Sushi-myrkytys

Perinteinen japanilainen ruoka on pitkään ollut suosittua tämän maan rajojen ulkopuolella. Pöydillämme on usein sushia ja sämpylöitä: niitä voi maistaa monissa ravintoloissa, tilata kotiinkuljetuksella tai valmistaa itse, mikä ei ole kovin vaikeaa, jos tarvittavat ainekset on saatavilla. Sushimyrkytystä valitetaan kuitenkin yhtä usein. Miksi näin tapahtuu, ja mitkä vaarat odottavat tällaisen ruoan ystäviä?

Epidemiologia

Myrkytyskausi avautuu pääasiassa kesäaikaan. Siten kuumina kuukausina sairastuneiden määrä kasvaa dramaattisesti, ja tämä on helposti selitettävissä. Kesän helteellä patogeeniset mikro-organismit lisääntyvät erityisen aktiivisesti, koska lämpötila +25 - +40 ° C on suotuisa edellytys niiden elintärkeälle toiminnalle. Sushissa bakteerit kehittyvät, joutuvat ruoansulatuskanavaan, puolustusmekanismit aktivoituvat: elimistö yrittää päästä eroon "epätoivotuista vieraista" kaikin tavoin. Testit ovat osoittaneet, että yli kahdeksan tuntia 15 celsiusasteen lämpötilassa säilytetty sushi on vaarassa tulla myrkyllisiksi. 12 tunnin kuluttua riski tuli vieläkin ilmeisemmäksi. [1]

Kala ja sushi ovat kesän helteen aikana vaarallisten ruokien kärjessä. Heitä seuraavat liha, maitotuotteet ja munat. Juuri tämä ruoka pilaantuu muutamassa tunnissa, jos sitä säilytetään väärin. Ja jos asiakkaat tilaavat sushia toimituksen kanssa, tuotteen matka kuumilla kaduilla pitenee merkittävästi, mikä lisää myrkytysriskiä useita kertoja.

Yleisimmät sushin syömisen jälkeisen myrkyllisen infektion aiheuttajat ovat stafylokokit, salmonella ja E. coli. [2]

Syyt sushi-myrkytys

Kaikki raakaa tai riittämättömästi lämpökäsiteltyä tuotetta sisältävät astiat voivat nopeasti pilaantua ja aiheuttaa ruokamyrkytys. Huonosti käsitelty kala on täydellinen ympäristö bakteerien kasvulle ja lisääntymiselle, mikä on myrkytyksen pääasiallinen syy. Ihminen voi syödä väärin tai liian kauan säilytettyä sushia. Riski kasvaa johtuen siitä, että on lähes mahdotonta määrittää tämän tuotteen pilaantumista sen ulkonäön perusteella.

Toinen sushimyrkytyksen syy ei välttämättä ole bakteerit, vaan helmintit - loiset, jotka sisältyvät raa'an, alikypsennettyyn, vähäsuolattuun kalaan. Tällaisen myrkytyksen akuutti vaihe tapahtuu akuutin allergoosin muodossa: potilaalla on kuumetta, vatsan ja maksan alueella on kipua, ihottumaa. Pakastetut kalatuotteet ovat vähemmän vaarallisia helmintiaasin kannalta.

Terveyssuositusten mukaan kaloja tulee säilyttää vähintään viikon ajan pakastimessa -18 tai -20°C:ssa loissairauksien välttämiseksi.

Varmistaaksemme, että merenelävät eivät menetä makuaan ja ravitsemuksellista laatuaan, mutta eivät samalla ole patogeenien saastuttamia ( salmonella, E. coli), sitä tulee säilyttää ja käsitellä vain hygieniastandardien mukaisesti. Tärkeimmät asiat ovat: kalan asianmukainen säilytys, sulatus ja valmistaminen sushia varten.

Kolmas mahdollinen myrkyllisten vaurioiden syy sushin syömisen jälkeen on raskasmetallisuolojen esiintyminen kaloissa - esimerkiksi elohopea. On tärkeää ymmärtää, että raakojen merenelävien väärinkäyttö voi johtaa kemialliseen myrkytykseen.

