Polvinivelen osteofyytit

Nivelpinnan alueella esiintyviä luun liikakasvuja, jotka ovat usein piikkien ja terävien ulkonemien muodossa, kutsutaan osteofyyteiksi. Polvinivelen osteofyytit aiheuttavat voimakasta kipua polvessa, joka ei läheskään reagoi kipulääkkeiden käyttöön. Osteofyyttien muodostuminen liittyy patologisiin muutoksiin luukudoksessa. Marginaaliset osteofyytit ovat yleinen merkki polven ja muiden nivelten nivelrikkoista. Nämä luiset kasvut muodostuvat luukalvoon nivelen nivelen peittämän ruston ja luun risteyksessä. [1], [2]Hoito on pitkä ja joskus varsin monimutkainen yhdistettynä.

Epidemiologia

Maailman terveysjärjestön tilastojen mukaan polvinivelen osteofyyteistä kärsivät useammin 35-vuotiaat ja sitä vanhemmat potilaat. Asiantuntijat selittävät tämän suuntauksen polvien liiallisella kuormituksella, lisääntyneellä fyysisellä aktiivisuudella.

Tämän patologian esiintyvyys teollisuusmaissa on noin 30-60%.

Silmiinpistävin ja yleisin taudin oire, jolla potilaat kääntyvät lääkäreiden puoleen - akuutti kipu polvea liikuttaessa.

Noin 20-30 %:lla ihmisistä osteofyyttejä voi esiintyä ilman oireita. Joidenkin raporttien mukaan osteofyyttejä esiintyy yli 80 prosentilla yli 79-vuotiaista ihmisistä, ja vain 13 prosentilla heistä diagnosoidaan.

Miehet ovat alttiimpia polven osteofyytteihin liittyville oireille varhaisessa iässä. Kliininen kuva on kuitenkin selvempi naispotilailla.

Osteofyyttien esiintyminen on yksi diagnostisista kriteereistä sellaiselle sairaudelle, kuten gonartroosi (polven nivelrikko). Noin 13 %:lla naisista ja 10 %:lla yli 60-vuotiaista miehistä on oireinen polven nivelrikko. Oireista polven nivelrikkoa sairastavien osuus todennäköisesti kasvaa väestön ikääntymisen ja yleisen väestön liikalihavuuden tai ylipainoisuuden vuoksi. [3]

Syyt polvinivelen osteofyytit

Polvinivelen osteofyytit esiintyvät luun uudelleenmuodostumisen seurauksena jonkin patologisen prosessin aikana. Nivelrikko ja siihen liittyvät muutokset johtavat ruston vaurioitumiseen, jonka alapuolella luu sijaitsee. Tämä vaikuttaa haitallisesti luukudoksen suojaukseen. Tämän seurauksena luuhun kohdistuva kuormituspaine kasvaa, patologiset muutokset vaikuttavat siihen. Kompensaatiomekanismit laukeavat, luukudos paksunee ja osteofyyttejä syntyy kuormituksen alla.

Nopeuta patologian kulkua:

• pitkälle edennyt gonartroosi;
• Vanhempi ikä ja siihen liittyvät muutokset;
• luun hypermineralisaatio.

Polvinivelen osteofyytit eivät kuitenkaan aina johdu patologisista prosesseista ja voivat toimia yhtenä merkkinä ikään liittyvistä muutoksista luu- ja nivellaitteistossa.

Taudin muodostumiseen ja etenemiseen osallistuvat tekijät, sekä yleiset että erityiset vaikutukset. Näin ollen polvinivelet kärsivät useimmiten ylipainon, niveltulehduksen ja sääriluun subkondraalisten vaurioiden vaikutuksesta.

Riskitekijät

Polvinivelen säännölliset kuormitukset johtavat vähitellen rappeutumisprosessien alkamiseen, nivelen rustokudoksen kulumiseen ja repeytymiseen. Jos samaan aikaan on sellaisia ​​tekijöitä kuin yli 30-vuotias ikä, nivelvammat, jalkapatologiat (epämuodostumat jne.), epämukavien kenkien käyttö, kielteinen vaikutus polven luurakenteisiin moninkertaistuu.

Nivelkudosten kulumisprosessissa suoraan polviniveleen ja nivellaitteistoon kohdistuva kuormitus kasvaa, mikä johtaa nivelsiteiden paksuuntumiseen, lisääntyneeseen kitkaan ja seurauksena osteofyyttien kasvuun.

Degeneratiiviset muutokset alkavat suhteellisen nuorena. Useimmissa tapauksissa kyseessä on hitaasti kehittyvä patologia, joka tuskin tulee tunnetuksi ennen kuin kasvut alkavat vaikuttaa hermorakenteisiin.

