Verisuonten törmäys kohdunkaulan alueella

Kohdunkaulan selkärangan sairaudet voivat aiheuttaa puristuneiden hermojen ongelmia, mutta kohdunkaulan selkärangassa voi olla myös puristuneita verisuonia, jotka häiritsevät verenkiertoa aivoihin.

Syyt kohdunkaulan alueella tapahtuva verisuonten törmäys

Kohdunkaulan selkäranka sisältää verisuonia, kuten: oikean ja vasemman nikamavaltimot; yhteinen kaulavaltimo tai kaulavaltimo (joka on jaettu oikeaan ja vasempaan kaulavaltimoon ja ne puolestaan ​​sisäisiin ja ulkoisiin kaulavaltimoihin). Sisäisten kaulavaltimoiden (a.carotis interna) kohdunkaulan osa, jonka kautta veri virtaa aivoihin, kulkee palatinisen risan yli - kaulanikamien poikittaisia ​​prosesseja pitkin: C3, C2 ja C1. Ulkoiset ja sisäiset kaulalaskimot (oksineen) kulkevat myös kohdunkaulan alueella.

Yksi tärkeimmistä kaulan verisuonista on nikamavaltimot (a.vertebralis), jotka haarautuvat kaulan tyvestä subklavialaisista valtimoista ja kulkevat kaulanikamien poikittaisprosessien aukkojen läpi C6-C1.

Tärkeimmät syyt, jotka johtavat kohdunkaulan alueella kulkeviin verisuonten puristumiseen, ovat:

• Kohdunkaulan selkärangan epävakaus johtuu sen nivelsidelaitteiston häiriöistä, erityisesti jänteiden siirtymisestä, jotka kiinnittävät lihaksia kohdunkaulan nikamiin;
• Spondylolisteesi - kohdunkaulan nikamien siirtymä; [1]
• kohdunkaulan osteokondroosi osteofyyttien (luun kasvu) muodostumisen kanssa;
• Degeneratiiviset muutokset kohdunkaulan selkärangassa - kohdunkaulan spondyloosi; [2]
• Muodostaa kohdunkaulan spondylartroosi (jossa kehittyy nikamienvälisten nivelten hypertrofisia muutoksia);
• ulkonema ja välilevytyrät; [3]
• kohdunkaulan skolioosi. [4]

Kohdunkaulan selkärangan vammat voivat aiheuttaa kohdunkaulan anteriorisen selkäydinvaltimon (a. spinalis anterior) puristamista, joka on peräisin kahdesta nikamavaltimosta suuremman takaraivoaukon tasolla ja kulkee C4 kaulanikamaan.

Ns. piiskarästysvamman jälkeen niskaan voi lisääntyä kallon kohdunkaulan liitos tai siirtymä, joka koostuu kallon pohjan takaluusta ja kaulan kahden ensimmäisen nikaman nivelistä (C1 ja C2). Päätä yhdessä pitävien nivelsiteiden heikkenemisen seurauksena - kallon kohdunkaulan epävakaus - sisäinen kaulalaskimo (v. jugularis interna), joka kulkee ylempien kohdunkaulan nikamien edessä, puristuu. [5]

Harvinaisissa tapauksissa kaulalaskimon kompressio voi johtua styloidisen prosessin (processus styloideus) epänormaalista venymisestä (hypertrofiasta), joka tulee ohimoluun alaosasta, tai laskevan stylo-linguaalisen ligamentin (ligamentum stylohyoideum) kalkkeutumisesta.

Sama syy, eli näiden rakenteiden liiallinen paine ja stylopharyngeus-lihaksen (m. stylopharyngeus) puristuminen alaleuan alla, voi myös liittyä läheisen sisäisen kaulavaltimon törmäykseen. Lisäksi kohdunkaulan nikamien osteokondroosia sairastavilla kaulavaltimon voi puristaa kouristunut etuportaikkolihas (m. scalenus anterior), joka taipuu ja pyörittää kaulaa.