On huomattava, että myrkytyksen voivat aiheuttaa paitsi sushi, myös sen kastikkeet. Esimerkiksi wasabi, kastike, joka perustuu ruohokasviin Eutremes, joka kuuluu kaali-sukuun ja on tunnetun piparjuuren kaukainen sukulainen, on melko suosittu. Koska aito wasabi on kallis tuote, se korvataan usein tavallisella piparjuurella, johon on lisätty kaikenlaisia ​​väriaineita, makua parantavia ja muita korvaavia ainesosia. Tällainen korvaaminen ei aina ole hyväksi terveydelle ja voi myös johtaa myrkytykseen. [3]

Riskitekijät

Sushimyrkytyksen todennäköisyys ei riipu pelkästään patogeenien tai myrkyllisten aineiden läsnäolosta tuotteessa. Tekijät, kuten:

• henkilön immuunipuolustuksen tila;
• ikä;
• Elimistöön joutuneiden myrkyllisten aineiden tai patogeenien kokonaismäärä.

Haavoittuvin ihmisryhmä ovat vanhukset, koska heidän ruoansulatus- ja virtsajärjestelmänsä eivät pysty reagoimaan riittävästi taudinaiheuttajien ja myrkkyjen kulkeutumiseen. Pienet lapset ja raskaana olevat naiset ovat myös suuressa vaarassa.

Alle 6-7-vuotiaiden lasten immuunijärjestelmä on edelleen epävakaa, joten se ei pysty reagoimaan riittävästi ulkoisiin ärsykkeisiin. Vähentynyt immuunivaste on myös potilailla, jotka kärsivät kroonisista patologisista prosesseista, kuten diabetes melliuksesta, virushepatiitin kroonisesta muodosta, immuunikatotilasta. Merkittävä myrkytysriski on myös heikentyneellä sädehoitoa saavilla potilailla.

Synnyssä

Yleisimmät sushimyrkytykset johtuvat tiettyjen patogeenisten tai opportunististen mikro-organismien metabolisista vaikutuksista. Patogeeniset aineet tai niiden myrkylliset eritteet voivat päästä sushiin valmistuksen, käsittelyn, varastoinnin tai toimituksen aikana. Ns. ristikontaminaatiota eli bakteerien kulkeutumista ruoasta ja pinnalta toiselle pidetään myöhempien myrkytysten yleisimpana syynä.

Myrkytyksestä vastaavat taudinaiheuttajat voivat aiheuttaa ruokatoksikoosia monin eri tavoin. Ensinnäkin jotkut bakteerit ovat vuorovaikutuksessa suoraan ruoansulatuselinten limakalvojen kanssa ja tuottavat omia patogeenisiä vaikutuksia. Toiseksi monet tartunnanaiheuttajat voivat itse tuottaa proteiinieksotoksiineja, jotka tuhoutuvat vain riittävällä lämpökäsittelyllä.

Sienet, mukaan lukien homeet ja hiivat, muodostavat oman biologisen valtakuntansa. Tiettyjä myrkkyjä tuottavia muunnelmia pidetään erittäin vaarallisina. Niiden nauttiminen ruoan kanssa voi aiheuttaa ihmisen kuoleman.

Bakteerien ja sienten lisäksi merenelävissä (raaka kala, simpukat, osterit) voi olla viruksia - erityisestiHAV (hepatiitti A patogeeni). Muita todennäköisiä viruspatogeenejä ovat mmrotavirus ja norovirusinfektio.

Oireet sushi-myrkytys

Jos henkilöllä on sushimyrkytys, häiriön tärkeimmät merkit ovat seuraavat:

• Akuutti myrkytyksen alkaminen (½–2 tuntia sushin syömisen jälkeen);
• Pahoinvointi, lisääntynyt syljeneritys, yleinen epämukavuus;
• toistuva oksentelu (vatsan sisältö tulee ulos, jonka jälkeen sapen eritys);
• ripuli, toistuva nestemäinen uloste (ruskeasta vaaleankeltaiseen ja vihertävään), joskus limaa ja verisiä raitoja;
• vatsakipu, spastinen, puuskittainen, hyökkäyksen kaltainen, leikkaava, pistävä.

Oksentelujakson ja nestemäisen ulostamisen jälkeen henkilö havaitsee lievän helpotuksen, joka korvataan jälleen uudella hyökkäyksellä. Tunteet voivat olla heikentäviä, raskaita. Usein lämpötila nousee, päässä on kipua. Hypertensiolle alttiilla henkilöillä verenpaine kohoaa.

