Selkärangan hyperlordoosi

Hyperlordoosi (selkärangan hyperlordoosi, SH) on tila, jossa selkäranka on kaareva eteenpäin ulottuvuudella, mikä johtaa lisääntyneeseen lordoosiin. Lordoosi on selkärangan sisäinen kaarevuus. Hyperlordoosia voi esiintyä selkärangan eri osissa ja sillä on erilaisia syitä.

Kohdunkaulan selkärangassa hyperlordoosi voi tapahtua huonosta asennosta, kohdunkaulan nikamien liiallisesta rasituksesta, vammasta tai muista tekijöistä. Tämä tila voi aiheuttaa kohdunkaulan kipua, päänsärkyä, rajoitettua kaulan liikkuvuutta ja muita oireita.

Lannerangassa hyperlordoosi voi aiheuttaa lannerangan hypertonus, liikalihavuus, raskaus, huono asento ja muut tekijät. Oireita voivat olla alaselän kipu, heikentynyt seisonta ja liikkuvuus sekä nikamalevyjen jopa tuskallinen pullistuminen.

Syyt hyperlordoosi

Hyperlordoosilla (selkärangan epänormaalilla koverilla) voi olla erilaisia syitä, ja ne voivat vaihdella sen mukaan, mikä selkärangan osa kehittyy tilan. Seuraavat ovat yleisiä hyperlordoosin syitä:

1. Väärä asento: Liiallinen lordoosi voi liittyä huonoon asentoon, kuten selkärangan käyrään kohdunkaulan tai lannerangan selkärangassa. Tämä voi johtua selkälihasten riittämättömästä vahvistamisesta tai väärin istunnosta tai seisovasta asennosta.
2. Ylipaino ja liikalihavuus: Ylipainoinen, etenkin vatsa-alueella, voi aiheuttaa lisästressiä lannerangan päälle, mikä voi johtaa hyperlordoosiin.
3. Raskaus: Raskaus voi muuttaa naisen selkärangan muotoa ja sijaintia johtuen lisääntyneestä stressistä lannerangan ja hormonaalisten muutosten vuoksi.
4. Lihasten hypertonisuus: Lihasjännitys ja hypertonisuus, etenkin lannerangan alueella, voivat muuttaa selkärangan muotoa ja aiheuttaa HP: tä.
5. Trauma: Vammat, kuten selkärangan murtumat tai nivelsidevammat, voivat aiheuttaa selkärangan muodon muutoksia.
6. Geneettiset tekijät: Tietyt geneettiset poikkeavuudet tai perinnölliset olosuhteet voivat altistaa HP: n kehittymiselle.
7. Erityiset sairaudet: Jotkut sairaudet, kuten ankyloiva spondyliitti (selkärangan tulehduksellinen sairaus), voivat aiheuttaa HP: tä.
8. Ikääntyminen: Ikääntyneet selkärangan rappeuttavat muutokset, HP voi kehittyä.

Synnyssä

Hyperlordoosin patogeneesi tai selkärangan koveruus voi vaihdella sen erityisestä syystä ja selkärangan lokalisoinnista riippuen. Yleisiä mekanismeja, jotka voivat edistää HP: n kehitystä, sisältävät kuitenkin seuraavat näkökohdat:

1. Lihasten epätasapaino: selän, ABS: n ja pakaran lihaksilla on tärkeä rooli hyvän asennon ylläpitämisessä ja selkärangan voimien tasapainottamisessa. Selkärangan eteenpäin taivuttavien lihaksien välinen epätasapaino ja selkärangan pitävät lihakset normaalissa asennossa voivat johtaa hyperlordoosiin.
2. Lihavuus: Liiallinen paino, etenkin vatsa-alueella, voi rasittaa lannerangan selkärankaa. Tämä voi edistää HP: n kehitystä.
3. Raskaus: Raskauden aikana kasvava kohtu ja asennon muutokset voivat muuttaa naisen lannerangan muotoa ja johtaa väliaikaiseen HP: hen.
4. Fyysisen aktiivisuuden puute: Pitkäaikainen istuminen tai fyysisen aktiivisuuden puute voi johtaa heikentyneisiin selkä- ja vatsalihaksiin.
5. Vammat ja sairaudet: Selkärangan murtumat, nivelsidevammat, tulehdukset ja muut vammat tai sairaudet voivat muuttaa selkärangan rakennetta.
6. Geneettiset tekijät: Jotkut geneettiset poikkeavuudet tai perinnölliset olosuhteet voivat lisätä HP: n kehittymisen riskiä.

Oireet hyperlordoosi

Hyperlordoosissa voi esiintyä erilaisia oireita sen lokalisoinnista ja vakavuudesta riippuen. Seuraavat ovat yleisiä oireita

1. Selkäkipu: Yksi yleisimmistä oireista on selkäkipu, etenkin selkärangan osassa, joka on yli kovera. Esimerkiksi lannerangan hyperlordoosi voi johtaa lannerangan kipuun.
2. Asennon heikkeneminen: HP voi johtaa asennon muutoksiin, kuten lisääntyneeseen lordoosiin (koversio) selkärangassa. Tämä voi ilmetä vatsan pullistumisena ja pakarat antavat taaksepäin.
3. Rajoitettu liikkuvuus: HP voi vähentää selkärangan liikkuvuutta alueella, jolla se on lokalisoitu, mikä voi johtaa rajoitettuun liikkeeseen ja vaikeampaan istumiseen tai seisoviin asentoihin.
4. Lihas kouristukset: Selkärangan koveruus voi aiheuttaa epätasaisen kuormituksen taka lihaksille ja laukaista lihaksen kouristuksia ja jännitystä.
5. Jalkakipu: Lannerangan hyperlordoosissa kipu voi levittää jalat alas ja aiheuttaa epämukavuutta pakarassa ja reidessä.
6. Neurologiset oireet: Joissakin tapauksissa HP voi painostaa lähellä olevia hermojuuria, mikä voi aiheuttaa neurologisia oireita, kuten tunnottomuutta, heikkoutta ja muutettua tunne raajoissa.
7. Päänsärky: Kohdunkaulan selkärangan hyperlordoosi voi aiheuttaa päänsärkyä ja kaulan epämukavuutta.

Hyperlordoosin oireet voivat olla vakavampia, kun tila pahenee tai kun muita selkärangan olosuhteita esiintyy.

Vaiheet

Hyperlordoosissa voi olla erilaisia vaiheita selkärangan muutosten vakavuudesta ja kestosta riippuen. Sen kehitys voidaan yleensä jakaa seuraaviin vaiheisiin:

1. Alkuvaihe:

   • Tässä vaiheessa selkärangan koverta voi olla lievä ja tuskin havaittavissa.
   • Potilaat voivat kokea lievää jännitystä ja epämukavuutta takaosassa.
   • Oireet voivat olla väliaikaisia ja voivat pahentua harjoituksen jälkeen tai istua pitkään.

2. Keskivaihe:

   • Tässä vaiheessa hyperlordoosista tulee selvempi ja huomattavampi.
   • Asento voi muuttua, ja potilaat voivat havaita vatsan pullistumista ja lisääntynyttä taivutusta haluttuun suuntaan.
   • Kipu ja epämukavuus voivat olla voimakkaampia ja pidempiä.

3. Vakava vaihe:

   • Tässä vaiheessa hyperlordoosi voi olla merkittävä, selkärangan huomattava kaarevuus.
   • Asento voi kärsiä huomattavasti ja potilailla voi kokea vakavaa selkäkipuja ja epämukavuutta.
   • Selkärangan ja vierekkäisten kudosten toimintahäiriöt voivat johtaa rajoitetun liikkuvuuden ja neurologisiin oireisiin.

Hyperlordoosin vaiheet voivat vaihdella potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista sekä elämäntapoista ja lääketieteellisistä tekijöistä.

Lomakkeet

Hyperlordoosi voi ilmetä eri muodoissa sen sijainnista selkärangan ja kaarevuuden luonteesta riippuen. On tärkeää huomata, että HP voi esiintyä selkärangan eri osissa ja jokaisella muodolla voi olla omat ominaisuutensa. Jotkut lomakkeista on esitetty alla:

1. Kohdunkaulan selkärangan hyperlordoosi:

   • Tässä hyperlordoosin muodossa kohdunkaulan selkäranka on kaareva eteenpäin.
   • Tämä voi aiheuttaa kohdunkaulan selkärangan luonnollisen kaarevuuden lisääntymisen ja johtaa rajoitetun kaulan liikkuvuuteen.
   • Potilaat voivat kokea niskakipuja, päänsärkyä ja epämukavuutta.

