Lonkkanivelen marginaaliset osteofyytit

Usein lantion luiden röntgenkuvauksessa havaitaan lonkkanivelen marginaalisia osteofyyttejä. Nämä ovat spesifisiä patologisia kasvaimia nivelpinnalla, jossa luu on ruston peitossa. Kun osteofyytit joutuvat kosketuksiin hermopäätteiden kanssa, ne aiheuttavat voimakasta kipua, jonka vuoksi potilaat hakeutuvat lääkäriin. Suurin syy kasvun esiintymiseen onnivelrikko ja ruston tuhoutuminen. [1]

Epidemiologia

Lonkkanivelen marginaalisia osteofyyttejä esiintyy useammin yli 65-vuotiailla miehillä. 80 % potilaista - valtaosa - on yli 75 vuotta.

Esimerkiksi Yhdysvalloissa patologian esiintyvyys on 12 %, minkä seurauksena endoproteesileikkauksia tehdään vuosittain useita satojatuhansia.

Yleisimmät lonkkanivelen marginaalisen osteofyytin ilmenemismuodot:

• kipu yritettäessä liikkua ja sen puuttuminen levossa (joskus havaitaan säteilytystä nivusalueelle);
• ohimenevä jäykkyys nivelessä aamulla;
• rajoitettu liikerata lonkkanivelessä, krepitaatio;
• tulehduksen merkkien puuttuminen (turvotus, paikallinen lämpötilan nousu).

Syyt lonkkanivelen osteofyytit.

Lonkkanivelen marginaalisten osteofyyttien muodostumisen syiden ymmärtämiseksi on oltava käsitys tämän nivelen anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista.

Reisiluun pää ja suoliluun asetabulumi osallistuvat lonkkanivelen muodostumiseen. Nivelpinnat on peitetty nivelrustokudoksella. Tämä kudos voi imeä nivelnestettä ja vapauttaa sen takaisin tarvittaessa liiketoiminnasta riippuen. Pitkiä aikoja seistessä acetabulum altistuu voimakkaalle mekaaniselle rasitukselle. Kävelyn aikana vaimennuskuorma siirtyy moottorivektorin muutoksen mukaan. Tässä tilanteessa erilaiset ja vaihtelevat kuormitussuunnat vaikuttavat lähes koko lonkka- ja reisiluun pintaan.

Marginaalisten osteofyyttien muodostuminen tapahtuu vain, kun ruston nivelkalvo on vaurioitunut. Alueille, joissa rusto ohenee ja luu altistuu motorisen toiminnan aikana, rustoon muodostuu mikrohalkeamia, jotka ajan myötä täyttyvät kalsiumsuoloista. Tällaiset kerrostumat vahingoittavat pehmytkudoksia, mikä johtaa jatkuvaan tulehdusprosessiin. Tämän seurauksena rustokudos tuhoutuu, osteofyytit kasvavat ja edelleen koko nivelen sisäpinnalla. [2]

Tämän ilmiön epäsuorat syyt voivat olla:

• ylipaino, mikä lisää toistuvasti lonkkanivelen pintojen kuormitusta ja provosoi rustokerroksen nopeutettua tuhoutumista;
• istuva elämäntapa;
• alaraajojen ja jalkojen kaarevuus;
• lantion ja itse lonkkanivelen vammat;
• selkärangan kaarevuus, johon liittyy lantion suuntausvirhe, polven nivelrikko, johon liittyy epäasianmukaisuus ja raajan lyheneminen;
• ikään liittyvät biokemialliset muutokset;
• kasvuhäiriöt (reisiluun pään nuorten epifyseolyysi, infantiili osteonekroosi);
• luuston poikkeavuudet (lonkkanivelen tai acetabulumin dysplasia, reisiluun kaulan rotaatiovirhe);
• reisiluun ja asetabulaariseen törmäys (pään ja kaulan liitoksen etuosan ulkopuolisen segmentin kohoaminen, reisiluun pään liiallinen suojaaminen acetabulumilla);
• epifyysihäiriöt (spondyloepifyysinen dysplasia);
• Hormonaaliset häiriöt (alhainen estrogeenitaso naisilla).

