Ureeminen perikardiitti

Kun sydänpussi, sydänpussi, tulehtuu potilailla, joilla on korkea veren ureatyppipitoisuus, joka muodostuu proteiiniaineenvaihdunnan aikana, diagnosoidaan tila, jota kutsutaan ureemiseksi perikardiitiksi tai sydänpussin ureemiseksi tulehdukseksi. [1]

ICD-10 koodi

N18.5 Ureeminen perikardiitti.

Epidemiologia

Kliinisillä kriteereillä tilastot arvioivat ureemisen perikardiitin esiintyvyyden olevan 3-41 %.

Joidenkin tietojen mukaan atsotemiaan liittyvää ureemista perikardiittia esiintyy noin 6-10%:lla munuaisten vajaatoimintaa sairastavista potilaista: potilailla, joilla on krooninen tämän taudin muoto, kirjataan 32-48% tapauksista, akuutissa muodossa - 18%. Hemodialyysipotilailla tätä patologiaa esiintyy 8-14 %:lla tapauksista.

Kuten WHO:n asiantuntijat ovat todenneet, hemodialyysin lisääntynyt käyttö ja tämän verenpuhdistusmenetelmän laadun parantaminen ovat vähentäneet ureemisen perikardiitin esiintyvyyttä alle 20 prosenttiin tapauksista.

Syyt ureeminen perikardiitti

Ureemisen perikardiitin, sydänpussin viskeraalisen ja parietaalikerroksen tulehduksen, tärkeimmät syyt ovat uremia tai atsotemia, jossa elimistön veren ureatyppitaso ylittää 60 mg/dl (normaali on 7-20 mg/dl).

Ensinnäkin uremiaa esiintyy akuutissa ja krooninen munuaisten vajaatoiminta - johtuen glomerulussuodatuksen hidastumisesta (jopa ˂ 15 ml/min). Urean typpitasot voivat myös nousta merkittävästi akuutin sydän- ja verisuonisairauden, eturauhaskasvaimen tai hyperplasian, vakavan nestehukka, laajoja palovammoja, joissa kehittyy palovammasairaus.

Potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta (joissa glomerulusten suodatusnopeus on hidastunut), esiintyy useimmiten ureemista perikardiittia, ja se esiintyy yleensä fibriininäeksudatiivinen perikardiitti.

Niin kutsuttu "dialyysiperikardiitti" voi kehittyä potilaille kaksi kuukautta dialyysin aloittamisen jälkeen; se on tappava noin 8 %:lla tällaisista potilaista. [2]

Lue myös:

• Perikardiitti: yleistä tietoa
• Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt

Riskitekijät

Itse asiassa tämän taudin riskitekijöitä ovat tekijät, jotka altistavat edellä mainittujen sairauksien ja tilojen kehittymiselle. Esimerkiksi sama krooninen munuaisten vajaatoiminta uremialla, mukaan lukien:

• krooninen muoto pyelonefriitti ja krooninen munuaistiehyiden tulehdus - glomerulonefriitti - nefroottinen oireyhtymä;
• vaikea munuaiskivitauti (munuaiskivisairaus);
• Tubulointerstitiaaliset nefropatiat;
• munuaisvauriot nivelreumassa, polyarteritis nodosa, systeeminen lupus erythematosus ja muut autoimmuuniluonteiset sidekudossairaudet;
• munuaisten monirakkulatauti ja kasvaimet;
• Munuaisvaltimon ahtauma, joka johtaa munuaisiskemiaan.

Synnyssä

Ensinnäkin ureemisen perikardiitin patogeneesi liittyy myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden kertymiseen kehoon ja typpipitoisiin "jätteisiin" veressä, jotka eivät erity virtsan mukana, jos munuaisten toiminta on riittämätön.

Arginiiniaminohapon ornitiiniksi - ureaksi - muuntumistuotteen ohella glukuronihappoa (virtsahappoa) voi kertyä; proteiinikatabolismin aikana muodostunut ammoniakki; kudosten energia-aineenvaihdunnan tuotteet kreatiniini ja proteiiniaineenvaihdunta - guanidiini; β2-mikroglobuliinia syntetisoituu lisääntyneinä määrinä tulehdus- ja autoimmuunisairauksissa ja muissa.

