Muodostaa lonkkanivelen nivelrikko

Progressiivisten dystrofisten ja rappeuttavien prosessien yhteydessä luu- ja nivellaitteistossa lonkkanivelen rustovaurioiden taustalla lääkäri diagnosoi koksartroosin. Toinen nimi tälle patologialle on lonkkanivelen deformoiva nivelrikko. Patologialle on ominaista nivelkipu, nivelen toimintakyvyn rajoitus sekä sen kaarevuus. Hoito kohdistuu pääasiassa taudin pahenemisen estämiseen ja potilaan tilan parantamiseen. Patologinen prosessi etenee hitaasti mutta tasaisesti: voi muodostua ankyloosia ja nivelten epävakautta. [1]

Epidemiologia

Tilastojen mukaan lonkkanivelen epämuodostunut nivelrikko vaikuttaa noin 15 prosenttiin maailman väestöstä. Monet asiantuntijat uskovat kuitenkin, että potilaita on itse asiassa paljon enemmän, koska monilla potilailla patologinen prosessi on oireeton. Lääkärit huomauttavat, että koksartroosista tulee usein vahingossa havaittu - esimerkiksi suoritettaessa röntgenkuvauksia toiselle sairaudelle.

Oletettavasti 50-vuotiaaksi miehet kärsivät hieman useammin kuin naiset (noin 20 %). Tämä johtuu ensisijaisesti miesten reisiluun pään osteonekroosin suuresta prosenttiosuudesta. 50 vuoden iän jälkeen lonkkanivelen epämuodostuvaa nivelrikkoa diagnosoidaan useammin naisilla, mikä selittyy hormonaalisilla muutoksilla ja siihen liittyvällä tuki- ja liikuntaelimistön heikkenemisellä.

Nykyään nivelrikon tilanne monissa maissa vain pahenee. Asiantuntijat selittävät tämän väestön fyysisen aktiivisuuden vähenemisellä ja liikalihavien potilaiden määrän kasvulla.

Syyt lonkkanivelen nivelrikko.

Yleisin syy lonkkanivelen nivelrikon muodostumiseen on nivelen kuormituksen ja nivelen kompensoivan "reservin" välinen ero. Patologian kehittymisen välittömät "kaasupolkimet" ovat:

• ylipainoinen;
• olla jaloillasi koko ajan;
• selkärangan kaarevuus;
• intensiivinen urheilutoiminta (hyppy, raskaiden painojen nostaminen ja kantaminen, juoksu).

Tietty rooli patologian kehittymisessä liittyy myös sellaisiin tekijöihin, kuten aineenvaihduntahäiriöt, äkilliset hormonitasapainon muutokset, lonkkanivelen trofiset ja verenkiertohäiriöt, geneettinen taipumus rustokudoksen patologioihin, korkea ikä, traumaattiset vammat. Usein tauti esiintyy potilailla, joilla on psoriaattinen ja nivelreuma. [2]

Riskitekijät

Epämuodostuvan lonkkanivelen nivelrikon kehittymisen riskitekijät jaetaan pysyviin ja niihin, joihin voidaan vielä vaikuttaa (muuttaa).

Pysyviin tekijöihin kuuluvat synnynnäiset tai rakenteelliset poikkeavuudet:

• lonkan dysplasia;
• reisiluun pään epifyseolyysi;
• Legg-Calve-Perthesin oireyhtymä;
• ruston kehityksen poikkeavuudet;
• Femoroacetabular impingement -sairaus.

Muokattavia tekijöitä ovat:

• ylipainoinen;
• ammattiurheilu - erityisesti loukkaantumisalttiit ja voimakkaat urheilulajit;
• raskaiden esineiden säännöllinen nostaminen ja kantaminen, seisova työ;
• säännöllinen altistuminen tärinälle, lonkkanivelen toistuva rasitus;
• työ, johon liittyy usein taipumista ja kyykkyä.

