Tyreopatia

Kilpirauhasen patologioiden rakenteessa tyreopatialla on erityinen paikka - sairaus, johon voi liittyä sekä kilpirauhasen liikatoimintaa että kilpirauhasen vajaatoimintaa. Tyreopatian patogeneettinen mekanismi on monimutkainen, ja se liittyy usein autoimmuuniprosesseihin ja tyypin 1 diabetekseen. Tässä suhteessa taudilla voi olla erilainen kliininen kuva. Hoito perustuu patologian syiden tunnistamiseen ja sisältää yksilöllisen monimutkaisen hoidon. [1]

Epidemiologia

Jos uskomme maailman tilastoihin, tyreopatiaa esiintyy lähes 30 prosentilla planeetan ihmisistä. Yleisimmät sairaudet ovat eutyreoosi, mutta nykyään kilpirauhasen autoimmuunitautien osuus on kasvussa.

Sairastuvuuden intensiivistä kasvua on havaittu alueilla, joilla on jodinpuute. Kilpirauhasen vajaatoimintapotilaiden määrä on lisääntynyt noin 8-kertaiseksi viimeisen 15 vuoden aikana. Tämä indikaattori ei liity pelkästään tyreopatioiden leviämiseen, vaan myös diagnostisten toimenpiteiden laadun ja saatavuuden paranemiseen.

Joidenkin tietojen mukaan tyreopatiasta kärsivät useammin naiset, vaikka patologia ei ohita miesväestöä.

Patologia on erityisen epäsuotuisa naisilla ja lapsilla. Naispuolisen sukupuolen naisedustajilla havaitaan useita hormonaalisia häiriöitä, kuukausittainen kierto häiriintyy, hedelmättömyys kehittyy. Lapsuudessa tyreopatia voi johtaa henkisen suorituskyvyn heikkenemiseen, luuston kehityksen estymiseen, sisäelinten vaurioitumiseen.

Syyt tyreopatiat

Tyreopatia voi kehittyä seuraavien patologisten syiden vuoksi:

• kilpirauhashormonien epäasianmukainen tuotanto;
• immuunipuolustuksen merkittävä heikkeneminen;
• oksidatiivinen stressi, johon liittyy epätasapaino antioksidanttien ja stressitekijöiden välillä jälkimmäisten hyväksi, mikä johtaa vapaiden radikaalien muodostumiseen kehossa;
• myrkytys, myrkyllisten aineiden ja vapaiden radikaalien kerääntyminen kudoksiin;
• elintärkeiden elinten ja kehon järjestelmien toimintahäiriö.

Kilpirauhasen vajaatoiminta voi ilmetä hypertyreoosina (tyrotoksikoosina), [2]kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen) tai eutyreoosi (kyhmyinen struuma). [3]

Riskitekijät

Tyreopatian kehittymisen riski on lisääntynyt seuraavilla potilasryhmillä:

• naiset ja vanhukset (yli 55-60-vuotiaat);
• ihmiset, joilla on pahentunut perinnöllinen kilpirauhasen patologia;
• Potilaat, joilla on autoimmuunisairauksia (erityisesti tyypin 1 diabetes);
• Potilaat, joita on hoidettu radioaktiivisella jodilla tai kilpirauhaslääkkeillä;
• ihmiset, jotka ovat altistuneet säteilylle;
• potilaat, joille on tehty kirurginen toimenpide kilpirauhaseen;
• nainen raskauden aikana tai toistuva raskaus.

Synnyssä

Kilpirauhanen on yksi endokriinisen järjestelmän tärkeimmistä elimistä. Sen follikkelit tuottavat hormoneja, jotka osallistuvat kaikkiin ihmiskehossa tapahtuviin biologisiin reaktioihin.

Kilpirauhanen tuottaa kilpirauhashormoneja, kutentrijodityroniini T3 jatyroksiini T4, jotka vaikuttavat kaikkien elinten ja järjestelmien toimintaan, säätelevät solujen kasvua sekä solujen ja kudosten korjausta. Hormonisynteesi alkaa hypotalamus - neuroendokriinisen järjestelmän korkein säätelijä, joka sijaitsee aivojen tyviosassa. Täällä syntyy riehuvaa hormonia, joka puolestaan ​​"työntää" aivolisäkkeen tuottamaanTTG - kilpirauhashormoni. Verenkiertojärjestelmän kautta TTH saavuttaa kilpirauhasen, jossa T3 ja T4 tuotetaan (edellyttäen, että kehossa on riittävä määrä jodia).

Jos on jodin puute, tai henkilö asuu epäsuotuisissa ympäristöolosuhteissa tai hänellä on huono (monotoninen) ruokavalio, hormonituotanto on häiriintynyt ja kilpirauhasessa kehittyy patologisia reaktioita - tyreopatioita. Lääkärit luokittelevat tyreopatiat ympäristöongelmien indikaattoreiksi. Joidenkin raporttien mukaan tämä häiriö on yleisempi kuin muut endokriiniset sairaudet, mukaan lukien diabetes mellitus. [4]

Oireet tyreopatiat

Tyreopatioiden oireet riippuvat suoraan kilpirauhasen toimintakyvystä.

Kun elimen toiminta on yliaktiivista, voidaan havaita:

• unihäiriöt, liiallinen kiihtyvyys, hermostuneisuus;
• vapina käsissä, liiallinen hikoilu;
• laihtuminen lisääntyneen ruokahalun taustalla;
• lisääntynyt ulostaminen;
• nivel- ja sydänkipu;
• välinpitämättömyys, hajamielisyys.

Kun kilpirauhasen toiminta on riittämätön, potilaat valittavat:

• letargia, huono mieliala;
• kuiva iho, turvotus;
• hiusten ja kynsien heikkeneminen;
• ruokahalun muutos;
• henkisen valppauden lasku;
• kuukausittaisen syklin toimintahäiriöt (naisilla);
• taipumus ummetukseen.

Elimen kudosten hajakasvun ja hormonitason normaaleiden indikaattoreiden taustalla voi esiintyä valituksia:

• jatkuva emotionaalinen epävakaus;
• unettomuus;
• epämiellyttävät tuntemukset kurkun alueella (kyhmy, kuume, epämukavuus nieltäessä ruokaa tai nestettä);
• kipu ja kireys niskassa;
• kaulan etuosan visuaalinen laajentuminen;
• jatkuva väsymys ilman näkyvää syytä.

Amiodaronin aiheuttamat tyreopatiat

Amiodaroni on rytmihäiriölääkkeiden edustaja, jolle on ominaista lisääntynyt jodin esiintyminen. Tämän lääkkeen pitkäaikaisessa käytössä esiintyy useita sivuvaikutuksia, joista yksi on niin kutsuttu amiodaronityreopatia.

Yksi Amiodarone 0,2 g -tabletti sisältää 0,075 g jodia. Tabletin metabolisen muutoksen jälkeen elimistössä vapautuu 0,006-0,009 g epäorgaanista jodia, mikä on noin 35 kertaa enemmän kuin ihmisen fysiologinen tarve tälle hivenaineelle (aikuisen vuorokausinormi on noin 200 µg eli 0,0002 g) .

Pitkäaikainen amiodaronihoito johtaa jodin kertymiseen kudoksiin, johon liittyy lisääntynyt kilpirauhasen kuormitus ja sen toimintojen heikkeneminen.

Kilpirauhassairauksia voi esiintyä jokotyrotoksikoositai kilpirauhasen vajaatoimintana.

Autoimmuuninen tyreopatia

Autoimmuunityreopatian ydin on siinä, että immuunijärjestelmä aktivoi vasta-aineiden tuotannon kehon proteiinirakenteita vastaan. Tämän voi laukaista sekä synnynnäinen alttius tällaisille epäonnistumisille että virusinfektio, jonka proteiinirakenne on samanlainen kuin kilpirauhassolujen proteiinit.

Taudin alussa kilpirauhasen vasta-ainetasot kohoavat ilman, että vasta-aineet tuhoavat elintä. Patologia voi sitten edetä kahdessa skenaariossa:

• tai rauhaskudosten tuhoutumisprosessit alkavat normaalin hormonituotannon taustalla;
• tai rauhaskudos tuhoutuu, hormonin tuotanto vähenee dramaattisesti ja kehittyy kilpirauhasen vajaatoiminta.

Autoimmuuniseen tyreopatiaan liittyy harvoin voimakkaita oireita. Usein patologia havaitaan vahingossa ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana. Vaikka jotkut potilaat valittavat edelleen säännöllisestä epämukavuuden tunteesta niskan etuosassa. [5]

Komplikaatiot ja seuraukset

Tyreopatioiden seuraukset ovat erilaisia, mikä riippuu alkuperäisestä patologiasta, kilpirauhasen vaurion ominaisuuksista, hoidon täydellisyydestä ja tehokkuudesta. Useimmiten potilaat osoittavat tällaisia ​​häiriöitä:

• painonnousu asianmukaisesta ravinnosta ja riittävästä fyysisestä aktiivisuudesta huolimatta;
• raju painonpudotus lisääntyneestä ruokahalusta huolimatta;
• apatia, masennus, masennus;
• turvotus (silmien lähellä, raajoissa);
• heikentynyt suorituskyky, heikentynyt muisti ja keskittyminen;
• kohtaukset;
• kehon lämpötilan epävakaus;
• naisten kuukautiskierron epäsäännöllisyydet;
• paniikkikohtaukset;
• sydämen rytmihäiriöt.

Kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyy usein anemia, jota on vaikea korjata. Monilla potilailla, joilla on lisääntynyt kilpirauhasen toiminta, on valonarkuus, kyynelvuoto. On mahdollista pahentaa taustalla olevan sydän- ja verisuonipatologian kulkua.

Tyreopatian akuuttivaiheessa riski sydänkriisitilojen kehittymiseen kasvaa. Kriisi tulee tunnetuksi voimakkaalla raajojen vapinalla, ruoansulatushäiriöillä, kuumeella, jyrkällä verenpaineen laskulla, takykardialla. Vakavissa tapauksissa esiintyy tajunnan häiriötä, kooman kehittymistä.

Indusoitunut kilpirauhasen vajaatoiminta ei aina ole ohimenevää: joissakin tapauksissa kilpirauhasen toiminta ei parane ja autoimmuunihäiriöt muuttuvat pysyviksi ja pysyviksi.

Diagnostiikka tyreopatiat

Tyreopatian suoraan diagnosointi ja patologian kehittymisen syiden selvittäminen perustuu ennen kaikkea laboratoriotutkimuksiin.

Testit voivat sisältää:

• TTG - kilpirauhashormoni -tutkimus on kilpirauhasen toimintakyvyn indikaattori. Analyysi on tarpeen kompensaatiomekanismien tilan, elimen hyper- ja hypofunktionaalisen toiminnan määrittämiseksi. Normaaliarvo: 0,29-3,49 mMU/litra.
• T4 - vapaan tyroksiinin tutkimus, jonka tason nousu tapahtuu kilpirauhasen liikatoiminnassa ja lasku - kilpirauhasen vajaatoiminnassa.
• Vähentynyt T3, trijodityroniini, on tyypillistä autoimmuunityreopatialle, kilpirauhasen vajaatoiminnalle, vakaville systeemisille patologioille, fyysiselle ylikuormitukselle ja uupumukselle.
• Autoimmuunikilpirauhashormonireseptorivasta-ainetesti auttaa diagnosoimaan autoimmuunisairauksia, Bazeda-tautia.
• Mikrosomaalisen antigeenin (kilpirauhasen peroksidaasin) vasta-aineiden analyysi mahdollistaa autoimmuuniprosessien erilaistumisen.
• Tyrokalsitoniinin arviointi auttaa arvioimaan onkopatologioiden riskejä.

Instrumentaalinen diagnoosi voidaan edustaa seuraavilla tutkimuksilla:

• Kilpirauhasen ultraääni - auttaa määrittämään tarkasti elimen koon, laskemaan sen tilavuuden, massan, arvioimaan verenkierron laatua, määrittämään kystien ja nodulaaristen muodostumien esiintymisen.
• Kaulan ja rintakehän elinten röntgenkuvaus - mahdollistaa onkologisen patologian ja keuhkojen etäpesäkkeiden sulkemisen pois, ruokatorven ja henkitorven puristumisen ja siirtymän määrittämisen kutisevan struuman vaikutuksesta.
• Tietokonetomografialla voidaan tehdä kohdennettu biopsia nodulaarisista massoista.
• Scintigrafia on radiologinen tutkimus rauhasen toimintakyvyn arvioimiseksi.
• Magneettiresonanssikuvaus - käytetty harvoin alhaisen informatiivisuuden vuoksi (korvattu melkoisesti tavanomaisella ultraäänellä).
• Biopsia - on tarkoitettu kaikkiin diffuusiin tai nodulaarisiin kilpirauhasen laajennuksiin, erityisesti jos epäillään onkologiaa.
• Laryngoskoopia - merkityksellinen kasvainprosesseissa.

Diagnoosin laajuuden määrittää hoitava lääkäri. Joskus rauhasen tutkimus ja tunnustelu yhdessä laboratoriomenetelmien ja ultraäänen kanssa voivat riittää diagnoosin tekemiseen.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi suoritetaan tällaisissa patologioissa:

• Autoimmuuniset tyreopatiat:
  • Gravesin tauti (eristetty tyreopatia, endokriininen oftalmopatia).
  • Autoimmuuni kilpirauhastulehdus (krooninen, ohimenevä muoto - kivuton, synnytyksen jälkeinen, sytokiinien aiheuttama).
• Kolloidinen proliferatiivinen struuma:
  • Diffuusi eutyroidinen struuma.
  • Nodulaarinen ja moninkertainen nodulaarinen eutyroidinen struuma (funktionaalisen autonomian kanssa tai ilman).
• Tarttuva tyreopatia:
  • Subakuutti kilpirauhastulehdus.
  • Akuutti märkivän kilpirauhastulehduksen muoto.
  • Erityinen kilpirauhastulehdus.
• Kasvaimet:
  • hyvänlaatuinen;
  • pahanlaatuinen.
• Perinnöllinen (synnynnäinen) tyreopatia.
• Tyreopatiat, jotka johtuvat muiden järjestelmien ja elinten patologioista.

Hoito tyreopatiat

Tyreopatiaan on olemassa kaksi perushoitotyyppiä - puhumme konservatiivisesta (lääke)hoidosta ja leikkauksesta.

Lääkehoitoa puolestaan ​​voidaan edustaa seuraavilla vaihtoehdoilla:

• Tyreotoksikoosin oireissa follikulaarisen tuhon taustalla vältetään tyrostaattisia lääkkeitä hormonaalisen synteesin aktivoinnin puutteen vuoksi. Terapeuttisiin tarkoituksiin käytetään β-adrenosalpaajia, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja kortikosteroidiaineita.
• Kilpirauhasen vajaatoiminnassa tyroksiinilääkkeitä (esim. L-tyroksiinia) määrätään palauttamaan riittävä jodihormonitaso. Kilpirauhasen toiminnan palautumisen dynamiikkaa seurataan, jonka aikana tyroksiini voidaan peruuttaa.
• Autoimmuuninen tyreopatia vaatii usein elinikäistä tyrostaattista lääkitystä.

Amiodaronin aiheuttamia tyreopatioita hoidetaan pitkäaikaisilla tyrotrooppisilla lääkkeillä. Methimatsolin tai tiamatsolin päivittäinen määrä on standardoitu 40-60 mg:aan kahdessa annoksessa, ja propyylitiourasiilia määrätään 400-600 mg päivässä (neljänä annoksena). Kilpirauhasen toiminnan nopeaan palauttamiseen voidaan käyttää litiumkarbonaattia, joka estää proteolyysiä ja vähentää jo tuotettujen kilpirauhashormonien vapautumisastetta rauhasesta. Lääkettä annetaan 300 mg 7 tunnin välein. Hoidon tehokkuutta voidaan arvioida viikon kuluttua. Käytä litiumia varovasti potilailla, joilla on heikentynyt sydänlihaksen toiminta. Yksittäisten indikaatioiden mukaan määrätään kirurginen hoito tai radiojodihoito. Radioaktiivista jodia käytetään aikaisintaan kuuden kuukauden tai vuoden kuluttua amiodaronin annon päättymisestä.

Kirurginen hoito on tarkoitettu, kun lääkehoito on tehotonta ja se voi koostua seuraavista toimenpiteistä:

• Hemithyroidectomy - kilpirauhasen osan resektio nodulaaristen tai kystisten massojen alueella.
• Kilpirauhasen poisto - kilpirauhasen täydellinen resektio, jossa kilpirauhasen rauhaset säilyvät.

Elimen poistamisen jälkeen kehittyy postoperatiivinen kilpirauhasen vajaatoiminta, joka vaatii hormonikorvaushoitoa.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä suositellaan ihmisille, joilla on taipumus sairastua tyreopatiaan - erityisesti niille, jotka asuvat jodivajausalueilla.

• Kilpirauhasen normaalia toimintaa häiritsevien elintarvikkeiden (savuliha, suolakurkku, suolakurkku, marinaadit, valmisruoat) kulutusta on toivottavaa vähentää ja ruokavalioon lisätä mereneläviä, merikalaa.
• Jos olet altis kilpirauhasen liikatoiminnalle, sinun tulee sisällyttää ruokavalioosi pavut, parsakaali, erilaiset kaalityypit, soija, seesami, vihreät (mukaan lukien lehtivihannekset).
• Kilpirauhasen vajaatoimintaan taipuvaisuuden vuoksi on tärkeää minimoida makeisten, muffinien, makkaroiden kulutus. Älä satuta maitotuotteiden, vihannesten ja hedelmien ruokavaliossa.

Hyvä ratkaisu ihmisille, jotka elävät jodin puutteessa, on jodioidun suolan käyttö. Jotta tuote ei menetä hyödyllisiä ominaisuuksiaan, sinun tulee noudattaa seuraavia sääntöjä:

• säilytä suola puhtaassa astiassa, joka on suljettu tiiviillä kannella, kuivissa ja pimeissä olosuhteissa, vältä suoraa auringonvaloa;
• Suolaa vain valmiiksi kypsennetty ruoka tai kypsennyksen lopussa;
• Vältä ostamasta jodittua suolaa ilman pakkausta.

Monissa tapauksissa on järkevää lisätä ruokavalioon riittävästi jodia sisältäviä ruokia. Näitä ovat merenelävät ja levät, saksanpähkinät ja pinjansiemeniä, munat, viljat, pavut, persimonit, karpalot, mustaherukat, pihlakat. Lääkäri voi tarvittaessa määrätä jodia sisältävien valmisteiden lisäannoksen.

Jos henkilö epäilee kilpirauhasen toimintahäiriöitä, hänen tulee välittömästi ottaa yhteyttä omaan perhelääkäriin tai endokrinologiin. Asiantuntija arvioi elimen kunnon ja tarvittaessa määrittää myöhemmät seuranta- ja hoitotaktiikat.

Ennuste

Tyreopatia on useimmiten soveltuva lääkekorjaukseen, ja kun käytetään täydellistä ja asiantuntevaa lähestymistapaa hoitoon, se ei aiheuta elämänlaadun heikkenemistä ja vammaisuutta. Lääkitysperäisessä tyreopatiassa on tärkeää kieltäytyä provosoivien lääkkeiden ottamisesta ja korvata ne mahdollisuuksien mukaan muilla analogisilla keinoilla. Jos nykyinen sairaus vaatii pakollista provosoivien lääkkeiden antamista, lääkärin tulee arvioida hoidon vaikutuksen suhdetta tyreopatian riskeihin ja todennäköisiin seurauksiin. Jos hoitoa päätetään jatkaa, potilaalle seurataan välttämättä ja säännöllisesti TTG:n, T4:n, AT:n ja TPO:n indikaattoreita, ja hoitojakson lopussa suoritetaan toimenpiteitä kilpirauhasen häiriöiden kompensoimiseksi.

Autoimmuuninen kilpirauhasen vajaatoiminta vaatii elinikäistä hormonikorvaushoitoa.