Leuan nivelen tulehdus

Minkä tahansa nivelen tulehdusta kutsutaan niveltulehdukseksi, leuan tulehdus on temporomandibulaarisen nivelen niveltulehdus, joka yhdistää alaleuan kallon pohjan ohimoluun. [1]

Epidemiologia

Erilaisten temporomandibulaaristen nivelsairauksien esiintyvyyden arvioidaan olevan aikuisväestössä 5-12 %, ja naisilla ne ovat kaksi kertaa yleisempiä.

Aikuisilla ja lapsilla, joilla on nivelreuma, leukanivel on vaurioitunut 17-26 prosentissa tapauksista, vaikka valituksia tästä nivelestä on yli puolella potilaista.

Syyt leuan nivelen tulehdus

On huomattava, että nivelpintojen muodot ja koot, jotka niveltyvät sisääntemporomandibulaarinen nivel - alaleuan nivelpää (sen nivelen päässä), joka on peitetty kuiturustolla, ohimoluun alaleuan kuoppa ja sen zygomaattisen prosessin niveltuberkkeli - eivät vastaa toisiaan, joten tämä nivel on epäyhtenäinen. Rustoisen nivellevyn läsnäolo alaleuan pään ja ohimoluun nivelpinnan välillä mahdollistaa tämän nivelen liikkumisen pysty-, sagittaal- ja poikittaisakselilla.

Leuan tulehduksen syyt (temporomandibulaarinen tai TMJ) voivat liittyä tulehduksellisen niveltulehduksen kehittymiseen tai ne voivat olla toissijaisia ​​sen toimintahäiriöille - temporomandibulaarisen nivelen häiriöille.

Päätyypit erotetaan seuraavasti: tarttuva (bakteeri) taiseptinen niveltulehdus, traumaattinen niveltulehdus ja nivelreuma temporomandibulaarisessa nivelessä.

Temporomandibulaarinen niveltulehdus tapahtuu patogeenisten bakteerien (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) paikallisen leviämisen tai hematogeenisen leviämisen seurauksena primaarisesta fokuksesta nivelen hyvin verisuonitettuun nivelkalvoon ja sitten sen kapseliin. Kaukaisia ​​primaarisia pesäkkeitä voivat olla: krooninen märkivä välikorvatulehdus, ohimoluun rintarauhasen empyeema (mastoidiitti), lymfadeniitti (imusolmukkeiden tulehdus) kasvojen ja kaulan alueella, odontogeeninen märkivä leuan periosteumin tulehdus (periostiitti) tai krooninen odontogeeninen osteomyeliitti.

Harvinaisissa tapauksissa akuutti korvavamma, alaleuan murtuma tai vamma, alaleuan poskihampaiden tai viisaudenhampaan vaikea poisto ja henkitorven intubaatio voivat johtaa leukanivelen traumaattiseen niveltulehdukseen.

Nivelreuma vaikuttaa myös temporomandibulaariseen niveleen, mukaan lukiennuorten nivelreuma (joka tuntemattomista syistä ilmenee ennen 16 vuoden ikää) - muita taudille tyypillisiä merkkejä. Mutta hyvin harvoin sitä esiintyy taudin alkuvaiheessa. [2]

Riskitekijät

Leuan niveltulehduksen (tarttuva, traumaattinen ja nivelreuma) tärkeimpiä riskitekijöitä pidetään:

• Leuan ja ohimoluun vammat (murtumat, haavat, palovammat);
• hampaiden poisto ja hampaiden narskuttelu unissasi - bruksismi;
• Temporomandibulaarisen nivelen sairaudet (mukaan lukien lihaskipu ja leuan toimintahäiriöt – erilaisilla kliinisillä merkeillä ja oireilla, jotka vaikuttavat puremislihaksiin, hampaisiin, kieleen, temporomandibulaariseen niveleen ja/tai tukikudoksiin);
• olemassa oleva nivelsairaus;
• systeemiset ja autoimmuunisairaudet (SLE, polyartriitti);
• heikko immuunijärjestelmä, immunosuppressioon liittyvä diabetes ja alkoholismi sekä pitkäaikainen systeemisten kortikosteroidien käyttö.