2. Lannerangan hyperlordoosi:

   • Lannerangan hyperlordoosille on ominaista lisääntynyt koveruus lannerangan alueella.
   • Tämä voi aiheuttaa vatsan pullistumisen eteenpäin ja muuttaa asentoa.
   • Oireita voivat olla lannerangan kipu, jalkakipu, etenkin alaselän kanta ja rajoitettu liikkuvuus.

3. Rintakehän hyperlordoosi:

   • Rintakehän hyperlordoosi on vähemmän yleistä, ja sille on ominaista lisääntynyt koveruus rintakehän alueella.
   • Tämä voi johtaa pullistumiseen ja muutoksiin asennossa.
   • Oireet voivat sisältää kipua rintakehän alueella ja rajoitettu liike.

4. Selkärangan muiden osien hyperlordoosi:

   • Hyperlordoosi voi kehittyä myös muihin selkärangan osiin, kuten takarauhas-, rintakehän tai sakraalisen selkärangan.
   • Oireet ja muutosten luonne voivat vaihdella lokalisaation mukaan.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hyperlordoosi voi johtaa moniin komplikaatioihin ja ongelmiin, jos ne jätetään käsittelemättömäksi tai tarkistamatta. Komplikaatiot voivat riippua HP: n vakavuudesta, sen lokalisoinnista ja muiden riskitekijöiden esiintymisestä. Seuraavat ovat joitain mahdollisia komplikaatioita:

1. Kipu ja epämukavuus: HP voi aiheuttaa kipua selässä, kaulassa, selkäosassa tai muissa selkärangan osissa. Se voi olla jatkuvan epämukavuuden ja epämukavuuden lähde.
2. Liikkuvuusrajoitukset: Lisääntynyt selkärangan kaarevuus ja HP: hen liittyvät posturaaliset muutokset voivat rajoittaa potilaan liikkuvuutta. Tämä voi vaikeuttaa päivittäisten tehtävien ja aktiviteettien suorittamista.
3. Elin ja järjestelmän toimintahäiriöt: Kohdunkaulan selkärangan hyperlordoosi voi painostaa tällä alueella olevia verisuonia ja hermoja, mikä voi aiheuttaa päänsärkyä, huimausta ja muita oireita. Hyperlordoosi lannerangassa voi puristaa hermojuuria ja aiheuttaa jalkakipuja.
4. Selkärangan epämuodostumat: Vakavissa HP-tapauksissa selkärangan rakenteellisia muutoksia voi tapahtua, mikä voi johtaa nikamien muodonmuutoksiin ja siirtymiin.
5. Muiden sairauksien paheneminen: HP voi pahentaa olemassa olevia selkärangan olosuhteita, kuten herniated-levyjä tai skolioosia, ja lisätä muiden lääketieteellisten ongelmien kehittymisen riskiä.
6. Pysyvät muutokset asennossa: Jos GP: tä ei korjata riittävästi tai sitä on pitkään, potilaalla voi kehittyä pysyviä muutoksia asennossa ja selkärangan muodonmuutoksissa.

Diagnostiikka hyperlordoosi

Hyperlordoosin diagnosointi sisältää useita lääketieteellisiä toimenpiteitä ja testejä tämän tilan läsnäolon ja luonteen tarkkaan. Jos epäilet hyperlordoosia tai sinulla on tähän häiriöön liittyviä oireita, on tärkeää nähdä lääkäri, joka voi suorittaa seuraavat vaiheet sen diagnosoimiseksi:

1. Sairaushistoria: Lääkäri alkaa keräämällä sairaushistoriaa, esittämällä kysymyksiä oireistasi, sairauksista, aiemmista toimenpiteistä tai leikkauksista ja sairaustilojen perheen historiasta.
2. Fyysinen tutkimus: Lääkäri suorittaa fyysisen tutkimuksen, mukaan lukien asentotutkimus ja selkärangan muodon ja sijainnin arviointi. Hän voi myös suorittaa erilaisia testejä selkärangan liikkuvuuden arvioimiseksi ja HP: n merkkejä.
3. Radiografia: selkä-, kaulan tai muun osan röntgenkuvat voidaan käyttää selkärangan visualisointiin ja HP: n läsnäolon ja luonteen määrittämiseen. Röntgenkuvat mahdollistavat selkärangan ja kulmien arvioinnin.
4. Tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI): Nämä edistyneemmät koulutustekniikat mahdollistavat selkärangan yksityiskohtaisemman tutkimuksen, mukaan lukien sen rakenne ja naapuri kudokset. Niitä voidaan käyttää tarkemman diagnoosin ja komplikaatioiden arviointiin.
5. Muut testit: Joissain tapauksissa lisäkokeita, kuten elektromyografiaa (EMG) tai verikokeita, voidaan tarvita muiden sairauksien sulkemiseksi pois, jotka voivat jäljitellä HP: n oireita.

Kun diagnoosi on vahvistettu, lääkäri voi kehittää hoitosuunnitelman, joka voi sisältää fysioterapian, kuntoutuksen, asennon korjausharjoitukset, kivunhallinnan ja muut yksityiskohdat.

Hoito hyperlordoosi

Hyperlordoosin hoito riippuu sen vakavuudesta, lokalisoinnista ja oireista sekä potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Hoidon tavoitteena on vähentää selkärangan kaarevuutta ja lievittää oireita. Tässä on joitain yleisiä hoitoja:

1. Fysioterapia: Fysioterapialla on tärkeä rooli HP: n hoidossa. Fysioterapiaasiantuntija voi suunnitella liikuntaohjelman selkälihasten vahvistamiseksi, asennon korjaamiseksi ja selkärangan joustavuuden lisäämiseksi. Harjoitukset voivat sisältää aivokuoren lihaksen (pakarat, vatsa) venyttäminen ja vahvistaminen.
2. Kiropraktiikan hoito: Kiropraktikot voivat käyttää erilaisia tekniikoita, kuten hierontaa, manuaalista manipulointia ja venytystä, jotta voidaan palauttaa normaali selkärangan kohdistus.
3. Joissakin tapauksissa korsetteja tai orthoottisia laitteita määrätään selkärangan oikean aseman ylläpitämiseksi ja stressin vähentämiseksi. Ortoosit voivat olla väliaikaisia tai pysyviä tilanteesta riippuen.
4. Kivunhoito: Lääkäri voi suositella lääkkeitä kivun ja tulehduksen lievittämiseksi, kuten ei-steroidiset tulehduksen vastaiset lääkkeet (NSAID), lihasrelaksantit tai muut kipulääkkeet. Kivunhoito voi olla väliaikainen helpottaa epämukavuutta hoidon aikana.
5. Elämäntavan muutokset: Potilaille voidaan antaa suosituksia elämäntapojen muutoksista, kuten istumisen ja pysyvän asennon parantamisesta, takaosan vähentämisestä, normaalin painon ylläpitämisestä ja aktiivisesti osallistumisesta liikuntaan.
6. Kirurginen hoito: Harvinaisissa tapauksissa, kun hyperlordoosi aiheuttaa vakavia komplikaatioita eikä sitä voida hoitaa konservatiivisesti, leikkausta voidaan tarvita. Tähän voi liittyä selkärangan säätöjä, selkärangan kiinnitystä tai muita menettelytapoja, joilla pyritään palauttamaan normaali paikannus.

Hyperlordoosin korjaamisen harjoitukset voivat auttaa vahvistamaan selkälihaksiasi, parantamaan asentoa ja vähentämään selkärangan kaarevuutta. On kuitenkin tärkeää neuvotella lääkärisi tai fysioterapeutin kanssa ennen kuin aloitat harjoitukset varmistaaksesi, että ne ovat turvallisia tiettyyn tilaan. Tässä on joitain harjoituksia, joista voi olla apua:

1. Harjoitukset vatsan lihaksen vahvistamiseksi:

   • Makaa selälläsi, taivuta polvia ja aseta jalat lattialle.
   • Tee pieni jännitys vatsassa nostamalla pää ja hartiat lattialta.
   • Pidä postia muutaman sekunnin ajan ja palaa sitten hitaasti lähtöasentoon.
   • Toista harjoitus 10-15 kertaa.

