Akuutti aneurysma sydäninfarktissa

Sydämen aneurysma on sydämen heikentyneen alueen paikallinen pullistuma. Se kehittyy useimmiten sydäninfarktin akuuteissa aneurysmissa, harvemmin trauman, infektion tai synnynnäisten epämuodostumien aiheuttamana. Useimmilla potilailla ongelma toimii pääasiallisesti transmuraalisen sydänlihaksen infarktin komplikaationa. Akuutista aneurysmasta puhutaan, jos patologian kehittyminen tapahtui ensimmäisten 14 päivän aikana. sydäninfarkti. [1]

Epidemiologia

Sydäninfarkti esiintyy useammin aamuisin. Hyökkäystä edeltää usein vakava henkinen shokki tai fyysinen ylikuormitus, väsymys tai kohonnut verenpaine. Akuutti aneurysma kuuluu sydänkohtauksen varhaisten seurausten luokkaan, se voi kehittyä ensimmäisistä tunteista hyökkäyksen alkamisesta. Tällaisen komplikaation kehittymistaajuus on 15-20% (eri tietojen mukaan - 9 - 34%), useimmiten vasemman kammion oheneminen ja pullistuminen. Patologia johtuu laajasta sydänlihasvauriosta ja liittyy läheisesti kehon taustatilaan infarktin jälkeisinä ensimmäisinä päivinä.

Yleisesti ottaen sydän- ja verisuonisairauksien maailmantilastot eivät lisää optimismia: noin seitsemäntoista miljoonaa ihmistä kuolee sydänsairauksiin vuosittain. 50-60-vuotiaaksi asti miehet ovat pääsääntöisesti sairaita (5-7 kertaa useammin), ja 60-vuotiaana tilanne tasaantuu: sekä miehet että naiset sairastuvat suunnilleen yhtä usein. Laajempia transmuraalisia infarkteja havaitaan ennen 40 vuoden ikää.

Sydäninfarktin akuuttien aneurysmien kuolleisuus on erittäin korkea ja joskus saavuttaa 80-85%. Viiden vuoden seurantajakson konservatiivisen hoidon taustalla eloonjäämisprosentti oli noin 15-20 %. [2]

Syyt aneurysmat sydäninfarktissa.

Akuutin aneurysman muodostumisen tärkein syy on itse sydäninfarkti. Alistavia tekijöitä ovat suositellun hoito-ohjelman rikkominen sairauden ensimmäisestä päivästä alkaen, samanaikainen korkea verenpaine jne. Joskus patologiset kudosmuutokset voivat johtua aiemmin syntyneistä syistä:

• suuri fyysinen rasitus pitkän ajan kuluessa;
• Jatkuva, järjestelmällinen verenpainelukemien nousu;
• infektiot, erityisesti kuppa, krooninen tonsilliitti, mikrobien aiheuttama endokardiitti;
• ulkoiset vaikutukset, traumat, mukaan lukien rintakehät, sydänvammat, putoukset ja moottoriajoneuvo-onnettomuudet.

Yleisin sydänkohtauksen syy on ateroskleroosi ja sepelvaltimoiden tukos veritulpan taiateroskleroottinen kasvu (plakki). Harvemmin "syylliset" ovat embolia tai verisuonten kouristukset. [3]

Riskitekijät

Altistavat tekijät akuutin aneurysman ja sydäninfarktin kehittymiselle ovat:

• järjestelmällisesti korkea verenpaine;
• kohonnut veren kolesteroli;
• tupakointi, huumeriippuvuus, alkoholismi;
• hypodynamia;
• diabetes, korkea verensokeri;
• ylipaino, vatsan lihavuus;
• perinnöllinen taipumus;
• stressi ja vakava emotionaalinen ahdistus;
• naisilla vaihdevuodet;
• ikä 60 vuoden jälkeen;
• infektiopatologiat (kupa, stafylokokki- ja streptokokki-infektio);
• ottaa angina;
• ravitsemusvirheet.

Synnyssä

Akuutin postinfarktin aneurysman muodostuminen tapahtuu sydäninfarktin akuutissa jaksossa. Altistavat tekijät ovat pääasiassa:

• lepokäyttäytymisen puute;
• kohonnut verenpaine akuutissa jaksossa;
• kortikosteroidilääkkeiden käyttöä.

Patogeneettisessä näkökohdassa erotetaan seuraavat aneurysman muodot:

• Diffuusi - edustaa kudoksen arpeutumista, joka etenee vähitellen normaalin sydänlihaksen alueelle.
• Suoliliepeen - siinä on kaula, joka levenee muodostaen suoliliepeen ontelon.
• Dissektointi - muodostuu endokardiaalisen vaurion seurauksena, johon liittyy bursan muodostuminen sydänlihaksen paksuuteen epikardiun alla.

