Ureeminen perikardiitti

Kun sydämen pussi, sydämen sydän, tulehtuu potilaille, joiden urea-typpitaso on korkea proteiinimetabolian aikana muodostettu, sairaus, jota kutsutaan uriemiseksi perikardiitiksi tai perikardiumin ureemiseksi tulehdukseksi. [1]

ICD-10-koodi

N18,5 urieminen perikardiitti.

Epidemiologia

Kliinisiä kriteerejä käyttämällä tilastot arvioivat uriemisen perikardiitin esiintyvyyden olevan 3–41%.

Joidenkin tietojen mukaan atsotemiaan liittyvä ureeminen perikardiitti esiintyy noin 6-10%: lla munuaisten vajaatoiminnan potilaista: Potilailla, joilla on tämän taudin krooninen muoto, on 32–48% tapauksista, akuutti muoto-18%. Hemodialyysipotilailla tämä patologia esiintyy 8–14%: lla tapauksista.

Kuten WHO: n asiantuntijat totesivat, viimeisen vuosikymmenen aikana hemodialyysin lisääntynyt käyttö ja tämän verenpuhdistusmenetelmän laadun parannukset ovat vähentäneet uriemisen perikardiitin esiintyvyyttä alle 20%: iin tapauksista.

Syyt ureeminen perikardiitti

Uremisen perikardiitin keskeiset syyt, sydänpussin viskeraalisten ja parietaalikerrosten tulehdus, ovat uremia tai atsotemia, jossa kehon veri-urean typpitaso ylittää 60 mg/dl (normaali on 7-20 mg/dl).

Ensinnäkin uremia esiintyy akuutissa ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnassa -johtuen glomerulaarisen suodatuksen nopeuden vähenemisestä (jopa 15 ml/min). Urea-typpitasot voivat myös nousta merkittävästi akuutin sydän- ja verisuonisairauksien, eturauhasen kasvaimen tai hyperplasian seurauksena, vakava dehydraatio, laajat palovammut bur Bur Burn Sage.

Potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta (jossa glomerularin suodatusnopeus vähenee urieminen perikardiitti useimmiten, ja se esiintyy yleensä fibrinous eksudatiivinen perikardiitti.

Niin kutsuttu "dialyysiperikardiitti" voi kehittyä potilailla kaksi kuukautta dialyysin aloittamisen jälkeen; Se on tappava noin 8%: lla tällaisista potilaista. [2]

Lue myös:

• Perikardiitti: Yleistä tietoa
• Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt

Riskitekijät

Itse asiassa tämän taudin riskitekijöihin kuuluvat tekijät, jotka altistavat yllä olevien sairauksien ja tilojen kehittymiselle. Esimerkiksi sama krooninen munuaisten vajaatoiminta uremian kanssa, mukaan lukien:

• Krooninen muoto pyelonefriitista ja munuaisputkien krooninen tulehdus - glomerulonefriitti -nefroottisen oireyhtymän kanssa;
• Vakava nefrolitiaasi (munuaistauti);
• Tubulointerstitiaaliset nefropatiat;
• Nivelreuman, polyarteritis nodosa, systeeminen lupus erythematosus ja muut autoimmuunisairaudet;
• Polysystinen munuaissairaus ja kasvaimet;
• Munuaisvaltimon stenoosi, joka johtaa munuaisten iskemiaan.

Synnyssä

Ensinnäkin uriemisen perikardiitin patogeneesi liittyy myrkyllisten metaboliittien kerääntymiseen kehossa ja typpipitoisiin "jätteisiin" veressä, jota ei ole erittynyt virtsaan riittämättömällä munuaisten toiminnalla.

Arginiinin aminohapon transformaatiotuote ornitiini-ureaksi, glukuroninen (virtsas) happo voi kertyä; proteiinikatabolismin aikana muodostettu ammoniakki; Kudosten kreatiniini- ja proteiinien aineenvaihdunnan energian aineenvaihdunnan tuotteet - guanidiini; β2-mikroglobuliini, joka on syntetisoitu lisääntyneissä tilavuuksissa tulehduksellisissa ja autoimmuunisairauksissa ja muissa.

As studies show, acting on pericardial tissue, these toxic metabolites cause the release of proinflammatory cytokines - interleukins (IL-1, IL-2, IL-6) and tumor necrosis factor (TNF), which leads to fibrinous aseptic inflammation (localized or diffuse), pericardial infiltration with fibrinous exudate and fibrin and collagen deposits inside the Perikardiaalinen pussi, tarttumisen muodostuminen parietaalisten ja viskeraalisten kerrosten välillä, samoin kuin sydämen effuusiot-seroosiset ja fibrinous effuusio sydänontelossa. Verenvuoto voi tapahtua myös sydämen mikrovaskulatuurin vaurioiden vuoksi. [3]

Oireet ureeminen perikardiitti

Uremisen sydämen tulehduksen klassiset oireet ilmestyvät: [4]

• Yleinen pahoinvointi, alakerroksen lämpötila vilunväristyksillä ja hyperhidroosilla;
• Rintakipu, joka kasvaa makaamassa selässä. Pääsääntöisesti kipu on paikallistettu vasemmalla Parasternal-alueella (lähellä rintalasta), harvemmin - selkänojan välisellä alueella. Kipu voi säteilyttää kaulaan ja olkapäähän;
• Hengitys- ja kuiva yskä;
• Sydämentykytys ja rytmihäiriöt;
• BP: n pudotuksella;
• Kaulalaskimojen turvotus;
• Jalkojen turvotus;
• Kardiomegalia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Uremisen perikardiitin tärkeimmät hengenvaaralliset komplikaatiot ja jälkiseuraukset ovat:

• Sydämen tamponade, joka johtuu merkittävästä seroosisesta verenvuoto-effuusiosta perikardiumiin; [5]
• Keuhkoödeema;
• Järkyttää.

Lisäksi voi kehittyä puristaminen tai supistava perikardiitti, jossa sydämen funktio on heikentynyt (eteisvärinä), joka johtuu kouristuksesta, joka on menettänyt joustavuutensa.

Diagnostiikka ureeminen perikardiitti

Uremisen perikardiitin diagnoosi on kliinistä ja vaatii perusteellisen fyysisen tutkimuksen potilaan täydellisellä historialla.

Laboratoriokokeita vaaditaan: Yleiset ja biokemialliset verikokeet veren urean typpi- ja kreatiniinitasoille, elektrolyyttitasoille ja yleiselle virtsa-analyysille.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää: rintakehä, rintakehä CT tai MRI, sydämen ehokardiografia (ultraääni), elektrokardiografia (EKG).

Katso myös - perikardiitin diagnosointi

Differentiaalinen diagnoosi

Uremisen perikardiitin tapauksissa differentiaalidiagnoosi tehdään sydämen rytmihäiriöistä, sydäninfarktista, aortan tai sepelvaltimoiden leikkauksesta.

Hoito ureeminen perikardiitti

Uremisen perikardiitin hoito vaatii sairaalahoitoa ja vatsakalvon dialyysiä tai intensiivistä hemodialyysiä -veren urean typpitasojen alentamiseksi.

Kivunlievityksiä varten (ellei sydäntaskonaadista ole todisteita), kipulääkkeet ja ei-steroidisia tulehduksen vastaisia lääkkeitä.

Asiantuntijoiden mielipide kortikosteroidien sisäpuolisista injektioista on epäselvä, koska niiden käyttö liittyy hemothoraxin, infektion, pneumotoraksin, sydämen rytmihäiriöiden ja vanhempien potilaiden - neurologisten komplikaatioiden, hyperglykemian ja osteoporoosin - riskiin.

Jos dialyysihoito epäonnistuu, potilaat, joilla on urieminen perikardiitti efuusiolla, tapahtuu perikardiaalinen puhkaisu -perikardiosenteesi (yhden tai kahden viikon kuluessa). Vakavassa ureemisessa perikardiitissa, jonka effuusio johtaa sydämen tamponadiin, vaaditaan hätä perikardiocenteesi.

Jos perikardiitti on toistuva ja sydämen effuusio on tulenkestävä oire ja vaikuttaa haitallisesti hemodynamiikkaan, turvaudu parietaaliin perikardiektomia. [6]

Ennaltaehkäisy

Lääkäreiden suositukset uriemisen sydämen tulehduksen estämiseksi koskevat munuaisten toimintaan vaikuttavien tärkeimpien sairauksien oikea-aikaisia ja asianmukaista hoitoa sekä tarvetta noudattaa terveellistä elämäntapaa ja rationaalista ruokavaliota.

Ennuste

Jos hoitamaton, ureeminen perikardiitti voi johtaa hengenvaarallisiin tiloihin, joten ennuste riippuu varhaisesta diagnoosista ja munuaisten vajaatoiminnan riittävästä hoidosta. Ja kun tauti diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa ja hoidetaan tehokkaasti, 85-90% potilaista yleensä toipuu.