Tekijät, jotka voivat nopeuttaa rappeuttavia prosesseja, voivat olla seuraavat:

• tuki- ja liikuntaelimistön synnynnäiset piirteet;
• ravitsemukselliset ominaisuudet;
• elämäntapa, huonot tavat;
• Traumaattiset vammat, mukaan lukien urheilun ylikuormitukset, liikenneonnettomuudet jne.

Polvinivelen osteofyyttien ilmaantumisen yleisimpiä tekijöitä on nivelrikko, joka usein myötävaikuttaa patologiaan yli 55-vuotiailla potilailla.

Synnyssä

Marginaalisten osteofyyttien muodostuminen alkaa kondrogeneesin epäsäännöllisyydestä, johon liittyy luukalvossa sijaitsevien kondrogeenisten solujen erilaistuminen, mikä johtaa ruston kaltaisen rakenteen muodostumiseen, jota kutsutaan kondrofyytiksi. Kondrofyytti luuutuu sitten kondroosteofyytin muodostamiseksi, ja koko rakenne muuttuu lopulta luuksi osteofyytin muodostamiseksi. [4], [5]Patologisia luukasveja esiintyy luukalvon kerroksen, nivelsidelaitteen ja muiden polvinivelen viereisten kudosten luutumisprosessien taustalla. Luuston normaalitilassa osteofyytit eivät kasva.

Ongelma vaikuttaa pääasiassa suuriin niveliin, kuten kyynärpäihin, hartioihin, nilkoihin, polviin ja lonkkiin. Myös nikamat, kylkiluiden nivelet ja solisluun voivat vaikuttaa.

Patogeneettisten ohjeiden mukaan osteofyytit luokitellaan seuraaviin tyyppeihin:

• Posttraumaattinen - muodostuu traumaattisen vamman jälkeen periosteumin irtoamisesta tai luunmurtumista. Prosessi aktivoituu erityisesti, kun tartunnanaiheuttajat pääsevät kudoksiin - erityisesti tämä tapahtuu avoimissa murtumissa.
• Degeneratiivinen-dystrofinen - kehittyy nivelruston intensiivisen tuhoutumisen taustalla ja vaurioittaa rustoa olevaa luuta. Esimerkkinä on polven deformoiva nivelrikko, jonka liikerata on rajoitettu.
• Tulehduksen jälkeinen - syntyy tulehdusreaktioista, mukaan lukien tuberkuloosin, osteomyeliitin, nivelreuman, luomistaudin ja niin edelleen taustalla.
• Systeeminen, endokriininen - liittyy tiettyihin luuston muutoksiin, endokriinisiin häiriöihin. Esimerkkinä on osteofyyttien muodostuminen potilailla, joilla on akromegalia.
• Keskushermoston vaurioista johtuvat osteofyytit - syntyvät, kun nivelkudosten hermohermotus häiriintyy.
• Jälkikuorma - muodostuu fyysisestä ylikuormituksesta alueella, joka altistuu periosteille kiinnittyneen lihaksen supistuksille.
• Osteofyyttejä, jotka muodostuvat nivelkapselin mikrovauriosta tai sen törmäyksestä nivelpintojen väliin äkillisen liiketoiminnan aikana.

Vaikka marginaaliset osteofyytit on tunnistettu herkäksi ja varhaiseksi merkiksi rustovaurioiden esiintymisestä potilailla, joilla on nivelrikko, osteofyyttien tarkka patogeneesi on vasta alkamassa ymmärtää. Sytomorfologiset löydökset ja geenien ilmentymismallit osteofyyttien muodostumisen aikana muistuttavat murtuman parantumisen ja endokondraalisen kasvulevyn luutumisen vastaavia. [6]Äskettäin on osoitettu, että osteofyyttien muodostuminen ja rustovaurioiden esiintyminen ovat fyysisesti riippumattomia ilmiöitä. [7]Aiemmin julkaistut tutkimukset ovat osoittaneet, että osteofyyttien kasvu johtuu sytokiinien vapautumisesta vaurioituneesta rustosta pikemminkin kuin mekaanisista vaikutuksista nivelkapseliin, että nivelkudoksella on tärkeä rooli osteofyyttien muodostumisen säätelyssä ja että ulkoisesti annettuna sytokiinit voivat indusoida tai estää osteofyyttien muodostumista. [8], [9], [10]

Kaksi sytokiinia, joilla on keskeinen rooli kondrogeneesin alkamisessa, joka on ensimmäinen vaihe osteofyyttien muodostumisessa, ovat transformoiva kasvutekijä beeta (TGF-β) ja luun morfogeneettinen proteiini-2 (BMP-2). TGF-β ja BMP-2 ovat korkeina pitoisuuksina osteofyyteissä, jotka on saatu potilailta, joilla on polven ja lonkan nivelrikko, [11], [12]sekä eläinten nivelnesteessä akuutin rustovaurion jälkeen. [13]TGF-β:n ja BMP-2:n on myös osoitettu indusoivan kondrogeneesiä in vivo injektoimalla suoraan eläinten polviniveleen ja in vitro eksogeenisesti injektoimalla mesenkymaalisiin soluihin viljelmässä, kun taas näiden sytokiinien estäjiä on löydetty kondrogeneesin estämiseksi. [14], [15]

