Polvinivelen deformoiva nivelrikko

[2], [ 2]

Epidemiologia

Polvinivelen deformoivaa nivelrikkoa diagnosoidaan joka kymmenes 55-vuotias ja sitä vanhempi. Samaan aikaan joka neljäs taudin saaneista tulee myöhemmin vammaiseksi.

Noin 80 % potilaista osoittaa elämänlaadun heikkenemistä enemmän tai vähemmän.

Nykyaikaisten endoproteesityyppien normaalin toiminnan kesto kymmenen vuoden kuluttua kirurgisesta toimenpiteestä on jopa 99%, viidentoista vuoden kuluttua - jopa 95%, kahdenkymmenen vuoden kuluttua - jopa 90%.

Joidenkin raporttien mukaan polvinivelen epämuodostunut nivelrikko vaikuttaa useammin naisiin, vaikka tätä tietoa ei ole virallisesti vahvistettu. [3]

Syyt polven nivelrikko

Epämuodostuvan nivelrikon ensisijainen muoto liittyy rustokudoksen kulumiseen ja repeytymiseen osana luonnollisia ikääntymiseen liittyviä muutoksia. Muita provosoivia tekijöitä voivat olla:

• liiallinen ruumiinpaino;
• traumat, murtumat.

Taudin sekundaarinen muoto johtuu:

• liiallinen urheilutoiminta polven alueella;
• yleinen liiallinen fyysinen aktiivisuus;
• ruston ja nivelsiteiden traumaattiset vammat, luunmurtumat;
• Krooniset tarttuva-tulehdusprosessit, jotka vaikuttavat negatiivisesti hemostaasiin;
• aineenvaihduntahäiriöt;
• endokriininen häiriö;
• hypodynamia, trofiset puutteet;
• liikalihavuus;
• perinnöllinen taipumus (nivelrakenteiden synnynnäinen heikkous);
• suonikohjut, muut alaraajojen verisuonipatologiat;
• meniskin vaurio;
• autoimmuunisairaudet;
• Patologiat, jotka vaikuttavat negatiivisesti alaraajojen hermotukseen (pään tai selkäytimen vammat);
• perinnölliset sidekudossairaudet.

Toissijainen deformoiva nivelrikko diagnosoidaan usein ammattiurheilijoilla - erityisesti juoksijoilla, hiihtäjillä, luistelijoilla ja pyöräilijöillä. [4]

Riskitekijät

• Monilla potilailla polvinivelen deformoiva nivelrikko kehittyy trauman (erityisesti toistuvan trauman) jälkeen. Provoivia traumaattisia vammoja ovat meniskivammat, verenvuodot, halkeamat ja murtumat, polven sijoiltaanmeno.
• Samanlainen ja melko yleinen provosoiva tekijä on polven toistuvat mikrotraumat esimerkiksi urheiluharjoittelun aikana, jatkuvassa "seisomassa" työssä jne.
• Ylipaino johtaa lisääntyneeseen aksiaaliseen kuormitukseen ja polvinivelen asteittaiseen tuhoutumiseen.
• Tulehduspatologiat, kuten kihti ja nivelreuma, psoriaasi ja nivelrikko, aiheuttavat usein degeneratiivisten-dystrofisten nivelten sisäisten häiriöiden kehittymistä.
• Toinen ei harvinainen "syyllinen" deformoivan nivelrikon kehittymiseen on endokriiniset häiriöt, voimakkaat tai voimakkaat hormonitasapainon vaihtelut, aineenvaihduntahäiriöt. Tällaiset epäonnistumiset vaikuttavat negatiivisesti polvinivelen korjausprosessien kulkuun ja pahentavat patologisia muutoksia.

Synnyssä

Polvinivelen deformoiva nivelrikko on yleinen patologia, johon liittyy nivelrakenteiden regeneratiivisten prosessien epäonnistuminen. Tämä puolestaan ​​merkitsee rustokudoksen varhaista ikääntymistä, sen heikkenemistä ja ohenemista. Subkondraalisen luun osteoskleroosin merkkejä havaitaan, muodostuu kystoja ja osteofyyttisiä kasvaimia.