Synnyssä

Tulehdusprosessin kehittymismekanismi riippuu sen etiologiasta.

Infektoivan (septisen) niveltulehduksen tapauksessa patogeneesi liittyy patogeenien tunkeutumiseen niveleen ja niiden nopeaan lisääntymiseen, minkä jälkeen - niiden tarttumisesta plasman ja solunulkoisen matriksin glykoproteiineihin - tapahtuu patogeenien aktivaatio. suojaavien veriproteiinien kompleksi (komplementtijärjestelmä), humoraalinen ja adaptiivinen immuniteetti, jossa kehittyy akuutti tulehdusreaktio.

Endoteelisolut ja synoviaaliset fibroblastit vapauttavat tulehduksellisia sytokiineja (IL-1, IL-6), solunulkoista tuumorinekroositekijää (TNF-α) ja typpioksidia nivelkalvoon, jolloin leukosyyttejä (neutrofiilit ja makrofagit) kulkeutuvat vauriokohtaan. Infektoivan tekijän fagosytoosia esiintyy edelleen, mutta tulehdussolujen tunkeutuminen nivelkalvoon voi vaurioittaa rustoa ja luuta ja mahdollisesti tuhota nivelen.

Autoimmuunitulehduksellisissa nivelsairauksissa - nivelreumassa - neutrofiilinen tulehduskaskadi johtuu immuunijärjestelmän aktivoinnista, joka havaitsee omat solunsa antigeeneinä ja "hyökkää" niveliä vuoraavia terveitä kudoksia vastaan. Molemmat leuan nivelet voivat kärsiä.

Oireet leuan nivelen tulehdus

Leukanivelen tulehduksen ensimmäiset merkit ovat sen jäykkyys pitkän lepojakson jälkeen ja jäykkyys.

Temporomandibulaarisen nivelen tarttuva (septinen) niveltulehdus ilmenee kuumeena, ympäröivien pehmytkudosten turvotuksena ja hyperemiana, ihon herkkyyden heikkenemisenä nivelen alueella, kivuna (joka lisääntyy, kun suuta painetaan ja yritetään avata), trismus (rajoitettu) suun avautuminen), akuutti purentahäiriö.

Märkivälle septiselle niveltulehdukselle on tyypillistä huimaus, massat nivelalueella ja ulkoisen kuulokäytävän kapeneminen ja kuulon heikkeneminen.

Traumaattisessa niveltulehduksessa oireita ovat alaleuan kipu ja rajoitettu liikkuvuus.

TMJ:n nivelreumassa potilaat valittavat: kipua leuassa (sekä korvissa, niskassa tai silmissä), leukanivelen jäykkyyttä, alaleuan rajoitettua liikerataa ja narinaa tai rypistymistä nivelessä . Leuan nivelreumaa sairastavat ihmiset kokevat yleensä sairauden oireita muissa nivelissä ennen kuin he tuntevat sen leuan nivelessä. Lisäksi nivelreuma voi aiheuttaa nivelten ulkopuolisia oireita, kuten väsymystä, kuumetta ja ruokahaluttomuutta. [3]

Komplikaatiot ja seuraukset

Leukanivelen septinen niveltulehdus voi aiheuttaa komplikaatioita sellaisten sekundaaristen rappeuttavien muutosten muodossa, kuten nivelen nivelpintojen tuhoutuminen, nivelraon kapeneminen, marginaalisten osteofyyttien muodostuminen sekä nivelpintojen kuitu- tai luufuusio -temporomandibulaarinen ankyloosi.

Leukanivelen nivelreuma voi lapsuudessa aiheuttaa luun tuhoutumista, nivelen erosiivisia muutoksia ja alaleuan nivelen tuhoutumista, mikä johtaa alaleuan kasvun heikkenemiseen, tukkeutumiseen etuosassa ja kasvojen epämuodostumiin. Tärkeimmät negatiiviset seuraukset aikuisilla (jos sitä ei hoideta ajoissa) ovat tinnitus ja hammasongelmat, mukaan lukien hampaiden kiihtynyt kuluminen.