Riskitekijät

Tekijöitä, jotka lisäävät kaularangan verisuonten puristumisriskiä, ​​ovat: pitkittynyt pakko-istuminen (useimmiten ammatilliseen toimintaan) ja istuva elämäntapa; kohdunkaulan selkärangan trauma; kohdunkaulan selkärangan tai kallon kohdunkaulan liitoskohdan poikkeavuudet; rikkominen kaularangan lordoosi;kystin esiintyminen kohdunkaulan selkärangassa; anterior tikkaat lihassyndrooma; imusolmukkeiden suureneminen - kohdunkaulan ja supraclavicular; osteoporoosi; geneettisesti määrätyt sidekudossairaudet; jänteiden ja nivelsiteiden luutuminen nikamien ympärillä - diffuusi idiopaattinen luuston hyperostoosi.

Synnyssä

Selitettäessä kohdunkaulan alueen verisuonten törmäyksen patogeneesiä on huomattava, että selkärangan valtimoiden reitti tässä selkärangan segmentissä kulkee luukanavassa, jonka muodostaa kaulanikamien foramen transversarium. Tämä on ainoa selkärangan osa, jossa on aukot nikamaluun verisuonten kulkua varten. Selkävaltimon ja suonien lisäksi sympaattiset hermot kulkevat näiden aukkojen läpi.

Valtimot ja suonet kulkevat niin läheltä luisia rakenteita, että kaikki selkärangan nivelten tai niiden nivellaitteiston vauriot, nikamavälilevyn foramen transversariumin onteloon työntyminen (joka saattaa luutua) tai luukasvu (marginaalinen osteofyytti) voi johtaa törmäykseen ( suonten puristaminen, puristaminen) niiden halkaisijan pienentyessä ja veren virtausnopeudessa.

Esimerkiksi Luschka-nivelten nivelrikosta johtuvan nikaman koukun muotoisen prosessin (processus uncinatus) osteofyytit (uncovertebral nivelet - kaulanikamien väliset nivelet C3-C7) voivat puristaa nikamavaltimon, kun se kulkee nikaman läpi. kaulanikamien poikittaisten prosessejen avautuminen. Toisin sanoen verisuonen törmäysmekanismi johtuu poikittaisen prosessin ahtautumisesta (kapenemisesta).

Oireet kohdunkaulan alueella tapahtuva verisuonten törmäys

Valtimoveren virtaus nikamavaltimoiden puristumisesta häiriintyy pikkuaivojen verenvirtauksen heikkeneessä, mikä aktivoi aivokuoren retikulaarista muodostumista aivorungossa, sisäkorvassa. Ja kliininen kuva osteofyyttien suonen puristamisesta kohdunkaulan osteokondroosissa tai välilevytyrä pullistumassa sisältää sellaisia ​​​​oireita kuin: sykkivä päänsärky (joka voimistuu niskaa käännettäessä ja taivutettaessa sekä missä tahansa fyysisessä rasituksessa); huimaus; melu päässä ja korvissa; näön heikkeneminen sen "sumentumisen", "kärpästen" esiintymisen ja silmien tummumisen kanssa; heikentynyt liikkeiden ja tasapainon koordinaatio tai ataksia, josta seuraa raajojen heikkous; pahoinvointikohtaukset ja lyhytaikainen tajunnan menetys, johon liittyy äkillisiä pään liikkeitä.

Kun yhteinen kaulavaltimo puristuu kaulavaltimoontelon alapuolelle (sisäisen kaulavaltimon laajentumispiste kurkunpään kilpirauhasen ruston yläreunan tasolla), syke ja verenpaine lisääntyvät.

Sisäisen kaulavaltimon törmäyksen merkkejä ovat tunnottomuus tai heikkous kehon osassa tai toisella kehon puolella; puheen, näön, muistin ja ajattelun ongelmat; ja keskittymiskyvyttömyys.

