Polvinivelen osteofyytit

Luun liikakasvuja nivelpinnan alueella, usein piikkien ja terävien ulkonemien muodossa, kutsutaan osteofyteiksi. Polven nivelen osteofyytit provosoivat polvessa vakavaa kipua, melkein reagoimattomia kipulääkkeiden käyttöön. Osteofyyttien muodostuminen liittyy luuskudoksen patologisiin muutoksiin. Marginaaliset osteofyytit ovat toistuva merkki polven ja muiden diartrodiaalisten nivelten nivelrikosta. Nämä luinen kasvua muodostuu periosteumissa rusto- ja luun risteyksessä, joka peittää nivelheitin nivelissä. [1], [2] Hoito on pitkä ja joskus melko monimutkainen, yhdistetty.

Epidemiologia

Maailman terveysjärjestön tilastojen mukaan polven nivelen osteofyytit kärsivät useammin 35-vuotiaista ja vanhemmista potilaista. Asiantuntijat selittävät tämän suuntauksen liiallisella polvilla, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus.

Tämän patologian esiintyvyys teollisuusmaissa on noin 30–60%.

Taudin silmiinpistävin ja usein oire, jonka kanssa potilaat kääntyvät lääkäreiden puoleen - akuutti kipu polven liikkuessa.

Noin 20-30%: lla ihmisistä osteofyyttejä voi olla läsnä ilman oireita. Joidenkin raporttien mukaan osteofyyttejä esiintyy yli 80 prosentilla yli 79-vuotiaista ihmisistä, joista vain 13% diagnosoidaan.

Miehet ovat alttiimpia oireiden alkamiselle, jotka liittyvät polven osteofyteihin aikaisemmassa iässä. Kliininen kuva on kuitenkin selvempi naisilla potilailla.

Osteofyyttien esiintyminen on yksi diagnostisista kriteereistä, kuten gonartroosi (polven nivelrikko). Noin 13 prosentilla naisista ja 10 prosentilla 60-vuotiaista ja sitä vanhemmista miehistä on polven oireellista nivelrikkoa. Niiden ihmisten osuus, joilla on oireellista polven nivelrikkoa, kasvaa todennäköisesti väestön ikääntymisen ja väestön liikalihavuuden tai ylipainon vuoksi. [3]

Syyt polvinivelen osteofyytit

Polven nivelen osteofyytit tapahtuvat luun uudelleenmuodostumisen seurauksena jonkin patologisen prosessin aikana. Nivelrikko ja siihen liittyvät muutokset johtavat vaurioihin rustolle, jonka alapuolella luu sijaitsee. Tämä vaikuttaa haitallisesti lukudoksen suojaan. Seurauksena luun kuormituspaine kasvaa, patologiset muutokset vaikuttavat siihen. Kompensoivat mekanismit laukaistaan, luukudoksen paksunee ja osteofyytit syntyvät kuorman alla.

Nopeuttaa patologian kulkua:

• Edistynyt gonartroosi;
• Vanhempi ikä ja siihen liittyvät muutokset;
• Luun hypermineralisaatio.

Polven nivelen osteofyytit eivät kuitenkaan aina johdu patologisista prosesseista ja voivat toimia yhtenä merkkinä ikään liittyvistä muutoksista luun ja nivellaitteessa.

Taudin muodostumisessa ja etenemisessä liittyvät tekijät, sekä yleiset että erityiset vaikutukset. Siten polvi-nivelet vaikuttavat useimmiten liiallisen painon, niveltulehduksen, sääriluun subkondraalien vaurioiden vaikutuksen perusteella.

Riskitekijät

Polven nivelen säännölliset kuormat johtavat vähitellen rappeuttavien prosessien alkamiseen, nivelen rustokudoksen kulumiseen. Jos samaan aikaan on olemassa sellaisia tekijöitä kuin yli 30 vuoden ikäiset, nivelvammat, jalkapatologiat (epämuodostumat jne.), Pieni kengät, negatiivinen vaikutus polven luurakenteisiin kasvaa monta kertaa.

Nivelkudosten kulumisprosessissa kuormitus suoraan polven niveliin ja ligamentous laite kasvaa, mikä edellyttää nivelsiteiden sakeutumista, lisääntynyttä kitkaa ja seurauksena osteofyyttien kasvua.

Degeneratiiviset muutokset alkavat suhteellisen nuoressa iässä. Useimmissa tapauksissa se on hitaasti kehittyvä patologia, joka tuskin ilmoittaa itsensä, kunnes kasvut alkavat vaikuttaa hermorakenteisiin.

Tekijät, jotka voivat nopeuttaa rappeuttavia prosesseja, voivat olla seuraavat:

• Tuki- ja liikuntaelinten synnynnäiset piirteet;
• Ravitsemusominaisuudet;
• Elämäntapa, huonot tottumukset;
• Traumaattiset vammat, mukaan lukien urheilun ylikuormitukset, liikenneonnettomuudet jne.