Jopa sen jälkeen, kun ensimmäiset akuutit sushimyrkytyksen merkit ovat hävinneet useiden päivien ajan, potilaan tila pysyy epämiellyttävänä: ilmavaivat, yleinen heikkous, ruokahaluttomuus, joskus - ihottuma.

Vakavissa tapauksissa esiintyy huimausta, tajunnan hämärtymistä ja lisääntyviä kuivumisen merkkejä. Tämä tila vaatii kiireellistä lääketieteellistä apua: sushimyrkytyksen itsehoito voi vain pahentaa tilannetta.

Sushimyrkytyksen itämisaika on suhteellisen lyhyt, vain muutaman tunnin (usein 30-60 minuuttia). Sairauden mahdollisesta polyetiologiasta huolimatta myrkytyksen ja vesisuolahäiriöiden perusoireet ovat käytännössä samat.

Myrkytys alkaa useimmiten pahoinvoinnin, toistuvan oksentelun, nestemäisen enteriittisen ulostamisen ilmaantumisesta. Vatsakipu ilmenee eri tavoin: lievästä kipeästä terävään kohtauksen kaltaiseen kipuun. Lämpötilan nousu on usein lyhytaikaista (jopa 24 tuntia), saavuttaa 38-39 °C. On vilunväristyksiä, yleistä epämukavuutta, päänsärkyä.

Potilaan tutkimuksen aikana havaitaan ihon kalpeutta (harvemmin akrosyanoosia), kylmiä käsiä ja jalkoja. Palpatorinen kipu epigastriumissa ja perineaalisessa alueella, pulssin muutos, verenpaineen lasku havaitaan. Kuivumisen ja demineralisoitumisen merkkien vakavuus riippuu kehon nestevajeen asteesta.

Useimmiten sushimyrkytys häviää 1-3 päivässä, jos potilasta hoidetaan riittävästi.

Taudin kululla voi olla joitain erityispiirteitä myrkytyksen aiheuttajasta riippuen. Esimerkiksi stafylokokki-infektiolle on ominaista oireiden nopea kehittyminen, jossa on vallitsevia gastriitin ilmenemismuotoja:

• toistuva oksentelu;
• terävä kipu vatsan alueella.

Ulosteen luonne ei välttämättä muutu. Lämpötila-arvot ovat normaaleja tai nousevat hetkellisesti. On verenpaineen lasku, akrosyanoosi, kouristukset.

Jos myrkytys johtuu Clostridium perfringensin esiintymisestä sushissa, niin yllä kuvattuun kliiniseen kuvaan lisätään voimakas ripuli nestemäisellä vaahtoutuneella ulosteella, nopea kuivumisen lisääntyminen, maksan ja pernan suureneminen.

Escherichia colin aiheuttama myrkytys etenee suhteellisen lievästi, ja siinä on vähän merkkejä yleisistä myrkyllisistä vaikutuksista: ripuli, vatsakipu.

Proteiinimyrkytyksen perusoireet ovat yleensä ylävatsan kipu ja nestemäinen uloste ilman patologisia sulkeumia. Väkivaltainen kulku, johon liittyy kuumetta, toistuvaa oksentelua ja nestemäistä ulostetta, on harvinaista, mutta silti mahdollista. Joskus proteanmyrkytys etenee kuin akuutti kirurginen sairaus (umpilisäkkeen tulehdus, perforatiivinen tulehdus jne.). [4]

Vaiheet

Minkä tahansa myrkytyksen kliininen kulku on jaettu kahteen vaiheeseen:

1. Toksikogeeninen vaihe, jossa myrkytysaine saavuttaa elimistössä määrän, joka pystyy tuottamaan tiettyjä myrkyllisiä vaikutuksia.
2. Somatogeeninen vaihe, joka tapahtuu vastauksena myrkyllisen aineen negatiivisiin vaikutuksiin.

Erikseen voidaan erottaa vieroitusvaihe, jossa myrkyllisen aineen vaikutus pysähtyy tai vähenee, koska se poistuu elimistöstä tavalla tai toisella. Detoksifikaatio puolestaan ​​voi olla luonnollista (myrkylliset aineet poistuvat oksennuksella, ulosteella, virtsalla), spesifistä (liittyy vasta- tai vastalääkkeen käyttöön) ja keinotekoista (sisältäen sorbenttilääkkeiden ja toksisuutta vähentävien keinojen antamisen).