2. Lihaslihaksen venytysharjoitukset:

   • Nouse suoraan, nosta käsivarret ylös ja purista kämmenet kevyesti lukkoon.
   • Nosta käsivarret sujuvasti ylöspäin, kun napsautat rintakehäsi eteenpäin ja nostat päätäsi ylöspäin.
   • Pidä tätä poseeraa muutaman sekunnin ajan ja palaa lähtöasentoon.
   • Toista harjoitus useita kertoja.

3. Takaisin vahvistusharjoitukset:

   • Makaa vatsassa, laajenna käsiäsi vartaloasi pitkin ja nosta ylävartalo ylöspäin käyttämällä vain selkälihaksia.
   • Pidä postia muutaman sekunnin ajan ja palaa hitaasti lähtöasentoon.
   • Toista harjoitus useita kertoja.

4. Asennonkorjaus:

   • Istu tuolilla, jolla on suora selkä.
   • Nosta päätä, kohdista hartiat ja pidä tämä poseeraa yrittäessäsi pitää hartiat eteenpäin.
   • Tauko tarkistaa ja ylläpitää asianmukaista takaasentoa säännöllisesti.

5. Harjoitukset pakaran vahvistamiseksi:

   • Makaa selälläsi, taivuta polvia ja aseta jalat lattialle.
   • Nosta pakarat ylöspäin puristamalla heidän lihaksiaan.
   • Pidä yläreunaa muutaman sekunnin ajan ja laske sitten hitaasti pakarat.
   • Toista harjoitus useita kertoja.

On tärkeää suorittaa harjoituksia huolellisesti ja asianmukaisella tekniikalla loukkaantumisen ja pahenemisen välttämiseksi. Jos sinulla on kipua tai epämukavuutta harjoituksia tekemällä, lopeta heidät ja ota yhteyttä lääketieteen ammattilaiseen. Fysioterapia kokeneen ammattilaisen ohjauksessa voi olla erittäin hyödyllistä hyperlordoosille.

Ennaltaehkäisy

Hyperlordoosin estäminen tai selkärangan koveruus sisältää toimenpiteitä selkälihaksen vahvistamiseksi, asianmukaisen asennon ylläpitämiseksi ja tämän tilan kehittymisriskin vähentämiseksi. Tässä on joitain suosituksia ehkäisyyn:

1. Liikunta ja fyysinen aktiivisuus:

   • Säännölliset harjoitukset selän lihaksen vahvistamiseksi, vatsa ja pakarat auttavat ylläpitämään terveellistä asentoa ja vähentämään hyperlordoosin riskiä. Sisällytä asennon korjausharjoitukset fyysiseen aktiivisuuteen.
   • Uinti, jooga ja pilates voivat olla hyödyllisiä myös lihaksen vahvistamisessa ja asennon parantamisessa.

2. Oikea istuminen ja seisova:

   • Pidä oikea vartaloasento istuessasi ja seisoessasi. Pidä suorana, nosta pää, kohdista hartiat ja pysy pystyssä.
   • Käytä tuoleja, joissa on hyvä selkätuki ja tyynyjä asianmukaiseen asentoon istuessasi pitkään.

3. Työpaikan ergonomia:

   • Jos työskentelet tietokoneella tai vietät paljon aikaa pöydälläsi, varmista, että työasema on asetettu ergonomisesti oikein. Tähän sisältyy oikea työpöytä ja tarkkailukorkeus ja mukava tuoli, jossa on selkätuki.

4. Kohtalainen paino:

   • Seuraa painosi ja tavoita normaali BMI (kehon massaindeksi). Vältä selkärangan liiallisen rasituksen asettamista, mikä voi pahentaa hyperlordoosia.

5. Oikea nosto ja kuljetus:

   • Kun nostat raskaita esineitä, taivuta polvia ja käytä jalkojasi, ei selkääsi. Tämä auttaa välttämään selkänsä kaareuttamista ja selkärangan rasitusta.

6. Aktiivisen elämäntavan noudattaminen:

   • Säännöllinen liikunta ja aktiivinen elämäntapa auttavat vahvistamaan lihaksia ja parantamaan asentoa. Yritä olla aktiivinen joka päivä.

7. Lasten asennon hallinta:

   • Jos sinulla on lapsia, seuraa heidän asentoa jo varhaisesta iästä lähtien. Katso lääkäri, jos epäilet, että lapsellasi on huono asento.

Ennaltaehkäisy on tärkeää terveellisen selän ylläpitämiseksi ja kivun ja epämukavuuden estämiseksi.

Ennuste

Hyperlordoosin ennuste riippuu sen vakavuudesta, lokalisoinnista, hoidon tehokkuudesta ja asennon korjaussuositusten noudattamisesta. Useimmissa tapauksissa hyperlordoosi voi olla onnistuneesti hoidettu tila, ja monet ihmiset voivat saavuttaa merkittävän paranemisen selässään ja asennossaan. Ennuste voi kuitenkin riippua myös seuraavista tekijöistä:

1. Aika aloittamiseen hoidon varhainen hoidon ja fysioterapian aloittaminen voi auttaa palauttamaan normaalin asennon nopeammin ja tehokkaammin.
2. Suositusten noudattaminen: On tärkeää noudattaa lääkärisi ja fysioterapeutin suosituksia harjoituksista ja asennon korjaustekniikoista. Säännöllinen liikunta ja asianmukainen istuminen ja seisonta voivat parantaa ennustetta.
3. Tilan vakavuus: Tapauksissa, joissa on vaikea hyperlordoosi tai komplikaatiot, kuten selkärangan muodonmuutokset tai neurologiset oireet, ennuste voi olla vähemmän suotuisa ja leikkaus voidaan tarvita.
4. Jatkuva vaivaa: HP voi vaatia jatkuvaa seurantaa ja vaivaa normaalin asennon ylläpitämiseksi. Hallitsematon hyperlordoosi voi johtaa tilan toistumiseen ja pahenemiseen.
5. Yksittäiset ominaisuudet: Ennuste voi myös riippua yksilöllisistä tekijöistä, kuten iästä, yleisestä terveydestä ja muiden lääketieteellisten ongelmien esiintymisestä.

Lääkärin suositusten ja säännöllisten vierailujen jälkeen asiantuntijoille voivat auttaa hallitsemaan hyperlordoosia ja saavuttamaan hyviä tuloksia. Potilaat voivat usein parantaa asentoa ja vähentää oireita asianmukaisella hoidolla ja hoidolla.

Luettelo joistakin arvovaltaisista kirjoista traumaista ja ortopediasta

1. "Campbellin operatiivinen ortopedia" Tekijät: S. Terry Canale, James H. Beaty Julkaisuvuosi: 2016
2. "Rockwoodin ja Greenin murtumat aikuisten kirjoittajilla: Charles A. Rockwood Jr., Paul Tornetta III, Robert W. Bucholzin julkaisuvuosi: 2020
3. "OKU: Ortopedinen tietopäivitys Tekijät: American Academy of Ortopedic Surgeons (AAOS) Vuosi: Päivitetty määräajoin
4. "Tuki- ja liikuntaelinten hoidon välttämättömyys" Tekijät: John F. Sarwark, MD, John M. Flynn, MD Vuosi julkaisuvuosi: 2016
5. "Luuston trauma: Perustiede, hallinta ja jälleenrakentaminen" Tekijät: Bruce D. Browner, Jesse B. Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine julkaisuvuosi: 2020
6. "Ortopedisen kirurgian periaatteet" Tekijät: Sam W. Wiesel, John N. Delahay Julkaisuvuosi: 2012
7. "Ortopedinen fyysinen arviointi" Kirjoittaja: David J. Mageen julkaisuvuosi: 2013
8. "Ihmisen anatomian Atlas" Tekijät: Frank H. Netter, MD Vuosi: Erilaiset painokset, viimeksi vuonna 2022.
9. "Operatiiviset tekniikat ortopedisessa kirurgiassa" Tekijät: Sam W. Wiesel, MD, Joseph D. Zuckerman, MD-julkaisuvuosi: Erilaiset painokset
10. "Turekin ortopedia: Periaatteet ja niiden soveltaminen" Kirjoittaja: Stuart L. Weinstein Julkaisuvuosi: 2020

Käytetty kirjallisuus

Traumatologia: Kansallinen käsikirja. Toimittanut G. P. Kotelnikov, S. P. Mironov. 4. painos, tarkistettu | Mironov Sergey Pavlovich, Kotelnikov Genny Petrovich, 2022