Polven nivelen osteofyyttien ulkonäön yleisimmistä tekijöistä on nivelrikko, joka vaikuttaa usein yli 55-vuotiailla potilailla.

Synnyssä

Marginaalisten osteofyyttien muodostuminen alkaa periosteumissa sijaitsevien kondrogeenisten solujen erilaistumisen kondrogeneesin häiriöllä, mikä johtaa rustomaisen rakenteen muodostumiseen, jota kutsutaan chondrofyytiksi. Sitten chondrofyytti käy läpi luutumisen kondroosteofyytin muodostamiseksi, ja koko rakenne muuttuu lopulta luiksi osteofyytin muodostamiseksi. [4],. Luurankojärjestelmän normaalissa tilassa osteofyytit eivät kasva.

Ongelma vaikuttaa pääasiassa suuriin niveliin, kuten kyynärpäihin, hartioihin, nilkoihin, polviin ja lantioihin. Myös nikamat, kylkiluun nivelet ja klavicalit voivat vaikuttaa.

Patogeneettisten suunnittelujen mukaan osteofyytit luokitellaan seuraaviin tyyppeihin:

• Posttraumaattinen - muodostettu traumaattisen vamman jälkeen periosteum-irrottautumisella tai luun murtumilla. Prosessi on erityisen aktivoitu, kun tarttuvat aineet saapuvat kudoksiin - erityisesti tämä tapahtuu avoimissa murtumissa.
• Degeneratiivisen dystrofinen - kehittyy nivelruston intensiivisen tuhoamisen taustalla, mikä vaurioituu alakarvaiseen luuhun. Esimerkki on polven muodonmuutos artroosi rajoitetulla liikealueella.
• Tulehduksen jälkeinen - syntyy tulehduksellisista reaktioista, mukaan lukien tuberkuloosin, osteomyeliitin, nivelreuman, brendoosin ja niin edelleen taustalla.
• Systeeminen, endokriininen - liittyy tiettyihin luuston muutoksiin, endokriinisiin häiriöihin. Esimerkki on osteofyyttien muodostuminen akromegalialla olevilla potilailla.
• Keskushermostovaurioista johtuvat osteofyytit - syntyvät, kun nivelkudosten hermokerros on häiriintynyt.
• Postload - muodostuu periosteumin altistumisen fyysisen ylikuormituksen vuoksi kiinnittyneen lihaksen supistuksiin.
• Osteofyytit, jotka muodostuvat nivelkapselin mikromuodosta tai sen vaikutuksesta nivelpintojen välillä äkillisen liikkumisaktiivisuuden aikana.

Vaikka marginaalisia osteofyyttejä on tunnistettu herkäksi ja varhaiseksi merkkiksi rustovaurioiden esiintymisestä nivelrikkopotilailla, osteofyyttien tarkka patogeneesi on vasta alkanut ymmärtää. Sytomorfologiset löydökset ja geeniekspressiokuviot osteofyyttien muodostumisen aikana muistuttavat murtuman paranemisen ja endokondraalisen kasvulevyn luutumisen. [6] äskettäin on osoitettu, että osteofyytin muodostuminen ja rustovaurioiden esiintyminen ovat fyysisesti riippumattomia ilmiöitä. [7] Aikaisemmin julkaistut tutkimukset ovat osoittaneet, että osteofyyttien kasvu johtuu sytokiinien vapautumisesta vaurioituneista rustoista kuin mekaanisista vaikutuksista nivelkapseliin, että nivelkudoksella on tärkeä rooli osteofyyttien muodostumisen säätelyssä, ja että etogeenisesti antanut sytokiinien muodostuminen tai estävät osteofyytin muotoilua. [8], [9], [10]

Kaksi sytokiinia, joilla on keskeinen rooli kondrogeneesin aloittamisessa, ensimmäinen vaihe osteofyyttien muodostumisessa, transformoivat kasvutekijän beeta (TGF-β) ja luun morfogeneettinen proteiini-2 (BMP-2). TGF-β ja BMP-2 ovat läsnä korkeissa pitoisuuksissa osteofyyteissä, jotka on saatu potilailta, joilla on polven ja lonkan nivelrikko, lonkka, [11], [12] samoin kuin eläinten nivelnesteessä akuutin rustovaurion jälkeen. [13] TGF-β ja BMP-2: n on myös osoitettu indusoivan kondrogeneesiä in vivo suoraan injektoimalla eläinten polven nivelen ja in vitro eksogeenisillä injektioilla mesenkymaalisoluihin viljelmässä, kun taas näiden sytokiinien estäjät ovat estäneet chondrogeneesiä. [14], [15]

Oireet polvinivelen osteofyytit

Ensimmäiset merkit osteofyteistä ovat säännöllinen kipu ja nivelruska. On huomionarvoista, että taudin vakavuus röntgenkuvassa ei aina vastaa oireiden voimakkuutta. On tapauksia, joissa polven nivelillä oli huomattava tuho, mutta kliiniset oireet olivat käytännössä poissa. On myös vastakkaisia tilanteita, jolloin radiografian patologiset muutokset ovat pieniä ja oireet ovat eläviä ja monipuolisia.

