Reumaattinen perikardiitti

Systeemistä sairauksia sairastavilla ihmisillä, mukaan lukien reumaattiset sairaudet, tulehdusprosessi voi levitä sydämen rakenteisiin, ja kun ympäröivä sidekudoskalvo (perikardium) vahingoittuu, kehittyy reumaattinen perikardiitti. [1]

Epidemiologia

Kliinikkojen ja tutkijoiden mukaan:

• Joka vuosi akuutti reumakuume diagnosoidaan noin 325 000 lapsella (enimmäkseen kehitysmaissa), ja perikardiittia esiintyy 5-10 %:lla potilaista, joilla on reumakuume.
• Reumaattinen sydänsairaus vaikuttaa 35-39 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti;
• Reumaattista perikardiittia esiintyy 30-50 %:lla potilaista, joilla on nivelreuma, 20-50 %:lla SLE-potilaista ja 17 %:lla potilaista, joilla on systeeminen skleroderma.

Syyt reumaattinen perikardiitti

Ensinnäkin reumaattisen perikardiitin tärkeimmät syyt liittyvät kroonisiin systeemisiin reumaattisiin sairauksiin: sydänlihasten ja läppien tulehduksellisiin vaurioihin -reumokardiitti tai reumaattinen sydänsairaus, reuma taireumaattinen niveltulehdus ja polyartriitti.

Tämä ryhmä sairauksia, jotka ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän, nivelten ja muiden elinten sidekudoksen autoimmuunitulehdus, ovat kollektiivisesti seurausta.akuutti reumakuume, joka ilmenee, kun se vaikuttaa streptokokki-infektiosta - tusina A-ryhmän beetahemolyyttisen streptokokin (Streptococcus pyogenes) reumatogeenistä kantaa. [2]

Joissakin tapauksissa reumakuume aiheuttaa pitkäaikaisia ​​sydänvaurioita kaikkien sydämen kalvojen tulehdukseksi - pankardiitin - joka voi johtaa perikardiittiin, sydänlihakseen ja endokardiittiin. [3]

Lisäksi reumaattinen perikardiaaliset vauriot voi olla seurausta autoimmuunisairaudesta, kutensysteeminen lupus erythematosus (SLE), krooninen polysysteeminen Behçetin tauti, skleroderma,Sjögrenin oireyhtymä, geneettisesti määrättyperheellinen Välimeren kuume.

Lue myös:

• Perikardiitti: yleistä tietoa
• Mikä aiheuttaa perikardiitin?

Riskitekijät

Kaikki edellä luetellut sairaudet ovat riskitekijöitä reumaattisen perikardiitin kehittymiselle. Ja niiden esiintyminen puolestaan ​​johtuu useimmiten hoitamattomista tai alihoidetuista streptokokki-infektioista, erityisestikrooninen tonsilliitti (kurkkukipu), nielutulehdus, scarlatina, jonka jälkeen 3-4 viikkoa myöhemmin 3-6 %:lla tapauksista ilmaantuu akuutti reumakuume.

Reumaa voi esiintyä missä iässä tahansa, mutta se vaikuttaa yleensä 5-15-vuotiaisiin lapsiin.

Perikardiaalisen pussin reumaattisten vaurioiden todennäköisyys on lisääntynyt, jos kyseessä on geneettinen taipumus, samoin kuin alttius autoimmuuniluonteisille tulehdussairauksille - immuunijärjestelmän lisääntyneellä reaktiolla (yliherkkyydellä). [4]

Synnyssä

Reumaattisen perikardiitin tapauksissa sydämen ulomman sidekudoskalvon vaurion patogeneesi piilee siinä, että Streptococcus pyogenes -ryhmän A antigeenien (streptokokkien pintaproteiinit M) soluryhmä (epitooppi) on samankaltainen. useita sydämen kalvokudosten proteiinisoluja, mikä aiheuttaa immuunijärjestelmän tyypin II ja III yliherkkyysreaktion. Toisin sanoen, saatuaan vuorovaikutuksen A-ryhmän stafylokokin kanssa joillakin ihmisillä, humoraalisen immuunijärjestelmän suojaavat solut alkavat hyökätä sydänpussin kudossoluja vastaan, joita he pitävät bakteeriproteiineina. Ja tätä mekanismia kutsutaan molekyylimimikriksi.

