Kaulavaltimon aneurysma

Kaikkien valtimoiden intravaskulaarisen luumenin paikallista dilataatiota (rajoitettu dilaatio) sen seinämän pullistumisen kanssa kutsutaan aneurysmaksi. Kaulavaltimon aneurysmit, jotka yhdessä selkärangan kanssa toimittavat verta aivoihin, ovat harvinaisia.

Vaikka mikä tahansa tämän verisuonen segmentti voi vaikuttaa, sisäiseen kaulavaltimoon vaikuttaa yleisimmin. [1]

Epidemiologia

Tilastollisesti kaulavaltimoiden aneurysmien osuus kaikista perifeerisistä valtimoiden aneurysmeistä on 0,4-4% ja niihin liittyy trauma melkein puolessa tapauksista.

Kaikista valtimoiden aneurysmien joukosta sisäisen kaulavaltimon ekstrakraniaalisten (ekstrakraniaalisten) aneurysmien tapaukset eivät ylitä 2%ja ulkoisten kaulavaltimoiden aneurysmat-1%.

Kuten lääkärit totesivat, sisäisen kaulavaltimon aneurysmien osuus on 81%tapauksista, tavallisesta kaulavaltimosta 8%ja kaulavaltimon haaroituksesta 10%.

Kaulavaltimoiden (ts. Intrakraniaalisten) kallonsisäisten leikkeiden kahdenväliset aneurysmat tunnistetaan 13%: lla potilaista. [2]

Syyt kaulavaltimon aneurysmat

Valtimon seinämiin muodostuva aneurysma on yleensä olemassa olevan patologian, trauman tai synnynnäisten poikkeavuuksien komplikaatio. Syitä, jotka voivat aiheuttaa tämän vaurion, ovat:

• Trauma;
• Kyseisen valtimon spontaani leikkaus (leikkaus);
• Kaulavaltimon ateroskleroosi (jota esiintyy 40%: lla potilaista);
• Valtimotulehdus (verisuonen seinämän tulehdus tuhoisilla muutoksilla sileissä lihaksissa ja elastiinikuituissa);
• Fibromuskulaarinen dysplasia, vaikuttavat astian seinämän keskimmäiseen vaipan (tunica media);
• Sidekudoksen patologiat, mukaan lukien systeeminen vaskuliitti ja behçetin tauti;
• Kollageenin verisuonisairaudet, joissa on sidekudoksen homeostaasin häiriö, ilmenevät Marfanina, Ehlers-Danlosina ja Loeys-Dietzin oireyhtyminä.

Aneurysman ulkoisen kaulavaltimon (Arteria carotis exterad) tarttuva etiologia, joka kulkee kaulan molemmilla puolilla, on raportoitu harvinaisissa verimyrkytysten tapauksissa Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Riskitekijät

Kaulavaltimon aneurysman muodostumisen riskitekijöitä ovat:

• Edistynyt ikä;
• Oireenmukainen valtimoverenpaine historia, provosoi ateroskleroosia ja asteittaista vähenemistä verisuoniseinän joustavuudessa;
• Sidekudoksen dysplasia (johtaen kaulavaltimoiden epänormaaliin tortuoosuuteen);
• Aneurysmien läsnäolo sukuhistoriassa, koska näiden valtimoiden poikkeavuuksien kehitykseen on usein peritty.

Synnyssä

Kaulavaltimoiden valtimot kuuluvat sekoitettuihin verisuoniin - lihaksen tai elastisiin, ja sen seinämänä on käytännöllinen yhtä suuri kuin lihaksen ja elastiinikuitujen suhde.

Aneurysman kehityksen patogeneesi johtuu valtimoiden seinän osan heikentymisestä. Seurauksena seinän paksuus laskee ja sen tärkeimmät ominaisuudet - joustavuus ja joustavuus - vähenevät, kun taas alus laajenee tällä alueella.

Toisin sanoen ensin on olemassa intravaskulaarisen luumenin paikallinen dilataatio kiertävän veren jatkuvasta paineesta valtimoiden seinämän heikentyneessä osassa.

Ja sitten aluksen seinämän keskimmäinen vaippa (tunikaväliaine), joka koostuu solunulkoisesta matriisista, sileistä lihaksista ja elastiinikuituista ja tyypin III kollageenifibrilleistä, alkaa venyttää ja pullistua. [4]

Oireet kaulavaltimon aneurysmat

Sekä ensimmäiset merkit että yleinen kliininen kuva riippuvat aneurysmien lokalisoinnista ja niiden koosta.

Pienellä aneurysmalla tavallisesta kaulavaltimosta (Arteria Carotis Communis) ja ekstrakraniaalisesta (ulkoisesta) kaulavaltimon valtimosta ei välttämättä ole oireita. Mutta jos vaskulaarisen pinon pullistuma kasvaa, oireet, kuten kasvojen pehmytkudoksen turvotus, kaulassa oleva sykkivä massa, dysfagia (nielemisvaikeudet), stridor (vinkuminen), harmaus ilmestyy.

Leesio voi olla paikassa, jossa yleinen kaulavaltimo jakautuu ulkoiseen ja sisäiseen kaulavaltimoon, ja se on kaulavaltimon haaroittuminen aneurysma. Muodon suhteen ne ovat yleensä karanmuotoisia - fusiformia kaulavaltimon aneurysmia; Monissa tapauksissa ne ovat kahdenvälisiä.

Ulkoisen kaulavaltimon tarttuvat aneurysmat ilmenevät kaulassa suurenevana sykkivänä massana kipulla ja kuumeella. Useimmiten laivaltimon carotis externda vaikuttaa useimmiten lapsen kaulavaltimon aneurysma.

Lähes kolmannessa tapauksissa sisäisen kaulavaltimon (Arteria Carotis Interna) aneurysmat syntyy sen kallonsisäisessä (kallonsisäinen) segmentissä. Siten vaskulaarisen seinämän pussimainen pullistuminen on yleensä yksipuolista: vasemman kaulavaltimon pussimainen aneurysma on usein paikallistettu keskimmäiseen segmenttiin sisäisen kaulavaltimon. Oireet ilmenevät päänsärkyjen (silmien pistorasian ja otsan alueella), huimaus, tinnitus ja pään melu vaurion puolella, pysyvällä tai ohimenevällä silmien liikkeiden häiriöt kaksoisnäkymällä.

Alueella Kaulavaltimon kaulavaltimon aneurysma Dura-materin kavernoosisen (kavernoosisen) sinuksen sinus-alueen alueella, joka johtaa kasvojensaantien ja paineeseen silmukan lihaksen näkökyvyn ja paralyysin alueelle.

Sisäisen kaulavaltimon (sen oftalminen segmentti) supraklinoidiosan aneurysma on lokalisoitu kallon Cuneiform-luun kasvuun, jonka sulcus-alus kulkee. III-kallonhermon (Nervus oculomotorius) puristumisen vuoksi supraklinoidiset aneurysmit-molemmat vasemman sisäisen kaulavaltimon aneurysmat ja oikeat sisäiset kaulavaltimoiden aneurysmat-aiheuttavat näkövammaisia ophthalmoplegia. Jos Chiasma Opticum, jossa näköhermon kuidut ristit, puristetaan, visuaalisten kenttien kahdenvälistä menetystä voi tapahtua - hemianopsia. [5]

Komplikaatiot ja seuraukset

Sisäisen kaulavaltimon kallonsisäisten osien suurten aneurysmien tapauksissa-mukaan lukien suprinoidiset aneurysmit-komplikaatiot ja seuraukset voivat olla sekundaarisen hypopituitarismin (useiden olennaisten hormonejen puutoksen puutossa).

Kaulavaltimon aneurysma voi repeytyä subaraknoidisella verenvuotolla. Nenän verenvuoto ja kaulavaltimon kaulavaltimoiden muodostuminen ovat myös mahdollisia repeytyneissä kaulavaltimon kaulavaltimoissa.

Kun aneurysmat on paikallistettu ekstrakraniaalisiin kaulavaltimoihin, niiden repeämistä havaitaan harvoin, mutta niissä voi muodostua trombia, joiden embolisointi on täynnä ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä tai iskeemistä aivohalvausta. [6]

Diagnostiikka kaulavaltimon aneurysmat

Asiantuntijoiden mukaan kaulavaltimon aneurysmien diagnoosi tapahtuu monissa tapauksissa komplikaatioiden jälkeen: aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen hyökkäys. Ja monet oireettomat aneurysmat löydetään vahingossa.

Tämän patologian syiden selvittämiseksi potilaat suorittavat verikokeita: yleistä kolesterolin ja lipoproteiinien (LDL ja HDL) tasolle kokonaisproteiinin, kreatiniinin, urean typen ja muiden pitoisuuksille.

Pään ja kaulan, aivojen magneettikesonanssin ja CT - angiografian instrumentaalinen diagnostiikka käyttämällä.

Erilaisten diagnoosi kaulavaltimon stenoosilla, aivo-astioiden ateroskleroosi, ajallinen valtimotulehdus, verisuoniseinämän vika pseudoaneurysman muodossa on myös välttämätöntä.

Hoito kaulavaltimon aneurysmat

Kaulavaltimon aneurysman hoito vaatii yksilöllisen lähestymistavan ottaen huomioon sen lokalisaation, etiologian ja kliinisen kuvan. Sen tavoitteena on vähentää oireita ja vähentää komplikaatioiden riskiä.

Periaatteessa kaulavaltimon aneurysmien hoito ilman leikkausta on, että jos havaitaan pieni, oireettoman aneurysma, voidaan käyttää taktiikkaa potilaan seurannan ja ultraäänen tai CT-valtimoiden CT-seurannan kanssa kuuden kuukauden välein-aivohalvauksen ja aneurysman repeämän estämiseksi.

Lääkkeitä käytetään alentamaan verenpainetta (verenpainelääkkeitä) veren kolesterolin alentamiseksi (antihyperlipideemiset lääkkeet) veren hyytymien (verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden ja antikoagulanttien) estämiseksi. Mutta heillä ei ole vaikutusta itse aneurysmaan.

Ekstrakraniaalisten kaulavaltimoiden oireenmukaisten aneurysmien tärkein hoito on kirurginen hoito.

Leikkaus voidaan suorittaa valtimon kärsimyksen poistamiseksi (resekti) seuraavan ohituksen kanssa (luomalla ohitus verenvirtausta) keinotekoisella tai autograftilla.

Nyt monet angiosurgit harkitsevat ulkoisen kaulavaltimon aneurysman kirurgista resektiota sen rekonstruktiolla-endovaskulaarinen stentti, ts. endovaskulaarinen dilataatio (angioplastia) kultastandardina ekstrakraniaalisten karotidien valtimoiden aneurysmien hoitoon <. class="trusted-source" href="https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3621047/" id="132579-7" rel="noopener noreferrer" target="_blank" title="Kohdunkaulan sisäisen kaulavaltimon jättiläinen aneurysm">7]

Sisäisen kaulavaltimon sakkulaaristen aneurysmien tapauksissa suoritetaan kirurginen puristus - kaula-astiaan yhdistävä kaula-astiassa - kaulavaltimon aneurysman leikkaus, jonka jälkeen verenvirtaus astiassa palautetaan.

Lue myös - leikkaus valtimoiden aneurysmeille

Ennaltaehkäisy

Aneurysman kehityksen riskin vähentämiseksi lääkärit suosittelevat noudattamaan terveellisen syömisen periaatteita, seuraamaan veren kolesterolitasoja, hallita verenpainetta ja hoitaa valtimoverenpainetapaa.

Ennuste

Kaulavaltimon aneurysma liittyy korkeaan neurologisten ja tromboembolisten komplikaatioiden sekä kallon hermojen puristuksen ja repeämän riskiin. Siksi sen lopputuloksen yleinen ennuste riippuu monista tekijöistä, eikä se voi olla 100% suotuisa.