Alkalimyrkytys

Kun natrium-, kalium- tai kalsiumhydroksidit joutuvat ruoansulatuskanavaan, tapahtuu alkalimyrkytystä. Tällaisen myrkytyksen erikoisuus on, että alkalit tuhoavat ruoansulatuskanavan kudokset ilman systeemistä myrkyllisyyttä.

Epidemiologia

WHO:n mukaan alkalimyrkytykset ovat melko harvinaisia ​​kehittyneissä maissa, ja 68 % tapauksista maailmanlaajuisesti johtuu lasten alkalimyrkytyksistä, jotka johtuvat syövyttävien aineiden tahattomasta nauttimisesta maha-suolikanavassa. Koska lapset nielevät pieniä määriä kemiallisesti syövyttävää ainetta, vauriot voivat olla suhteellisen pieniä.

Aikuisten osalta myrkytykset ovat suuremman nautitun alkalimäärän vuoksi vakavampia, ja vaurio vaikuttaa paitsi ruokatorven seinämän limakalvoon ja limakalvon alle myös sen lihas- ja satunnaisiin kalvoihin. [1]

Syyt alkalimyrkytys

Syövyttävien emästen, mukaan lukien kaustisen soodan (kaustinen sooda tai lipeä) ja kaustisen kaliumin (kaliumalkali), hydratoidun ja poltetun kalkin (kalsiumhydroksidin ja -oksidin) myrkytyksen pääasiallinen syy on nieleminen. Ja vaikka lapsilla tällainen myrkytys tapahtuu yleensä aivan vahingossa, aikuisilla se voi olla tahallista: mielenterveysongelmia tai itsemurhayrityksiä.

Kotitalouksien hapojen ja emästen aiheuttama myrkytys eli niiden joutuminen ruoansulatuskanavaan suun kautta on yleisin etiologinen tekijä ruokatorven kemialliset palovammat ja vatsa. Kaikki emäkset, jotka sisältävät vahvoja emäksiä, joiden vetyindeksi (pH) on yli 10-12, voivat pieninäkin määrinä aiheuttaa vakavia vaurioita suunielulle, kurkunpäälle ja koko ruoansulatuskanavalle. [2]

Alkalit tunkeutuvat syvemmälle kudoksiin kuin hapot ja vahingoittavat ruokatorvea eniten. [3]

Riskitekijät

Asiantuntijat panevat merkille sellaiset riskitekijät vakavalle GI-kanavan vauriolle alkalimyrkytyksen yhteydessä:

• alkaliliuoksen konsentraatio (esim. jopa 1 %:n kaustisen soodan vesiliuoksen pH on 13);
• nautitun alkalin määrä. Pienten alkalimäärien nieleminen voi aiheuttaa palovammoja suunieluun ja ruokatorveen, mutta suurien määrien tahallinen nieleminen vaikuttaa sekä mahalaukkuun että ohutsuoleen.
• kosketuksen kesto GI-kudosten kanssa (mitä pidempi se on, sitä suurempi on minkä tahansa kudoksen muutos);
• ruoan läsnäolo/puute vatsassa myrkytyksen aikana.

Synnyssä

Alkalimyrkytyksen kudosvauriomekanismi johtuu alkalisten hydroksidi-ionien (hydroksyyliryhmä OH-) sähköstaattisesta vaikutuksesta solusytoplasman ja veriplasman globulaaristen proteiinien (albumiinin) monomeereihin.

Itse asiassa patogeneesi piilee proteiinien alkalisen hydrolyysin peruuttamattomissa prosesseissa - solujen välisen nesteen imeytymisessä sekä niiden denaturaatiossa (tuhoamisessa) - johtuen proteiinien polypeptidiketjujen vetysidosten katkeamisesta, mikä johtaa niiden avautumiseen ja avaruudellisen konfiguraation muutoksiin. . Tämän seurauksena albumiini menettää alkuperäisen rakenteensa ja toimintonsa muuttuen löysäksi hydrofiilisiksi albuminaateiksi. [4]

Lisäksi voi esiintyä lisäkudosvaurioita, koska alkalien kosketus mahanesteen suolahapon ja ruokatorven limakalvon happamien limakalvojen kanssa on eksoterminen reaktio, jossa vapautuu kerralla merkittävä määrä lämpöenergiaa. [5]

Alkalisen pH:n aiheuttaman kudosproteiinien tuhoutumisen seurauksena on ns. törmäyskudosnekroosi (nesteytyvä tai sulava) kudosnekroosi, joka on luonteeltaan progressiivinen. [6]

Oireet alkalimyrkytys

Kuinka monta tuntia ennen lipemyrkytyksen ilmaantumista? Kuten asiantuntijat huomauttavat, sekä myrkytyksen kliininen kuva että sen oireiden ilmenemisaika voivat vaihdella suuresti. Kaikki riippuu kemiallisen aineen pitoisuudesta ja sen vaikutuksen kestosta kudoksiin. Näin ollen 3-4-prosenttisen alkalisen liuoksen kanssa kosketuksissa kudosproteiinien tuhoutuminen voi kehittyä pitkän ajan kuluessa, ja emäksisen liuoksen pitoisuudessa 25% tai enemmän reaktio tapahtuu välittömästi aiheuttaen syvän vaurion ruokatorveen. ja kudosten hajoaminen muutamassa sekunnissa.

Ruoansulatuskanavaan joutunut pieni määrä syövyttävää ainetta voi olla oireeton, ja ruokatorven vaurioituminen on mahdollista ilman kemiallisia palovammoja suuonteloon.

Tyypillisiä myrkytysoireita ovat suu- ja nielukipu, johon liittyy palovammahaavoja limakalvolle, hengenahdistus ja meluisa hengitys (stridor), lisääntynyt syljeneritys ja hematogeeninen-toksinen oksentelu (ilman pahoinvointia!).

Oraalisen alkalimyrkytyksen kliiniset oireet vastaavat alkalivaurion vaihetta ja alkuvaiheessa (akuutissa) ovat: kipu nielussa ja sen turvotus; nielemisvaikeudet (dysfagia); kipu epigastrisella ja epigastrisella alueella sekä kudosnekroosista johtuva palovammatoksemia (korkealla lämpötilalla, nopealla hengityksellä ja sydämen sykkeellä heikentyneen verenpaineen taustalla); shokki.

Muutama päivä sen jälkeen, kun alkali on tunkeutunut maha-suolikanavaan, kuolleen kudoksen hajoaminen ja hylkääminen (mahdollisella bakteeri-infektiolla) jatkuu. Sitten ruokatorven vauriokohtaan ilmestyy granulaatiokudosta, haavat peitetään fibriinillä. Yksinkertaisissa tapauksissa ruokatorvi alkaa toipua kahden tai kolmen viikon kuluttua, mutta palovammojen paraneminen ja arpien muodostuminen tapahtuu paljon myöhemmin.

Alkalihöyryjen aiheuttama myrkytys, eli niiden altistuminen hengitettynä hengitettynä, voi aiheuttaa nenän limakalvojen ärsytystä ja aivastelua; kipu nenänielassa, kurkussa ja rinnassa; käheys; vaikeuksia hengittää; yskiminen. Ja myrkytys emäksisellä soodahöyryllä (natriumhydroksidi) johtaa voimakkaaseen kemikaaliinhengitysteiden palovammat johon liittyy kurkunpään vaikea turvotus ja kouristukset, ylempien hengitysteiden tukos, tukehtuminen ja nesteen kerääntyminen keuhkoihin.

Komplikaatiot ja seuraukset

Alkalimyrkytyksellä voi olla komplikaatioita ja seurauksia, kuten:

• kehittäminenakuutti ruokatorvitulehdus;
• kurkunpään ahtauma;
• Ruokatorven seinämän eheyden häiriintyminen (rei'itys) sen kehittyessä mediastiniitti (välikarsinatulehdus);
• fistulien kanssa;
• ruokatorven kaventuminen (kuristuminen) arpikudoksen muodostumisen vuoksi;
• pylorisen avoimuuden häiriö;
• kloorivetyhapon puute mahanesteessä (hypokloorihydria) ja mahalaukun tilavuuden diffuusi väheneminen (vakavan mahavaurion tapauksessa);
• Suoliston perforaatio ja maha-suolikanavan verenvuoto;
• peritoniitti.

Kaukaisia ​​seurauksia ovat mahalaukun limakalvon metaplasia ja (0,8–4 %:ssa tapauksista) karsinooman kehittyminen (10–20 vuotta ruokatorven alkalipalovamman jälkeen).

Kun emäksisiä höyryjä hengitetään, vaikutukset voivat ilmaista kroonisena käheydenä; henkitorven tai keuhkoputken luumenin kaventuminen, jossa kehittyy reaktiivinen hengitysteiden toimintahäiriöoireyhtymä, ja keuhkoputkien kouristuksissa - ärsyttävä bronkoobstruktiivinen oireyhtymä. [7]

Diagnostiikka alkalimyrkytys

Ensinnäkin selvitetään myrkytysaineen tarkka kemiallinen liittyminen alkaliin: potilaan oksennuksessa on alkalinen pH. Toinen tärkeä askel on arvioida vaurion laajuus riittävän hoidon määräämiseksi.

Vain instrumentaalinen diagnostiikka voi arvioida objektiivisesti vaurion laajuuden:

• Ylemmän maha-suolikanavan endoskopia -esofagoskopia;
• Ruokatorven röntgen;
• Ruoansulatuskanavan ultraääni- ja CT-skannaukset.

Laboratoriotutkimukset sisältävät kattavan maksan ja munuaisten toiminnan arvioinnin, verikokeet (yleiset, asidoosin, anemian, elektrolyyttien jne. varalta). [8]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään happomyrkytyksellä ja muilla aggressiivisilla kemikaaleilla. Lue lisää julkaisusta - Ruokatorven kemialliset palovammat - Diagnoosi

Hoito alkalimyrkytys

Syövyttävien alkalimyrkytyksen seurausten konservatiivinen hoito alkaa kiireellisillä toimenpiteillä.

Mikä on ensimmäinen hätähoito? Ensinnäkin on kutsuttava ambulanssi. Toiseksi, heti minkä tahansa alkalin vahingossa nauttimisen jälkeen tulisi juoda lasillinen maitoa (vaikka sen tehokkuutta alkalin neutraloijana ei ole todistettu), ottaa kahden tai kolmen raa'an munan proteiini tai limamainen kaurajauho.

Mitä tulee emästen neutralointiin ruokatorvessa ja mahassa etikalla tai sitruunahapolla happamaksi tehdyllä vedellä, asiantuntijat eivät ole yksimielisiä eksotermisen reaktion vuoksi (käsitelty Patogeneesi-osiossa). Myöskään aktiivihiiltä ei hyväksytä: on parempi käyttää Atoxyl-suspensiota tai Enterosgelia.

On pidettävä mielessä, että vatsahuuhtelu alkalimyrkytyksen yhteydessä ottamalla suuria määriä vettä ja sitä seuraavan oksentamisen aloittamista on vasta-aiheista, koska on olemassa riski toistuvasta altistumisesta oksennusmassan sisältämälle aggressiiviselle aineelle ja ruokatorven lisämuutoksiin (jotka liittyy samaan eksotermiseen reaktioon). Lääkintälaitoksissa - kahden ensimmäisen tunnin aikana alkalin nauttimisen jälkeennenä-maha-intubaatio ja mahalaukun sisällön aspiraatio (koska mahahuuhtelu koettimella sisältää sen työntämisen ruokatorveen, joka on täynnä sen mekaanista perforaatiota).

Mitä minun pitäisi tehdä, jos hengitän lipeahöyryä? Mene ulos raittiiseen ilmaan ja hengitä hitaasti. Jos hengitykseen liittyy hengityksen vinkumista, tuntuu kipua rintalastan takana ja alkaa voimakasta yskää ja hengenahdistusta - älä epäröi kutsua ambulanssia. Ja kun hän menee käyttämään adrenaliinia sisältävää aerosolia. Verenpaineen lasku, sykehäiriöt, kouristukset, tajunnan menetys ovat osoittimia kiireellisen toimituksen tarpeesta tehohoitoon, jossa hemodynaaminen stabilointi ja hengitystoiminta varmistetaan.

Lue myös -Kemiallinen palaminen poltetulla kalkilla: mitä tehdä?

Mitä lääkkeitä käytetään alkalimyrkytyksen hoidossa? Kipulääkkeitä käytetään kivun lievittämiseen; antibakteerisia lääkkeitä tarvitaan, jos ruokatorvi on rei'itetty ja infektio on alkanut. Ruokatorven vaurioiden vähentämiseksi annetaan lääkkeitä, jotka hidastavat suolahapon synteesiä mahassa - protonipumpun estäjiä (omepratsoli jne.); kortikosteroideja määrätään estämään ruokatorven ahtautumista sekä alkalihöyrymyrkytyksiä (vaikka niiden tehoa ei ole kliinisesti vahvistettu). [9]

Miten lääkärit taistelevat yleisen myrkytyksen ja shokin kanssa - ylläpitääkseen elämää ylläpitävien elinten toimintoja, miten ja missä vaiheessa ruokatorven vauriota suoritetaan, missä tapauksissa palovamman jälkeisen ruokatorven ahtauman kirurginen hoito käsitellään yksityiskohdat artikkelissa - Ruokatorven kemialliset palovammat - Hoito. [10]

Ennaltaehkäisy

Natrium-, kalium- tai kalsiumhydroksidimyrkytys voidaan välttää käsittelemällä syövyttäviä aineita varoen ja varastoimalla niitä paikassa, jossa ne eivät ole vain lasten, vaan myös kehitysvammaisten aikuisten ulottumattomissa.

Ennuste

Ruokatorven limakalvon ja submukosaalisen kerroksen palovammoja aiheuttavassa myrkytyksessä sen toiminta palautuu ajan myötä. Arpikudoksen ja ahtaumien muodostuminen syvemmissä vammoissa vaatii pidempää hoitoa, usein kirurgisesti.

Mitä syvemmälle ruokatorvi on traumatisoitunut, sitä huonompi on ennuste, koska systeemisten komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa. [11]

Vakavassa myrkytystapauksessa ja laajoissa palovammoissa, joihin liittyy ruokatorven perforaatio, kuolleisuus on jopa 20 %.