Lomakkeet

• Sushimyrkytyksen kliiniset muunnelmat:
  • mahalaukun;
  • enteriittiset;
  • gastroenteriittiset;
  • gastroenterokolyyttinen.
• Tyypit kurssin vakavuuden mukaan:
  • Lievä myrkytys;
  • kohtalainen;
  • vaikea.
• Tyypit etiologisesta tekijästä riippuen:
  • Bakteeri-suolistotulehdus;
  • bakteerien aiheuttama ruokamyrkytys;
  • kemiallisten aineosien aiheuttama myrkytys;
  • parasiittinen patologia.
• Vaihtelut komplikaatioista riippuen:
  • mutkaton sushimyrkytys;
  • monimutkainen sushimyrkytys.

Komplikaatiot ja seuraukset

Sushimyrkytyksen saaneen potilaan hoitamatta jättäminen voi johtaa vakaviin ja epäsuotuisiin seurauksiin - erityisesti kuivumiseen, jonka merkkejä ovat:

• jano, kuivat limakalvot;
• huimaus, päänsärky;
• apatia, vakava heikkous;
• tummien ympyröiden esiintyminen silmien alla;
• kuiva iho;
• vaikeuksia hengittää.

Keskivaikeaan ja vakavaan kuivumiseen liittyy edellä mainittujen oireiden lisääntyminen, hermoston ja virtsajärjestelmän patologisia merkkejä (anuria). Kohtausoireyhtymän, shokin tai romahduksen riski kasvaa.

Sushimyrkytyksen vakavimpia komplikaatioita pidetään:

• hypovoleeminen sokki;
• akuutti sydämen vajaatoiminta;
• nekrotisoiva enteriitti;
• anaerobinen sepsis.

Onneksi kuvatut haittavaikutukset kirjataan hyvin harvoin.

Diagnostiikka sushi-myrkytys

Tärkein rooli sushimyrkytyksen diagnosoinnissa on sellaisilla kliinisillä ja epidemiologisilla indikaattoreilla:

• taudin akuutti puhkeaminen, gastriitin tai gastroenteriitin vallitsevat oireet;
• ilmaantuvuuden ryhmäluonne tai selkeä yhteys ongelman esiintymisen ja tietyn elintarvikkeen (sushin) kulutuksen välillä.

Päätutkimukset sisältävät taudinaiheuttajan eristämisen oksennuksesta, huuhteluvedestä ja ulosteista. Jos taudinaiheuttaja eristetään, sen toksikogeenisia ominaisuuksia tutkitaan. On huomattava, että useimmilla myrkytyspotilailla patogeenin havaitsemisaste on pieni, ja jopa patologisen tekijän havaitseminen ei aina anna sinun pitää sitä myrkyllisen infektion "syyllisenä". Sen etiologinen osallisuus voidaan todistaa vain serologisilla testeillä autostrainilla tai saastuneesta tuotteesta löydettyjen patogeenien tunnistamisella.

Serologisilla testeillä suoraan sushimyrkytyksen diagnosoinnissa ei ole itsenäistä roolia. Ainoastaan ​​havaitun mikro-organismin autokannan vasta-ainetiitterin nousu voi toimia todisteena.

Instrumentaalista diagnoosia ei määrätä niinkään patologian syiden etsimiseksi, vaan myrkytyksen mahdollisten komplikaatioiden selvittämiseksi. Tätä tarkoitusta varten potilaalle suositellaan suorittamaan sisäelinten ultraäänitutkimus, elektrokardiografia, gastroduodenoskopia.

Differentiaalinen diagnoosi

Esidiagnoosin aikana on tarpeen erottaa sushimyrkytys sairauksista, joilla on samanlainen kliininen kuva, sekä eri ruokamyrkyllisten infektioiden välillä.