Kuten tutkimukset osoittavat, nämä myrkylliset aineenvaihduntatuotteet vaikuttavat sydänpussin kudokseen, aiheuttavat proinflammatoristen sytokiinien - interleukiinien (IL-1, IL-2, IL-6) ja tuumorinekroositekijän (TNF) vapautumista, mikä johtaa fibriiniseen aseptiseen tulehdukseen (lokalisoitunut tai diffuusi), perikardiaalinen infiltraatio fibriinieritteellä sekä fibriini- ja kollageenikertymät sydänpussin sisällä, adheesioiden muodostuminen parietaali- ja sisäelinten kerroksen välillä sekä sydänpussin effuusio - seroosinen ja fibriinineneffuusio sydänpussin ontelossa. Verenvuotoa voi esiintyä myös perikardiaalisen mikroverisuonten vaurion vuoksi. [3]

Oireet ureeminen perikardiitti

Ureemisen perikardiaalisen tulehduksen klassiset oireet ilmenevät: [4]

• yleinen huonovointisuus, subfebriililämpö ja vilunväristykset ja liikahikoilu;
• rintakipu, joka lisääntyy selällään. Yleensä kipu sijoittuu vasemmalle parasternaalialueelle (lähellä rintalastan), harvemmin - lapaluun alueella. Kipu voi säteillä niskaan ja hartioihin;
• hengenahdistus ja kuiva yskä;
• sydämentykytys ja rytmihäiriöt;
• verenpaineen laskulla;
• kaulalaskimoiden turvotus;
• jalkojen turvotus;
• kardiomegalia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Ureemisen perikardiitin tärkeimmät hengenvaaralliset komplikaatiot ja seuraukset ovat:

• kehittäminensydämen tamponadi, joka johtuu merkittävästä seroosista verenvuodon effuusiota sydänpussiin; [5]
• keuhkopöhö;
• shokki.

Lisäksi voi kehittyä puristava tai supistava perikardiitti, jossa sydämen toiminta heikkenee (eteisvärinä) johtuen joustavuuttaan menettäneen sydänpussin puristamisesta.

Diagnostiikka ureeminen perikardiitti

Ureemisen perikardiitin diagnoosi on kliininen ja vaatii perusteellisen fyysisen tutkimuksen ja täydellisen potilaan historian.

Laboratoriokokeita tarvitaan: yleiset ja biokemialliset verikokeet, veren ureatyppi- ja kreatiniinipitoisuudet, elektrolyyttitasot ja yleinen virtsan analyysi.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältävät: rintakehän röntgenkuvaus, rintakehän CT tai MRI, sydämen kaikukuvaus (ultraääni), elektrokardiografia (EKG).

Katso myös - perikardiitin diagnosointi

Differentiaalinen diagnoosi

Ureemisen perikardiitin tapauksissa erotusdiagnoosi tehdään sydämen rytmihäiriöillä, sydäninfarktilla, aortan tai sepelvaltimoiden dissektiolla.

Hoito ureeminen perikardiitti

Ureemisen perikardiitin hoito vaatii sairaalahoitoa ja peritoneaalidialyysiä tai intensiivistä hemodialyysi- alentaa veren ureatyppipitoisuutta.

Kivun lievitykseen (ellei ole näyttöä perikardiaalista tamponadista), kipulääkkeet ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä käytetään.

Asiantuntijoiden näkemys kortikosteroidien intraperikardiaalisista injektioista on epäselvä, koska niiden käyttö liittyy hemothoraksin, infektion, pneumotoraksin, sydämen rytmihäiriön ja vanhemmilla potilailla - neurologisiin komplikaatioihin, hyperglykemiaan ja osteoporoosiin.

Jos dialyysihoito epäonnistuu, potilaille, joilla on ureeminen perikardiitti ja effuusio perikardiaalipunktio - perikardiosenteesi (yhdestä kahteen viikkoa). Vakavassa ureemisessa perikardiitissa, jossa effuusio johtaa sydämen tamponaadiin, tarvitaan hätäperikardiokenteesi.

Jos perikardiitti toistuu ja sydänpussin effuusio on oireenmukaista ja vaikuttaa haitallisesti hemodynamiikkaan, turvaudu parietaaliseen perikardiektomia. [6]

Ennaltaehkäisy

Lääkäreiden suositukset ureemisen sydänpussin tulehduksen ehkäisyyn koskevat merkittävien munuaisten toimintaan vaikuttavien sairauksien oikea-aikaista ja asianmukaista hoitoa sekä terveellisten elämäntapojen ja järkevän ruokavalion noudattamisen tarvetta.

Ennuste

Hoitamattomana ureeminen perikardiitti voi johtaa hengenvaarallisiin tiloihin, joten ennuste riippuu munuaisten vajaatoiminnan varhaisesta diagnoosista ja riittävästä hoidosta. Ja kun sairaus diagnosoidaan varhain ja hoidetaan tehokkaasti, 85–90 % potilaista paranee yleensä.