Suurimmassa osassa tapauksista akuutti aneurysma muodostuu vasemman kammion etu- tai anterolateraaliseen seinämään tai vasemman kammion kärkeen. Muodostuneen ontelon tromboosi havaitaan 40 prosentissa tapauksista. Bursan seinissä on tulehduksellisia muutoksia tromboendokardiitin tyypissä. Pitkäaikaisessa patologiassa havaitaan kalsinoosialueita. [4]

Oireet aneurysmat sydäninfarktissa.

Sydäninfarktin akuutille aneurysmille on tunnusomaista seuraavat oireet:

• lisääntyvä heikkous;
• hengityselinten sairaudet, kuten sydänastma tai keuhkoödeema;
• pitkittynyt kuumeinen tila;
• lisääntynyt hikoilu;
• epäsäännöllinen sydämen rytmi (lyheneminen, kohonnut syke, ekstrasystolat, tukos, eteis- ja kammiovärinä).

Ensimmäisiä oireita on usein vaikea määrittää, koska akuutti aneurysma "piiloutuu" muiden sepelvaltimosairauksien taakse ja siihen liittyy sydänsairauksien yleinen oire. [5]On mahdollista esiintyä:

• sydänkipu;
• epämukavuus rintalastan takana;
• hengenahdistus, sydämentykytys;
• huimaus, pyörtyminen;
• perifeerinen turvotus;
• hengenahdistuksen tunteita.

Sydänlääkäri diagnosoi sydäninfarktin akuutin aneurysman.

Vaiheet

Sydäninfarktin aneurysma voi edetä eri tavalla, mikä riippuu patologisen prosessin vaiheesta:

• Akuutti vaihe määritellään 14 päivän ajanjaksolla infarktin alkamisesta;
• Subakuutti vaihe määritellään ajanjaksolla 15–42 päivää sydäninfarktin jälkeen, johon yleensä liittyy arpikudoksen muodostuminen;
• Kroonisessa vaiheessa on tiettyjä vaikeuksia diagnostisessa suunnitelmassa, jolle on ominaista akuutin sydämen vajaatoiminnan merkit.

Lomakkeet

Sydäninfarktin akuuttien aneurysmien kokoonpano voi vaihdella:

• Verkkomainen (pyöristetty, leveä sydänlihaksen pohja).
• Sienen muotoinen (kapea kaula melko suurta pullistumaa vasten).
• Dissektio (jolle on ominaista useita pullistumia yhdellä sydänlihaksen alueella).
• Diffuusi (pitkänomainen pullistuma ja kuppimainen painauma siinä havaitaan).

Rakenteellisesti ne erottavat:

• Todellinen akuutti aneurysma, joka on arpeutuneen tai nekrotisoituneen kudoksen laajeneminen sydänlihaksen seinämässä;
• väärä aneurysma - sydänlihasvaurion muodostama vika;
• Toiminnallinen aneurysma on normaalin sydänlihaksen muunneltu osa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Koska sydäninfarkti itsessään on patologinen prosessi, joka vahingoittaa suoraan elintärkeää elintä, akuutista aneurysmasta tulee jo komplikaatio. Muiden mahdollisten komplikaatioiden joukossa:

• aivohalvaus, toistuva sydänkohtaus;
• sydämen vajaatoiminta;
• sydämen rytmihäiriöt;
• kohonnut verenpaine;
• kammiovärinä;
• aneurysma repeytyi.

Kammiovärinä ja aneurysman repeämä lyhyessä ajassa voivat johtaa potilaan kuolemaan, koska ne edellyttävät hengityslaitteen hätäkäyttöä ja sähköiskua.

Jos muita komplikaatioita ilmenee, lääkehoitoa määrätään sydämen rytmin ja verenpaineen palauttamiseksi. On erittäin tärkeää noudattaa tiukkaa vuodelepoa, älä anna henkistä stressiä ennen kuin kunto paranee jatkuvasti.

Sydäninfarktin akuutti aneurysma on vakavin tila, joka voi lyhyessä ajassa johtaa potilaan kuolemaan. Muiden komplikaatioiden samanaikainen kehittyminen huonontaa merkittävästi eloonjäämisennustetta. [6]

Diagnostiikka aneurysmat sydäninfarktissa.

Sydäninfarktin akuutin aneurysman diagnoosin tekee kardiologi. Diagnoosi tehdään potilaan tutkimisen ja tietojen saamisen jälkeen kaikkien laboratorio- ja instrumenttitutkimusten jälkeen. Oikea-aikaiset ja pätevästi suoritetut diagnostiset toimenpiteet voivat välttää vaarallisimmat komplikaatiot, mukaan lukien tappavan lopputuloksen estäminen.