Riskitekijät

Koska lonkkanivelen marginaalisten osteofyyttien ilmaantumisen patogeneesiä ei täysin ymmärretä, on tärkeää tietää riskitekijöistä, jotka voivat aiheuttaa patologian kehittymistä. Tällaisia ​​tekijöitä ovat:

• liikalihavuus, ylipaino, lisää nivelpintojen kuormitusta ja aiheuttaa rustokudoksen nopeutettua tuhoutumista;
• istuva elämäntapa (pääasiassa istuva työ, ylipainon aiheuttama hypodynamia jne.);
• jalan virheellinen asento, luun epämuodostumat (mukaan lukien valgus kaarevuus);
• Lonkkanivelen tai reiden traumaattiset vammat;
• risti-lantion osteokondroosi;
• väärä asento, selkärangan muodonmuutokset, jotka johtavat iskuja vaimentavan kuormituksen epätasaiseen jakautumiseen motorisen toiminnan aikana;
• säännöllinen raskas fyysinen aktiivisuus pitkäaikaisella oleskelulla "jaloillasi", raskaiden esineiden manuaalinen kuljetus;
• alaraajojen verisuonten sairaudet (suonikohjut, diabeettinen angiopatia, hävittävä endarteriitti, ateroskleroosi jne.);
• Nivelreumasta, kihdistä, Bechterew'n taudista (niveltyyppi), systeemisestä lupus erythematosuksesta jne. johtuva nivelensisäisen ruston reumavaurio;
• Väärät elämäntavat, huono ruokavalio, vähäinen nesteen saanti päivän aikana.

Vanhuksilla marginaalisia osteofyyttejä voi esiintyä trauman, reisiluun pään alueen murtumien seurauksena. Keski-ikäisillä potilailla on välttämätöntä sulkea pois kaikenlaiset endokriiniset häiriöt, jotka voivat aiheuttaa ruston tuhoa.

Riskiryhmiin kuuluvat naiset raskauden aikana (myöhäiselle raskaudelle on ominaista rustokudoksen fysiologinen pehmeneminen) sekä lihavia ihmisiä.

Synnyssä

Patogeneettistä kuvaa lonkkanivelen marginaalisten osteofyyttien muodostumisesta tutkitaan edelleen. Tiedetään, että useimmissa tapauksissa osteofyytit esiintyvät nivelrikon kehittymisen myöhäisessä vaiheessa: kasvut sijaitsevat reisiluun päähän tai suoliluun asetabulumin pinnalle.

Osteofyyttien kasvun topografiset, morfologiset ja muut piirteet kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1975. Samalla määritettiin kasvainten luokittelu niiden sijainnin ja kasvun mukaan. Erityisesti marginaaliset osteofyytit jaettiin perifeerisiin (lokalisoituneena reisiluun pään reunaa pitkin) ja keskitettyihin (paikallistettuina reisiluun pään karkean kuopan reunaa pitkin). Marginaalisten osteofyyttien lisäksi on kuvattu myös episarticular- ja subartikulaarisia osteofyyttejä.

Osteofyyttien kasvun muunnelmat:

1. Leveät ja litteät osteofyytit lisääntyvät liiallisesti, mikä vaikuttaa reisiluun pään mediaaliseen ja takaosaan, mutta pallomaisuus säilyy. Joskus on rappeuttavia muutoksia, joissa on kystisiä muodostumia reisiluun pään etuosassa ja mediaalisessa segmentissä. Kliininen ja radiologinen tutkimus paljastaa reisiluun pään sivuttaiskierron ja siirtymän suhteessa acetabulumiin.
2. Kasvuilla on taipumus levitä ulospäin ja vaikuttaa reisiluun pään taka- ja mediaalisiin alueisiin. Luukudos tuhoutuu, reisiluun pään ylä- ja sivualueet ovat mukana, ja reisiluun pää siirtyy sivusuunnassa ja ylöspäin suhteessa acetabulumiin. Kliiniset oireet ovat kiinteä fleksikon kontraktuura, lateraalinen rotaatio ja lonkan adduktio.
3. Pohjaluun ja reisiluun pään pintojen marginaaliset osteofyytit muodostavat omanlaisen renkaan, joka ympäröi lonkkaniveltä. Reisiluun pään mediaalisella ja posteromediaalisella alueella on tuhoisia ja rappeuttavia muutoksia.
4. Perifeeriset marginaaliset osteofyytit tulevat näkyviin, kun reisiluun pään sisältävä acetabulum on syvälle upotettu lantion puolelle. Luun tuhoutumisen edetessä pää siirtyy ylöspäin suhteessa acetabulumiin, ja reisiluun pään alareunasta löytyy perifeeristen kasvainten rengas.

Oireet lonkkanivelen osteofyytit.