Oireet polvinivelen osteofyytit

Osteofyyttien ensimmäiset merkit ovat säännöllinen kipu ja nivelten rypistyminen. On huomionarvoista, että taudin vakavuus röntgenkuvassa ei aina vastaa oireiden voimakkuutta. On tapauksia, joissa polvinivel tuhoutui merkittävästi, mutta kliiniset oireet olivat käytännössä poissa. On myös päinvastaisia ​​tilanteita, jolloin patologiset muutokset röntgenkuvassa ovat pieniä ja oireet elävät ja monitahoiset.

Itse osteofyyttien koko on tärkeämpi kuin nivelraon koko.

Potilailla, joilla on polvinivelen nivelrikko:

• luukasvut lisäävät merkittävästi kroonisen kipuoireyhtymän riskiä;
• sekä osteofyyttien koko että lukumäärä vaikuttavat kivun ilmentymien voimakkuuteen;
• Osteofyyttien esiintyminen lisää nivelsidevaurioiden riskiä.

Muita mahdollisia oireita:

• tylsä ​​kipu, joka säteilee kantapäähän, reiteen;
• Tunnottomuus tai pistely vahingoittuneessa jalassa;
• progressiivinen heikkous raajoissa;
• kävelymuutokset, ontuminen.

Oireet lisääntyvät fyysisen toiminnan myötä ja vähenevät rauhallisen jakson jälkeen.

Koska kliininen kuva polvinivelen osteofyyteissä on samanlainen kuin joissakin muissa nivelsairauksissa, on tarpeen tutkia potilaat perusteellisesti diagnoosin selkeyttämiseksi.

Ehdollisesti spesifisiä merkkejä patologisesta kasvusta polvinivelessä voidaan harkita:

• niin sanottu "aloituskipu", joka ilmenee portaiden kävelemisen tai laskeutumisen alkaessa ja joka sijaitsee polven etu-sisäpinnalla (joskus "menee" sääreen tai reiteen);
• Lisääntynyt kipu nivelen taivutuksen hetkellä;
• joskus - nelipäisen lihaksen heikkeneminen ja atrofiset muutokset, tuskalliset tuntemukset nivelraon projektioalueella tai periartikulaarisissa vyöhykkeissä.

Monilla potilailla on polven ulospäin kaareutuminen ja nivelten epävakaus.

Vaiheet

Polvinivelen osteofyyttien neljä päävaihetta erotetaan:

• Ensimmäiselle vaiheelle on ominaista epämukavuus ja lievä kipu polvessa, joka liittyy vähäiseen fyysiseen aktiivisuuteen.
• Toiselle vaiheelle on ominaista pidempi ja voimakkaampi kipu, joka häviää vasta pitkän lepoajan jälkeen. Jotkut aktiiviset liikkeet voivat olla rajoitettuja, ja kipu polvea koskettaessa on lähes jatkuvaa.
• Kolmannelle vaiheelle on ominaista kivun voimakkuuden merkittävä lisääntyminen. Aamulla ilmenee liikkeiden jäykkyyttä.
• Neljänteen vaiheeseen liittyy jatkuva kipu polvessa, joka lisääntyy selvästi kuormituksen myötä. Periartikulaariset lihakset surkastuvat, motorinen aktiivisuus on rajoitettua.

Lomakkeet

Osteofyytit lisäävät merkittävästi kroonisen kipuoireyhtymän riskiä polvinivelessä. Jos kasvut ovat suuria tai teräviä, ne voivat vahingoittaa nivelsiteitä, meniskkejä. Kliinisten oireiden ennuste ja voimakkuus riippuu kuitenkin suurelta osin luunmuodostuksen tyypistä.

Polvinivelen reunaosteofyyttejä esiintyy luusegmenttien reunoilla. Tällaiset kasvut johtuvat useimmiten ikään liittyvistä rappeutuvista muutoksista, intensiivisistä ja toistuvista polven alueen kuormituksista, liiallisesta painosta ja istuvasta elämäntavasta.

Suuret kasvut muodostavat suoran uhan sairaan raajan liikkuvuudelle. Samaan aikaan polvinivelen pienet osteofyytit voivat tulla satunnaiseksi löydökseksi radiologisessa tai tomografisessa tutkimuksessa, eivätkä ne välttämättä osoita oireita.

Komplikaatiot ja seuraukset

Polvinivelen osteofyytit voivat aiheuttaa komplikaatioita, jotka riippuvat ensisijaisesti kasvainten koosta, lukumäärästä, sijainnista ja kehitysvaiheesta. Komplikaatiot voivat olla kohtalaisia ​​ja vakavia, ja ne voivat vaikuttaa potilaan yleiseen terveyteen.

Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat:

• hermopäätteiden puristuminen, mikä johtaa vakavaan kipuun, heikkouteen, pakotettuun asentoon ja vahingoittuneen raajan liikkuvuuden rajoittumiseen;
• polven täydellinen immobilisointi;
• rappeuttavat prosessit, lihasten surkastuminen;
• raajan epämuodostuma.

Ajan myötä henkilö, jolla on polvinivelen osteofyyttejä, menettää kyvyn ylläpitää fyysistä aktiivisuutta pitkiä aikoja. Aluksi on vaikeuksia kävellä pitkiä matkoja, sitten - lyhyitä matkoja. Sitten on tarpeen käyttää erilaisia ​​​​tukilaitteita (kepit, kainalosauvat jne.).

Patologian kulku tulee erityisen vakavaksi edistyneissä kehitysvaiheissa, kun nivelessä on kaarevuus, sen toimintahäiriö. Raajan pituus muuttuu, kävelyssä on ongelmia. Nivelraon asteittainen kapeneminen johtaa polvitukkoon. Samaan aikaan kehittyy niveltulehdus, reaktiivinen niveltulehdus jne. Tapahtumien epäsuotuisimmassa kehityksessä muodostuu ankyloosi - täydellinen liikkuvuuden menetys, joka johtuu nivelpintojen fuusiosta joustamattoman kuitukudoksen kasvun kanssa. Verenkierto häiriintyy, kudosten ravinnon ja hapen saanti kärsii, mikä vain pahentaa tilannetta.

Kun nivelten toiminta heikkenee, koko tuki- ja liikuntaelimistön kuormitus jakautuu epätasaisesti. Ylikuormitetut segmentit käyvät läpi myös patologisia muutoksia, mikä pahentaa entisestään potilaan tilaa. Jalkojen ja selkärangan epämuodostumia, lantion kohdistusvirheitä jne. voi esiintyä.

Lisäksi hoidon puuttuessa esiintyy bursiittia, myosiittia, osteonekroosia jne. Lähes kaikki tuki- ja liikuntaelimistön rakenteet kärsivät ja henkilö tulee vammaiseksi.

Diagnostiikka polvinivelen osteofyytit

Ei ole olemassa laboratorioarvoja, jotka olisivat ainutlaatuisia polven osteofyyteille. Testejä määrätään kuitenkin edelleen, erityisesti:

• erotusdiagnoosissa (tulehduksellisten muutosten puuttuminen yleisessä verikokeessa, vasta-aineiden puuttuminen syklistä sitrullinoitua peptidiä vastaan, veren normaali virtsahappopitoisuus on huomattava);
• määrittää tietyn hoitomenetelmän todennäköiset vasta-aiheet (kliiniset veri- ja virtsakokeet, veren kemia);
• tulehdusreaktion poissulkemiseksi (erytrosyyttien sedimentaationopeuden ja C-reaktiivisen proteiinin arviointi).

Nivelnesteanalyysi tehdään niveltulehduksen, epäillyn niveltulehduksen yhteydessä. Yleensä ei-inflammatorisissa osteofyyteissä nivelneste on kirkasta, steriiliä, kohtalaisen viskoosia.

Instrumentaalinen diagnostiikka tässä tilanteessa on suuntaa-antavampi. Tässä tapauksessa saavutettavimpana ja informatiivisina menetelmänä pidetään röntgenkuvaa, jonka avulla voidaan havaita nivelraon kapeneminen, osteofyyttien suora läsnäolo ja subkondraalinen skleroosi.

Saumavälin leveys mitataan kapeimmalta alueelta. Polvinivelen normi on 6-8 mm. Kapenemisasteesta ja osteofyyttien laajuudesta riippuen lääkäri määrittää patologisen prosessin radiologisen vaiheen:

1. Kyseenalaisia ​​radiologisia ilmenemismuotoja (ei tai vain vähän kapenemista, osteofyytit näkyvät pieninä matalina pilkkoutumisina).
2. Ilmentymiset ovat minimaaliset (kapeneminen on pientä, osteofyytit ovat yksittäisiä nivelreunojen alueella).
3. Oireet ovat kohtalaisia ​​(kohtalainen kapeneminen, kasvaimet eivät ole yksittäisiä pieniä, on merkkejä subkondraalisesta osteoskleroosista ja lievää nivelpintojen kaarevuutta).
4. Ilmeiset ovat voimakkaita (kapeneminen on voimakasta, kasvut ovat useita ja suuria, on merkkejä subkondraalisesta osteoskleroosista ja luisten epifyysien vääristymistä).

Polvinivelten röntgenkuvaus tehdään standarditekniikalla käyttäen suoraa/posteriorista projektiota ja passiivista fleksiota (molempien polvien tulee olla kosketuksessa kasettiin ja samassa tasossa lonkkanivelten, polvilumpion ja isojen varpaiden päiden kanssa) . Yleensä yksi röntgentutkimus riittää. Toistuva röntgenkuvaus on tarpeen, jos lääkäri epäilee jonkin muun sairauden kiinnittymistä, jos suunnitellaan nivelalueen leikkausta.