	Itämisaika	Hallitsevia oireita
Clostridium perfringens Streptococcus faecalis Bacillus cereus	Kuudesta kahteentoista tuntiin	Vatsakipu, ripuli, joskus pahoinvointi ja oksentelu
Salmonella, Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Vibrios	18-36 tuntia	Vatsakipu, ripuli, oksentelu, kuume, päänsärky
Suoliston virukset	24-72 tuntia	Ripuli, kuume, vatsakipu, oksentelu, hengitysvaikeudet
Amebat, Giardia (alkueläimet)	7-28 päivää	Vatsakipu, ripuli, laihtuminen, päänsärky.
Marinotoksiinit	Jopa 1 tunti	Hengityselinten, sensoristen ja motoristen häiriöiden
Botuliinitoksiini	12-36 tuntia	Huimaus, kaksoisnäkö, heikentynyt nieleminen, hengitysvaikeudet, puheongelmat, limakalvojen kuivuminen, yleinen heikkous
Orgaaninen elohopea	Vähintään 72 tuntia	Heikkous raajoissa, parestesiat, lihaskouristukset, näön heikkeneminen
Scombrotoksiini (histamiini).	Jopa 1 tunti	Päänsärky, huimaus, huono maku suussa, ihon punoitus, kutina, ihottuma
Kampylobakteeri, listeria	Määrittelemätön	Kuume, pään ja nivelten kipu, perifeeristen imusolmukkeiden suureneminen

On tärkeää erottaa ajoissa sushimyrkytys sydäninfarktista, joistakin vatsan kirurgisista sairauksista (akuutti umpilisäkkeen tulehdus, haimatulehdus) sekä sienimyrkytyksestä, metyylialkoholista.

Hoito sushi-myrkytys

Jos epäillään päihtymystä, on tärkeää selvittää, mitä tehdä, kun myrkyttyy sushilla (sushilla) itse, ja milloin hakeutua lääkärin hoitoon.

Ensimmäisten epäilyttävien oireiden ilmaantuessa sinun tulee:

• oksenna, pese maha juomalla 2-3 lasillista lämmintä vettä tai heikkoa kaliumpermanganaattiliuosta;
• Mahahuuhtelu on toistettava, kunnes ulos tulee kirkasta vettä oksentamisen aikana;
• juo sorbenttia sopivassa annoksessa (aktiivihiili, Enterosgel, Smecta, Polysorb jne.);
• lepää niin paljon kuin mahdollista, makuulle;
• kieltäytyä syömästä (ainakin seuraavan 24 tunnin ajan), juo enemmän nesteitä (pelkkää vettä, mustaa tai yrttiteetä).

Jos hyvinvointi yllä olevien toimenpiteiden jälkeen sushimyrkytyksen jälkeen ei ole normalisoitunut, on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen. Erikoislääkäri tutkii potilaan, tunnustelee vatsaa, mittaa lämpötilan, ohjaa tarvittaessa laboratoriotutkimuksiin.

Jos merkkejä kuivumisesta, voidaan määrätä suolaliuosten (erityisesti rehydron) käyttöä. Ruokailussa on noudatettava tiukkoja rajoituksia. Ensimmäisen 24 tunnin aikana on suositeltavaa olla syömättä ollenkaan. Sitten ruokavalio sisältää nestemäistä riisikeittoa tai puuroa, kisseliä, korppujauhoja. Kiellon alle kuuluvat paistetut, mausteiset, rasvaiset, savustetut, marinoidut ruoat, jotka voivat heikentää potilaan hyvinvointia.

Laajakirjoisia antibiootteja määrätään vain, kun se on indikoitu:

• pitkittynyt kuume;
• lakkaamaton oksentelu;
• lakkaamaton ripuli;
• vaikea vatsakipu.

Potilaat, joilla on vaikea sushimyrkytys, tarvitsevat sairaalahoitoa.

Kattava hoito voi sisältää seuraavat lääkkeet:

• Enterosgel - ota 1 rkl. l kolme kertaa päivässä vedellä.
• Sorbex - 2-6 kapselia kolme kertaa päivässä.
• Valkoinen hiili - 3-5 tablettia jopa 4 kertaa päivässä.
• Aktiivihiili - 6-8 tablettia 4 kertaa päivässä.
• Atoxil - 1 paketti enintään 3 kertaa päivässä.

Sorbenttien käyttöaika sushimyrkytyksessä on 3-10 päivää. Pidempi käyttö voi johtaa ummetuksen kehittymiseen.

Vaikealla ripulilla voit ottaa Smectan: jauhe yhdestä pussista laimennetaan 100 ml:aan lämmintä vettä, sekoita hyvin, juo. Toista kolme kertaa päivässä.