Kaulalaskimon puristus näkyy yleisimmin niskan yläosassa, ja se voi aiheuttaa niskan epämukavuutta ja jäykkyyttä, päänsärkyä, pään ääntä, tinnitusta tai korvien soimista, kuulohäiriöitä, kaksoisnäköä, unettomuutta ja jopa ohimenevää muistin menetystä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Selkävaltimot toimittavat verta aivorunkoon, takaraivolohkoihin ja pikkuaivoille. Niiden törmäyksen seuraus on vertebrogeeninen nikamavaltimon oireyhtymä (Barré-Lieun oireyhtymä), eli nikamavaltimon kompressiooireyhtymä. [6], [7]

A.vertebralis- ja a.basillaris-tasolla tapahtuvan puristuksen vuoksi verenkierto nikama-tyvijärjestelmässä (aivovaltimoverenkierto) heikkenee ja vertebrobasilaarinen vajaatoiminta (Hunter-Bow-oireyhtymä) kehittyy. [8]

Kohdunkaulan valtimoiden tukkeutumista voivat monimutkaistaa vertebrogeeniset ohimenevät iskeemiset kohtaukset, samoin kuin akuutti aivojen verenkierron häiriö ja sen kudosvauriot - iskeeminen aivohalvaus. [9]

Ylempään selkäytimeen verta kuljettavan etummaisen selkäydinvaltimon törmäys johtaa heikentyneeseen selkäytimen verenkiertoon ja valtimon vajaatoiminta on täynnä iskeemisten sairauksien kehittymistä.selkäydininfarkti. [10]

Diagnostiikka kohdunkaulan alueella tapahtuva verisuonten törmäys

Vain instrumentaalinen diagnostiikka - kohdunkaulan selkärangan röntgenkuvaus- osaa arvioida selkärangan rakenteiden tilaa; Verisuonten tutkimiseen käytetään Doppler-ultraäänikuvausta, CT- ja MR-angiografiaa. Aivojen rakenteet visualisoidaan magneettiresonanssikuvauksella.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään ääreisverisuonisairaudilla (esim. ateroskleroosiin liittyvä kaulavaltimon luumenin kaventuminen tai ahtauma), kohdunkaulan alueen hermon puristuminen (servikaulan radikulopatia), selkäytimen kompressio.

Hoito kohdunkaulan alueella tapahtuva verisuonten törmäys

Kohdunkaulan nikamien poikittaisprosessien aukkojen muodostaman kanavastenoosin kokonaisvaltainen hoito riippuu sen syystä ja tilan vakavuudesta ja sisältää:

• lääkehoito (mukaan lukien kortikosteroidien epiduraaliset injektiot);
• fysioterapia;
• LFC;
• terapeuttinen niskahieronta;
• akupunktio.

Kirurginen toimenpide saattaa olla tarpeen. Esimerkiksi kallon kohdunkaulan epävakaudessa kirurginen fuusio (spondyloosi) - C1-C2 nikamien nivelten pysyvä immobilisointi - on tehokas. Myös mahdollinen proloterapia - päätä pitävän nivelsiteen kiristäminen erityisillä injektioilla. Ja jos kyseessä on styloidihyoid-oireyhtymä, jossa on kaulalaskimon tai kaulavaltimoiden puristus, voidaan suorittaa kirurginen toimenpide styloidektomian muodossa.

Ennaltaehkäisy

Kohdunkaulan alueella kulkevien suonten puristumisen estämiseksi on tarpeen suorittaa säännöllisesti harjoituksia niskalihasten vahvistamiseksi, nikamien vakauttamiseksi ja oikean asennon harjoittamiseksi sekä niskan oikean asennon varmistamiseksi unen aikana (avulla ortopedinen tyyny).

Ja se tulee hoitaa ajoissa, mikä johtaa verisuonitukossairauksiin.

Ennuste

Ottaen huomioon verisuonivaurion mahdolliset komplikaatiot, sen lopputuloksen ennuste ei valitettavasti voi olla suotuisa kaikille potilaille.