Itse osteofyyttien koko on tärkeämpi kuin nivelkuilun koko.

Potilailla, jotka kärsivät polven nivelen nivelrikosta:

• Luun kasvu lisää merkittävästi kroonisen kivun oireyhtymän riskiä;
• Sekä osteofyyttien koko että lukumäärä vaikuttavat kivun ilmenemismuotojen voimakkuuteen;
• Osteofyyttien läsnäolo lisää ligamentousvaurioiden riskiä.

Muut mahdolliset oireet:

• Tylsä kipu säteilevä kantapäähän, reidet;
• Tunnottomuus tai pistely asianomaisessa jalassa;
• Progressiivinen heikkous raajoissa;
• Kävely muuttuu, lonkkaa.

Oireet kasvavat fyysisen aktiivisuuden myötä ja vähenee rauhallisuuden jälkeen.

Koska polven nivelen osteofyyttien kliininen kuva on samanlainen kuin joissain muissa niveltaudissa, on tarpeen tutkia potilaita täysin diagnoosin selventämiseksi.

Polven nivelen patologisten kasvun ehdollisesti erityisiä merkkejä voidaan harkita:

• Niin kutsuttu "aloitus" -kipu, joka ilmestyy portaiden alkamisen tai laskeutumisen ajankohtana, lokalisoimalla polven anterointernaalisella pinnalla (joskus "menee" alaosaan tai reidelle);
• Lisääntynyt kipu nivelen taipumishetkellä;
• Joskus - Quadricaps-lihaksen heikentyvät ja atrofiset muutokset, kivuliaat tunteet koettelemisesta nivelten tai periartikulaaristen vyöhykkeiden projektioalueella.

Monilla potilailla on polven ulkoinen kaarevuus ja nivelten epävakaus.

Vaiheet

Polven nivelen osteofyyttien tärkeimmät neljä vaihetta erotetaan:

• Ensimmäiselle vaiheelle on ominaista epämukavuus ja pieni polven kipu, joka liittyy pieneen fyysiseen aktiivisuuteen.
• Toiselle vaiheelle on ominaista pidempi ja voimakkaampi kipu, joka katoaa vasta pitkän lepoajan jälkeen. Joitakin aktiivisia liikkeitä voidaan rajoittaa, ja kipu polven koettelemisessa on melkein vakio.
• Kolmannelle vaiheelle on ominaista merkittävä kivun voimakkuuden lisääntyminen. Liikkeiden jäykkyys aamulla ilmestyy.
• Neljänteen vaiheeseen liittyy jatkuvaa kipua polvessa voimakkaaseen lisääntymiseen kuorman kanssa. Periartikulaariset lihakset surkastuvat, motorinen aktiivisuus on rajoitettu.

Lomakkeet

Osteofyytit lisäävät merkittävästi kroonisen kivun oireyhtymän riskiä polven nivelissä. Jos kasvut ovat suuria tai teräviä, ne voivat vahingoittaa nivelsiteitä, menisci. Kliinisten oireiden ennuste ja voimakkuus riippuu kuitenkin suurelta osin luun muodostumisen tyypistä.

Polven nivelen reunan osteofyytit esiintyvät luusegmenttien reunoilla. Tällaiset kasvut johtuvat useimmiten ikään liittyvistä rappeutuvista muutoksista, intensiivisistä ja toistuvista kuormituksista polven alueella, liiallinen ruumiinpaino ja istuva elämäntapa.

Suuret kasvut aiheuttavat suoran uhan kärsimyksen liikkuvuudelle. Samanaikaisesti polvivelen pienistä osteofyyteistä voi tulla satunnainen havainto radiologisen tai tomografisen tutkimuksen aikana, eikä heillä ole mitään oireita.

Komplikaatiot ja seuraukset

Polven nivelen osteofyytit voivat aiheuttaa komplikaatioita, mikä riippuu pääasiassa kasvun koosta, niiden lukumäärästä, sijainnista ja kehitysvaiheesta. Komplikaatiot voivat olla kohtalaisia ja vakavia, mikä vaikuttaa potilaan yleiseen terveyteen.

Yleisimpiä haitallisia vaikutuksia ovat:

• Hermopääteiden puristaminen, mikä johtaa vakavaan kipuun, heikkouteen, pakotettuun asemaan ja rajoitettuun liikkuvuuteen.
• Polven täydellinen immobilisaatio;
• Rappeuttavat prosessit, lihasten surkastuminen;
• Raajojen epämuodostumat.