Tärkeimmät menetelmät akuutin aneurysman diagnosoimiseksi perustuvat kliinisten ja toiminnallisten oireiden määrittämiseen. Anamneesin keräämisen jälkeen lääkäri määrää yleiset kliiniset veri- ja virtsatutkimukset, joiden avulla voidaan tunnistaa samanaikaiset patologiat, jotka voivat vaikuttaa akuutin aneurysman kehittymiseen ja kulumiseen.

Seuraavaksi potilas tarvitsee perinteistä instrumentaalista diagnostiikkaa:

• sähkökardiografia - auttaa havaitsemaan sydäninfarktin kuvion;
• magneettikuvaus - antaa tietoa akuutin aneurysman sijainnista ja koosta;
• ultraääni - auttaa visuaalisesti tutkimaan patologisesti muuttuneita alueita, selvittämään kokoonpanon;
• EchoCG - voit määrittää ongelma-alueen rakenteelliset ominaisuudet, tunnistaa trombit;
• Ventrikulografia - antaa tietoa pullistuman sijainnista ja koosta sekä supistusten olemassaolosta tai puuttumisesta siinä.

EKG-kuva on epäspesifinen: akuutin transmuraalisen sydäninfarktin pysyviä merkkejä todetaan, rytmihäiriöt (useammin kammioiden ekstrasystolia) ja johtumishäiriöt (vasemman nipun haarakatkos) ovat mahdollisia.

Sydänlihaksen elinkykyisyys patologisen pullistuman alueella voidaan määrittää stressin echoCG:llä ja PET:llä.

Monimutkainen ja kattava diagnostinen lähestymistapa auttaa selvittämään kaikki vaikuttaneiden kudosten muodonmuutoksen yksityiskohdat ja määräämään sen jälkeen selkeän ja onnistuneen hoidon. Potilas ei saa kieltäytyä diagnoosista, koska tämä patologia ei siedä viivytystä: ohenevan seinämän repeämisen ja sitä seuraavan tappavan lopputuloksen riskit ovat liian suuret. [7]

Differentiaalinen diagnoosi

Erottele akuutti aneurysma sydäninfarktissa seuraavilla patologioilla:

• Celomic perikardiaalinen kysta - on usein oireeton ja havaitaan vain profylaktisen fluorografian aikana; siihen voi liittyä polymorfisia epäspesifisiä ilmenemismuotoja.
• Mitraalisen sydämen vajaatoiminta - johon liittyy vasemman eteisen ylikuormitus ja pieni verenkierron ympyrä, joka ilmenee hengenahdistuksena.
• Mediastinaalinen kasvain - voi naamioitua paitsi aneurysmaksi, myös keuhkoputkentulehdukseksi tai keuhkokuumeeksi, ja on alkuvaiheessa oireeton. Se havaitaan suoritettaessa rintakehän fluoroskopiaa, CT- tai MRI-tutkimusta, positroniemissiotomografiaa. Pahanlaatuiset kasvainprosessit ovat alttiita nopealle laajentumiselle, etäpesäkkeiden leviämiselle, osoittavat usein kuvan läheisten elinten ja kudosten puristumisesta.

Hoito aneurysmat sydäninfarktissa.

Konservatiivinen taktiikka ei täysin pääse eroon akuuteista aneurysmoista, joten kun tällainen diagnoosi tehdään, kysymys kirurgisesta hoidosta tulee välttämättä esille. Päätekniikka koostuu sydämen seinämän vaurion kirurgisesta resektiosta ja ompelemisesta. Joillekin potilaille näytetään kudosvahvistusta polymeeri-implanteilla.

Potilaan valmisteluvaiheessa leikkaukseen määrätään lääkkeitä, jotka normalisoivat veren hyytymisprosesseja, sydämen glykosideja, verenpaineen stabilointia, happihoitoa, happibaroterapiaa. Vaadi tiukinta vuodelepoa. [8]

Suhteellisia vasta-aiheita kirurgiselle hoidolle voivat olla:

• Kyvyttömyys antaa potilaalle tarvittavaa anestesiaa;
• Normaalin elinkelpoisen sydänlihaksen puuttuminen aneurysman ulkopuolella;
• matala sydänindeksi.

Kirurginen hoito

Absoluuttinen indikaatio kirurgiselle toimenpiteelle on suuri akuutti aneurysma, joka ylittää 22 % vasemman kammion tilavuudesta, sekä verenkierron vajaatoiminnan vaihe I-IIA.