Tällöin kypsät antigeeniä esittelevät B-solut (B-lymfosyytit) esittelevät bakteeri-antigeeniä T-auttajasoluille (Th2 ja CD4+T-solut), ja ne vapauttavat tulehdusvälittäjiä (sytokiineja), edistävät sytotoksisten T-leukosyyttien kasvua ja lisää muiden immuunisolujen - fagosyyttien (makrofagien ja neutrofiilien) - aktiivisuutta. [5]

Th2-solut muuttuvat sitten plasmasoluiksi ja indusoivat vasta-aineiden (globulaaristen proteiinien tai immunoglobuliinien) tuotantoa bakteerien soluseinän proteiineja vastaan. Mutta samaan aikaan - johtuen isännän ainutlaatuisesta vasteesta spesifiselle streptokokkiantigeenille - vasta-aineet vaikuttavat sydämen sydän-, endokardiaali- ja perikardiaalisiin kudoksiin ja käynnistävät niiden tulehduksen.

Joten akuutin reumakuumeen, reumaattisen sydänsairauden ja reumaattisen perikardiitin uskotaan olevan seurausta autoimmuunivasteesta. [6]

Oireet reumaattinen perikardiitti

Asiantuntijat erottavat tämän patologian tyypit:

• Reumaattinenakuutti perikardiitti;
• Reumaattinenkrooninen perikardiitti;
• reumaattinen seroosi perikardiitti;
• Reumaattinen seroos-fibrinous taifibrinoottinen perikardiitti;
• Reumaattineneksudatiivinen perikardiitti;
• Kompressiomainen tai supistava reumaattinen perikardiitti (joka johtaa sydänpussin normaalin elastisuuden menettämiseen).

Ultraäänellä ja muilla sydäntutkimuksen kuvantamismenetelmillä voidaan määrittää epänormaalin nesteen kertymisen määrä perikardionteloon - perikardiontelon effuusio, joka voi olla vähäistä, kohtalaista tai merkittävää.

Ja taudin neljä vaihetta (hajautunut ST-segmentin nousu kaikissa johtimissa, pseudonormalisaatio. käänteiset T-lovet ja normalisoituminen) määrittävät asiantuntijat EKG:ssä.

Useimmissa tapauksissa reumaattisen perikardiitin ensimmäiset merkit ilmenevät sydämen alueen raskautta ja painetta, yleistä heikkoutta, huimausta ja hengenahdistusta.

Muita oireita ovat vaihtelevan kestoiset ja voimakkaat vasemmanpuoleiset rintakivut (usein säteilyä subklaviaan ja muille alueille), sinustakykardia levossa, turvotus, kohonnut kaulalaskimopaine ja alentunut verenpaine.

Akuuttia reumaattista perikardiittia sairastavilla potilailla on voimakasta kipua rintalastan takana, mikä lievittää istumalla tai kumartumalla eteenpäin. Lähes kaikissa tapauksissa kuuluu sydänpussin kitkaääni. [7]

Kaikki tiedot julkaisussa - perikardiitin oireet

Komplikaatiot ja seuraukset

Reumaattisen perikardiaalisen leesion komplikaatioita ja seurauksia ovat sydämen vajaatoiminta, kalsinoosipesäkkeiden muodostuminen sydänpussissa sekä sydämen puristusvaikutus (effuusion kerääntymisestä ja sydämen ontelon kohonneesta paineesta johtuen) sekä verenkierron vajaatoiminta, joka johtuu alentumisesta. sydämen minuuttitilavuus ja systeeminen laskimostaasi -sydämen tamponadi [8]ja kardiogeeninen obstruktiivinen sokki. [9]

Diagnostiikka reumaattinen perikardiitti

Lukea: perikardiitin diagnosointi

Verikokeet: yleiset, COE, seerumin C-reaktiivisen proteiinin taso, ureatyppi ja kreatiniini, IgM-autovasta-aineet (reumatekijä), streptolysiinin vasta-aineet - tiitteri antistreptolysiini O), vasta-aineita Streptococcus pyogenes -entsyymeille (streptokinaasi, hyaluronidaasi jne.). Myös sydänpussin nesteen laboratoriotutkimus tehdään.

Suoritetaan instrumentaalidiagnostiikkaa: EKG, rintakehän echoCG, rintakehän röntgenkuvaus, välikarsinaalueen CT ja MRI, perikardioskoopia. Lisätietoja julkaisussa -Instrumentaaliset sydämentutkimuksen menetelmät

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnostiikkaan kuuluvat reumokardiitti, endokardiitti, sydänlihastulehdus, muun tyyppiset perikardiitit, aortan dissektio traumaattisella effuusiolla perikardiaaliseen onteloon ja sydäninfarkti.

Hoito reumaattinen perikardiitti

Lue artikkeli - Perikardiitin hoito

Mitä lääkkeitä käytetään reumaattiseen perikardiittiin?

Kipua hoidetaan yleensä ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä: aspiriinilla (asetyylisalisyylihappo), indometasiinilla, ibuprofeenilla ja muilla.

Tulehduskipulääke Colchicine (suun kautta, kahdesti päivässä - 0,5 mg) määrätään useimmiten potilaille, joilla on akuutti perikardiitti.

Käytetään systeemisiä kortikosteroideja, jotka estävät immuuni- ja tulehdusreaktioita: pieniannoksisia Prednisolonia, Betamethasone- tai Diprospan-injektioita, metyyliprednisolonia sisältävien tablettien ottamista jne.

Toistuvassa reumaattisen etiologian perikardiitissa voidaan käyttää injektoivia interleukiini-IL-1-antagonistilääkkeitä: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

Tapauksissa, joissa on serologisia todisteita viimeaikaisesta streptokokki-infektiosta, suonensisäinen antibiootti (penisilliini) on tarkoitettu.

Jos perikardiaalisen effuusion tilavuus on pieni ja oireeton, potilaalle tehdään määräajoin ultraäänitutkimus. Mutta kun effuusio heikentää sydämen toimintaa ja aiheuttaa sydämen tamponadin, perikardiontelo on tyhjennettäväperikardiaalipunktio, perikardiokenteesi.

Kirurgiseen hoitoon kuuluu effuusion poistaminen perikardiaalisen ikkunan kautta, mikä tehdään leikkaamalla sydänpussi ja sijoittamalla tilapäisesti tyhjennyskatetri sydämen tamponadin estämiseksi.

Lisäksi vakavat reumaattisen etiologian supistavan perikardiitin tapaukset voivat vaatia perikardin poistoa, jonka aikana sydänpussin viskeraaliset ja parietaaliset kerrokset poistetaan normaalin kammioiden täyttödynamiikan palauttamiseksi.

Ennaltaehkäisy

Patogeneesiä ja herkkyyttä reumakuumeelle ei ole täysin selvitetty, ja sen primaarinen ehkäisy on mahdotonta sopivan rokotteen puutteen vuoksi. Joten on mahdollista estää beetahemolyyttiseen streptokokkiryhmään A liittyvien sairauksien kehittyminen vain niiden oikea-aikaisella hoidolla. On myös tarpeen seurata sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaa potilailla, joilla on autoimmuunisairaus.

Ennuste

Reumaattisen perikardiitin ennustetta huonontaa korkea uusiutumisaste ja vaikeus hallita oireita. Lisäksi tämän etiologian perikardiitti liittyy yleensä sydämen kaikkien kerrosten akuuttiin reumaattiseen osallisuuteen, eli reumaattista sydänlihastulehdusta ja endokardiittia esiintyy todennäköisesti. Kuolettava sydämen tamponadi on myös todennäköistä.