Ajan myötä henkilö, jolla on polven nivelen osteofyyttejä, menettää kyvyn ylläpitää fyysistä aktiivisuutta pitkään. Aluksi on vaikeuksia kävelyä pitkiä matkoja, sitten - lyhyitä matkoja. Sitten on tarpeen käyttää erilaisia tukilaitteita (tikkuja, kainalosauvoja jne.).

Patologian kulusta tulee erityisen vakava kehitysvaiheissa, kun nivelten kaarevuus, sen toiminnan rikkominen. Raajojen muutosten pituus, kävelyllä on ongelmia. Nivelten asteittainen kaventuminen johtaa polvilohkoon. Samalla kehittyy niveltulehdus, reaktiivinen synoviitti jne. Tapahtumien epäsuotuisimmassa kehityksessä muodostuu ankyloosi - täydellinen liikkuvuuden menetys johtuen nivelpintojen fuusiosta joustamattoman kuitukudoksen kasvun myötä. Verenkierto on häiriintynyt, ravitsemuksen ja hapen tarjonta kudokseen kärsii, mikä vain pahentaa tilannetta.

Kun nivelfunktio heikkenee, koko tuki- ja liikuntaelinjärjestelmän kuorma on jakautunut epätasaisesti. Ylikuormitetut segmentit tekevät myös patologisia muutoksia, mikä pahentaa potilaan tilaa edelleen. Jalkojen ja selkärangan, lantion väärinkäytön jne. Muodostumat voivat kehittyä.

Lisäksi hoidon puuttuessa esiintyy bursiitti, myosiitti, osteonekroosi jne. Lähes kaikki tuki- ja liikuntaelinten rakenteet kärsivät, ja henkilö muuttuu vammaiseksi.

Diagnostiikka polvinivelen osteofyytit

Ei ole laboratorioarvoja, jotka olisivat ainutlaatuisia polven osteofyteille. Erityisesti on kuitenkin edelleen määrätty: testit:

• Erodiagnoosissa (tulehduksellisten muutosten puuttuminen yleisessä verikokeessa, syklisen sitrullinoidun peptidin vasta-aineiden puuttuminen, veren normaali virtsahappopitoisuus on huomattava);
• Todennäköisten vasta-aihteiden määrittämiseksi tietylle hoitomenetelmälle (kliininen veri- ja virtsakokeet, verikemia);
• Tulehduksellisen reaktion sulkemiseksi (punasolujen sedimentoitumisnopeuden ja C-reaktiivisen proteiinin arviointi).

Synoviaalisen nesteanalyysi suoritetaan niveltulehduksen epäillyissä niveltulehduksissa. Yleensä ei-tulehduksellisissa osteofyyteissä nivelneste on kirkas, steriili, kohtalaisen viskoosinen.

Instrumentaalinen diagnostiikka tässä tilanteessa on ohjeellisempaa. Tässä tapauksessa saatavilla ja informatiivisinta menetelmää pidetään röntgenkuvana, mikä mahdollistaa nivelkuilun kaventumisen, osteofyyttien suoran läsnäolon ja subchondral-skleroosin suoran läsnäolon.

Nivelten leveys mitataan kapeimmalla alueella. Polven nivelen normi on 6 - 8 mm. Lääkäri määrittää patologisen prosessin radiologisen vaiheen riippuen kaventumisasteesta ja osteofyyttien laajuudesta:

1. Kyseenalaiset radiologiset oireet (ei vähän kapenevia, osteofyytit näyttävät pieninä matalina akuminaatioina).
2. Manifestaatiot ovat minimaalisia (kaventuminen on pieni, osteofyytit ovat yksittäisiä nivelreunojen alueella).
3. OIKEMASTUKSET ovat kohtalaisia (kohtalainen kapenevat, kasvua ei ole eristetty pieniä, subkondraalista osteoskleroosista ja nivelpintojen kaarevuudesta on merkkejä).
4. OIKEMISTUKSET ovat voimakkaita (kaventuminen on voimassa, kasvua on useita ja suuria, on merkkejä subkondraalisesta osteoskleroosista ja luiden epifysien vääristymisestä).

Polven nivelten radiografia suoritetaan vakiotekniikan mukaisesti käyttämällä suoraa/takaprojektiota ja passiivista taivutusta (molempien polvien on oltava kosketuksissa kasetin kanssa ja samassa tasossa kuin lonkan nivelet, patella ja isojen varpaiden päät). Yksi radiologinen tutkimus on yleensä riittävä. Toistuvat röntgenkuvat ovat välttämättömiä, jos lääkäri epäilee toisen taudin kiinnittymistä, jos nivelalueella on suunniteltu kirurginen leikkaus.