Oireet lonkkanivelen marginaalisten osteofyyttien muodostumisesta eivät välttämättä ilmene välittömästi patologisten muutosten alkamisen jälkeen. Vain ajan myötä, kun ne kasvavat, lonkkanivelessä on jatkuvaa kipua ja liikkumisrajoituksia.

Monet potilaat, jotka kärsivät lonkkanivelen marginaalisista osteofyyteistä, valittavat kipua alaselässä, pakarassa ja lantiossa. Kipuoireyhtymä voi vaihdella pienestä epämukavuudesta akuuttiin voimakkaaseen kipuun. Pitkälle edenneissä tapauksissa kipu on niin voimakasta, että potilas ei pysty tekemään mitään liikkeitä.

Myös liikkumisvapaus nivelessä on heikentynyt. Jatkuva epämukavuus ja kipu vaikeuttavat yksinkertaistenkin liikkeiden suorittamista: käveleminen, jalan nostaminen tai jopa istuminen pitkiä aikoja tulee vaikeaksi. Monilla ihmisillä on nivelen jäykkyyden tunne, tunne, että "jalka ei tottele".

Lonkkanivelen reunaosteofyytit ovat yleinen patologia, jota ei voida parantaa kokonaan. Oikea-aikainen lääkärin käynti ensimmäisten oireiden havaitsemisen jälkeen auttaa kuitenkin aloittamaan hoidon ajoissa ja estämään vakavien seurausten kehittymisen. [3]

Komplikaatiot ja seuraukset

Degeneratiiviset-dystrofiset nivelpatologiat, joihin liittyy myöhemmin osteofyyttien muodostuminen, ei ole vain lääketieteellinen, vaan myös sosiaalinen ongelma, koska potilaat muuttuvat monissa tapauksissa vammautuneiksi. Pääasiallinen seuraus lonkkanivelen marginaalisten osteofyyttien muodostumisesta on normaalin elämäntavan menetys. Aluksi potilas kokee epämukavuutta kävellessä pitkään. Jonkin ajan kuluttua on välttämätöntä tehdä pysähdyksiä kävellessä (melkein 200-300 m välein), sitten on tarpeen käyttää tukikeppiä tai kainalosauvoja.

Kudostuhosta ja marginaalisten osteofyyttien liikakasvusta johtuen potilas kokee voimakasta kipua, kyky suorittaa liikkeitä on vakavasti rajoitettu. Patologiset prosessit edistävät kroonisen tulehduksen kehittymistä nivelissä ja ympäröivissä kudoksissa, esiintyy niveltulehdusta tai periartriittia, osteomyeliittiä.

Vaurioituneen alaraajan lihakset surkastuvat, jalka ohenee huomattavasti. Kuorman epätasapaino johtaa tuki- ja liikuntaelinten muiden osien häiriöihin: litteät jalat, osteokondroosi, epämuodostunut selkäranka, hermosto kärsii (kompressioneuropatiat jne.).

Ei vähemmän vakavia seurauksia ovat patologisten subluksaatioiden muodostuminen, ankyloosi (nivelpintojen fuusio) ja nekroosi. Tämän seurauksena potilas muuttuu vammaiseksi ja menettää kyvyn liikkua itsenäisesti. Ruuhkautumisriskit, tromboosi jne. lisääntyvät.

Edistyneissä tapauksissa ainoa mahdollinen tapa parantaa tilannetta on endoproteesi - monimutkainen kirurginen toimenpide, johon liittyy suuri komplikaatioriski ja suuri määrä vasta-aiheita. Siksi on tärkeää hakeutua lääkärin hoitoon ajoissa: varhainen hoito voi hidastaa tai pysäyttää tuskallisten prosessien etenemisen ilman suuria leikkauksia.

Diagnostiikka lonkkanivelen osteofyytit.

Ensimmäisen konsultaation aikana lääkäri kerää anamneesin, arvioi ulkoisesti tuki- ja liikuntaelimistön tilan, tutkii ja tuntee vahingoittuneet nivelet. Keskushermoston patologisten muutosten luonteen selvittämiseksi suoritetaan yleinen neurologinen tutkimus.

Kattava instrumentaalinen diagnostiikka voi sisältää:

• lonkkanivelten röntgenkuvaus useissa projektioissa, jossa määritetään osteofyyttien tyyppi ja sijainti;
• tietokone- tai magneettikuvaus taudin vaiheen määrittämiseksi, kasvainten ominaisuuksien selvittämiseksi, kaikkien asiaan liittyvien rakenteiden yksityistämiseksi ja tutkimiseksi;
• pehmytkudosten, nivelten ultraääni;
• Elektroneuromyografia hermoston toiminnan arvioimiseksi reuna-alueilla.