Muita mahdollisia instrumentaalitutkimuksia ovat mm.

• MRI;
• Tietokonetomografia;
• ultraääni;
• radiologinen densitometria.

Jos polvinivelessä havaitaan niveltulehdus, tehdään nivelpunktio, jossa nivelnestettä poistetaan ja lisäanalyysiä tulehduksellisten kiteisten prosessien esiintymisen määrittämiseksi.

Artroskopia on herkempi kuin MRI pinnallisten rustovaurioiden havaitsemiseksi. [16], [17]Reisiluun takakondyleissa on kuitenkin merkittäviä alueita, jotka ovat piilossa artroskopialta ja siksi arvioitavissa paremmin magneettikuvauksella. [18]

Röntgenkuvissa havaittujen marginaalisten osteofyyttien väärien positiivisten prosenttiosuus on 53 % patellofemoraalista, 44 % mediaalisesta ja 33 % lateraalisesta, ja artroskopiaa käytetään vertailustandardina. [19]ja saavuttaa 41 % patellofemoraalissa ja 17 % sääri-femoraalisessa, MRI:n ollessa vertailustandardina. [20], [21]

Differentiaalinen diagnoosi

Yleensä polvinivelen osteofyytit diagnosoidaan ilman suuria vaikeuksia radiologisen tutkimuksen aikana.

Erotusdiagnoosissa käytetään sellaisia ​​kriteerejä, kuten rajoittuneiden motoristen kykyjen havaitseminen, kipu passiivisen venytyksen ja polven taivutuksen aikana sekä radiologisten muutosten luonne:

• nivelraon kaventuminen;
• osteofyyttien muodon ja sijainnin erityispiirteet;
• subkondraalisen skleroosin, kystojen jne. esiintyminen.

Polvinivelessä voi olla paitsi osteofyyttisiä kasvaimia, myös entesofyyttisiä ulkonemia, jotka ovat hyvin samankaltaisia ​​keskenään. Entesofyytit ovat eristettyjä luutumisvyöhykkeitä, jotka sijaitsevat nivelsiteen, jänteiden ja nivelkapselin kiinnittymisalueella luukudokseen. Polvinivelessä entesofyyttejä löytyy useammin polvilumpion alueelta - polvilumpion nivelsiteen ja 4-sepelvaltimoiden reisilihaksen jänteen kiinnitysalueelta. Sekä osteofyytit että entesofyytit voivat aiheuttaa melko voimakasta kipuoireyhtymää.

Yleensä erotusdiagnoosi tehdään muiden tunnettujen nivelsairauksien kanssa.

Hoito polvinivelen osteofyytit

Kuinka päästä eroon osteofyyteistä polvinivelessä? Hoitotoimenpiteet yhdistetään aina käyttäen farmakologisia ja ei-lääketieteellisiä menetelmiä. Kasvujen poistaminen kokonaan tällä tavalla ei ole mahdollista, mutta hoito edistää menestyksekkäästi kipuoireyhtymän poistamista, niveltoiminnan parantamista, taudin etenemisen estämistä.

Potilaille määrätään terapeuttista fysioterapiaa: erityisesti suositellaan vesiharjoituksia, aerobista harjoittelua, jotka vähentävät onnistuneesti polvinivelen kivun voimakkuutta.

Polven helpottamiseksi patologisen prosessin voimakkaissa vaiheissa on tarpeen käyttää tukevaa keppiä kädessä, joka on vaurioitunutta polvea vastapäätä. Edistyneissä tapauksissa on suositeltavaa kävellä kainalosauvojen tai kävelijöiden kanssa.

Jos nivelen biomekaniikka on häiriintynyt, määrätään supinaattorien, pohjallisten, polvitukien, ortoosien käyttö, jotka kuormittavat niveltä.

Tärkeä rooli on fysioterapialla, jota käytetään aktiivisesti erityisesti patologian alkuvaiheessa. Lisäksi käytetään myös lääkkeitä. Ensinnäkin puhumme pitkäaikaisista perushoidon keinoista, joihin kuuluvat kondroitiinisulfaatti, glukosamiini g / h tai sulfaatti, niiden yhdistelmät sekä diasereiini, Rumalon, avokado- tai soijavalmisteet, alflutop, chondrogard. Näillä lääkkeillä on kertyvä vaikutus, ne nukuttavat, pysäyttävät tulehduksen kehittymisen ja yleensä - hidastavat osteofyyttien ja nivelrikon etenemistä. Ota näitä lääkkeitä pitkään, vuosittain vähintään kuuden kuukauden ajan. Vaikutus ilmenee noin 1,5-3 kuukauden kuluttua, ja vastaanottojakson lopettamisen jälkeen se säilyy 1-2 kuukautta. Toinen tällaisten lääkkeiden etu on ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytön väheneminen, mikä vähentää merkittävästi haitallisten sivuvaikutusten todennäköisyyttä.

Lääkeaineen biologisen hyötyosuuden parantamiseksi tällaisia ​​pitkäkestoisia valmisteita voidaan antaa injektiona (lihaksensisäisesti). Esimerkki on Hondrogard, lihakseen tai niveleen annettava lääke. Aktiivinen komponentti on kondroitiini s/n määränä 100 mg/ml. Hondrogard on tehokas ja turvallinen, ja nivelensisäisiä ja lihaksensisäisiä injektioita voidaan vaihtaa vuorotellen, mikä edistää jatkuvaa kivunlievitystä.

Lievän kivun ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytön vasta-aiheiden vuoksi parasetamolia käytettiin menestyksekkäästi määränä, joka ei ylitä 3 g päivässä. Jos kehossa ei ole negatiivisia reaktioita, lääkettä määrätään pitkäksi aikaa. Jos tällainen hoito on tehotonta, sivuvaikutuksia ilmenee, kipu lisääntyy, tulehdusprosessit kehittyvät, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä määrätään.

On tärkeää ottaa huomioon, että nämä lääkkeet voivat, jos niitä käytetään pitkään, aiheuttaa useita ei-toivottuja sivuvaikutuksia - erityisesti ruoansulatuskanavasta, sydän- ja verisuonijärjestelmästä, maksasta, munuaisista. Siksi lääkkeen valinta ja annoksen säätäminen tehdään yksilöllisesti.

Polvinivelten osteofyyteille seuraavanlainen paikallinen hoito on olennaisin:

• Ensimmäinen vaihe - Diclofenac-voiteen (geelin) käyttö jopa 1-1,5 kuukauden ajan;
• toinen vaihe - Ketoprofeenivoide 1,5-3 kuukautta;
• kolmas vaihe - jälleen Diclofenac 1,5-3 kuukautta.

Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden paikallinen muoto aiheuttaa harvoin haittavaikutuksia ruoansulatuskanavasta, munuaisista ja sydän- ja verisuonijärjestelmästä, joten se on turvallisempi kuin suun kautta otettava, vaikka se voi aiheuttaa dermatologisia sivuvaikutuksia. Paikallista ainetta suositellaan käytettäväksi polvinivelen alueelle enintään 10 cm kerrallaan. [22]

Jos ongelma jatkuu, tunne ei parane, käytetään nivelensisäistä hoitoa - eräänlaista polvinivelen osteofyyttien hoitoa ilman leikkausta. Kortikosteroideja ruiskutetaan sairaaseen tulehtuneeseen niveleen, enintään 1-2 kertaa vuodessa yhteen niveleen. Käytetään triamsinolonia (20-40 mg), metyyliprednisolonia (20-40 mg), betametasonia (2-4 mg). Jos tulehdusprosessia nivelessä ei ole, annetaan hyaluronihappovalmisteita. Niiden vaikutus on myös kumulatiivinen, mutta se kestää kuudesta kuukaudesta vuoteen.

Jos tämä hoito on tehoton, hoito korvataan opioidianalgeettien tai masennuslääkkeiden käytöllä. Tramadolia käytetään lyhyen aikaa vaikeaan kipuun. Aluksi määrätään 50 mg päivässä, sitten annosta lisätään tarvittaessa (jopa 200-300 mg päivässä).

Masennuslääkkeistä Duloxetine on sopivin, sillä se lievittää menestyksekkäästi kipua, poistaa jäykkyyttä ja parantaa jonkin verran polven osteofyyttipotilaiden elämänlaatua.

Jos myös yllä oleva hoito osoittautuu tehottomaksi, leikkausta harkitaan.

Fysioterapiahoito

Kaikille potilaille, joilla on polvinivelen osteofyyttejä (jos vasta-aiheita ei ole), näytetään fysioterapiaa:

• Kryoterapia (varsinkin jos on merkkejä tulehdusreaktiosta);
• lämpökäsittely;
• perkutaaninen elektroneurostimulaatio;
• ultraäänihoito;
• laserhoito;
• akupunktio, hieronta, terapeuttiset kylpyt (mutahoito, radon, sulfidikylvyt).

Yrttihoito

Fytoterapiaa käytetään aktiivisesti osteofyyteissä yleisen konservatiivisen hoidon taustalla. On pidettävä mielessä, että lääkehoitoa on mahdotonta korvata kokonaan yrttihoidolla. Lisäksi jopa lääkekasveilla on vasta-aiheita, joten tiettyjen valmisteiden käyttö on sovittava lääkärisi kanssa.