Muita mahdollisia instrumenttitutkimuksia ovat:

• MRI;
• CT-skannaus;
• Ultraääni;
• Radiologinen densitometria.

Jos polven nivelen synoviitti havaitaan, suoritetaan yhteinen puhkaisu palauttamalla nivellipeä lisäanalyyseihin tulehduksellisten kiteisten prosessien esiintymisen määrittämiseksi.

Artroskopia on herkempi kuin MRI pinnallisten rustovaurioiden havaitsemiseksi. [16],. [18]

Radiografioissa havaitut marginaalisten osteofyyttien väärän positiivinen osuus on 53% patellofemoraalista, 44% mediaalista ja 33% lateraalisista, artroskopialla käytetään vertailustandardina [19] ja saavuttaa 41% patellofemoraalista ja 17% sääriluun ja-femoraalisesti, MRI: llä käytetään vertailustandardina. [20], [21]

Differentiaalinen diagnoosi

Yleensä polven nivelen osteofyytit diagnosoidaan ilman suuria vaikeuksia radiologisen tutkimuksen aikana.

Osana differentiaalidiagnoosia, sellaisia kriteerejä kuin rajoitettujen motoristen ominaisuuksien havaitseminen, kipu passiivisen jatkamisen ja polven taipumisen aikana sekä radiologisten muutosten luonnetta: käytetään:

• Nivelten kaventuminen;
• Osteofyyttien muodon ja sijainnin erityispiirteet;
• Subchondral skleroosin, kystojen, jne.

Polven nivelissä voi olla vain osteofyyttisiä kasvuja, vaan myös enthesofyyttisiä ulkonemia, jotka ovat hyvin samankaltaisia toistensa kanssa. Enhofytetit ovat eristettyjä luutumisvyöhykkeitä, jotka sijaitsevat ligamentouslaitteen, jänteiden ja nivelkapselin kiinnittymisalueella luukudokseen. Polven nivelissä enhofyyttejä esiintyy useammin patella-alueella - patellar-nivelside- ja 4-koronarisen reiden lihaksen jänteen alueella. Sekä osteofyyttit että enhofyytit voivat aiheuttaa melko voimakasta kipuoireyhtymää.

Yleensä differentiaalidiagnoosi tehdään muilla tunnetuilla niveltaudilla.

Hoito polvinivelen osteofyytit

Kuinka päästä eroon polven nivelissä olevista osteofyyteistä? Hoitotoimenpiteet yhdistetään aina käyttämällä farmakologisia ja ei-farmakologisia menetelmiä. Kasvun kokonaan poistaminen tällä tavalla ei ole mahdollista, mutta hoito myötävaikuttaa onnistuneesti kivun oireyhtymän poistamiseen, niveltoiminnan parantamiseen, taudin jatkuvan etenemisen ehkäisyyn.

Potilaille määrätään terapeuttinen fysioterapia: Erityisesti suositeltavia vesiharjoituksia, aerobinen liikunta, joka vähentää onnistuneesti polven nivelkipujen voimakkuutta.

Polven helpottamiseksi patologisen prosessin selkeissä vaiheissa on tarpeen käyttää tukevaa sokeriruo'oa kärsivässä polvessa vastapäätä olevassa kädessä. Edistyneissä tapauksissa on suositeltavaa kävellä kainalosauvojen tai kävelijöiden kanssa.

Häiriintyneen yhteisbiomekaniikan tapauksessa määrää Supitsien, pohjallisten, polvihallien, ortoosien käytön, jotka purkavat nivelten.

Tärkeä rooli on fysioterapialla, jota käytetään aktiivisesti, etenkin patologian varhaisissa vaiheissa. Lisäksi käytetään myös lääkkeitä. Ensinnäkin puhumme pitkittyneistä perushoidon keinoista, joihin kuuluvat kondroitiinisulfaatti, glukosamiini G / h tai sulfaatti, niiden yhdistelmät, samoin kuin diacereiin, Rumalon, avokado tai soijavalmisteet, alflutop, chondrogard. Näillä lääkkeillä on kertynyt vaikutus, nukutus, lopettaa tulehduksen kehitys ja yleensä - hitaasti osteofyyttien ja nivelrikon eteneminen. Ota nämä lääkkeet pitkään, vuosittain vähintään kuusi kuukautta. Vaikutus ilmestyy noin 1,5-3 kuukauden kuluttua, ja vastaanottokurssin lopettamisen jälkeen säilytetään 1-2 kuukauden ajan. Toinen tällaisten lääkkeiden etu on ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkkeiden käytön väheneminen, mikä vähentää merkittävästi haitallisten sivuvaikutusten todennäköisyyttä.