Leikkauksen päätavoite on sydänlihaksen aneurysmaalisen laajentumisen ja revaskularisoinnin poistaminen. Interventio suoritetaan keinotekoisella verenkierrolla.

Operaatio suoritetaan vaiheittain:

1. Leikkaa aneurysmaalinen pullistuma ja avaa vasemman kammion ontelo.
2. Aneurysman seinämiä leikataan.
3. Vasemman kammion ontelo muodostetaan cicatricial-ompelumenetelmällä.
4. Endokardiaalinen ompeleminen.
5. Sydämen seinämä ommellaan jatkuvilla ompeleilla käyttäen tiivisteitä.

Kirurgisten manipulaatioiden päätyttyä ilma poistetaan sydämen onteloista, verenkierto käynnistetään poistamalla aorttapuristin. Muutaman minuutin kuluttua sydämen toiminta palautuu. Lisäksi voidaan käyttää vasopressoreita ja inotrooppisia aineita, aortan sisäistä pallovastapulsaatiota.

Leikkauksen yleisimpiä komplikaatioita on alhainen ejektio -oireyhtymä. Ongelma ilmenee vasemman kammion ontelon tilavuuden pienenemisen seurauksena. Ventrikulaariset rytmihäiriöt ja keuhkojen vajaatoiminta kehittyvät jonkin verran harvemmin. [9]Suuret riskitekijät leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymiselle:

• vanhuus;
• hätäkirurgia;
• samanaikainen mitraaliläpän vaihto;
• alun perin epätyydyttävä sydänlihaksen supistumisaktiivisuus (EF alle 30 %);
• lisääntynyt intrapulmonaalinen paine;
• munuaisten vajaatoiminta.

Ennaltaehkäisy

Tärkeimmät ehkäisevät toimenpiteet akuutin sydämen aneurysman kehittymisen estämiseksi ovat itse sydäninfarktin estäminen. Tärkeitä asioita ovat kolesterolitason, verenpaineen ja veren hyytymisen hallinta.

Muita yhtä tärkeitä periaatteita ovat mm.

• ravitsemuskorjaus lisäämällä kasvistuotteiden, äyriäisten kulutuksen osuutta, välttämällä pikaruokaa ja valmisruokia, makeisia ja makkaroita, eläinrasvoja ja suuria määriä suolaa;
• painokontrolli;
• Tupakoinnin, alkoholin ja huumeiden käytön lopettaminen;
• järjestelmälliset tarkastukset perhelääkärin kanssa;
• verensokerin valvonta;
• 40 vuoden iän jälkeen - asetyylisalisyylihapon profylaktinen antaminen (lääkärin määräämällä tavalla);
• vähentää stressitekijöiden vaikutusta varmistamalla riittävät työ-, uni- ja lepoohjelmat.

Sydäninfarktin akuutti aneurysma on vakava uhkaava tila. Kohtauksen jälkeenkin, kun potilas pysyy hengissä, hänen sydämensä toiminta heikkenee huomattavasti, kehittyy krooninen sydämen vajaatoiminta. Vain lääkäreiden pätevä lähestymistapa ja radikaali elämäntavan muutos estävät epäsuotuisten seurausten kehittymisen.

Ennuste

Sydäninfarktin akuuttia aneurysmaa sairastavien potilaiden ennuste on epäselvä, sillä se riippuu potilaan yleisestä terveydentilasta, oikea-aikaisuudesta ja hoitotoimenpiteiden täydellisyydestä. Jos aneurysma repeytyy, ennuste huononee merkittävästi. On tietoa, että viime vuosina tämän patologian kuolleisuus on hieman laskenut.

Ennusteen kannalta paljon liittyy myös sydämen toiminnan ja potilaan elämänlaadun parantamiseen tähtäävän sydänkuntoutuksen laatuun. On tärkeää koordinoida liikuntaa kunnolla, hallita kolesterolia ja verenpainetta sekä painoa, minimoida stressin ja muiden haitallisten tekijöiden vaikutus. Monet potilaat eivät kiirehdi terapeuttiseen harjoitteluun, koska he ovat varmoja, että tällainen toiminta aiheuttaa ongelman toistumisen. On kuitenkin ymmärrettävä, että siirretty akuutti aneurysma sydäninfarktissa on osoitus ehdottoman välttämättömästä, mutta annostetusta fyysisestä aktiivisuudesta. Samalla on välttämätöntä lopettaa tupakointi ja alkoholin juominen, noudattaa erityistä ruokavaliota, ottaa hoitavan lääkärin määräämiä lääkkeitä. Tällainen taktiikka auttaa estämään toissijaisten sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisen.