Lonkkanivelen ankyloosi.

Lääkärit määrittelevät lonkkanivelen statodynaamisen toiminnan äärimmäisen häiriintymisen sen täydellisen liikkumattomuuden muodossa lonkkanivelen ankyloosiksi (ankylos tarkoittaa kreikaksi kaarevaa).

Epidemiologia

Joidenkin kliinisten tietojen mukaan lonkkanivelvaurioiden esiintyvyys selkärankareumassa on 24-36 %. Lonkan tekonivelleikkaus on tarpeen yli 5 %:lla tätä sairautta sairastavista potilaista.

Syyt lonkkanivelen ankyloosi.

Ankyloosi on spesifinen nivelleesio, jonka syyt liittyvät useisiin nivelessä tapahtuviin tuhoaviin prosesseihin, jotka vaikuttavat nivelen luun pintoihin trauman sattuessa (murtumat, dislokaatiot ja/tai reisiluun pään subluksaatiot) , sekä tulehduksellisten ja rappeuttavien muutosten vuoksi eri etiologioiden nivelsairauksissa.

Liikkuvuuden menetys voi olla iatrogeenista: nivelen kiinnittymisen jälkeen artrodeesin, osteosynteesin tai pitkäaikaisen immobilisoinnin seurauksena rappauksella. [1]

Riskitekijät

Ortopediassa lonkan ankyloosin kehittymisen tärkeimpiä riskitekijöitä ovat potilaat, joilla on:

• koksatroosi tailonkkanivelrikko, erityisesti dysplastinen ja muotoaan muuttava lonkkanivelrikko;
• Selkärankareuma tai selkärankareuma Bechterew'n tauti - levinnyt lonkkaniveleen;
• Juveniili selkärankareuma;
• Pitkäaikainen lonkkaniveltulehdus sisään nivelreuma, tuberkuloosi jaseptinen niveltulehdus, suuren trokanterin jännetulehdus tailonkkabursiitti;
• tulehdus, joka vaikuttaa lonkkanivelen jänteisiin niiden kiinnittymisalueella reisiluun - trokanteriitti;
• Lantion luun tuberkuloosi, joka johtaa ostiitti;
• lonkan osteokondropatia -Legg-Calve-Perthesin tauti;
• Lonkkanivelen asetobulaarinen (asetabulaarinen) ulkonema, joka liittyy usein traumaan, nivelrikkoon, osteomalasiaan, fibroosiseen dysplasiaan tai deformoivaan osteiittiin;
• lumbosacraalinen niveltulehdus ja nivelrikko;
• hemofilinen nivelrikko;
• Diffuusi idiopaattinen luuston hyperostoosi.

Synnyssä

Biomekaaninen toimintahäiriö lonkka voi johtua nivellevien luurakenteiden - reisiluun pään subkondraalisen trabekulaarisen (hohkoisen) luukudoksen ja lantion luun asetabulumin - fuusiosta. Tällaista ankyloosia kutsutaan luuankyloosiksi.

Jos nivelosien immobilisaatio tapahtuu niiden nivel- ja periartikulaarisen kuitukudoksen patologisen yhteyden vuoksi - vaurioituneen luukudoksen osteoblastien korvaamisen yhteydessä fibroblasteilla määritellään ankyloosifibroosi.

Tällaisen nivelrakenteiden spontaanin fuusion/liitoksen patogeneesi - sekä aktiivisen että passiivisen liikkeen menetyksen kanssa - johtuu niiden morfologisista muutoksista (edellä mainituissa sairauksissa), mukaan lukien luun tuhoutuminen; osteofyyttien muodostuminen; epifyysisten rustokudosten muutos (ohentuneena); nivelpussin paksuuntuminen ja nivelkalvokudosten hyperplasia, nivelontelon pieneneminen ja nivelraon liiallinen kasvu sidekudoksella, joka saattaa luustua ajan myötä. [2]

Oireet lonkkanivelen ankyloosi.

Ensimmäiset nivelen ankyloosin merkit ilmenevät liikkuvuuden heikkenemisestä aamun "jäykkyyden" muodossa pitkän seisomisen jälkeen yhdessä asennossa. Kun lonkkanivelessä ja sen ympärillä esiintyy progressiivisia muutoksia luisen ankyloosin yhteydessä, oireita, kuten kävelykipua, ei yleensä esiinny. Mutta ankyloidun lonkkanivelen niin kutsutussa kierossa asennossa - jossa raaja poikkeaa merkittävästi sen toiminnallisesti oikeasta asennosta - kävelyssä tapahtuu dramaattinen muutos ja vakava ontuminen. Vakavampia kävelyongelmia - jopa sen täydelliseen mahdottomuuteen asti, joka johtaa pyörätuoliin - esiintyy, jos ankyloosi on molemminpuolinen.

Lonkkanivelen kuituinen ankyloosi aiheuttaa voimakasta nivelkipua, ja sairaan alaraajan liikkeessä kipu lisääntyy ja säteilee viereisiin niveliin.

Merkittävä fibroottinen ankyloosi rajoittaa nivelen liikelaajuutta, kuten fleksio-extension-kiertoja, liikkeitä frontaali- ja sagitaaliakselilla. Lisäksi molemmilla jaloilla seistessä raaja lyhenee huomattavasti, kun lonkkanivel on kärsinyt. [3]

Komplikaatiot ja seuraukset

Lonkkanivelen osittainen tai täydellinen ankyloosi vaikuttaa haitallisesti muiden nivelten, mukaan lukien vastakkaisen lonkan ja molempien polvien, biomekaniikkaan ja lisää rasitusta lumbosakraaliseen selkärangaan.

Tämä patologia aiheuttaa lonkkalihasten heikkenemistä, vaikuttaa välilevyjen tilaan ja voi jopa aiheuttaa lannerangan kaarevuutta. [4]

Diagnostiikka lonkkanivelen ankyloosi.

Niveldiagnoosissa ankyloosia epäiltäessä potilaat tutkitaan täydellisesti lonkan toimintahäiriön syiden tunnistamiseksi.

Otetaan asianmukaiset verikokeet (yleiset, reumatekijä, C-reaktiivinen proteiini jne.) ja nivelnesteanalyysi.

Instrumentaalidiagnostiikkaan kuuluvat radiografia, ultraääni jalonkan magneettikuvaus.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään lonkkanivelen kontraktuurilla ja jäykkyydellä (arthrogryposis).

Hoito lonkkanivelen ankyloosi.

Lonkan ankyloosia hoidetaan kirurgisesti. Jos kuitufuusio on merkityksetöntä, käytetään leikkausta.

Luisen ja vaikean kuituisen ankyloosin kirurginen hoito voidaan suorittaa käyttämällä korjaavaa nivelen osteotomiaa, artroplastiaa tai artrodesia.

Täydellisen nivelen toiminnan takaamiseksi ja potilaiden elämänlaadun parantamiseksi suoritetaan erittäin monimutkainen leikkaus, jossa nivelpinta korvataan kokonaan bioyhteensopivalla rakenteella - yhteensälonkan tekonivelleikkaus.

Ja kuitumaisen ankyloosin kivun lievittämiseksi fysioterapiahoitoa suoritetaan eri menetelmillä, katso lisätietoja. -Fysioterapia nivelsairauksiin [5]

Ennaltaehkäisy

Ankyloosin ehkäisy - lonkkanivelten tulehduksellisten ja tuhoavien-dystrofisten sairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja asianmukainen hoito sekä niiden vammojen ehkäisy.

Ennuste

Lonkan ankyloosissa ilman leikkausta ennuste pienenee väistämättömään vammaisuuteen. Jos artroplastia suoritetaan, nivelten toiminta palautuu osittain (vaikka patologian toistumista ei ole suljettu pois); arthrodesis parantaa vain hieman nivelten liikkuvuutta, mutta onnistunut endoproteesit voivat palauttaa liikkuvuuden ja kyvyn kävellä ilman ortopedisia liikkumisvälineitä.