Polven primaarinen deformoiva nivelrikko vaikuttaa alun perin normaaliin rustokudokseen, jolla on synnynnäinen taipumus vähentyneeseen toiminnalliseen sopeutumiseen.

Toissijainen deformoiva nivelrikko johtuu jo olemassa olevista rustopoikkeavuuksista. Tämän kehityksen ensisijainen syy voi olla trauma, tulehdukselliset muutokset luu- ja nivelkudoksissa, luun aseptiset nekroottiset prosessit, aineenvaihduntahäiriöt ja hormonaalinen epätasapaino.

Epämuodostuvan nivelrikon kehittyminen alkaa polven ruston muutosten taustalla, mikä mahdollistaa luu- ja nivelpintojen liukumisen. Troofinen häiriö ja elastisuuden menetys aiheuttavat dystrofisia muutoksia rustokudoksessa, sen ohenemista ja resorptiota. Tämän seurauksena luu- ja nivelkudokset paljastuvat asteittain, liukuminen heikkenee, nivelraot kapenevat ja nivelen normaali biomekaniikka häiriintyy. Nivelkalvosta puuttuu tarvittava ravinto ja se altistuu jatkuvalle ärsytykselle, kehittyy kompensoiva niveltulehdus. Kun nivelrako kapenee, nivelen tilavuus pienenee, nivelbursan takaseinä pullistuu siihen kertyneen nesteen vuoksi, muodostuu ns. Beckerin kysta. Lisäksi herkkä nivelkudos korvataan karkealla sidekudoksella, ja itse nivel on kaareva. On olemassa periartikulaaristen luurakenteiden liikakasvua, marginaalien kasvun muodostumista, heikentynyttä verenkiertoa nivelessä, alihapettuneiden aineenvaihduntatuotteiden kertymistä. Tämän seurauksena perifeerinen aistijärjestelmä kärsii, on jatkuvaa ja voimakasta kipua. Lisääntyvän muodonmuutoksen vuoksi mukana olevien lihasten toiminta häiriintyy, esiintyy kouristuksia ja hypotrofisia häiriöitä, ilmaantuu ontuvuutta. Polvinivelessä on motorisia rajoituksia aina jäykkyyteen ja ankyloosiin asti (polven täydellinen liikkumattomuus).

Oireet polven nivelrikko

Ehdottomasti kaiken tyyppiselle deformoivalle nivelrikkolle on ominaista kivun esiintyminen polvinivelessä. Kipuoireyhtymä tulee tunnetuksi nivelen kuormituksella ja helpottuu merkittävästi ilman sitä (esimerkiksi yölepojen aikana). Kipu johtuu mikrohalkeamien muodostumisesta trabekulaarisessa luussa, laskimopysähdyksestä, kohonneesta nivelpaineesta, marginaalisen liikakasvun vahingoittavasta ja ärsyttävästä vaikutuksesta lähirakenteisiin sekä polven lihasten kouristukseen.

Ensimmäiset oireet kivun muodossa ovat aluksi lyhytkestoisia. Ne liittyvät kudosten turvotukseen, nesteen kertymiseen nivelonteloon, tulehdusreaktion kehittymiseen nivelkalvossa. Tällaisia ​​lyhytaikaisia ​​kiputuntemuksia esiintyy ajoittain motorisen toiminnan aikana, ja ne etenevät "tukoksen" tyypin mukaan, kun vaurioituneen ruston elementti puristuu nivelen pintojen väliin.

Nivelrikon muodonmuutoksen tunnusomaisena merkkinä pidetään napsahtelua polvinivelessä sen liikkeen aikana. Muiden oireiden joukossa:

• Liikkuvuuden rajoitus, kyvyttömyys suorittaa taivutus- ja venyttelyliikkeitä;
• lisääntynyt kipu pitkittyneen kävelyn ja portaiden kiipeämisen yhteydessä;
• napsahtaminen ja rypistäminen polvinivelessä;
• liikkeen jäykkyys;
• vähentynyt niveltila;
• osteofyyttikasvun esiintyminen ja kasvu;
• periartikulaaristen lihasten kouristukset;
• jatkuva nivelvääristymä, joka johtuu degeneratiivisista prosesseista subkondraalisissa rakenteissa.