Riskiryhmiin kuuluvat sekä ammattiurheilijat että vanhukset sekä raskaana olevat ja vaihdevuodet olevat naiset. [3]

Synnyssä

Lonkkanivelen deformoiva nivelrikko on patologia, joka aiheuttaa paikallista nivelrustokudoksen tuhoutumista, johon liittyy muutoksia subkondraalisessa luussa ja luun kasvua reunoja pitkin. Nämä patologiset muutokset voivat olla seurausta traumasta tai muista vahingollisista vaikutuksista, jotka toimivat kompensoivana vasteena. Jatkuvan vaikutuksen taustalla tapahtuu kuitenkin vähitellen kompensaatiomekanismin epäonnistuminen - esimerkiksi liikalihavilla potilailla, kun ruumiinpaino kuormittaa säännöllisesti sairaita niveliä. Liikkeestä nivelessä tulee rajoitettua, ja edelleen - ja jopa mahdottomaksi: muodostuu luuta, rustoa ja nivelpäiden kuitufuusiota.

Nivelen liikkumattomuus voi johtua traumaattisesta vammasta (haava, katkerainen umpimurtuma, ruhje jne.), infektiosta tai rappeuttavasta sairaudesta, patologisten nivelen sisäisten prosessien väärästä hoidosta. [4]

Oireet lonkkanivelen nivelrikko.

Ihmiset, joilla on epämuodostunut nivelrikko, valittavat pääasiassa kivusta ja rajoittuneesta liikeratasta lonkkanivelessä. Yksittäisissä tapauksissa - esimerkiksi reisiluun pään kystisten leesioiden yhteydessä - kipu voi kuitenkin puuttua.

Kivun lokalisointi - nivusalue patologisen prosessin puolella, mahdollinen säteilytys alaosiin nilkkaan asti.

Kivulla on korrelaatio fyysisen aktiivisuuden kanssa (lukuun ottamatta viimeistä vaihetta, jolloin kyseessä on pysyvä krooninen kipu). Kivun tuntemusten voimakkuus vaihtelee satunnaisesta epämukavuudesta jatkuvaan ja voimakkaaseen oireyhtymään.

Potilaan yritykset hillitä epämukavuutta johtavat painon asteittaiseen siirtymiseen terveelle jalalle. Ajan myötä tämä heijastuu kävelyyn: ilmaantuu ontuminen.

Muita yleisiä vaivoja ovat lonkkanivelen jäykkyyden tunne, erityisesti otettaessa ensimmäisiä askeleita pitkän levon jälkeen. Tilanne on selvempi, jos henkilöllä on nivelreuman lisäksi nivelreuma tai kihti.

Liikkeet nivelessä voivat olla vaikeita, jopa täysin kyvyttömyyteen suorittaa niitä. Syntyy vakaat kontraktuurit ja selkäranka kaareutuu lannerangan hyperlordoosin seurauksena.

Ensimmäisiä merkkejä nivelten toiminnan heikkenemisestä ovat vaikeudet pukea kenkiä jalkaan, urheilla jne. Sen jälkeen käveleminen, portaiden kiipeäminen jne. [5]

Vaiheet

Epämuodostuvan artroosin tyypillisin ilmentymä on kipu lonkkanivelessä. Oireiden vakavuus liittyy läheisesti sairausprosessin kehitysvaiheeseen. Joten alkuvaiheessa potilas valittaa vain vähäisestä epämukavuudesta, ohimenevasta moottorin jäykkyydestä. Ajan myötä kliininen kuva laajenee, kipu muuttuu krooniseksi ja lisääntyy, motoriset kyvyt heikkenevät.

Useimmat asiantuntijat sanovat, että taudilla on kolme astetta:

• Epämuodostunut 1. asteen lonkkanivelen nivelrikko ei käytännössä havaitse itseään oireilla tai ne ovat niin heikkoja, että ne kiinnittävät vain vähän potilaan huomiota. Lievää epämukavuutta esiintyy vain taustalla tai fyysisen rasituksen jälkeen, jonka potilaat yhdistävät normaaliin väsymykseen. Moottorin amplitudi ei käytännössä kärsi. Radiologisessa kuvassa näkyy nivelraon lievää kaventumista. Hoito on konservatiivinen.
• Toisen asteen lonkkanivelen deformoituvaan nivelrikkoon liittyy lisääntyvä kipu, joka on erityisen rasittavaa nivelkuormituksen, meteorologisten muutosten jälkeen. Illalla epämukavuus tuntuu erityisesti, liikkeiden lievä rajoitus havaitaan. Pitkän "jaloillaan" olonsa jälkeen potilaalla on tyypillinen "ankka"-askel: kävellessä henkilö ikään kuin heiluu vasemmalta oikealle. Joitakin vaikeuksia saattaa ilmetä, kun yritetään siirtää vahingoittunutta raajaa sivulle, kun laitat kenkiä jalkaan. Pitkän istunnon jälkeen noustaessaan jaloilleen ihmisen on vaikea ottaa ensimmäisiä askeleita. Jos patologiaa ei tässä vaiheessa hoideta, lihasten osittainen surkastuminen, sairaan raajan lievä lyhentyminen on mahdollista. Röntgenkuvat paljastavat lonkkanivelen aukon kaventumisen, luukasvaimien muodostumisen, suoliluun ja reisiluun pään nekroosin. Magneettiresonanssikuvauksen avulla voit tarkastella rustokudoksen dystrofiaa, luuhiukkasia nivelontelossa. Hoito tähtää degeneratiivisten prosessien estämiseen: se voi olla konservatiivinen tai kirurginen minimaalisesti invasiivinen.
• Kolmannen asteen lonkkanivelen deformoituvaan nivelrikkoon liittyy voimakkaita liikehäiriöitä aina täydelliseen immobilisaatioon asti. Kipuoireyhtymälle on ominaista pysyvyys ja se lakkaa olemasta riippuvainen fyysisestä aktiivisuudesta. Kivun lisäksi potilaat valittavat unettomuudesta ja siihen liittyvästä ärtyneisyydestä, masennuksesta. Lonkkanivel on liikkumaton, on ilmeistä ontumista. Röntgentutkimuksen aikana havaitaan rustokudoksen ja reisiluun pään täydellinen tuhoutuminen, suurten marginaalikasvien muodostuminen. Hoito on kirurginen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Useimmilla potilailla lonkkanivelen deformoiva nivelrikko etenee hyvin hitaasti, vuosien ja vuosikymmenten aikana. Jos hoito aloitetaan ajoissa, tämä prosessi hidastuu huomattavasti, mikä mahdollistaa motorisen toiminnan ylläpitämisen. Jos tarvittavaa hoitoa ei ole saatavilla, komplikaatioiden riski kasvaa:

• lonkkanivelen ja selkärangan vakava kaarevuus;
• liikkuvuuden rajoittaminen raajan täydelliseen immobilisaatioon (ankyloosi);
• sairaan jalan lyhentäminen;
• luun epämuodostumia.

Potilas menettää työkyvyn ja joskus kyvyn liikkua ja hoitaa itseään. Pitkälle edenneissä tapauksissa potilaan elämänlaatu kärsii. On mahdollista määrittää vammaisuusryhmä, joka riippuu patologisen prosessin vaiheesta ja tilavuudesta. [6]

Diagnostiikka lonkkanivelen nivelrikko.

Epämuodostunutta lonkan nivelrikkoa voidaan epäillä, jos nykyiset vaivat ja oireet liittyvät asiaankuuluviin riskitekijöihin, kuten lonkkavammoihin, raskaisiin työolosuhteisiin, nivelreumaan jne.

Fyysinen tutkimus voi olla hyödyllinen vain nivelrikon suhteellisen myöhäisissä vaiheissa. Kipuoireyhtymä pahenee nivusissa lonkan sisäisen kiertoliikkeen aikana, joskus - tyypillinen crunch nivelen ääriasennossa. Kontraktuurit, vakaat motoriset rajoitukset ja nivelten epämuodostumat havaitaan.

Tyypillisistä röntgenilmiöistä:

• marginaaliset luun kasvut;
• kaventunut niveltila;
• merkkejä subkondraalisesta osteoskleroosista acetabulumissa ja reisiluun päässä;
• asetabulaarinen lattiauloke.

Pään osteonekroosin kehittyminen osoittavat seuraavat seikat:

• Osteonekroosikohtaa ympäröi osteoskleroosialue;
• luukudos puretaan pään kuormitetun navan alle "puolikuun" muodossa;
• pään kuormitetussa osassa osteonekroottisen fokuksen yläpuolella on jäljennösmurtuma;
• nivelpinta on epämuodostunut;
• rusto on tuhoutunut.