Oksentamisen lopettamisen jälkeen vesi-elektrolyyttitasapainon palauttamiseksi tulee juoda runsaasti puhdasta vettä (jopa 2,5-3 litraa). Natrium- ja kaliumsuolojen puutteen täydentämiseksi määrää Regidron-liuos - 1 rkl. lusikka 10-15 minuutin välein.

Jos potilas on huolissaan vakavasta vatsakipusta, voit ottaa kouristuksia estäviä lääkkeitä - esimerkiksi Drotaverine tai Spazmalgon, ja voimakkaalla ilmavaivoilla Movespasm auttaa:

Drotaveriini	Suositus 1-2 tablettia per annos, enintään kolme kertaa päivässä. Hoitoon voi liittyä lievää huimausta, verenpaineen laskua, takykardiaa.
Spasmalgon	Ota enintään 1-2 tablettia päivässä, enintään 3 päivän ajan. Lääke tulee huuhdella runsaalla nesteellä.
Liikkumisspasmi	Ota 1 tabletti enintään 4 kertaa päivässä, enintään 5 päivän ajan. Lääke on vasta-aiheinen sydän- ja verisuonijärjestelmän epävakaassa tilassa.

Ripulilääkkeitä Loperamidia ja Imodiumia ei pidä käyttää, sillä myrkyllisten aineiden erittymisen pysäyttäminen ulosteen mukana voi vaikuttaa potilaan tilan heikkenemiseen: on tärkeää antaa kehon puhdistua. [5]

Kun potilaan vointi sushimyrkytyksen jälkeen normalisoituu, on suositeltavaa ottaa probioottikuuri mikroflooran ja ruoansulatuskanavan toiminnan palauttamiseksi. Valitut lääkkeet voivat olla:

• Enterogermina - ota 1 injektiopullo enintään 3 kertaa päivässä säännöllisin väliajoin (tai 2-3 kapselia päivässä).
• Linex - ota 2 kapselia kolme kertaa päivässä pienen nestemäärän kanssa.
• Probiz - ota 1 kapseli enintään 2 kertaa päivässä lämpimän veden kanssa. Hoidon kesto - 1-1,5 kuukautta.

Ennaltaehkäisy

Sushimyrkytyksen välttämiseksi sinun on:

• säilytä valmistukseen tarkoitettu ruoka sekä itse sushi jääkaapissa ja nauti se mahdollisimman pian;
• käsittele astian ainekset täysin ja oikein;
• huuhtele kaikki elintarvikkeiden ainesosat hyvin, erityisesti ne, joita ei lämpökäsitetä;
• älä osta ainesosia spontaaneilta markkinoilta, rannoilta, pienistä liikkeistä, joissa tavarat realisoituvat hitaasti;
• Pese kädet perusteellisesti juoksevan veden alla - sekä ennen sushin valmistamista että syömistä;
• kuuntele aistisi reaktiota: jos sushin tuoksu tai maku tuntuu sinusta oudolta, on parempi olla syömättä sitä.

Kesällä tulee olla erityisen varovainen.

Ennuste

Sushimyrkytyksen ennuste riippuu monista tekijöistä:

• potilaan yleinen terveys;
• myrkyllisen infektion aiheuttajan lajisidonnaisuus;
• henkilön ikä.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää potilaisiin, jotka ovat vaarassa heikon immuniteetin vuoksi. Nämä ovat pieniä lapsia, vanhuksia, raskaana olevia naisia, ihmisiä, joilla on kroonisia patologioita, jotka heikentävät immuunipuolustuksen reaktiivisuutta.

Vakaviin myrkytystapauksiin voi liittyä potilaan tilan nopea heikkeneminen, kehon yleinen lisääntyvä nestehukka, joka johtuu usein toistuvista oksennus- ja ulostamistarjoista, mikä voi edelleen johtaa septisten komplikaatioiden kehittymiseen.

Sushimyrkytys hoidetaan useimmiten onnistuneesti kotona. Jos asianmukaisten toimenpiteiden toteuttaminen ei kuitenkaan johda potilaan hyvinvoinnin paranemiseen, on syytä hakea pätevää lääketieteellistä apua ilman ajanhukkaa. Riskiryhmiin kuuluvien tulee ottaa yhteyttä lääkäriin heti, kun ensimmäiset epäilyttävät oireet havaitaan.