Polvien lisäksi tauti voi vaikuttaa lonkan, selkärangan ja sormien niveliin. Polven muotoa muuttava nivelrikko voidaan yhdistää muuntyyppiseen patologiaan. Tässä tapauksessa puhumme yleistyneestä polyosteoartriitista, jossa on lukuisia muutoksia, mukaan lukien osteokondroosi, spondyloosi, periartriitti, tendovaginiitti jne. [5]

Lomakkeet

Kliinisestä ja radiologisesta kuvasta riippuen sairaus jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• Polvinivelen 1. asteen deformoivalle nivelrikkolle on ominaista motorisen kyvyn kohtalainen heikkeneminen, nivelraon lievä implisiittinen kapeneminen, alkeellisten marginaalien liikakasvun ilmaantuminen. Potilas voi valittaa epämukavuudesta ja "raskasta" polven sisällä, jotka syntyvät tai pahenevat harjoituksen jälkeen.
• Toisen asteen polvinivelen deformoituvaan nivelrikkoon liittyy liikkuvuuden rajoittuminen, nivelen rypistymisen ilmaantuminen motorisen toiminnan aikana, lihasten lievä surkastuminen, nivelraon selvä kapeneminen, merkittävät osteofyyttimuodostelmat ja luiset subkondraaliset osteoskleroottiset muutokset. Kipu on melko voimakasta, mutta yleensä laantuu levossa.
• Polvinivelen 3. asteen deformoiva nivelrikko ilmenee voimakkaana nivelen muodonmuutoksena, voimakkaana motorisena rajoituksena, nivelraon katoamisena, voimakkaana luun kaarevuutena, massiivisten marginaalisten liikakasvusten, subkondraalisten kystisten muodostumien ja kudosfragmenttien ilmaantumisena. Kipu on lähes aina läsnä, myös rauhallisessa tilassa.

Jotkut kirjoittajat erottavat myös nivelrikon "nolla" asteen, jolle on ominaista patologian röntgenmerkkien puuttuminen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Polvinivelen pitkittynyt ja etenevä deformoiva nivelrikko monimutkaistaa usein tällaisilla patologioilla:

• sekundaarinen reaktiivinen niveltulehdus - nivelkalvon tulehdus, johon liittyy nivelnesteen kertymistä;
• Spontaani hemartroosi - verenvuoto polvinivelonteloon;
• Ankyloosi - polven liikkumattomuus luun, ruston tai kuitufuusion vuoksi;
• Osteonekroosi - fokaalinen luunekroosi;
• Polvilumpion ulkoinen subluksaatio (kondromalacia ja polvilumpion epävakaus).

Potilaiden tulee ymmärtää, että nivelrikko ei ole vain polvikipua. Itse asiassa sairaus on monimutkainen ja voi ajan myötä johtaa vammautumiseen. Useimmat potilaat huomaavat hoidon puuttuessa:

• sairaan jalan kaarevuus, lyheneminen;
• kyvyn menetys suorittaa taivutus- ja venymisliikkeitä;
• patologisen prosessin leviäminen muihin tuki- ja liikuntaelimistön osiin (lonkka- ja nilkkanivelet, selkäranka);
• vammaisuus;
• jatkuva kipu polven alueella (sekä päivällä että yöllä).

Ongelman pahenemisen välttämiseksi on välttämätöntä käydä lääkärissä ajoissa ja noudattaa kaikkia hänen tapaamisiaan. Patologian alkuvaiheessa prosessi voidaan useimmissa tapauksissa saada hallintaan.

Diagnostiikka polven nivelrikko

Epämuodostuvan nivelrikon diagnosoinnissa ja hoidossa ovat mukana sekä perhelääkärit että ortopediset traumatologit. Tutkimuksen ja kuulustelun aikana asiantuntija määrittää degeneratiiv-dystrofisen prosessin tyypilliset oireet: palpatorinen arkuus, motorinen rajoitus, krepitaatio, vääristymä, nivelensisäisen effuusion esiintyminen.

Instrumentaalidiagnoosia edustaa yleensä polvinivelen radiologinen tutkimus. Yleisimmät deformoivan nivelrikon röntgenmerkit ovat nivelraon kaventuminen, marginaalikasvuston esiintyminen ja subkondraalinen skleroosi. Tietokonetomografiaa voidaan suositella tarpeen mukaan.

Ultraäänidiagnostiikka auttaa havaitsemaan ruston ohenemista, nivel-lihaslaitteiston häiriöitä, periartikulaarisia kudoksia ja meniskiä, ​​tulehduksellista nivelnestettä.

Magneettiresonanssikuvaus on erityisen arvokas diagnostisesti, koska se auttaa havaitsemaan ruston, nivelkiven, nivelten ja nivelside-luun muutoksia, erottamaan deformoivan nivelrikon niveltulehduksesta, kasvaimista ja polven traumasta.

Polvinivelen diagnostinen pisto ja artroskopia ovat usein tarpeen.

Testeihin kuuluvat yleiset ja biokemialliset verikokeet sekä pistoksen aikana saadun nivelnesteen analyysi.

Suositeltu laboratoriodiagnostiikka:

• Yleinen kliininen verianalyysi (leukosyyttikaava, punasolujen sedimentaationopeus, verinäytteen mikroskopia);
• C-reaktiivinen proteiini (indikaattori tulehduksellisesta, nekroottisesta tai traumaattisesta kudosvauriosta);
• nivelnestettä kiteiden esiintymiseen kokeessa;
• klamydia, gonokokki nivelnesteessä.

Differentiaalinen diagnoosi

Kaikki polvinivelen deformoivan nivelrikon tapaukset on erotettava muista sairauksista, joilla on samanlainen kliininen kuva. Siksi on pakollista suorittaa kliininen ja biokemiallinen verikoe, määrittää C-reaktiivisen proteiinin indeksi.

Lisäksi lääkäri voi lähettää potilaan nivelnestetutkimukseen - kiteiden ja infektion havaitsemiseksi.

Erotusdiagnoosi tehdään seuraavilla sairauksilla:

• nivelreuma;
• kihti;
• klamydiaalinen niveltulehdus, gonorrheaalinen niveltulehdus, psoriaattinen niveltulehdus;
• Spondyloartropatia (reaktiivinen niveltulehdus, Bechterew'n tauti jne.).

Hoito polven nivelrikko

Epämuodostuvan nivelrikon hoito suoritetaan vaiheittain, kokonaisvaltaisesti. Ensinnäkin on tarpeen lievittää kipua. Tätä varten potilaalle määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja kipulääkkeitä. Tietyn lääkkeen valinta riippuu sekä kipuoireyhtymän voimakkuudesta että samanaikaisten patologioiden esiintymisestä.

Kun kipu on poistunut, lääkäri etenee vahingoittuneen polvinivelen mahdolliseen toipumiseen lääkityksen ja fysioterapian avulla. [6]

Fysioterapiahoito voi sisältää tekniikoita, kuten:

• TR-terapia - kohdennettu kontaktidiatermia - koostuu radiotaajuusenergian siirtämisestä halutulle kudosalueelle erityisellä applikaattorilla. Toimenpide voidaan suorittaa eri muodoissa riippuen vaurioituneiden kudosten sijainnin syvyydestä. Tämän menetelmän ansiosta poista turvotus, stimuloi lymfaattista kiertoa, normalisoi patologisen fokuksen lämpötila, paranna trofiaa, vähennä lihaskouristuksia, mikä edistää nopeutettua palautumista.
• Kudosten sähköstimulaatio - auttaa palauttamaan verenkierron, hidastamaan ruston tuhoutumista. Toimenpide on erityisen tehokas nivelrikon 1-2 vaiheessa.
• Kinesioterapia - sisältää erityisten simulaattoreiden käytön, jotka auttavat poistamaan lihaskouristuksia, parantamaan aineenvaihduntaa ja nivelten liikkuvuutta, palauttamaan jänteiden kimmoisuuden ja mikroverenkierron. Kinesioterapian aikana on tärkeää välttää sairastuneen polven ylikuormitusta, sulkea pois pitkäaikainen kävely, raskaiden esineiden nostaminen, hyppääminen ja juokseminen.