Suosittelemme kiinnittämään huomiota seuraaviin kansanlääketieteen resepteihin:

• Keittäminen koivun silmujen perusteella. Yksi ruokalusikallinen kuivattuja koivun silmuja kaada 1 litraan kiehuvaa vettä ja laita alhaiselle lämmölle 30 minuuttia. Ota sitten liemi pois tulelta, peitä kannella ja pidä, kunnes se jäähtyy. Lääke otetaan 200 ml kolme kertaa päivässä.
• Havupuukylvyt. Nuorten mäntyjen vihreät silmut keitetään kiehuvalla vedellä, keitetään miedolla lämmöllä puoli tuntia, vaaditaan, kunnes ne jäähtyvät, suodatetaan ja lisätään keite kylpyyn (noin 2-3 litraa kylpyä kohti).
• Kamomilla kylvyt. 100 g kuivattuja kamomillan kukkia ja lehtiä vaaditaan 60 minuuttia 2 litrassa kiehuvaa vettä. Infuusio lisätään kylpyyn.
• Kastanjan tinktuura. Kuivatut hedelmät hevoskastanja murskattu, 20 g murskattua raaka-ainetta kaadettiin 0,4 litraa alkoholia. Infusoidaan viikon ajan, suodatetaan. Käytä vahingoittuneen polvinivelen hankaamiseen ja pakkaamiseen.
• Pakkaa retiisistä. Juures kuoritaan, hierotaan karkealle raastimelle, asetetaan sideharsolle ja levitetään sairaalle polvelle kompressin muodossa. Kääritty. Kestää useita tunteja (käytetty tehokkaasti yöllä).
• Seljanmarjan keite. Kaada 30 g seljanmarjoja 200 ml:aan vettä, kiehauta ja poista liedeltä. Säilytetty kannen alla jäähtymiseen asti, suodatettu. Jaa tuloksena oleva lääke kolmeen osaan, juo kolme kertaa päivässä.

Kuten edellä mainittiin, onnistuneeseen hoitoon käytetään kasviperäisiä lääkkeitä yhdessä hoitavan lääkärin määräämien lääkkeiden ja fysioterapian kanssa. Vain tässä tapauksessa on mahdollista saavuttaa jatkuva terveyden paraneminen. On myös huomattava, että tällaisen vaikutuksen saavuttaminen kestää jonkin aikaa. Siksi sinun on oltava kärsivällinen ja noudatettava selvästi lääkäreiden suosituksia.

Kirurginen hoito

Polvinivelen osteofyyttien tekninen poisto on mahdollista ns. artroskooppisella debridementillä. Kirurgi tekee pari pistoa vaurioituneen nivelen alueelle, ottaa käyttöön ohuet katetrit, joissa on kamera, valaistus, instrumentointi. Tarvittavalla työkalulla asiantuntija "hioi" liitoksen pinnan.

On ymmärrettävä, että tällainen leikkaus ei aina ole indikoitu, ja sen tulokset ovat usein lyhytaikaisia. Debridementtiä harjoitetaan:

• vaiheessa 1 tai 2 nivelrikko (ei enää);
• polven toiminta säilynyt;
• kun alaraajan akseli on normaali tai poikkeaa alle 5';
• jos ei ole indikaatioita endoproteesiin tai korjaavaan osteotomiaan.

Edistyneissä tapauksissa, kun on olemassa vammaisuuden uhka, suoritetaan nivelleikkaus ja endoproteesi.

Endoproteesin aikana kirurgi luo uudelleen vaurioituneet nivelsegmentit keinotekoisilla elementeillä - implanteilla. Tämän seurauksena raajan akseli palautuu ja liikealue paranee.

Ennaltaehkäisy

Polven osteofyyttien muodostumisen riskiä vähentävät suuresti seuraavat tekijät:

• Fyysisen toiminnan maltillisuus, liiallisen nivelkuormituksen välttäminen;
• riittävä työpaikkojen järjestäminen, säännöllinen liikunta, kävely, uinti;
• ajoissa lääkäreille tartuntatautien ja muiden sairauksien vuoksi;
• painokontrolli;
• välttää traumat alaraajoissa.

Jos havaitaan epäilyttäviä merkkejä osteofyyteistä, hoito tulee aloittaa mitä aikaisemmin, sen parempi. On tärkeää hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon, käydä läpi tutkimus ja kaikki tarvittava hoito-ohjelma.

Ei pidä unohtaa, että nivelten terveydelle hyödyllisin ravinto on tasapainoinen ruokavalio. Tuki- ja liikuntaelinten on saatava riittävästi kaikkia tarvittavia aineita. Lisäksi astiat tulee kypsentää kunnolla ilman pitkäaikaista lämpökäsittelyä ja paistamista. On suositeltavaa käyttää tuoreita kasvistuotteita, höyrytettyjä tai paistettuja ruokia, jotka on haudutettu lisäämällä pieni määrä nestettä.

