Hiss-nipun vasemman nipun haaran esto

Mikä on vasen nippuhaara? Se on EKG:ssä havaittu sydämen sähköisen toiminnan poikkeavuus, joka osoittaa sähköisten impulssien johtumisen heikkenemistä eteis-kammiokimmun (eteiskammio) vasenta säiettä pitkin. [1]

Epidemiologia

Kliinisen tilaston mukaan vasemman eteis-kammiokimpun haarakatkos todetaan diagnostisessa EKG:ssä lähes 6 %:lla yli 70-vuotiaista potilaista, ja vanhuksilla se viittaa useimmiten ateroskleroosista johtuvaan sepelvaltimotautiin.

Alle 50-vuotiailla LVAD löytyy noin 1 %:ssa tapauksista, ja sen etiologinen tekijä on krooninen verenpaineen nousu. Yleisväestössä vasemman haarakimppukatkon esiintyvyyden arvioidaan olevan 0,06-0,1 %

Tiedetään myös, että lähes 90 %:lla ihmisistä tällaisen sydämen johtumisjärjestelmän häiriön havaitsemisesta tulee lähtökohta vakavien sydän- ja verisuonisairauksien diagnosoinnissa. Ja lähes kolmanneksella potilaista, joilla on sydämen vajaatoiminta EKG osoittaa läsnäolon salpaus vasemman nipun haara Hiss.

Syyt vasemman nipun haaralohko

Tärkeimmät syyt vasemman nipun haaran tukkoon (lääketieteellisessä kirjallisuudessa käytetään lyhennettä BLNPG) katsotaan olevan:

• sydänkohtaus ja sydäninfarkti;
• akuutti vasemman kammion vajaatoiminta eri etiologiat, mukaan lukien systeeminen valtimoverenpaine ja iskeeminen sydänsairaus;
• sydämen läppästenoosi;
• Sydänlihaksen tulehdus - sydänlihastulehdus;
• Sydänfibroosiin liittyvä sydänlihaksen jäykkyys, joka voi johtua sen kudoksen vauriosta, joka johtuu hypoksiasta, tulehduksesta tai sepelvaltimoverenkierron liiallisista hemodynaamisista vaikutuksista;
• Laajentunut kardiomyopatia, jossa sydänlihas venyy ja sen koko kasvaa;
• Hypertrofinen kardiomyopatia;
• kalsinoosi sydämen johtumisjärjestelmästä.

Erityisesti urheilijoiden vasemman kammion haarakatkos johtuu fyysisestä rasituksesta johtuvasta vasemman kammion hypertrofiasta, joka määritellään urheilusydämeksi.

Ja vasemman nipun haarakatkos raskauden aikana on useimmissa tapauksissa seurausta kohonneesta verenpaineesta tai raskauteen liittyvästä sydämen vajaatoiminnasta - synnytyksen perimäsestä kardiomyopatiasta.

Hiss-kimpun vasemman kimppuhaaran synnynnäinen tukos - ilman sydämen rytmiä tai epänormaalilla sydämen rytmillä - on raportoitu synnynnäisiä sydänvikoja. Lisäksi asiantuntijat sanovat, että idiopaattiset synnynnäiset sydämen sähkönjohtavuushäiriöt liittyvät ryhmään harvinaisia ​​geneettisiä sairauksia, jotka määritellään ionikanavaopatioiksi. Ne ovat seurausta geneettisistä muutoksista, jotka vaikuttavat sydänlihassolujen seinämien ionikanaviin, jotka tarjoavat kemiallisen (ionisen) reitin solusta soluun -signalointiin. [2]

Riskitekijät

Hiss-kimppuhaarojen eston riskitekijöitä ovat:

• kehittynyt aika;
• krooninen verenpaineen nousu ja ateroskleroottinen kardioskleroosi;
• Sydämen patologioiden esiintyminen, mukaan lukien eteis- tai kammioiden väliseinävauriot, sepelvaltimotukos ja koko aineenvaihdunnan kirjo sydänlihaksen muutokset tulehduksellinen, endokriininen ja autoimmuuniperäinen.

Synnyssä

Sydämen sykkeen hallintasydämen johtumisjärjestelmä sisältää kuitukimppun, joka johtaa sähköimpulsseja AV-solmusta (etieteisen väliseinän eteiskammiosolmu) sydämen alempien kammioiden (kammioiden) lihassoluihin - Hissin kimppuun sekä sen jalkoihin ja niiden etu- ja takahaarat.

Guis-nippu (fasciculus atrioventricularis) on joukko erikoistuneita Purkinje-soluja, siirtymävaiheen sydänlihassoluja ja erikoistuneita sydänlihassoluja, joita kutsutaan tahdistimen soluiksi ja jotka luovat rytmisiä impulsseja.

Tämän nipun jalat ovat subendokardiaalisia Purkinje-lihaskuituja, jotka ovat peräisin kammioiden väliseinästä ja kulkevat sitä pitkin kammioiden sivuseinien subendoteliaalisessa kerroksessa niiden papillaarilihaksiin (m. papillares). Näiden säikeiden solut ovat suurempia kuin tavalliset sydänlihassolut, ja niitä yhdistävät desmosomit ja konneksonit (rakoliitokset), ja niiden tehtävänä on jakaa sähköimpulsseja tasaisesti koordinoitua kammioiden supistumista varten. Vasen pedicle (crus sinistrum) on vastuussa sähköisen virityksen välittämisestä vasempaan kammioon (ventriculus sinister).

Vasemman jalan asiantuntijoiden sinoatriaalisen (sinus) solmun synnyttämien sähköisten impulssien johtumisen täydellisen tai osittaisen eston patogeneesi selittää niiden kulkureitin rikkomisella, mikä johtaa kammioiden lihasseinien supistumisen epäsynkronointiin.

Tällaisen häiriön mekanismi voi johtua ns. toimintapotentiaalin johtosilmukan esiintymisestä Purkinjen kuituverkossa, mikä johtuu impulssin ylös- ja alaspäin etenemisestä eri reittejä pitkin. Siten vasemman kammion vaste viivästyy (hitaamalla depolarisaatiolla ja pidemmällä refraktaarijaksolla), ja oikea kammio aktivoituu ja supistuu ennen vasenta kammiota isoelektrisen aikavälin aikana.

Oireet vasemman nipun haaralohko

Melko usein BLNPH ei aiheuta oireita, se havaitaan EKG:ssä aivan vahingossa eikä aiheuta erityisiä kliinisiä ongelmia.

Ensimmäiset oireet hengenahdistuksen ja väsymyksen muodossa voivat kuitenkin viitata vasemman kammion toiminnallisen kapasiteetin (sen systolisen supistumisen intensiteetin) heikkenemiseen tarjota riittävästi sydämen minuuttitilavuutta ylläpitämään verenkiertoa muihin elimiin.

Vasemman pedicle-salpauksen yleisimmät kliiniset oireet ovat:

• pyörtymistä edeltävät ja synkopaaliset jaksot (pyörtyminen), jotka johtuvat aivojen verenkierron puutteesta;
• sydämen rytmihäiriöt;
• kohonnut verenpaine;
• rintakipu, usein akuutti.

Sydämen sähkönjohtavuuden häiriön asteen, sen dynamiikan ja lokalisoinnin mukaan BLNPH-tyypit erotetaan seuraavasti:

• vasemman nipun haaran osittainen tai epätäydellinen esto (sen päärunko, ilman oksia);
• Hiss-nipun vasemman kimppuhaaran täydellinen esto tai kaksoiskimppu esto - impulssin johtumisen lopettaminen päävartta ja sen oksia pitkin;
• ohimenevä tai ohimenevä vasemman nipun haaran esto;
• ajoittainen - Hiss-kimpun vasemman jalan ajoittainen esto, jossa impulsseja ei johdeta samanaikaisesti nipun oikean jalan kanssa, mikä ilmenee epäsäännöllisestä sydämenlyönnistä. Tällaisissa tapauksissa potilaat voivat kokea rintakipua rasituksessa ja levossa;
• Hiss-nipun vasemman kimppuhaaran etuhaaran esto - impulssin välittämisellä sen takahaaran ja oikean kimppuhaaran kautta;
• vasemman nipun haaran takahaaran esto.

Jos johtuminen estyy jonkin näistä haaroista, sulkua kutsutaan faskisalpaukseksi.

Hiss-kimpun oikean ja vasemman jalan esto ei johda sydämen johtumisjärjestelmän täydelliseen "pysähdykseen", vaan muutokseen kammioiden depolarisaation järjestyksessä ja ajoituksessa, jota sinussolmuke hallitsee edelleen, ja sähköimpulssit voivat kulkea vaihtoehtoisia reittejä pitkin. Tällainen salpaus voi ilmetä sydämen rytmihäiriöinä (kammio- ja supraventrikulaarinen takykardia), hengenahdistus ja alentunut HR (bradykardia).

Lue myös -Sydämen rytmi- ja johtumishäiriö: oireet ja diagnoosi

Komplikaatiot ja seuraukset

Onko vasemman nipun haarakatkos vaarallinen? Se johtaa sydämen rytmihäiriöihin, ja jos potilaalla on sydämen vajaatoiminta ja vasemman kammion ejektiofraktio laskee merkittävästi, sydämen tehokkuus heikkenee merkittävästi, mikä voi nopeuttaa taudin etenemistä ja pahentaa sen oireita. Se lisää myös kuolemaan johtavan sydänkohtauksen riskiä tällaisilla potilailla.