Radiografian lisäksi käytetään muita instrumentaalista diagnostiikkaa:

• Magneettikuvausta ja tietokonetomografiaa käytetään patologisen fokuksen rakenteellisten ja muiden piirteiden selvittämiseen, vaurion asteen ja lokalisoinnin arvioimiseen.
• Radionuklidiskannaus auttaa määrittämään pään osteonekroosin fokuksen (tutkimus on erityisen tärkeä potilaille, joilla on epämuodostunut nivelrikko sirppisoluanemian taustalla).

Laboratoriokokeita määrätään diagnostisina aputoimenpiteinä sekundaarisen patologian erottamiseksi tai vahvistamiseksi. Erityistä huomiota kiinnitetään sellaisten sairauksien, kuten kihti, systeeminen lupus erythematosus, sirppisoluanemia, seropositiivinen ja seronegatiivinen nivelreuma, poissulkemiseen.

Differentiaalinen diagnoosi

Radiologinen ja tomografinen tutkimus antaa yleensä kattavaa tietoa patologiasta, jonka avulla voidaan tehdä oikea diagnoosi. Yleensä lonkkanivelen deformoiva nivelrikko on erotettava sairauksista, kuten:

• lannerangan osteokondroosi;
• selkäydinkanavan ahtauma;
• Paresteettinen meralgia tai Berngardt-Rothin tauti (lateraalinen ihon reisihermon oireyhtymä);
• trokanteriitti (asetabulaarinen bursiitti);
• metastaasit reisiluun ja lantioon;
• coxitis;
• lantion murtuma, reisiluun kaulan murtuma;
• fibromyalgia.

Joissakin tilanteissa suoritetaan nivelensisäisiä estoja anestesia-aineella kipuoireyhtymän lähteen määrittämiseksi (röntgenpatologian puuttuessa). Lonkkapunktio suoritetaan nivelensisäisen nesteen bakteriologisella lisäanalyysillä. Tarvittaessa voidaan suositella trepanobiopsiaa ja biomateriaalin histologista tutkimusta, lannerangan tietokonekuvausta tai magneettikuvausta.

Hoito lonkkanivelen nivelrikko.

Hoitotoimenpiteitä ovat konservatiivinen hoito ja kirurginen interventio. Hoitotaktiikoiden valinta riippuu oireiden voimakkuudesta, potilaan iästä, patologisen fokuksen esiintyvyydestä, biomekaanisten nivelten sisäisten häiriöiden vakavuudesta ja osteonekroottisten leesioiden määrästä.

Terapeuttisilla toimenpiteillä pyritään vähentämään kipua, palauttamaan lonkkanivelen motorinen amplitudi ja toimivuus, normalisoimaan raajan pituutta ja säilyttämään osteonekroosin vaurioittamaa niveltä.

Ei-lääkevaikutuksia ovat esimerkiksi seuraavat vaiheet:

• kehon painon normalisointi;
• fysioterapia;
• vähentää sairaan raajan kuormitusta kainalosauvoilla, ortopedisilla laitteilla jne.

Lääkehoito koostuu yleensä analgeettien (ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden), kondroprotektoreiden, kouristuksenvastaisten lääkkeiden ottamisesta. Tarvittaessa lääkäri säätää perushoitoa - esimerkiksi nivelreuma- tai kihtipotilaat. [7]

Lääkkeet

Lääkkeitä määrätään vähentämään oireita, korjaamaan vaurioituneita kudoksia ja estämään myöhempiä rappeuttavia prosesseja. Seuraavat huumeryhmät ovat kysytyimpiä:

• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, jotka lievittävät kipua ja tulehdusreaktiota (ibuprofeeni, ketoroli, diklofenaakki, indometasiini - tablettien, injektioiden, ulkoisten valmisteiden, peräpuikkojen muodossa);
• kortikosteroidihormonaaliset aineet, jotka hallitsevat kipuoireyhtymää (kortikosteroideja ruiskutetaan useammin suoraan nivelonteloon);
• Analgeetit ja kouristuksia estävät lääkkeet (erityisesti Midocalm);
• kondroprotektorit (glukosamiini, kondroitiini jne.).

Yleisiä pitkäaikaista ja vakaata käyttöä vaativia lääkkeitä ovat kondroprotektorit, jotka kyllästävät rustokudoksen ravintoaineilla, estävät rappeuttavia prosesseja ja stimuloivat uusien solujen kasvua. Kondroprotektorit ovat tehokkaampia, jos ne otetaan patologian alku- tai kohtalaisessa vaiheessa. Annostelun tulee olla säännöllinen ja pidempi (kaksi kuukautta tai enemmän).

Jos deformoivaa nivelrikkoa vaikeuttaa reisiluun pään osteonekroosi, hoitoa täydennetään hypolipideemisilla aineilla - esimerkiksi:

Lovastatiini

Suurin annos on 40 mg päivässä ja aloitusannos on 10 mg päivässä. Pitkäaikaiseen käyttöön voi liittyä maha-suolikanavan häiriöitä, päänsärkyä, unettomuutta, huimausta. Jos näin tapahtuu, on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen reseptien korjaamiseksi.

Monet asiantuntijat huomauttavat Stanozololin käytön tehokkuudesta 6 mg:n päivässä.

Suotuisa kliininen ja radiologinen dynamiikka havaitaan vasodilaattorien - esimerkiksi Prostasykliinin johdannaisten - antamisella.

Nivelrikkon ja osteonekroosin alkuvaiheessa ovat tehokkaita:

Enoksapariini	Pienimolekyylipainoista hepariinia, antikoagulanttia, määrätään yksilöllisenä annoksena, kun tromboembolisten komplikaatioiden ja verenvuotovaikutusten riski on arvioitu. Yleisimmin käytetty annos on 1,5 mg/kg kerran vuorokaudessa ihonalaisena injektiona, keskimäärin 10 päivän ajan, lääkärin valvonnassa.
Alendronaatti	Alendronihappovalmiste, otettu aamulla, suun kautta, 2 tuntia ennen aamiaista. On suositeltavaa yhdistää D-vitamiini- ja kalsiumvalmisteiden kanssa. Hoito on yleensä pitkittynyt. Mahdolliset sivuvaikutukset: yliherkkyysreaktiot, vatsakipu, vatsan turvotus, ruoansulatushäiriöt.
Naropin	Lääkkeen pitkäaikaista injektiota katetrin kautta epiduraalitilaan anestesiapitoisuuksissa (määritetään yksilöllisesti) viikon ajan. Tämä toimenpide auttaa estämään reisiluun pään romahtamisen.

Yllä olevat lääkkeet tulee yhdistää oireenmukaiseen hoitoon, ottamalla ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kondroprotektoreita, kouristuksia estäviä lääkkeitä.

Fysioterapiahoito

Lonkkanivelen deformoivan nivelrikon pääasiallinen suositeltu hoitomenetelmä on shokkiaaltohoito. Patologian ensimmäisessä tai toisessa asteessa toimenpiteen avulla voit nopeasti lievittää kipuoireyhtymää, palauttaa liikettä, hidastaa nivelkudosten tuhoutumista ja aktivoida palautumisprosesseja.

Infraäänitaajuuden akustisten värähtelyjen vaikutus tunkeutuu esteettömästi vahingoittuneeseen lonkkaniveleen ja vaikuttaa suoraan tulehdus-, rappeuttavaan ja dystrofiseen prosessiin parantaen verenkiertoa ja trofiaa. Hoito toimii samalla tavalla kuin intensiivinen manuaalinen terapia: kudosten verenkierto paranee, stagnaatio katoaa ja palautuminen alkaa.

Asiantuntijoiden mukaan shokkiaaltohoito parantaa nopeasti paikallisia aineenvaihduntaprosesseja eikä vain poista nivelrikon oireita, vaan myös osittain eliminoi sen kehityksen syyn. Tuloksena oleva vaikutus on pitkäkestoinen ja kestävä.

On mahdollista harjoittaa fysioterapeuttista hoitoa ja patologian kolmannessa asteessa tärkeimpien terapeuttisten toimenpiteiden taustalla. Tässä tapauksessa shokkiaaltohoito on kuitenkin sopivampi kuntoutusvaiheessa lonkkanivelleikkauksen jälkeen. [8]

Kirurginen hoito

Jos deformoituvaan nivelrikkoon liittyy lonkkanivelen voimakasta kulumista, se ei ole lääkityskykyinen ja voimakasta kipua esiintyy paitsi kuormituksen aikana myös rauhallisessa tilassa, lääkäri voi suositella nivelen kirurgista korvaamista proteesilla. Leikkaus auttaa vähentämään tuskallisia oireita ja palauttamaan toiminnan.

Leikkaukseen valmistautuminen tapahtuu avohoidossa. Manipuloinnin kulku on suunnilleen seuraava: epiduraali- tai yleisanestesiassa lonkkanivel paljastetaan ja pää poistetaan nivelpesän pinnan mukana. Sisäpuolelle istutetaan asetabulaarisen kupin analogi ja synteettisellä päällä varustettu proteesi, joka kiinnitetään luusementillä tai muulla menetelmällä. Intervention jälkeen potilas on sairaalahoidossa vähintään kaksi viikkoa. Lopullinen kuntoutus suoritetaan erityisellä klinikalla tai osastolla. Alussa potilaalle tarjotaan sopivia harjoituksia kainalosauvoilla, ja toisessa kuukaudessa saavutetaan täysi sallittu lonkkanivelen kuormitus.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet eivät ole tarpeettomia sekä terveille lonkkanivelille että potilaille, joilla on epämuodostunut nivelrikko. Patologian kehittymisen estämiseksi ja etenemisen estämiseksi lääkärit suosittelevat:

• noudata oikean (täydellisen, tasapainoisen) ravitsemuksen sääntöjä;
• hallita omaa painoasi;
• pysy fyysisesti kunnossa, ole aktiivinen, tee säännöllisiä aamuharjoituksia ja tee pitkiä kävelylenkkejä;
• välttää trauma, hypotermia.

On tärkeää välttää lonkkanivelten ylikuormitusta, hoitaa ajoissa ja laadukkaasti kaikki raajojen vammat (mustelmat, murtumat, nyrjähdykset) ja luuston patologiat (litteät jalat, selkärangan kaarevuus, dysplasiat), olla fyysisesti aktiivisia.

Ennuste

Epämuodostunut lonkkanivelen nivelrikko hoidetaan paremmin etenemisen alkuvaiheessa. Edistynyttä muotoa on vaikea hoitaa, ja se vaatii usein endoproteesia. Muiden mahdollisten komplikaatioiden joukossa:

• tarttuva tulehduksellinen patologia;
• puristettu iskias- tai reisihermo;
• bursiitti;
• subluksaatio;
• tendovaginiitti.

Niveltulehduksen pahenemisvaiheet liittyvät tulehdusprosessin jaksoittaisuuteen. Useimmissa tapauksissa relapset ovat aseptista tulehdusta, joka ilmenee vammojen tai siirtyneiden sairauksien jälkeen. Tänä aikana kipu voimistuu, kuume ja periartikulaarinen turvotus voivat olla häiritseviä.

Ennusteen parantamiseksi lääkärit neuvovat hakeutumaan ajoissa lääkäreiden puoleen, täyttämään kaikki heidän tapaamisensa ja noudattamaan ruokavaliota lihavuuden esiintyessä. Painon pudottaminen auttaa lievittämään vaurioituneita niveliä ja lievittämään oireita. Tasapainoista ruokavaliota ei kuitenkaan näytetä vain ylipainoisille, vaan myös kaikille muille potilaille, koska oikea ravitsemus auttaa parantamaan ruston ja luukudoksen ravintoa, vakauttamaan vesi-elektrolyyttitasapainoa. Ruokavalio ei saa sisältää runsaasti eläinrasvoja ja emulgoituja rasvoja, makeisia, säilöntäaineita, savustettua lihaa, suolakurkkua. Ruston uudistamiseksi kehossa tulee ottaa käyttöön riittävä määrä proteiinia - esimerkiksi valkoisen lihan, maitotuotteiden, munien muodossa. Kollageenin läsnäolo ruoissa on pakollista: asiantuntijat suosittelevat kaikenlaisten hyytelöiden, hyytelöiden, kiselien, marmeladin jne.

Kaikkien potilaiden, taudin vaiheesta riippumatta, tulisi vapauttaa vahingoittunutta raajaa mahdollisimman paljon - esimerkiksi käyttää kainalosauvoja, keppejä ja muita ortopedisia laitteita. Degeneratiivinen patologia, kuten lonkkanivelen epämuodostunut nivelrikko, on peruuttamaton, mutta varhainen hoito tarjoaa paremmat mahdollisuudet säilyttää liikkuvuus.