Toinen osteofyyttien muodostumisen estämisen pääperiaatteista on juoma-ohjelman noudattaminen. Aikuisen tulisi juoda noin puolitoista litraa puhdasta juomavettä päivässä, paitsi tee, kahvi ja muut juomat. Juo vettä aamulla heräämisen jälkeen, puoli tuntia ennen ateriaa ja ennen fyysistä toimintaa.

Nivelten ruoka "vihollisia": kahvi ja vahva tee, suolahapo ja pinaatti, eläinrasvat ja muut eläimenosat, makeiset ja alkoholi, keinotekoiset lisäaineet (stabilointiaineet, arominvahventeet jne.), transrasvat ja jalostetut elintarvikkeet.

Ennuste

Lukuisat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että röntgenkuvauksessa havaitut marginaaliset osteofyytit ovat herkin mutta vähiten spesifinen merkki rustovaurioiden esiintymisen ennustamiseksi samalla polvinivelellä. [23]

Polvinivelen kasvut ilman hoitoa voivat aiheuttaa useita komplikaatioita, jotka riippuvat patologisten muutosten nopeudesta ja muodostumisasteesta, osteofyyttien sijainnin ominaisuuksista. Tällaiset komplikaatiot voivat olla sekä kohtalaisia ​​että voimakkaita, ja ne voivat vaikuttaa erilaisiin toimintoihin ja tiloihin.

Useimmiten hoidon puute johtaa niveltoiminnan asteittaiseen rajoittumiseen aina polven immobilisoitumiseen asti, voimakkaan kivun ilmaantumiseen hermopäätteiden puristamisen seurauksena, liikkeen (liikkuvuuden) rajoittumiseen.

Yleensä potilaiden ennuste ei ole aina yksiselitteinen ja sama. Se riippuu pitkälti hoitotoimenpiteiden oikea-aikaisuudesta ja pätevyydestä, elimistön yksilöllisistä ominaisuuksista. Ennusteen suhteellisesta suotuisuudesta voidaan sanoa, jos henkilö hakee lääketieteellistä apua patologian alkuvaiheessa, noudattaa kaikkia lääkäreiden suosituksia, mukaan lukien elämäntapojen ja ravinnon säätäminen. Muuten polvinivelen osteofyytit etenevät, potilaan tila heikkenee vähitellen vammaisuuteen asti. Tärkein askel tuki- ja liikuntaelinten terveyden säilyttämisessä on säännölliset lääkärintarkastukset, joiden avulla voidaan tunnistaa todennäköiset häiriöt varhaisessa kehitysvaiheessa.

Polven osteofyytit ja armeija

Osteofyytit ovat yleensä toissijaisia ​​ja ovat seurausta jostain muusta patologisesta prosessista kehossa - erityisesti nivelrikosta. Jos diagnoosi paljastaa rappeuttavia muutoksia nivelrakenteissa, lääkärit määräävät asianmukaiset hoitotoimenpiteet. Riippuen tuhoutumisasteesta ja kudosmuutoksista, kliinisen kuvan intensiteetistä ja patologian vaikutuksesta tietyn potilaan yleistilaan, lääketieteellinen toimikunta päättää hänen palvelukseensa armeijassa mahdollisuudesta tai mahdottomuudesta.

Henkilön tunnistaminen palvelukseen kelpaamattomaksi on mahdollista:

• jos polvinivelen osteofyyttejä on useita, ja niihin liittyy vakava kipuoireyhtymä ilman hoitovastetta;
• jos on vakavia liikerajoituksia, nivelten turvotusta, nivelten kaarevuutta, mikä edellyttää erikoislaitteiden ja kenkien käyttöä.

Jos patologiset muutokset jatkuvat pitkään ja hoito ei tuota positiivista tulosta, varusmies voi saada poikkeuksen terveydellisistä syistä.

Jotta sotilaskomission edustajat voivat tehdä asianmukaisen päätöksen, varusmiehen on toimitettava kaikki tarvittavat lääketieteelliset asiakirjat, mukaan lukien diagnostiset tulokset (röntgenkuvat, MRI), kopiot, havaintolomakkeet, lausunnot jne. sekä asiakirjat, jotka vahvistavat varusmiehen säännöllinen hoito sairaaloissa.

Useimmiten polvinivelten osteofyyteillä palvelu armeijassa muuttuu mahdottomaksi:

• jos rusto on tuhoutunut merkittävästi, nivelraon maksimaalinen kapeneminen ja nivelen toiminnan rajoitukset;
• jos havaitaan muiden nivelten progressiivinen deformoiva nivelrikko.

Jos sairaan polven oireita ja normaalia toimintaa ei ole, varusmiehelle myönnetään asepalvelukseen soveltuva asema.

Jos varusmiehellä todetaan lääkintälautakunnan läpäisyn aikana tulehdussairauden akuutti vaihe, hänelle määrätään asianmukainen hoito ja väliaikainen lykkäys, mukaan lukien seuraava kuntoutusvaihe.