BLNPH:n vakava seuraus on vasemman kammion vajaatoiminta, johon liittyy lisämunuaisen adrenaliinin vapautuminen (ja lisääntynyt HR ja BP), keuhkoödeema ja keuhkoverenpaineen kehittyminen.

On pidettävä mielessä, että kaikki Hiss-kimpun toiminnan häiriöt voivat johtaa luokan I sydänkatkoksen (johon liittyy eteiskammioiden johtumisviiveitä),atrioventrikulaarinen salpaus ja asteen III sydänkatkos - jossa eteisten ja kammioiden välinen sähkönjohtavuus katkeaa täydellisesti.

Diagnostiikka vasemman nipun haaralohko

Hissin vasemman nipun haaran esto viittaa usein jonkinlaisen taustalla olevan sydänsairauden olemassaoloon, jotensydäntutkimus on tarpeen sen havaitsemiseksi.

Itse tukos diagnosoidaan yleensä käyttämälläsähkökardiografia (EKG) ja kaksiulotteinen Echocardiography - kaikukardiografia (joka arvioi vasemman kammion suorituskykyä määrittämällä sen ejektiofraktion).

Vasemman nipun haaran salpaus EKG:ssä vahvistetaan sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle (EOS), ja sen epätäydelliselle salpaukselle on ominaista EOS:n jyrkkä poikkeama vasemmalle tai oikealle. Elektrokardiogrammissa näkyy myös leveämpiä QRS-segmenttejä (kammiokompleksi), jotka ylittävät normin ja niiden poikkeaman alaspäin lyijyssä V, jossa hallitsevat S-hampaat; leveät yksivaiheiset R-hampaat kirjataan sivujohtimiin, ja Q-hampaat puuttuvat. Ventrikulaarisen depolarisaation normaali suunta muuttuu (aiheuttaa peräkkäistä depolarisaatiota samanaikaisen depolarisaation sijasta), mikä ilmaistaan ​​EKG:ssä ST-segmentin ja T-plakin käänteisellä suunnalla (diskordanssilla).

Lue myös:EKG:n analysointi ja tulkinta

Potilaille tehdään verikokeet: yleiskliiniset, elektrolyytit, AST, ALT, LDH ja sydämen troponiinit.

Instrumentaalidiagnostiikkaa suoritetaan, katso lisätietoja. -Instrumentaaliset sydämentutkimuksen menetelmät

Differentiaalinen diagnoosi

Tietenkin tarvitaan myös erotusdiagnoosia, mukaan lukien veren elektrolyyttitasapainohäiriö, oikeanpuoleinen haarakatkos, AV-katkos, vasemman kammion aneurysma, vasemman kammion hypokinesia, sinussolmukkeen heikkousoireyhtymä, Leva-Lenegre-tauti, Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä, Adams-Stokes -Morganierin oireyhtymä ja muut.

Hoito vasemman nipun haaralohko

BLNPH voi olla merkki taustalla olevasta sydänsairaudesta, jota kardiologi hoitaa.

Etiologiasta ja esiintyvistä oireista riippuen määrätään lääkkeitä:

• Hypotensiivinen - korkean verenpaineen pillerit
• rytmihäiriölääkkeet
• Sydämen vajaatoimintaa ehkäisevät ja korjaavat lääkkeet

Täydellisen vasemman nipun haarakatkosten ja vakavan sydämen vajaatoiminnan yhteydessä sydämen uudelleensynkronointihoitotahdistimen leikkaus voidaan harkita.

Lue myös -Suhinan nipun oksasulku: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ennaltaehkäisy

Ei ole mahdollista estää tämän elektrokardiografisen merkin ilmaantumista sydämen johtavan järjestelmän rikkomisesta, ja lääkärit suosittelevat kaikkia tunnettuja toimenpiteitä sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyyn.

Ennuste

Jos keski-ikäisellä ei perusteellisen kardiologisen tutkimuksen jälkeen ilmene merkkejä sydämen patologiasta, ennuste on varsin hyvä. Näissä tapauksissa hissin vasemman nipun haaran esto katsotaan hyvänlaatuiseksi satunnaiseksi löydökseksi EKG:ssä, eikä armeijaa eli pakollista asepalvelusta peruuteta. Vaikka BLNPH:ssa, jossa on esipyörtyminen, Yhdysvalloissa ja Isossa-Britanniassa on kiellettyä työskennellä lentokoneen lentäjänä.