä - potilaan iästä, vakavuudesta (murtumalinjan kulku) ja samanaikaisten somaattisten sairauksien esiintymisestä.

Lonkkamurtuma, potilaan hoito

Erilaisten hoitotoimenpiteiden – lääkehoidon ja mahdollisen kirurgisen toimenpiteen – lisäksi tärkeä edellytys lonkkamurtuman jälkeiselle toipumiselle on asianmukainen potilaan hoito. Hoidon tarve johtuu paitsi potilaan täydellisestä liikkumattomuudesta, myös pakotettuun fyysiseen passiivisuuteen liittyvistä mahdollisista vakavista komplikaatioista – makuuhaavoista, syvästä laskimotukoksesta, sydänsairauksista ja vakavasta psykoemotionaalisesta tilasta. Lonkkamurtuman tapauksessa potilaan hoitoon kuuluvat seuraavat toimenpiteet:

• Käännä potilas säännöllisesti ja opeta häntä istumaan itsenäisesti vetämällä itsensä ylös sängyn viereen kiinnitetyn vyön avulla. Kaikki nämä toimenpiteet auttavat välttämään pakaroiden ja ristiluun kudosten nekroottista dystrofiaa.
• Hiero raajojasi säännöllisesti (vähintään kaksi kertaa päivässä) verenkierron stimuloimiseksi ja verenkierron tukkoisuuden ehkäisemiseksi.
• Kuivien vuodevaatteiden tarjoaminen ja kehon kosteus voivat aiheuttaa kudosvaurioita. Päivittäinen liinavaatteiden vaihto sekä talkin ja vauvanpuuterin käyttö on suositeltavaa.
• Pakollinen edellytys on noudattaa ruokavaliota, joka sisältää kuitupitoisia kasviperäisiä ruokia atonisen ummetuksen välttämiseksi.
• On tarpeen tehdä hengitysharjoituksia potilaan kanssa päivittäin hypodynaamisen keuhkokuumeen kehittymisen riskin poistamiseksi.

Lonkkamurtumasta toipuminen

Lonkkamurtumasta toipuminen vaatii toipumista ensimmäisestä vuodelepovapaapäivästä alkaen. Hieronnat ja liikuntarutiinit ovat välttämättömiä raajojen liikkuvuuden ylläpitämiseksi, verenkierron pysähtymisen, lihasatrofian ja makuuhaavojen ehkäisemiseksi. Lonkkamurtumasta toipuminen edellyttää säännöllistä lannerangan ja pakaroiden hierontaa, sitten vahingoittumattoman jalan lihasten hierontaa ja kipeän jalan asianmukaista hierontaa painottaen reisilihasten vaivaamista. Tämän jälkeen tehdään harjoituksia, joilla aktivoidaan ja rentoutetaan kaikkia kehon lihaksia yksi kerrallaan. Säännölliset vatsaannousut, joissa käytetään tankoon kiinnitettyä erityistä lenkkiä, ovat myös tehokkaita. On tarpeen kääntää vartalo selästä vatsalle puolentoista tai kahden tunnin välein. Jos mahdollista, yritä hieroa molempia jalkoja vaivaavilla liikkeillä itse. Toisesta viikosta alkaen lonkkamurtumasta toipuminen koostuu molempien jalkojen polvinivelten koukistus- ja ojennusliikkeistä sairaanhoitajan tai ohjaajan ohjauksessa. Kaikkia lääkärin suosittelemia tekniikoita ja harjoituksia on suoritettava tarkasti koko luukudoksen luutumisen ajan, riippumatta sen pituudesta; Koko toipumisprosessi riippuu siitä, kuinka säännöllisesti ja vastuullisesti potilas suorittaa terapeuttisten harjoitusten kompleksin.

Lonkkamurtuma: kuntoutus

Lääkäri laatii lonkkamurtuman kuntoutusohjelman ottaen huomioon monet tekijät - potilaan iän, vamman vakavuuden, terveydentilan ja hoitomenetelmän - konservatiivisen tai kirurgisen. Lonkkamurtuman kuntoutus auttaa parantamaan sitä erittäin tehokkaasti, koska se sisältää seuraavat toimenpiteet:

• Sarja erityisesti valittuja terapeuttisia harjoituksia, jotka auttavat aktivoimaan verenkiertoa ja neutraloimaan lihasten atoniaa, nivelten jäykkyyttä ja ehkäisemään painehaavojen syntymistä.
• Fysioterapeuttiset menetelmät, jotka auttavat nopeuttamaan luukudoksen ja nivelrakenteen palautumista.
• Hengitystekniikoiden joukko, jolla pyritään poistamaan hypodynaamisen keuhkokuumeen ja sydän- ja verisuonitautien kehittymisen riski.

Noudattamalla erityistä ruokavaliota, joka sisältää kalsiumia ja D-vitamiinia sisältäviä ruokia, kasvikuitua. Tällainen ruokavalio auttaa palauttamaan nivelen rustoa suojaavat ominaisuudet ja eliminoi atonisen ummetuksen mahdollisuuden.