Tarvittaessa lääkäri voi turvautua lisädiagnostiikkaan saadakseen tarkempaa tietoa lonkkanivelen ja marginaalisten osteofyyttien tilasta. Erityisesti käytetään artroskopiaa tai biopsiaa.

Lisäksi määrätään laboratoriokokeet:

• Hemogrammi tehdään tulehduksen merkkiaineiden (lisääntynyt COE ja leukosyytit) havaitsemiseksi;
• veren biokemia suoritetaan kalsiumin, C-reaktiivisen proteiinin, reumatekijän tason selvittämiseksi;
• Serologinen seulonta on tarpeen spesifisten immunoglobuliinien ja autoimmuunivasta-aineiden määrittämiseksi.

Jos potilaalla on systeemisiä sairauksia tai muita indikaatioita, määrätään konsultaatiot endokrinologin, traumatologin, reumatologin jne. kanssa.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään seuraavilla patologioilla:

• Osteonekroosi.
  • Osteonekroosin alkuvaiheesta myöhäiseen vaiheeseen reisiluun pää litistyy vähitellen, eikä nivelessä itsessään ole patologisia muutoksia.
  • Nivelrikko havaitaan vasta osteonekroosin myöhäisessä vaiheessa.
• Reisiluun asetabulaarinen törmäys.
  • Reisiluun törmäysoireyhtymä pään ja kaulan liitoksen etuosan ulkoisessa segmentissä (nokka-impingement).
  • Iskulaukun etu-ylemmän segmentin törmäys (pincer impingement).
• Lonkan dysplasia.
  • Ulkoinen litistyminen acetabulum.
• Pyrofosfaattiartropatia.
  • Pyrofosfaatti kerääntyy asetabulaariseen huuleen ja rustoon.
  • Lonkkanivelen rappeuttavat muutokset, osteofyyttien muodostuminen.
  • Subkondraaliset kystat.

Hoito lonkkanivelen osteofyytit.

Lääkitys lonkkanivelten marginaalisille osteofyyteille sisältää kipulääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden käytön. Analgeetit (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) auttavat vähentämään kipua ja parantamaan potilaan elämänlaatua, ja tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki, parasetamoli, ibuprofeeni) estävät tulehdusreaktion kehittymisen.

Erityiset kondroprotektiiviset lääkkeet auttavat hidastamaan nivelrikon etenemistä, joka usein edeltää marginaalisten osteofyyttien muodostumista. Kondroprotektorit edistävät rustokudoksen uusiutumista, parantavat nivelten liikkuvuutta. Tällaiset lääkkeet (glukosamiini, kondroitiinisulfaatti) vaativat kuitenkin pitkäaikaista käyttöä, koska niillä on kertyvä vaikutus.

Myorelaksantit ovat toinen ryhmä lääkkeitä, jotka ovat hyödyllisiä potilaille, joilla on marginaalisia lonkkanivelen osteofyyttejä. Nämä lääkkeet vähentävät lihasjännitystä, parantavat liikkuvuutta ja lievittävät kipua. Yleisimpiä myorelaksantteja ovat: Midocalm, Tizanidine, Baclofen.

Yleensä käytetään kattavaa hoitoa, joka koostuu konservatiivisista ja kirurgisista menetelmistä.

Fysioterapeuttinen hoito sisältää elektroforeesin ja ultrafonoforeesin käytön, mikä mahdollistaa lihasspasmien poistamisen, kivun lievityksen, aineenvaihduntaprosessejen parantamisen kudoksissa.

Fysioterapia on toinen tärkeä terapeuttinen komponentti. Fysioterapiaharjoituksia määrätään myös kuntoutuksen aikana, mikä on tarpeen lonkka-alueen ja alaraajojen lihasten vahvistamiseksi.

Akupunktiota ja manuaalista terapiaa suositellaan myös lihasjännityksen ja -kivun lievittämiseen.

Erityisten ortopedisten rakenteiden (insertit, pohjalliset, ortoosit) käyttö on suositeltavaa epämuodostumien, erilaisten raajojen pituuksien jne.

Nykyaikaiset kirurgiset tekniikat auttavat usein hidastamaan marginaalisen osteofyytin muodostumisen etenemistä ja poistamaan endoproteesin tarpeen. Siten endoskooppisia toimenpiteitä suoritetaan lonkkanivelelle - artroskopia vaurioituneiden kudosten korvaaminen. Leikkaus suoritetaan pienillä ihoviilloilla (puhkaisuilla). Optiikka ja endoskooppiset instrumentit asetetaan niveleen, ja erikoismonitori tarjoaa mahdollisuuden tarkastella yksityiskohtaisesti kaikkia patologisesti muuttuneita nivelkudoksia. Instrumenttien avulla ja optiikan ohjauksessa poistetaan reisiluun ja acetabulumin osteofyytit ja nivelhuuli ommellaan. Jos nivel on epämuodostunut, sille annetaan anatomisesti oikea muoto. Vaurioitunut rusto korvataan kollageenibiomatriisilla, joka pystyy täysin suorittamaan normaalin rustokudoksen toiminnan.

Mitä tuleeendoproteesitTämä toimenpide on sopiva, kun lonkkanivel on täysin ja peruuttamattomasti toimintahäiriöinen eikä sitä voida korjata. Endoproteesin aikana kirurgi korvaa vahingoittuneen nivelpinnan keinotekoisella nivelpinnalla.

Kirurgisen toimenpiteen jälkeen potilaalle suoritetaan pitkäaikainen kuntoutus fysioterapialla ja fysioterapialla. Toipumisaika voi kestää useita kuukausia ja vaatii kärsivällisyyden lisäksi myös huomattavaa ponnistelua potilaan puolelta, mukaan lukien kaikkien lääketieteellisten suositusten tiukka noudattaminen.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin tulisi kuulua nivelrikon kehittymisen estäminen ja ruston säilymisen maksimointi.

Ruokavalion tulee sisältää kollageenia, joka on välttämätöntä nivelten toiminnan ja rakenteen tukemiseksi. Kollageenia löytyy:

• liha- ja kalaliemessä;
• leikkeleissä, hyytelö;
• marjoissa, hedelmissä, vihanneksissa.

Fysioterapiasta on tarpeen neuvotella kuntoutuslääkäreiden tai fysioterapiaohjaajien kanssa. Jokaista tapausta varten valitaan erilainen harjoitussarja.

Suositus:

• säännölliset hierontakurssit (1-2 kertaa vuodessa);
• aineenvaihduntasairauksien (lihavuus, diabetes, kihti) sekä ruoansulatuskanavan ja maksan patologioiden hoito ja ehkäisy;
• jalkojen kaarevuuden korjaus, ortopedisten kenkien ja erityisten pohjallisten käyttö;
• Varustamalla kehoa tarvittavilla vitamiineilla ja hivenaineilla, lisäämällä D-vitamiinia, magnesiumia, sinkkiä;
• kondroprotektanttien profylaktinen antaminen;
• Vältä vammoja ja liiallisia rasituksia alaraajoille ja erityisesti lonkkanivelille;
• työ- ja lepojärjestelyn noudattaminen;
• säännölliset lääkärintarkastukset tuki- ja liikuntaelinten patologioiden havaitsemiseksi ajoissa.

Ennuste

Marginaalisten osteofyyttien muodostumisen alkuvaihe ei yleensä johda vammaisuuteen. On tärkeää hakeutua lääkäriin ajoissa, suorittaa täydellinen tutkimus, aloittaa hoito ja noudattaa kaikkia lääketieteellisiä suosituksia.

Ennuste katsotaan epäedullisemmaksi, kun on kyse laiminlyötyistä tapauksista, osteofyyttien suuresta liikakasvusta, erityisesti sekundaarisessa nivelrikkossa. Sairaus on altis nopealle etenemiselle, lonkkanivel tuhoutuu nopeasti. Potilas voi olla vammainen useiden vuosien ajan.

Monimutkaisissa tapauksissa voi olla tarpeen suorittaa monimutkainen endoproteesileikkaus. Nykyaikaiset hoitomenetelmät auttavat ihmisiä palaamaan normaaliin elämäntapaansa.

Valitettavasti useimmissa tapauksissa potilaat eivät hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, joten tauti etenee nopeasti, nivelet ovat epämuodostuneita. Ajan myötä lonkkanivelen marginaaliset osteofyytit johtavat vakavaan kipuun ja vammaisuuteen.

Käytetty kirjallisuus

Biopolymeerien heterogeenisten hydrogeelien injektoitavien muotojen käyttö nivelten degeneratiivisissa-dystrofisissa leesioissa, Käytännön käsikirja lääkäreille, Moskova, 2012

Nykyaikainen lähestymistapa polvinivelen nivelrikon patogeneesiin, diagnosointiin ja hoitoon E.M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatologia ja ortopedia, Ryabchikov I.V. Kazan, 2016