Hiss-nipun vasemman nipun haaran esto

Mikä on vasemmistopaketti? Se on EKG: llä havaitun sydämen sähköisen aktiivisuuden epänormaali, mikä osoittaa sähköllisien impulssien heikentyneen johtavuuden eteis-kirkkarakulaisen (atrioventrikulaarisen) nipun vasemmalla kuiduilla. [1]

Epidemiologia

Kliinisten tilastojen mukaan vasen eteis-ventrikulaarinen niputulohko havaitaan lähes 6 prosentilla 70-vuotiaista potilaista diagnostisessa EKG: ssä, ja vanhuksilla se osoittaa useimmiten sepelvaltimo- sydänsairauksien vuoksi, joka kehittyy ateroskleroosin vuoksi.

Alle 50-vuotiailla ihmisillä LVAD havaitaan noin 1 prosentilla tapauksista, ja sen etiologinen tekijä on BP: n krooninen nousu. Väestössä vasemman nipun haaralohkon esiintyvyys arvioidaan 0,06-0,1%

On myös tiedossa, että lähes 90 prosentilla ihmisistä sydämen johtamisjärjestelmän tällaisen häiriön havaitseminen tulee lähtökohta vakavien sydän- ja verisuonisairauksien diagnosoinnille. Ja melkein kolmannessa sydämen vajaatoiminta-EKG: n potilaista osoittaa vasemman nipun haaran esteen.

Syyt vasemman nipun haaralohko

Vasemman nipun haaran salpaajan tärkeimmät syyt (lääketieteellisessä kirjallisuudessa lyhennettä BLNPG: tä käytetään) pidetään:

• Sydänkohtaus ja sydäninfarkti;
• Akuutti vasen kammion vajaa
• Sydänventtiilien stenoosi;
• Sydänlihaksen tulehdus - sydänlihatulehdus;
• Sydänlihakseen liittyvä sydänlihaksen jäykkyys, joka voi johtua sen kudoksen vaurioista hypoksian, tulehduksen tai sepelvaltimoiden verenvirtauksen liiallisten hemodynaamisten vaikutusten vuoksi;
• Laajennettu kardiomyopatia, jossa sydänlihakset venytetään ja kasvaa kooltaan;
• Hypertrofinen kardiomyopatia;
• Kalsinoosi sydämen johtavuusjärjestelmästä.

Erityisesti vasen nipun haaralohko urheilijoissa johtuu vasemman kammion hypertrofiasta, joka johtuu fyysisestä rasituksesta ja määritellään urheiluvaatteeksi.

Ja vasen nipun haara-lohko raskauden aikana useimmissa tapauksissa on seurausta kohonneesta BP: stä tai raskaudesta liittyvästä sydämen vajaatoiminnasta - peripartumin kardiomyopatiasta.

HISS-nipun vasemman nipun haaran synnynnäinen lohko-ilman epänormaalia sydänrytmiä tai epänormaalia rytmiä-on ilmoitettu syntymättömiä sydämen vikoja. Lisäksi asiantuntijat sanovat, että idiopaattiset synnynnäiset sydämen sähköisen johtamishäiriöt on kytketty ryhmään harvinaisia geneettisiä olosuhteita, jotka on määritelty ionikanafatioiksi. Ne ovat seurausta geneettisistä muutoksista, jotka vaikuttavat ionikanaviin sydänlihassolujen seinämiin, jotka tarjoavat kemiallisen (ionisen) reitin solujen väliselle signaloinnille. [2]

Riskitekijät

HISS-nipun haarasarjan riskitekijöitä ovat:

• Edistynyt ikä;
• BP: n ja ateroskleroottisen kardioskleroosin krooninen nousu;
• Sydämen patologioiden esiintyminen, mukaan lukien eteis- tai interventrulaariset väliseinän puutteet, sepelvaltimoiden tukkeuma ja metabolisen sydänlihaksen muutokset tulehduksellinen, endokriininen ja autoimmuuninen alkuperä.

Synnyssä

Sydämeen sydämen johtamisjärjestelmä sisältää nipun kuituja, jotka johtavat AV-solmun (interatrian väliseinän atrioventrikulaarisen solmun) alempien kammioiden (sydämen (kammioiden)) nipun, yhtä hyvin kuin sen jalkojen ja sen anteriorioiden ja positteri-haara-oksan.

GUIS-nippu (fasciculus atrioventrikularis) on joukko erikoistuneita Purkinje-soluja, siirtymäkauden kardiomyosyyttejä ja erikoistuneita kardiomyosyyttejä, nimeltään Pacemaker-soluja, jotka luovat rytmisiä impulsseja.