Lääkkeen biologisen hyötyosuuden parantamiseksi tällaisia pitkittyneitä valmisteita voidaan antaa injektiolla (lihaksensisäisesti). Esimerkki on Hondrogard, lääke lihaksensisäiseen tai nivelten sisäiseen antamiseen. Aktiivinen komponentti on kondroitiini S/N määrällä 100 mg/ml. Hondrogard on tehokas ja turvallinen, ja nivelten sisäiset ja lihaksensisäiset injektiot voidaan vaihtaa, mikä myötävaikuttaa pysyvään kivunlievitykseen.

Lievällä kipulla ja vasta-aiheiden esiintymisellä ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkkeiden käyttöön käytti onnistuneesti parasetamolia määrällä, joka ei ole enintään 3 g päivässä. Jos kehossa ei ole negatiivisia reaktioita, lääke on määrätty pitkään aikaan. Jos tällainen hoito on tehotonta, sivuvaikutukset ilmestyvät, kipu kasvaa, kehittyy tulehduksellisia prosesseja, ei-steroidisia tulehduksen vastaisia lääkkeitä määrätään.

On tärkeää ottaa huomioon, että nämä lääkkeet, jos ne otetaan pitkään, voivat aiheuttaa useita ei-toivottuja sivuvaikutuksia - erityisesti ruuansulatusjärjestelmästä, sydän- ja verisuonijärjestelmästä, maksasta, munuaisista. Siksi huumeiden valinta ja annosten säätö suoritetaan erikseen.

Polven nivelten osteofyytteille seuraavan tyyppinen paikallinen hoito on merkittävin:

• Ensimmäinen vaihe - diklofenac-voiteen (geeli) soveltaminen enintään 1-1,5 kuukauden ajan;
• Toinen vaihe - ketoprofeenvoide 1,5-3 kuukauden ajan;
• Kolmas vaihe - jälleen diklofenaakki 1,5-3 kuukauden ajan.

Ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkkeiden ajankohtainen muoto aiheuttaa harvoin haittavaikutuksia ruuansulatusjärjestelmästä, munuaisista ja sydän- ja verisuonijärjestelmästä, joten se on turvallisempi kuin suun kautta tapahtuva muoto, vaikka se voi aiheuttaa dermatologisia sivuvaikutuksia. On suositeltavaa käyttää jopa 10 cm ajankohtaista ainetta polven nivelalueella kerrallaan. [22]

Jos ongelma jatkuu, tunne ei parane, nivelten sisäistä terapiaa käytetään - eräänlainen polven nivelen osteofyyttien hoito ilman leikkausta. Kortikosteroidit injektoidaan asianomaiseen tulehtuneeseen niveliin, enintään 1-2 kertaa vuodessa yhdessä nivelissä. Triamtsinolonia (20 - 40 mg), metyyliprednisolonia (20 - 40 mg), beetametasonia (2 - 4 mg). Jos nivelen tulehduksellista prosessia ei ole, annetaan hyaluronihappovalmisteita. Niiden vaikutus on myös kumulatiivinen, mutta se jatkuu kuusi kuukautta vuoteen.

Jos tämä hoito on tehotonta, terapia korvataan opioidikipulääkkeiden tai masennuslääkkeiden avulla. Tramadolia käytetään lyhyen ajanjakson ajan vakavan kivun vuoksi. Aluksi määrätään 50 mg päivässä, niin annosta lisätään tarvittaessa (jopa 200-300 mg päivässä).

Masennuslääkkeistä duloksetiini on sopivin, koska se lievittää kipua onnistuneesti, eliminoi jäykkyyden ja parantaa jonkin verran polven osteofyyttipotilaiden elämänlaatua.

Jos yllä oleva terapia osoittautuu myös tehottomaksi, leikkausta otetaan huomioon.

Fysioterapiahoito

Kaikille potilaille, joilla on polven nivelen osteofytit (jos vasta-aiheita ei ole), esitetään fysioterapia:

• Kryoterapia (varsinkin jos tulehduksellisesta reaktiosta on merkkejä);
• Lämpökäsittely;
• Perkutaaninen elektroneurostimulaatio;
• Ultraäänihoito;
• Laserhoito;
• Akupunktio, hieronta, terapeuttiset kylpyammeet (mutakäsittely, radon, sulfidihauteet).

Yrttihoito

Fytoterapiaa käytetään aktiivisesti osteofyyteissä yleisen konservatiivisen hoidon taustalla. On pidettävä mielessä, että on mahdotonta korvata farmakoterapia kokonaan kasviperäisellä hoidolla. Lisäksi jopa lääketieteellisillä kasveilla on vasta-aiheensa käyttää, joten tiettyjen valmisteiden käyttö on koordinoitava lääkärisi kanssa.