Muita suosittuja menetelmiä ovat:

• korkean intensiteetin laserhoito;
• magneettiterapia;
• ultrafonoforeesi (ultraäänihoito);
• lääkeelektroforeesi (kipulääkeillä, glukokortikoideilla);
• fonoforeesi (kortikosteroidien kanssa);
• terapeuttiset kylvyt;
• shokkiaaltohoito;
• akupunktio; [7]
• kryoterapia.

Kirurginen toimenpide voidaan määrätä taudin vaiheesta riippumatta, jos kattava konservatiivinen lähestymistapa ei tuota odotettua vaikutusta.

Lääkkeet

Kipua ja tulehdusreaktiota hoidetaan ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä, kuten diklofenaakilla, indometasiinilla, nimesilillä. Vaikeissa kivuissa kortikosteroidien nivelensisäiset injektiot ovat aiheellisia. On mahdollista käyttää meloksikaamia, lornoksikaamia sekä paikallisesti voiteita ja geelejä, joilla on anti-inflammatorinen vaikutus.

Alkukehitysasteen deformoivassa nivelrikkossa on tarkoituksenmukaista ottaa kondroprotektoreita, jotka sisältävät kondroitiinisulfaattia, glukosamiinihydrokloridia, metyylisulfonyylimetaania, hyaluronihappoa tai tyypin 2 kollageenia. Yllä mainitut komponentit estävät rustokudoksen tuhoisia prosesseja ja edistävät sen uusiutumista. Hoito kondroprotektoreilla on pitkäkestoista, useista kuukausista ja enemmän.

Diklofenaakki	Tulehdusta ehkäisevä, analgeettinen, antiaggregantti ja kuumetta alentava aine. Yleensä määrätään 1 ampulli päivässä lihakseen tai tabletteina (vuorokausiannos - 100-150 mg). Mahdolliset sivuvaikutukset: päänsärky, huimaus, dyspepsia, kohonnut transaminaasiarvo, ihottuma. Pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa tromboembolisia komplikaatioita.
Indometasiini	Ei-steroidinen tulehduskipulääke, indolyylietikkahapon johdannainen. Se otetaan suun kautta aterian jälkeen, pureskelematta, veden kanssa. Aikuisten annos on 25 mg enintään kolme kertaa päivässä. Päivittäistä annosta saa nostaa 100 mg:aan asti. Lääkkeen antamiseen voi liittyä pahoinvointia, vatsakipua, ruoansulatushäiriöitä, keltaisuutta.
Nimesil (nimesulidi)	Sitä käytetään akuutin kivun poistamiseen 1 paketilla (100 mg nimesulidia) kahdesti päivässä aterioiden jälkeen. Antojakson tulee olla mahdollisimman lyhyt, jotta vältetään maha-suolikanavan ja maksan komplikaatioiden kehittyminen.
meloksikaami	Ei-steroidinen tulehduskipulääke, kipua lievittävä, kuumetta alentava lääke. Tabletit otetaan suun kautta aterioiden jälkeen 7,5-15 mg:n vuorokausiannoksen perusteella. Keskimääräinen hoitojakso on 5-7 päivää. Ensimmäisinä päivinä meloksikaami-injektiot lihakseen ovat myös mahdollisia kivun voimakkuudesta ja tulehdusvasteen vakavuudesta riippuen. Mahdollisista sivuvaikutuksista: pahoinvointi, vatsakipu, vatsan turvotus, ripuli.
Artradol	Natriumkondroitiinisulfaattivalmiste. Se annetaan lihaksensisäisesti, 25-35 injektion kurssi, annoksena 100-200 mg (annosta nostetaan asteittain). Kurssi voidaan toistaa 6 kuukauden tauon jälkeen. Sivuvaikutukset rajoittuvat paikallisiin ilmenemismuotoihin lääkkeen antoalueella.
Teraflex	Glukosamiini- ja kondroitiinivalmiste, kudosten korjauksen stimulaattori. Ota 1 kapseli kolme kertaa päivässä. Hoitojakso kestää 3-6 kuukautta. Teraflex on yleensä hyvin siedetty, ruoansulatushäiriöitä havaitaan harvoin.

Kirurginen hoito

Yleisin polvinivelen nivelrikon muodonmuutokseen käytetty kirurginen menetelmä on endoproteesi, joka sisältää vahingoittuneen nivelen korvaamisen metalliproteesilla - rakentava-anatomisella analogilla. Toimenpide suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• jos ei ole karkeaa nivelvääristymää;
• ei ole muodostettu "vääriä" artikulaatioita;
• ei supistuksia tai lihasatrofiaa.

Potilaille, joilla on voimakkaita osteoporoosiprosesseja, ei tehdä endoproteesia, koska hauras luurakenne ei välttämättä kestä metallitappien asettamista, mikä johtaa useisiin patologisiin murtumiin.

Komplikaatioiden välttämiseksi proteesin tarve tulee päättää mahdollisimman aikaisessa vaiheessa. Leikkaus tulee suorittaa ennen kuin vasta-aiheet ilmaantuvat. Endoproteesit ovat tehokkaimpia, kun niitä tehdään 45-65-vuotiaille ja alle 70 kg painaville potilaille.

Harvemmista mutta elimiä säilyttävistä leikkauksista eniten puhutaan korjaavasta osteotomiasta ja artromedullaarisesta ohitusleikkauksesta.

Artromedullaarisen ohituksen aikana reisiluun ydinkanava yhdistetään polvinivelonteloon erityisellä shuntilla - ontto metalliputkella. Intervention tuloksena medullaarinen rasva-aine reisiluun alemmasta kolmanneksesta kuljetetaan polviniveleen, mikä tarjoaa lisäravintoa ja voitelua.

Jos potilaan alaraajan akseli on muuttunut ja motoriset volyymit eivät ole voimakkaasti rajoittuneet, suoritetaan korjaava osteotomia. Toimenpide koostuu sääriluun ylittämisestä, sen akselin korjaamisesta lisäkiinnityksellä tarvittavaan asentoon erityisten levyjen ja ruuvikiinnittimien avulla. Intervention seurauksena biomekaaniset prosessit normalisoituvat, verenkierto ja aineenvaihdunta nivelissä paranevat.

Ennaltaehkäisy

Tiettyjen suositusten noudattaminen vähentää polvinivelen kuormitusta ja estää deformoivan nivelrikon kehittymisen:

• käytä tukea (keppikeppiä), erityisiä siteitä ja muita lääkärisi hyväksymiä laitteita polvivammojen varalta;
• Käytä tarvittaessa ortoosia ortopediseen kiinnitykseen;
• käytä mukavia kenkiä, käytä tarvittaessa ortopedisia pohjallisia, sisäosia, supinaattoreita jne.;
• Säilytä normaali paino ja vältä liikalihavuutta;
• Harjoittele kohtalaista fyysistä toimintaa välttäen äärimmäisyyksiä, kuten hypodynamiaa tai liiallista harjoittelua;
• vältä loukkaantumisia, käytä suojavarusteita (erityisesti polvisuojia);
• ota yhteyttä lääkäriin ajoissa, älä lääkitä itseäsi;
• noudata työ- ja lepoohjelmaa, tarjoa kehollesi terveellistä unta.

Pienikin, mutta säännöllisesti häiritsevä epämukavuus polven alueella on syy hakeutua lääkäriin (ortopedi, traumatologi, kirurgi). Jos henkilöllä on jo diagnosoitu deformoiva nivelrikko, on tärkeää tehdä kaikki mahdollinen patologisen prosessin etenemisen hillitsemiseksi.

Ennuste

Ennuste määräytyy patologisen prosessin vaiheen ja laiminlyönnin sekä potilaan iän ja yleisen terveydentilan perusteella.

Taudin pitkittyneen edetessä voi kehittyä sekundaarinen reaktiivinen ninoviitti, spontaani hemartroosi, reisiluun nivelen osteonekroosi, ankyloosi ja polvilumpion ulkoinen subluksaatio.

Polvinivelen epämuodostunut nivelrikko voi vakavasti heikentää vahingoittuneen raajan toimintaa, mikä johtaa vammaisuuteen ja vammaisuuteen. Hoidon avulla on usein mahdollista "hillitä" kipuoireyhtymää ja parantaa polven toimintaa. Mutta valitettavasti ei ole mahdollista täysin palauttaa vaurioitunutta rustokudosta aikuisilla potilailla. Joissakin tapauksissa lääkäri voi suositella endoproteesia.