Tämän nipun jalat ovat subendokardiaaliset Purkinje-lihaskuidut, jotka ovat peräisin intertrikulaarisesta väliseinästä ja kulkevat sitä pitkin kammioiden sivuttaisseinämien subendoteliaalisessa kerroksessa papillaarilihaksiinsa (m. Papillares). Näiden kuitujen solut ovat suurempia kuin tavalliset kardiomyosyytit, ja ne yhdistetään desmosomeilla ja liitännäisillä (rako-risteyksillä), ja niiden tehtävänä on jakaa sähköisiä impulsseja tasaisesti koordinoidun kammion supistumisen varalta. Vasen jalka (Crus sinistrum) on vastuussa sähköisen virityksen lähettämisestä vasemmalle kammiolle (purkamis synkkä).

Vasemman jalan asiantuntijoiden sinoatriaalisen (sinus) solmun tuottamien sähköisten impulssien johtamisen täydellisen tai osittaisen salpaajan patogeneesi selittää heidän kulkupolun rikkomukset, mikä johtaa kammioiden lihasseinämien supistumisen desynkronisointiin.

Tällaisen häiriön mekanismi voi johtua Purkinje-kuituverkon ns. Toimintapotentiaalin johtavuussilmukan esiintymisestä impulssin ylöspäin ja alaspäin suuntautuvan etenemisen johdosta eri reiteillä. Siten vasemman kammion vaste viivästyy (hitaammalla depolarisaatiolla ja pidemmällä tulenkestävällä ajanjaksolla), ja oikea kammio aktivoidaan ja supistuu vasemman kammion edessä isoelektrisen ajanjakson aikana.

Oireet vasemman nipun haaralohko

Melko usein BLNPH ei aiheuta oireita, havaitaan EKG: ssä melko vahingossa eikä aiheuta erityisiä kliinisiä ongelmia.

Ensimmäiset hengenahdistuksen ja väsymyksen muodossa olevat merkit voivat kuitenkin viitata vasemman kammion (sen systolisen supistumisen) funktionaalisen kapasiteetin vähentymiseen riittävän sydämen tuotannon aikaansaamiseksi verenvirtauksen ylläpitämiseksi muihin elimiin.

Vasemman jalan saartoa yleisimmät kliiniset oireet ovat:

• Synkooppi ja synkooppiset jaksot (pyörtyminen) aivojen verenvirtauksen puutteen vuoksi;
• Sydämen rytmihäiriöt;
• Lisääntynyt verenpaine;
• Rintakipu, usein akuutti.

Sydämen sähköjohtavuuden, sen dynamiikan ja lokalisaation rikkomisen asteen mukaan tällaiset BLNPH-tyypit erotetaan seuraavasti:

• Vasemman nipun haaran osittainen tai epätäydellinen saarto (sen päärunko, ilman oksia);
• HISS-nipun vasemman nipun haaran täydellinen saarto tai kaksinkertainen nipun saarto - impulssin johtamisen lopettaminen päävarsilla ja sen oksilla;
• Ohimenevä tai ohimenevä vasen nipun haara-salpaus;
• Ajoittainen - Ajoittainen salaus vasemmanosan nipun vasemman jalan, jossa impulsseja ei suoriteta samanaikaisesti nipun oikean osan kanssa, joka ilmenee epäsäännöllisellä sykellä. Tällaisissa tapauksissa potilaat voivat kokea rintakipuja rasituksessa ja levossa;
• HISS-nipun vasemman nipun haaran etuosan etuosan esto - impulssivaihteistolla sen takaosan ja oikean nipun haaran läpi;
• Vasemman nipun haaran takaosan takaosa.

Jos johtavuus on estetty yhden näiden oksien läpi, saartoa kutsutaan fascial-salpaukseksi.

Hissin nipun oikean ja vasemman jalan saarto ei johda sydämen johtavuusjärjestelmän täydelliseen "sammuttamiseen", vaan kammion depolarisaation sekvenssin ja ajoituksen muutokseen, jota edelleen hallitsee sinus-solmu, ja sähköiset impulssit voivat kulkea vaihtoehtoisten reittien läpi. Tällainen saarto voi ilmenee sydämen rytmihäiriöistä (kammion ja supraventrikulaarinen takykardia), hengenahdistuksesta ja vähentyneestä HR: stä (bradykardia).

Lue myös - sydämen rytmi ja johtavuushäiriö: oireet ja diagnoosi

Komplikaatiot ja seuraukset

Onko vasen nipun haaralohko vaarallinen? Se johtaa sydämen rytmin häiriöihin, ja jos potilaalla on sydämen vajaatoiminta vähentyneen huomattavasti vasemman kammion ejektiofraktiossa, sydämen tehokkuus vähenee merkittävästi, mikä voi nopeuttaa sairauden etenemistä ja pahentaa sen oireita. Se lisää myös kohtalokkaan sydänkohtauksen riskiä sellaisilla potilailla.