Suosittelemme kiinnittämään huomiota seuraaviin kansanlääketieteen resepteihin:

• Keittäminen koivun silmujen perusteella. Yksi ruokalusikallinen kuivattuja koivun silmukoita kaataa 1 litran kiehuvaa vettä ja laita alhaiselle lämmölle 30 minuutin ajan. Poista sitten keittäminen tulipalosta, peitä kansi ja säilytetään, kunnes se jäähtyy. Korjakeino otetaan 200 ml kolme kertaa päivässä.
• Havupuut. Nuorten mäntyjen vihreät männynpunkit keitetään kiehuvalla vedellä, keitetään matalalla lämmöllä puolen tunnin ajan, vaativat, kunnes jäähdytys, suodatin ja lisää keite kylpyammeeseen (noin 2-3 litraa kylvyä kohti).
• Kamomillakylpylät. 100 g kuivattuja kamomillakukkia ja lehdet vaativat 60 minuuttia 2 litraa kiehuvaa vettä. Infuusio lisätään kylvyyn.
• Kastanja-tinktuuri. Hevosten kastanjan kuivattuja hedelmiä, 20 g murskattuja raaka-aineita kaadettiin 0,4 litraa alkoholia. Infusoitu viikoksi, suodatettu. Käytä hankaamiseen ja kompressioihin polven nivelissä.
• Musta retiisin kompressi. Juuren vihannes on kuorittu, hierotaan karkealle raastimelle, asetetaan sideharsolle ja levitetään kärsivään polveen kompression muodossa. Kääritty. Kestää useita tunteja (käytetään tehokkaasti yöllä).
• Elderberry-keittäminen. Kaada 30 g: n vanhuksia 200 ml vettä, kiehauta ja poista tulipalosta. Pidetään kannen alla, kunnes se jäähdytetään, suodatettu. Jaa tuloksena oleva lääke kolmeen osaan, juo kolme kertaa päivässä.

Kuten edellä mainittiin, onnistuneen hoidon kannalta yrttilääkkeitä käytetään yhdessä lääkärin määräämien lääkkeiden ja fysioterapian kanssa. Vain tässä tapauksessa on mahdollista saavuttaa terveyden tasainen paraneminen. On myös huomattava, että tällaisen vaikutuksen saaminen vie jonkin aikaa. Siksi sinun on oltava kärsivällinen ja noudatettava selvästi lääkäreiden suosituksia.

Kirurginen hoito

Polven nivelen osteofyyttien tekninen poistaminen on mahdollista ns. Artroskooppisella poistolla. Kirurgi tekee pari puhkaisua kärsineiden nivelten alueella, esittelee ohuet katetrit, jotka on varustettu kameralla, valaistuksella, instrumentoinnilla. Tarvittavan työkalun avulla asiantuntija "jauhaa" nivelen pinnan.

On ymmärrettävä, että tällaista leikkausta ei aina ilmoiteta ja sen tulokset ovat usein lyhytaikaisia. Poistoa harjoitetaan:

• Vaiheessa 1 tai 2 nivelrikko (ei enää);
• Säilyneellä polvitoiminnolla;
• Kun alaraajojen akseli on normaali tai poikkeaa alle 5': llä;
• Endoproteesin tai korjaavan osteotomian indikaatioiden puuttuessa.

Edistyneissä tapauksissa suoritetaan vammaisuuden uhka, niveltulehduksen ja endoproteesin uhka.

Endoprosthetiikan aikana kirurgi luo nivelen vaurioituneet segmentit käyttämällä keinotekoisia elementtejä - implantteja. Seurauksena on, että raaja-akseli palautetaan ja liikealue paranee.

Ennaltaehkäisy

Polven osteofyyttien muodostumisen riski vähenee huomattavasti sellaisilla tekijöillä, kuten:

• Fyysisen aktiivisuuden maltillisuus, liiallisen nivelkuormituksen välttäminen;
• Työpaikkojen riittävä organisointi, säännöllinen liikunta, kävely, uinti;
• Oikea-aikainen lähetys lääkäreille tarttuvien ja muiden sairauksien suhteen;
• Painonhallinta;
• Alaraajojen trauman välttäminen.

Jos havaitaan epäilyttäviä merkkejä osteofyteistä, hoidon tulisi alkaa mitä nopeammin, sitä parempi. On tärkeää hakea lääkärinhoitoa välittömästi, tutkitaan ja kaikki tarvittavat hoito-ohjelmat.

Ei pidä unohtaa, että yhteisen terveyden edullisin ravitsemus on tasapainoinen ruokavalio. Tuki- ja liikuntaelinten on saatava riittävästi määriä kaikkia tarvittavia aineita. Lisäksi astiat tulisi keittää kunnolla ilman pitkäaikaista lämpökäsittelyä ja paistamista. On suositeltavaa käyttää tuoreita vihannestuotteita, höyrytettyjä tai paistettuja ruokia, jotka on haudutettu lisäämällä pieni määrä nestettä.

