Akuutti odontogeeninen osteomyeliitti

Akuutti odontogeeninen osteomyeliitti määritellään akuutiksi märkivä-nekroottiseksi tulehdukseksi leukojen luukudoksissa, joka kehittyy hampaiden tai ympäröivien kudosten tulehduksesta (ns. odontogeeninen infektio). [1]

Epidemiologia

Aikuisten osteomyeliitin yleinen ilmaantuvuus on noin 90 tapausta 100 000 ihmistä kohti vuodessa. Kasvojen luuston akuuttia odontogeenistä osteomyeliittiä havaitaan tällä hetkellä harvoin, mutta arviota sen esiintyvyydestä aikuisilla ei ole saatavilla erikoiskirjallisuudessa. Mutta lasten akuutti odontogeeninen osteomyeliitti havaitaan joidenkin tietojen mukaan yhdessä tapauksessa 5 tuhatta lasten hammaslääkäriä kohden.

Syyt akuutista odontogeenisesta osteomyeliitistä.

Odontogeeninenleuan osteomyeliitti johtuu polymikrobisen opportunistisen infektion (obligaatin suun mikrobiota) leviämisestä, joka on luuston sisäisen tulehduksen ensisijainen syy.

Sen aiheuttajia ovat Streptococcus milleri- ja Peptostreptococcus-ryhmien anaerobiset grampositiiviset kokit. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius ja Streptococcus anginosus, gramnegatiiviset basillit Bacteroides (Prevotella) ja Fusobacterium nuckatum, jotka aiheuttavat hampaiden ja perihammasrakenteiden sairauksia - parodontiumia ja parodontiumia.

Itse asiassa tällainen luutulehdus kehittyy hoitamattomana leuka- ja kasvojen komplikaationa hampaiden reikiintyminen (erityisesti karies); hampaan juurikanavan infektio, jossa kehittyy pulpitis(hampaan ontelon täyttävän kudoksen tulehdus); parodontiitti krooninen muoto; perikoroniitti(kehittyy hampaiden, erityisesti kolmansien poskihampaiden, puhkeamisen aikana - viisaudenhampaat);krooninen parodontiitti. Poistetun hampaan keuhkorakkuloiden suora infektio, jossa kehittyy alveoliitti, ja sitten sen komplikaatiota leuan luukudoksen tulehduksen muodossa ei ole suljettu pois.

Odontogeenisen osteomyeliitin akuutti vaihe kestää yleensä kaksi viikkoa taudin alkamisesta. Vaikka, kuten asiantuntijat totesivat, minkä tahansa alkuperän osteomyeliitin jakautuminen akuuttiin tai krooniseen ei perustu taudin kestoon, vaan histologisiin tietoihin. Ja akuuttina pidetään osteomyeliittiä, joka ei saavuta osteonekroosialueiden erotteluvaihetta - ehjästä luusta muodostuvia sekvestraatioita ja märkivien fistelien ilmaantumista. [2]

Riskitekijät

Akuutin odontogeenisen osteomyeliitin kehittymisen riskitekijöitä ovat tilat, joissa vastustuskyky on heikentynyt, mukaan lukien hankittu immuunikatooireyhtymä, kemoterapia ja sädehoito sekä diabetes; perifeerinen verisuonisairaus (heikentynyt alueellinen tai paikallinen perfuusio); autoimmuunisairaudet, leukosyyttien tason lasku veressä agranulosytoosin muodossa.

Kasvoleuan alueen luukudosten märki-nekroottisen tulehduksen riski on lisääntynyt potilailla, joilla on kuppa, leukemia, sirppisoluanemia, pitkäaikainen kortikosteroidien käyttö sekä vanhuksilla, tupakoitsijoilla ja alkoholin väärinkäyttäjillä. [3]

Synnyssä

Odontogeenisen osteomyeliitin akuutti muoto alkaa bakteerien leviämisellä alkupesäkkeestä viereisiin luurakenteisiin - aivokuoreen ja leukojen hohkaluuhun.

Sairauden patogeneesi johtuu vasteesta bakteerien tunkeutumiseen solukalvoon (trabekulaarinen luukudos), jonka alkaminen liittyy luukudostulehduksen päävälittäjän - proinflammatorisen sytokiinin RANKL:n (ytimen ligandin) aktivoitumiseen. kappa-B-reseptoriaktivaattori), joka kuuluu TNF-superperheeseen (tumornekroositekijä). Tämä makrofagien tuottama transmembraaniproteiini puolestaan ​​lähettää signaalin myeloidista alkuperää oleville monitumaisille luusoluille - osteoklasteille, joita pidetään mononukleaarisen fagosyyttijärjestelmän (immuunijärjestelmän osa) komponenttina. Osteoklastien lisääntyneen resorptiivisen aktiivisuuden seurauksena (vetyionien, kollagenaasin ja katepsiini K-entsyymien sekä hydrolyyttisten entsyymien lisääntynyt eritys) tapahtuu luukudoksen tuhoutumista - patologista osteolyysiä (ostenekroosia).

Lisäksi tulehdusreaktio johtaa märkivän eritteen muodostumiseen, joka kerääntyy luun intertrabekulaarisiin tiloihin, mikä lisää painetta ja johtaa laskimoiden staasiin ja iskemiaan. Mätä voi myös levitä subosteaaliseen kerrokseen erottaen sen luun pinnasta ja siten pahentaa luun iskemiaa, mikä johtaa luun nekroosiin. [4]

Oireet akuutista odontogeenisesta osteomyeliitistä.

Odontogeenisen osteomyeliitin akuutissa muodossa ensimmäiset merkit ilmenevät turvotuksena, limakalvon punoituksena ja lisääntyvänä kivuna sairastuneessa leuassa.

Akuutti odontogeeninen alaleuan osteomyeliitti (alveolaarinen prosessi) on yleisin, kun taas akuutti odontogeeninen yläleuan osteomyeliitti on harvinaisempi. Asiantuntijat selittävät tämän sillä, että yläleuka - paremman verenkiertonsa, ohuemman yläleuan alveolaarisen prosessin kompaktin aineen aivokuorilevyjen ja pienemmän luukudoksen ansiosta - on vastustuskykyisempi infektioille.

Myös leuan akuutin odontogeenisen osteomyeliitin paikallisia merkkejä ovat turvotus (ulkoinen turvotus) sairastuneella puolella (joka johtuu sisäisestä tulehduksellisesta turvotuksesta), ienten ja siirtymävaiheen poskipoimun limakalvon hyperemia, hampaiden lisääntynyt liikkuvuus infektioalueella, alveolaarisen prosessin vahingoittuneen osan paksuuntuminen.

Kliiniseen kuvaan kuuluu myös kuumetta ja päänsärkyä tai kasvojen kipua, yleistä huonovointisuutta, leuan liikkuvuuden rajoittumista ja suun avaamisvaikeuksia, mädäntyneen hengityksen ilmaantumista (johtuen mätän kertymisestä). Jos alaleuassa paikallinen tulehdus aiheuttaa muutoksia tai puristumia alveolaarisessa hermo- ja verisuonikimpussa, joka kulkee sen sisäisessä kanavassa, leukahermon hermotusvyöhykkeellä havaitaan aistihäiriötä (tunnottomuutta).

Akuutin muotoisen odontogeenisen osteomyeliitin rajalliset (fokaaliset) ja diffuusityypit erotetaan toisistaan. Rajoitetulle tulehdukselle on tyypillistä leuan suhteellisen pienen alueen vaurio (alveolaarisesta prosessista alas), infiltraatin ilmaantuminen ikenen limakalvolle (kipeä painettaessa), kipu on särkevää ja ruumiinlämpö ei ylitä +37,5 ° C. Diffuusi osteomyeliitissä (usein lapsilla) leesio on laajempi - ienpehmytkudosten tulehduksellisen infiltraatin ja siirtymäpoimun merkittävän koon ollessa kyseessä lämpötila nousee +39 °C:seen tai enemmän ( vilunväristykset), voimakas, sykkivä kipu, joka säteilee silmäkuottiin, poskionteloihin, korvalehteen, ohimoon tai kaulaan. Alueellinen imusolmukkeiden suureneminen on yleistä. [5]

Komplikaatiot ja seuraukset

Tämän tulehdusprosessin mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset ilmenevät:

• jossa on subgingivaalinen paise;
• jossa on vuotanut märkivä solujen sulaminen - alaleuan ympärillä oleva flegmona:
• odontogeeninen poskiontelotulehdus (leuan poskiontelotulehdus);
• kroonisuus ja infektion leviäminen kohdunkaulan faskiaalisille alueille;
• kasvojen laskimoiden flebiitti;
• alaleuan patologinen murtuma - johtuu luun tiheyden merkittävästä laskusta.

Aivokalvontulehduksen, meningoenkefaliitin ja yleisen verenmyrkytysriskiä ei voida sulkea pois.

Diagnostiikka akuutista odontogeenisesta osteomyeliitistä.

Osteomyeliitin diagnoosi alkaa potilaan hampaiden ja koko suuontelon historiasta ja tutkimuksesta.

Otetaan yleiset ja biokemialliset verikokeet. Eritteen viljely voidaan suorittaa bakteeri-infektion määrittämiseksi.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää:

• kasvoleuan alueen röntgenkuvat (hammasröntgenkuvat);
• Ortopantomografia - kasvoleuan alueen panoraamaröntgenkuva;
• leuan luun tuikekuvaus.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi on tarpeen märkivälle hampaan periostiitti; osteoradionekroosi (osteomyeliitti, joka vaikuttaa luuhun sädehoidon jälkeen); leuan osteonekroosi, joka johtuu osteoporoosin hoidosta bisfosfonaateilla; kasvoleuan kysta. [6]

Hoito akuutista odontogeenisesta osteomyeliitistä.

Lääkitys osteomyeliitin hoito leuat suoritetaan sellaisilla laajakirjoisilla antibiooteilla, kuten klindamysiini, metronidatsoli, amoksisilliini, flukloksasilliini, linkomysiini, sekä kefalosporiinien ryhmän antibakteerisilla lääkkeillä.

Lisäksi taustalla oleviin altistaviin tekijöihin tai tiloihin on puututtava ja niitä on käsiteltävä asianmukaisesti. Akuutin odontogeenisen osteomyeliitin aiheuttajahammas joko läpikäy endodonttisen hoidon (sen kanavan hoito) tai poistamisen; kirurginen hoito koostuu myös sairastuneen alueen puhtaanapidosta - nekroottisten pehmyt- ja luukudosten poistamisesta. [7]

Ennaltaehkäisy

Tämän taudin ehkäisyn perusta on säännöllinen hampaiden ja suuontelon hoito, plakin poisto sekä hammassairauksien oikea-aikainen hoito.

Ennuste

Kun sairaus havaitaan ajoissa, sen asianmukainen hoito ja komplikaatioiden puuttuminen, akuutin odontogeenisen osteomyeliitin lopputulosta voidaan pitää positiivisena.