BlNPH: n vakava seuraus on vasemman kammion vajaatoiminta lisämunuaisen lisämunuaisen vapautumisen adrenaliinin (ja lisääntyneen HR: n ja BP: n), keuhkoödeeman ja keuhkoverenpainetaudin kehittymisen kanssa.

On pidettävä mielessä, että kaikki HISS-nipun funktion häiriöt voivat johtaa luokan I sydänlohkoon (atrioventrikulaarisen johtavuusviiveiden kanssa), atrioventrikulaarinen lohko ja III luokan sydänlohko-elefaalitodistuksen täydellisellä dissosiaatiolla eteän ja kammioiden välillä.

Diagnostiikka vasemman nipun haaralohko

Vasemman nipun haaran salara vasemman nipun haaran kanssa osoittaa usein jonkinlaisen taustalla olevan sydänsairauden esiintymisen, joten a sydäntutkimus on välttämätön sen havaitsemiseksi.

Itse tukkeuma diagnosoidaan yleensä elektrokardiografia (EKG) ja kaksiulotteinen ehokardiografia-ehokardiografia (joka arvioi vasemman kammion suorituskykyä määrittämällä sen ejektiofraktio).

EKG: n vasemman nipun haaran salpausta vahvistetaan sydämen sähköakselin (EOS) vasemmalla poikkeamalla, ja sen epätäydelliselle salpaajalle on ominaista EOS: n terävä poikkeama vasemmalle tai oikealle. Elektrokardiogrammi näyttää myös laajemmat QRS-segmentit (kammiokompleksi), jotka ylittävät normin ja niiden alaspäin suuntautuvan poikkeaman lyijy V: ssä, hallitsevien S-hampaiden kanssa; Leveät monofaasiset R-hampaat kirjataan sivujohtoihin, ja Q-hampaat puuttuvat. Kammion depolarisaation normaali suunta (aiheuttaen peräkkäistä depolarisaatiota samanaikaisen depolarisaation sijasta), joka ilmenee EKG: llä ST-segmentin käänteisen suunnan (ristiriitaisuudella) ja T-plakin.

Lue myös: eKG: n analysointi ja salaaminen

Potilaat suoritetaan verikokeita: Yleiset kliiniset, elektrolyyttit, AST, ALT, LDH ja sydämen troponiinit.

Suoritetaan instrumentaalinen diagnostiikka lisätietoja. - sydäntutkimuksen instrumentaaliset menetelmät

Differentiaalinen diagnoosi

Tietysti myös välttämätön differentiaalinen diagnoosi, mukaan lukien veren elektrolyyttien epätasapaino, oikean nipun haaralohko, AV-lohko, vasemman kammion aneurysma, vasemman kammion hypokinesia, sinus-solmun heikkousoireyhtymä, Leva-Lenegre-tauti, wolff-parkinson-valkoinen oireyhtymä, Adams-Stokes-Morganier-oireyhtymä ja muut.

Hoito vasemman nipun haaralohko

BLNPH voi olla merkki taustalla olevasta sydänsairaudesta, jota kardiologi hoitaa.

Etiologiasta ja läsnä olevista oireista riippuen lääkkeitä määrätään:

• Hypotensiivinen - pillerit korkealle verenpaineelle
• Rytmihäiriöiden vastaiset lääkkeet
• Huumeet sydämen vajaatoiminnan estämiseksi ja korjaamiseksi

Jos sinulla on täydellinen vasemman nipun haaralohko, jolla on vaikea sydämen vajaatoiminta, sydämen uudelleen synkronointihoito tahdistimen leikkaus voidaan harkita.

Lue myös - hissipun haaran salpaus: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ennaltaehkäisy

Tämän elektrokardiografisen merkin esiintymistä sydämen johtavan järjestelmän rikkomisesta ei ole mahdollista estää, ja lääkärit suosittelevat kaikkia tunnettuja toimenpiteitä sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisemiseksi.

Ennuste

Jos keski-ikäinen henkilö perusteellisen kardiologisen tutkimuksen jälkeen ei osoita merkkejä sydämen patologiasta, ennuste on melko hyvä. Näissä tapauksissa HISS: n vasemman nipun haaran saartoa pidetään eKG: n hyvänlaatuisena havainnon ja armeijan, toisin sanoen pakollista asevelvollisuutta ei peruuteta. Vaikka BLNPH: lla esisynkoopilla Yhdysvalloissa ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa, on kielletty työskennellä lentokoneen lentäjinä.