Toinen pääperiaatteet osteofyyttien muodostumisen estämiseksi on juomaohjelman noudattaminen. Aikuisen tulee juoda noin puolitoista litraa puhdasta juomavettä päivittäin, paitsi teetä, kahvia ja muita juomia. Juo vettä aamulla heräämisen jälkeen, puoli tuntia ennen aterioita ja ennen fyysistä toimintaa.

Ruoka "nivelten viholliset": kahvi ja vahva tee, hauru ja pinaatti, eläinrasvot ja muurahaiset, makeiset ja alkoholi, keinotekoiset lisäaineet (stabilisaattorit, makuvahvistimet jne.), Trans-rasvat ja puhdistetut ruuat.

Ennuste

Lukuisat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että radiografialla havaitut marginaaliset osteofyytit ovat herkimmät, mutta vähiten spesifiset merkki rustovaurioiden esiintymisen ennustamiseksi polven nivelen samalla alueella. [23]

Polven nivelen kasvua hoidon puuttuessa voivat aiheuttaa useita komplikaatioita, mikä riippuu patologisten muutosten nopeudesta ja asteesta osteofyyttien sijainnin ominaisuuksista. Tällaiset komplikaatiot voivat olla sekä kohtalaisia että selkeitä, mikä vaikuttaa erilaisiin toimintoihin ja olosuhteisiin.

Useimmiten hoidon puute johtaa nivelfunktion asteittaiseen rajoitukseen polven immobilisointiin saakka, vakavan kivun esiintymiseen hermopääteiden puristumisen seurauksena liikkumisen rajoittamiseen (liikkuvuus).

Potilaiden ennuste ei yleensä ole aina yksiselitteinen ja sama. Se riippuu suurelta osin hoitotoimenpiteiden ajantasaisuudesta ja pätevyydestä kehon yksittäisistä ominaisuuksista. Ennusteen suhteellisesta suostumuudesta voidaan sanoa, jos henkilö etsii lääketieteellistä apua patologian varhaisessa vaiheessa, noudattaa kaikkia lääkäreiden suosituksia, mukaan lukien elämäntavan ja ravitsemuksen säätäminen. Muutoin polven nivelen edistymisen osteofyyttit, potilaan tila huononee vähitellen vammaisuuteen saakka. Tärkein vaihe tuki- ja liikuntaelinten terveyden säilyttämisessä on säännölliset lääketieteelliset tutkimukset, jotka sallivat tunnistaa todennäköiset häiriöt kehityksen varhaisessa vaiheessa.

Polven osteofyytit ja armeija

Osteofyytit ovat yleensä toissijaisia ja ovat seurausta jostakin muusta kehon patologisesta prosessista - erityisesti nivelrikko. Jos diagnoosi paljastaa rappeuttavat muutokset nivelrakenteissa, lääkärit määräävät asianmukaiset terapeuttiset toimenpiteet. Tuho- ja kudosmuutoksista, kliinisen kuvan voimakkuudesta ja patologian vaikutuksista tietyn potilaan yleiseen tilaan riippuen lääketieteellinen komissio päättää hänen palvelunsa mahdollisuudesta tai mahdottomuudesta armeijassa.

Henkilön tunnistaminen palvelemattomaksi on mahdollista:

• Jos polven nivelen osteofyytit ovat moninkertaisia, ja siihen liittyy vaikea kipuoireyhtymä vasteena hoitoon;
• Jos liikkeen, nivelen turvotuksen, nivelten kaarevuuden rajoittamisessa on vakava, mikä vaatii erityisten laitteiden ja kengien käyttämistä.

Jos patologiset muutokset jatkuvat pitkään ja hoito ei tuota positiivista tulosta, varustelu voi saada poikkeuksen terveyssyistä.

Jotta sotilaskomission edustajat voivat tehdä asianmukaisen päätöksen, varuskirjassa on annettava kaikki tarvittavat lääketieteelliset asiakirjat, mukaan lukien diagnostiset tulokset (röntgenkuvat, MRI), transkriptit, tarkkailulomakkeet, lausunnot jne., Sekä asiakirjat, jotka vahvistavat varuskunnan säännöllisen kohtelun sairaaloissa.

Useimmiten polven nivelten osteofyytteillä palvelusta armeijassa tulee mahdotonta:

• Jos rusto tuhoaa merkittävästi, nivelkuilun suurin kaventuminen nivelfunktionaalisuuden rajoittamisella;
• Jos muiden nivelten progressiivinen muodonmuutos nivelrikko havaitaan.

Oireiden puuttuessa ja sairastuneen polven normaalissa toiminnassa määräytyy "asepalvelun sopivuus".

Jos lääketieteellisen komission ohittamisen aikana varustelussa todetaan olevan akuutti tulehduksellisen sairauden vaihe, hänelle määrätään asianmukainen hoito ja hänelle annetaan väliaikainen lykkäys, mukaan lukien myöhempi kuntoutusvaihe.