Diagnostiikka leuan nivelen tulehdus

Kliinisen kuvan, kuvantamistietojen ja laboratoriotutkimusten perusteella tehdään tarkka diagnoosi temporomandibulaarisesta niveltulehduksesta.

Instrumentaalinen diagnoosi koostuu alaleuan panoraamaröntgenkuvauksista, tietokonetomografiasta jaMRI temporomandibulaarisesta nivelestä. Nivelreuman varhaiset vauriot voidaan visualisoida vain kartiosädetietokonetomografialla.

Katso -Röntgendiagnoosi temporomandibulaaristen nivelten sairauksista

Seuraavat testit ovat tarpeen: yleinen verenkuva, COE, C-reaktiivinen proteiini,reumatekijä veressä, vasta-ainetaso. Myös nivelnesteen ja sen bakteriologisen viljelyn aspiraatio suoritetaan.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi sisältää murtuman, ostiitin ja leuan osteomyeliitti; hypertrofinen alaleuan nivel; synoviaalinen kondromatoosi; kasvojen tai ylemmän kurkunpään hermon neuralgia; lihas-kasvojen kipuoireyhtymä, temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriö (Kostenin oireyhtymä), sylkirauhasten tulehdus ja kasvaimet.

Hoito leuan nivelen tulehdus

Antibiootit leukanivelen tulehdukseen - keftriaksoni, vankomysiini, bentsyylipenisilliini (penisilliinin G natriumsuola) ja muut. - käytetään parenteraalisesti, kun diagnosoidaan tarttuva (septinen) niveltulehdus. Katso lisätietoja. -Antibiootit niveltulehduksen hoitoon

Paiseet imetään ja valutetaan pois, ja kun infektio on saatu hallintaan, suoritetaan aktiivisia suun avaamisharjoituksia arpeutumisen estämiseksi ja leuan liikkuvuuden rajoittamiseksi.

Kivun ja tulehduksen lääkkeet (suun kautta ja injektiona) ovat ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID): Diklofenaakkinatrium (naklofeeni), Ibuprofeeni, indometasiini, Selekoksibi, ketoprofeeni jne.

Lue myös:

• Niveltulehduslääkkeet
• Nivelkipulääkkeet

Leukanivelen nivelreuman hoito on samanlaista kuin muiden nivelten nivelreuman hoito - käytetään sairautta modifioivia reumalääkkeitä (metotreksaatti, leflunomidi, sulfatsiini jne.) ja lääkkeitä, jotka sisältävät TNF-α:n estäjä monoklonaalisia vasta-aineita ( Rituksimabi, Abatasepti jne.).

• Katso lisätietoja. -Nivelreuma: hoito

Tämän nivelen traumaattista niveltulehdusta hoidetaan systeemisillä kortikosteroideilla - suun kautta tai nivelensisäisten injektioiden muodossa; ota tulehduskipulääkkeitä, tee kuumia tai kylmiä pakkaa.

Fysioterapeuttista hoitoa käytetään: ultrafonoforeesi, elektromyostimulaatio, shokkiaaltohoito. Lisätietoja artikkelissa -Fysioterapia nivelsairauksiin

Jos lääkehoito ei tuota toivottua tulosta, käytetään kirurgista hoitoa, kuten artrosenteesia, artroskopiaa (jonka aikana nivelkapseli pestään, levy korjataan, eksostooseja poistetaan jne.), nivelpään kondylotomiaa (avautuminen) alaleuan nivelleikkaus (artrotomia), TMJ-nivelleikkaus. [4]

Ennaltaehkäisy

Leuan niveltulehduksissa ei ole erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, eikä sitä aina voida estää esimerkiksi nivelreumassa.

Asiantuntijat suosittelevat suusuojan käyttöä yöllä, jos puristat leukojasi tai narskuttelet hampaitasi unissasi.

Ennuste

Joillekin temporomandibulaarinen niveltulehdus on tilapäinen ongelma, joka häviää hoidon jälkeen. Mutta toisille se on krooninen sairaus, joka vaikuttaa negatiivisesti elämänlaatuun. On kuitenkin pidettävä mielessä, että se parantaa merkittävästi ennustetta. leuan niveltulehdus sen varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito.