Kiinteä chancre

Primaarisen syfiloman kohde, tiheä haavauma: kaikki nämä nimet kuvaavat iholle ja limakalvoille muodostuvaa kovaa chancrea primaarisen kupan merkiksi. Tämä on krooninen tartuntatauti, joka tarttuu pääasiassa taudinaiheuttajan - vaalean treponeman - sukupuoliteitse. Kiinteä chancre kehittyy suoraan vyöhykkeelle, jossa se saapuu kehoon. Kivulias elementti on sekä yksittäinen että moninkertainen. Patologian hoito perustuu antibioottihoidon käyttöön.

Epidemiologia

Kupan ja erityisesti kiinteiden chancres-infektioiden ilmaantuvuus on edelleen suhteellisen korkea kaikkialla maailmassa. Tilastojen mukaan vuonna 2000 noin 250 miljoonaa ihmistä planeetalla sairastui sukupuolitautiin. Näistä 2 miljoonalla potilaalla oli kuppa. Kahden viime vuosikymmenen aikana taudin ilmaantuvuus on hieman laskenut, mutta se on edelleen melko korkea.

Neuvostoliiton jälkeisissä maissa taudin ilmaantuvuus vaihtelee välillä 30-300 per 100 000 asukasta.

Kiinteä chancre diagnosoidaan yleisemmin 20–29-vuotiailla potilailla. Miehillä on yli kaksinkertainen todennäköisyys saada tauti kuin naisilla.

Asiantuntijoiden mukaan kupan nopeassa leviämisessä suuri rooli on alhaisella koulutustasolla ja riittämättömällä tietämyksellä sukupuoliteitse tarttuvista infektiosairauksista.

Syyt kova chancre

Kovan chancren esiintymisen "syyllinen" on gram-negatiivinen spirokeetta - vaalea treponema. Sen jälkeen, kun se on tunkeutunut ihoon tai limakalvoon tietyn ajan kuluttua, muodostuu tiheä elementti, joka on kova chancre - ensisijainen merkki syfiliittisistä vaurioista.

Vaalea Treponema on melko pysyvä ja pystyy elämään ympäristössä noin kolme vuotta. Kiehuvassa vedessä bakteeri kuolee viidentoista minuutin kuluttua, mutta spirokeetta kestää erittäin kylmän vaikutuksen.

Kiinteä chancre-infektio syntyy sukupuoliyhteydessä kuppapotilaan kanssa tai suorassa kosketuksessa esimerkiksi hoitamalla syfiliittisen potilaan haavaa ilman suojavarusteita. Harvoin, mutta joskus, tartunnat syntyvät kuppapotilaan vaatteiden ja kodin esineiden käytöstä: intiimivaatteet, vuodevaatteet, liinavaatteet ja ruokailuvälineet voivat olla vaarallisia.

Ei myöskään ole poissuljettua tartuntaa odottavalta äidiltä sikiöön istukan suojan kautta, lapselle synnytyksen tai imetyksen aikana. [1]

Riskitekijät

Ihmisryhmiä, joilla on lisääntynyt kuppatartunnan riski ja riski saada kovaa tulehdusta, on tunnistettu:

• ihmiset, jotka ovat välinpitämättömiä ja joilla ei ole säännöllistä seksikumppania;
• Alkoholi- tai huumeriippuvaiset henkilöt;
• ihmiset, joilla ei ole kiinteää asuinpaikkaa;
• homoseksuaalit;
• ihmiset, joilla on immuunivajavuus, HIV-infektio.

Synnyssä

Vaalea Treponema, fakultatiivinen anaerobi, pääsee kumppanin kudoksiin, imunesteeseen tai verenkiertoon melko lyhyessä ajassa (puolesta tunnista pariin tuntiin) yhdynnän (tai muun kontaktin) jälkeen tartunnan saaneen henkilön kanssa. Kemotaktiset tekijät osoittavat neutrofiilit tunkeutumisalueelle, joka on laukaisumekanismi kiinteän chancren muodostumiselle. Seuraavaksi neutrofiilit korvataan lymfosyyteillä, jotka tuottavat lymfokiineja. Jälkimmäiset puolestaan ​​​​vetävät puoleensa makrofageja, fagosytoimalla ja aiheuttaen treponeemien kuoleman. Johtava rooli solujen paikallisessa reaktiossa on T-auttajilla, muodostuu liiallinen määrä sytokiinejä ja plasmasoluja. Näin immuunivaste vakiintuu.

Vasta-aineiden havaitseminen tulee mahdolliseksi kovan chancren muodostumishetkestä lähtien. IgM, IgA ja sitten IgG havaitaan ensimmäisinä. Immuunivaste johtaa spirokeetan kuolemaan kovan chancren alueella sekä myöhempään haavan arpeutumiseen. Patogeenin kierto verenkierrossa havaitaan jo primaarivaiheessa, jyrkästi "hyppy" sekundaari- ja uusiutumisvaiheessa. Tämä stimuloi aktiivista vasta-aineiden tuotantoa, tukahduttaen paikallista immuunipuolustusta, mikä estää spirokeetan lisääntymisen ja johtaa sekundääristen syfilidien käänteiseen kehittymiseen. [2]

Oireet kova chancre

Itämisajan kesto - tartunnan hetkestä kiinteän chancren muodostumiseen - määritellään 3-4 viikoksi. Joskus tämä ajanjakso on lyhyempi tai pidempi - 1-2 - 8 viikkoa.

Syfiliksen kova chancre voi olla paikallinen:

• sukupuolielimissä;
• peräaukon alueella;
• muissa epätyypillisissä paikoissa (riippuen siitä, mihin patogeeni on viety).

Ensimmäiset patologian merkit koostuvat ensisijaisen elementin - eroosion tai haavauman - muodostumisesta, alueellisen lymfadeniitin ja lymfangiitin kehittymisestä.

On välttämätöntä kuvitella, miltä kova chancre näyttää. Aluksi se on kyhmy, joka muuttuu syöpyväksi haavaiseksi viaksi. Haavassa on hieman kohonneet reunat, merkityksetöntä seroosivuotoa. Se ei satu, sille on ominaista pyöristetty kokoonpano ja mehevä punertava väri. Koko vaihtelee muutamasta millimetristä 1,5-2 senttimetriin. Pinta voi olla kuoren peitossa. Tyypillinen erottuva piirre: kova chancre on tiheää elastista (rustoa muistuttavaa) konsistenssi, kun tyvtä tunnustellaan.

Alueellinen imusolmukkeiden suureneminen voi olla yksittäinen tai useita. Yksi elementti määritellään kovaksi palloksi ihon alla, joka ilmestyy noin 1 viikon kuluttua kiinteän chancren muodostumisesta. Iholla "pallon" päällä ei ole tulehduksen merkkejä eikä kipua.

Naisten kiinteitä kankkeja löytyy kohdunkaulasta, emättimen ontelosta, klitorista tai häpyä. Joillakin potilailla vaurioissa on myös ekstragenitaalisia paikkoja - esimerkiksi peräaukon alue, suuontelo, huulet tai ikenet, kieli, risat, rintarauhaset, käsivarret tai kaula jne. voivat kärsiä.

Kiinteä chancre häpyhuulet voi nopeasti monimutkaistaa vulvitis, vulvovaginitis. Gangrenisaatio-, fagedenisaatio- (kudostuho) -prosessien kehittyminen on mahdollista.

Ensisijainen jakso voi päättyä yleisiin oireisiin: kuumeeseen, vilunväristyksiin, päänsärkyyn.

Miehillä kova chancre vaikuttaa yleensä esinahkaan, kohdunkaulaan, terssiin ja itse terssiin sekä peniksen tyveen. Epätyypilliset lokalisaatiot ovat myös mahdollisia melkein missä tahansa kehon osassa. [3]

Kovalla chancrella peniksessä, esinahassa tai muualla on harvoin epätyypillisiä piirteitä ja se näkyy seuraavasti:

• induratiivisen turvotuksen tyypin mukaan - näyttää ulkoisten sukuelinten tiheältä lymfoedeemalta, ei jätä painaumaa sormen painalluksen jälkeen;
• chancre-amygdaliitti - näyttää tuskalliselta erosiiviselta tai haavaiselta vialta laajentuneissa risoissa;
• chancre-panarician tyypin mukaan - muodostuu tuskallisena haavana rannesormen falanxissa.

Vaiheet

Klassinen syfiliittisen infektion kulku on jaettu neljään vaiheeseen:

• inkubaatiovaihe;
• Ensisijainen vaihe (kova chancre-vaihe);
• toissijainen vaihe;
• kolmannen asteen.

Kovan chancren alkuvaihe naisilla tai miehillä määrää kupan kehittymisen ensisijaisen vaiheen, joka kestää tyypillisten ihottumien ilmaantumista ihon ja limakalvojen pinnalle. Tämä vaihe kestää noin 1,5-2 kuukautta.

Kiinteän chancren alkuvaihe miehillä ei käytännössä eroa heikomman sukupuolen tasosta, ja se on ehdollisesti jaettu kahteen osaan: puhumme seronegatiivisesta ja seropositiivisesta ajanjaksosta. Ensimmäisessä tapauksessa tavanomaiset serologiset reaktiot ovat negatiivisia. Toisessa tapauksessa reaktiot muuttuvat positiivisiksi, mikä mahdollistaa "primaarisen seropositiivisen kupan" diagnoosin. Muuten, kaikki asiantuntijat eivät tällä hetkellä käytä yllä olevaa jaksollisuusluokitusta, koska potilailla on jo kehittyneempiä tapoja havaita infektio (ELISA, PCR, RIF jne.).

Lomakkeet

Primaariseen syfiliittiseen vaiheeseen liittyy kovan chancren muodostuminen ja imusuonten alueellinen osallistuminen. Tämän ajanjakson ensimmäisellä puoliskolla serologiset reaktiot voivat olla negatiivisia, ja vasta muutaman viikon kuluttua diagnoosi antaa positiivisia tuloksia. Samaan aikaan havaitaan lymfadeniitti, jolla on erilainen ilmentymisintensiteetti. Yleensä primaarisesta syfiliittisestä ajanjaksosta puhutaan kovan kankaan muodostumishetkestä lähtien. Lokalisointi vastaa paikkaa, jossa vaaleat treponemit viedään kehon kudoksiin.

Yli 90 prosentissa tapauksista lokalisointi määritetään sukupuolielinten alueella, mutta diagnoosin aikana ei pidä unohtaa mahdollista ekstragenitaalista sijaintia.

Yksi venereologian perustajista, ihotautilääkäri Jean Fournier, tunnisti kovan chancren tärkeimmät merkit:

• kivuton kova chancre (eroosio);
• sileä tasainen pohja;
• "raa'an lihan" tyypillinen väri - "pilaantunut ihra", jossa on likainen, verinen sävy;
• tulehdusoireiden puuttuminen;
• paksuuntuman esiintyminen, joka on havaittavissa tuskallista elementtiä tunnustettaessa.

Miksi kova chancre on kivuton? Jotkut asiantuntijat uskovat, että kivuttomuus johtuu siitä, että vaalea treponema tuottaa kehittyessään anestesia-aineita, jotka estävät kivuliaan oireyhtymän.

Venereologit erottavat useita kovan kankin lajikkeita ja muotoja:

• lokalisoinnin mukaan - sukupuolielinten, ekstragenitaalinen, kaksisuuntainen kova chancre;
• erosiivinen tai haavainen;
• numeroiden suhteen - yksi tai useampi;
• muodon mukaan - kokardiaalinen, kortikaalinen, difteriitti, palava, petekiaalinen;
• kokoonpanon mukaan - pyöristetty, pitkänomainen, puolikuun muotoinen, hevosenkengän muotoinen.

Diagnostisesti vaikeinta pidetään epätyypillisenä kovana chancrena, joka esiintyy amygdaliitin, panaritian ja induratiivisen turvotuksen muodossa.

Induratiivinen turvotus muodostuu alueille, jotka on kyllästetty imusuonilla. Useimmiten tällainen kova chancre löytyy emättimestä ja suurten häpyhuulien alueelta. Miespotilailla se löytyy kivespussin ja esipistepussin alueelta. Vaurioituneet kudokset ovat voimakkaasti turvonneet, paksuuntuneet. Väri ei välttämättä muutu.

Amygdaliitti on epätyypillinen kova nivelrisa. Tosiasia on, että kurkussa oleva kova chancre näyttää useimmiten eroosiolta tai haavalta, jolla on kuppalle tyypillinen kliininen oire. Amygdaliitti on risojen yksipuolinen kasvu, sen paksuuntuminen ilman mukana olevaa punoitusta. Samaan aikaan submandibulaaristen, kohdunkaulan ja korvasylkirauhasen imusolmukkeiden määrä lisääntyy.

Syphilitic panaricosis on epätyypillinen kova chancre kädessä, joka muistuttaa selvästi banaalista panarikoosista. Tämä sairaus on useammin ammatillinen, koska sitä tavataan pääasiassa kirurgisilla ja gynekologisilla erikoislääkäreillä, patologilla jne. Infektio syntyy, kun sormissa on viilto tai muu vaurio leikkauksen, lääkärintarkastuksen jne. aikana. Kiinteä chancre sormessa kehittyy pääasiassa terminaalin phalanxin alue. Sormesta tulee mailan muotoinen, purppuranpunainen sävy. Muodostuneelle haavalle on ominaista epätasaiset, roikkuvat (ikään kuin puremat) reunat. Pohja voi olla mahdollisimman syvä (luukudokseen asti), kiinnittää huomion terävään hajuun. Henkilö valittaa terävästä ampumisen arkuudesta. Kipua esiintyy myös laajentuneissa imusolmukkeissa.

On syytä kiinnittää huomiota siihen, että kova chancre huulessa, suussa, kielessä sekoitetaan usein tavallisiin tulehdus- ja tartuntaprosesseihin, kuten suutulehdus tai jopa herpes. Tosiasia on, että tällaisten patologioiden yhteydessä potilaat eivät yleensä mene ihotautilääkärille tai venereologille, vaan hammaslääkärille tai terapeutille. Kiinteä kankki ikenissä alkaa hoitaa väärin, mikä osaltaan hidastaa sairausprosessia, mikä lisää tiettyjä vaikeuksia sekä diagnoosissa että hoidossa. Asiantuntijat varoittavat: kovaa kitalaessa tai muulla suuontelon alueella olevalle kovalle chancrelle tulee aina tehdä huolellinen erotusdiagnoosi.

Valitettavasti suuontelo ei ole ainoa paikka, jossa joitain diagnostisia ongelmia voi esiintyä. Jopa kova häpyalue voi muuttua ja saada muita sairauksia itsehoidossa. Siksi on tarpeen olla valppaana, olla vastuussa terveydestäsi eikä yrittää parantaa vakavaa sairautta itse.

Taudin tunnistamisessa on otettava huomioon myös joitain primaarisen syfiliittisen vaiheen nykyisen kliinisen kuvan piirteitä:

• Muutama vuosikymmen sitten kova ihon chancres oli pääasiassa eristetty. Nykyään joka toisella potilaalla on useita syfiloomipesäkkeitä. Keskimäärin ne voidaan laskea kahdesta kuuteen yksikköön. On kuvauksia potilaista, joilla on useita kymmeniä syfilomaa.
• Kiinteä jalan chancre havaitaan erittäin harvoin, mutta se voi saavuttaa melko suuria kokoja (pääasiassa patologian myöhäisen diagnoosin vuoksi).
• Extragenitaaliset syfilomatapaukset ovat yleistymässä – esimerkiksi aiemmin kovia kankkeja kaulassa, reisissä ja vatsassa havaittiin harvoin. Nyt tämä lokalisointi ei ole enää harvinainen.
• Kova chancre peräaukossa yleistyi myös, ja naiset olivat kolme kertaa yleisempiä kuin miehet (vaikka homoseksuaalisuus oli sopusoinnussa).
• Kiinteä chancre kasvoilla on usein monimutkaista sekundaarisen infektion vuoksi, ja joskus (5-10 %:ssa tapauksista) siihen ei liity alueellista lymfadeniittiä, mikä taas voi vaikeuttaa diagnoosia.
• Seronegatiivinen ajanjakso on hieman lyhyempi (jopa 2-3 viikkoa).

Komplikaatiot ja seuraukset

Hoidon ja taudin jatkokehityksen puuttuessa kova chancre saa monimutkaisen kulun ja infektio leviää kehon muihin elimiin ja kudoksiin.

Jos sekundäärinen infektio ilmenee, miespotilaille kehittyy terskan (balaniitti) ja sisemmän esinahan (postiiitti) tulehdus. Nämä komplikaatiot voivat puolestaan ​​aiheuttaa vakavampia tiloja, kuten fimoosia (esinahan kaventuminen). Fimoosia voi monimutkaistaa myös peniksen pään törmäys - parafimoosi.

Lisäksi heikko immuunipuolustus ja huonot tavat voivat johtaa muihin epämiellyttäviin kovan chancren seurauksiin - esimerkiksi kudosnekroosiin ja fagedenismiin (haava-nekroottiset vauriot).

Naisella raskauden aikana esiintyvä kiinteä chancre voi aiheuttaa sikiön transplacentaalisen infektion ja lisää sikiön kuolemaa synnytystä edeltävässä vaiheessa. Vauva, jolla on synnynnäinen syfiliittinen patologia, kuolee jonkin aikaa syntymän jälkeen tai hänellä on vakavia patologisia muutoksia sisäelimissä.

Diagnostiikka kova chancre

Perusdiagnostiikkamenetelmiä epäillyille kiinteille sakkareille ovat kuppatutkimukset, potilaan kehon ulkoinen tutkimus ja laboratoriotutkimukset. [4]Saatavilla on laaja valikoima erilaisia ​​testejä, mutta tärkeimmät ovat verikokeita, erityisesti:

• Serologinen analyysi - perustuu sellaisten immunoglobuliinien havaitsemiseen, joita alkaa muodostua kuppaa sairastavilla henkilöillä. Spesifistä määritystä kutsutaan komplementin sitoutumisreaktioksi tai Wasserman-reaktioksi: tämä testi perustuu antigeenikompleksin komplementin adsorption ominaisuuteen.
• MF (mikrosaostumisreaktio) on vasta-aineiden reaktio antigeenin kanssa. Testi on yksinkertainen ja nopea, ja se on yksi syfiliittisen diagnoosin seulontamenetelmistä.
• Immunofluoresenssireaktio (RIF) on menetelmä, jolla havaitaan piilevä kuppa. Se on vaikea mutta tarkka tapa vahvistaa taudin esiintyminen.
• Bakterioskopia - sisältää kovan kankaan jäljen tutkimisen. Menettely on varsin tehokas, jos sitä käytetään ensimmäisen kuukauden kuluessa tartunnasta.

Instrumentaalinen diagnostiikka yhdistetään muiden sydän- ja verisuoni-, hermosto-oireiden läsnä ollessa. Voidaan ilmoittaa:

• angiokirurgin, neurologin, psykiatrin kuuleminen;
• elektrokardiografia, kaikukardiografia;
• aortan CT, angiografia;
• Aivojen (selkäytimen) CT- tai MRI-skannaus;
• viinatutkimukset;
• Sisäelinten ultraääni, fibrogastroduodenoskopia;
• histologiset tutkimukset.

Differentiaalinen diagnoosi

Kovan chancren erotusdiagnoosi suoritetaan sellaisilla sairauksilla kuin traumaattinen eroosio, pehmeä chancre, banaalinen balaniitti (balanopostiitti), peräaukon halkeamat, tippuri, herpes, tonsilliitti, stomatiitti ja niin edelleen.

Pehmeä ja kova chancres ovat kaksi eri sairautta, joilla on täysin erilaiset etiologiat. Pehmeä chancre johtuu myös infektiosta ja viittaa sukupuolitautiin. Mutta tällainen elementti on löysä, pehmeä, tuskallinen tunnustettaessa, voi vapauttaa mätähiukkasia. Muuten pehmeää chancrea kutsutaan chancroidiksi.

On tärkeää, että sinulla on käsitys siitä, kuinka erottaa kova chancre näppylästä, keitosta. Tätä varten sinun tulee kiinnittää huomiota näihin kohtiin:

• akne ja furunkkelia muodostuvat useammin kasvoille, kaulalle, selkään, rintaan;
• Kiinteä chancre esiintyy alueella, jolla patogeeni (epänormaali vuoto, siemenneste, emättimen eritys jne.);
• akne muodostuu hormonaalisten muutosten vuoksi, ja kova chancre muodostuu seksuaalisen tai muun kosketuksen seurauksena sairaan henkilön kanssa;
• näppylä tai turvotus paranee märkivien eritteiden läpimurron jälkeen, ja kova chancre muuttuu haavaiseksi ja syöpyväksi vaurioksi, joka on altis laajentumiselle;
• Furunkuliin liittyy kivuliaita tuntemuksia, kun taas kiinteää chancrea edeltävä kyhmy on yleensä kivuton.
• Gonorrhean aiheuttaa gonokokki, joka ilmenee ensisijaisina oireina, kuten häpyhuulien tai peniksen pään turvotus, kutina ja polttaminen virtsaamisen aikana, massiivinen limavuoto, johon liittyy epämiellyttävä haju. Virtsanesteen ulosvirtaus voi olla vaikeaa, kehon lämpötila nousee. Kyhmyjen, haavaumien ja eroosioiden muodostuminen ei ole tyypillistä.
• Balanopostiitti - esiintyy akuuttina tulehdusprosessina, joka ilmenee aluksi hyperemiana, peniksen pään turvotuksena ja esinahan sisäkalvona. Myöhemmin muodostuu pyöreän, epäsäännöllisen konfiguraation omaavia erosiivisia vikoja. Pohja on pehmeä, punertava, peitetty helposti irrotettavalla likaisella plakilla. Tiheitä alueita ei havaita. Potilaat ilmaisevat arkuutta, polttavaa ja jännittyneen ihon tunnetta. Läheiset imusolmukkeet eivät ole vaihtelevia, ne ovat tuskallisia ja laajentuneita.
• Herpes on viruksen aiheuttama patologia, joka ilmenee tuskallisten rakkuloiden ilmaantuessa huulten, suun, kurkun tai nenän alueelle. Hetken kuluttua kupla peittyy kuorella. On myös yleisiä oireita: kuumetta, murtumia, väsymyksen tunnetta, apatiaa. Erityisen vaikeaa on erottaa sukupuolielinten herpes, jota voidaan täydentää mykoosien, virtsaputken tulehduksen jne. oireilla. Siksi oikean diagnoosin tekeminen vaatii laboratoriotutkimuksia - virologisia tutkimuksia, RIF-, PCR-tutkimuksia.

Hoito kova chancre

Kovan chancren terapeuttinen kurssi voi kestää muutamasta viikosta kahteen vuoteen: kaikki riippuu siitä, missä vaiheessa hoito aloitettiin. Kurssi on säännelty seuraavasti:

• määrätään hoito-ohjelman nykyisten tarkistusten mukaisesti;
• siihen liittyy vaaditun terapeuttisen vaikutuksen edellyttämien lääkeannosten antaminen;
• täydennetään lääkkeillä, jotka stimuloivat immuunipuolustusta;
• edellyttää suositellun hoito-ohjelman pakollista noudattamista.

Lääkäri valitsee antibiootit yksilöllisesti kullekin potilaalle, mikä riippuu siitä, mitä lääkkeitä potilas on aiemmin käyttänyt, mihin vaiheeseen tietty kova chancre-tapaus kuuluu, onko lääkkeille vasta-aiheita ja allergioita. Penisilliinit, tetrasykliinit, erytromysiini, Sumamed, keftriaksoni jne. ovat usein valittuja lääkkeitä.

Koko hoidon ajan seurataan välttämättä biokemiallisia indikaattoreita, suoritetaan yleisiä kliinisiä laboratoriotutkimuksia.

Jos samanaikaisia ​​sukupuolisairauksia havaitaan, potilaalle voidaan määrätä lisäantibioottikuuri. Serologisen kontrollin tuloksilla on keskeinen rooli hoidon muuttamisessa ja jatkamisessa.

Rinnakkain kovan kankin antibioottihoidon kanssa määrätään immunostimuloivia lääkkeitä, vitamiineja, UVA ja muita fyysisiä toimenpiteitä. Itsehoito tulee sulkea kokonaan pois.

Koko hoitojakson ajan potilas on kielletty seksuaalisessa kanssakäymisessä. Jos on vakituinen kumppani, ennaltaehkäisevä hoito on pakollista. [5]

Lääkärin määräämät lääkkeet

Etiotrooppinen perusaine kovakankin hoitoon on penisilliini ja tämän ryhmän antibiootit.

Sairaalahoitoon valitaan pääasiassa bentsyylipenisilliininatriumsuolaa, joka tarjoaa tarvittavan antibiootin sisällön verenkiertoon ja kehon kudoksiin. Samaan aikaan lääkkeellä on melko nopea erittyminen. 500 tuhannen yksikön lihaksensisäiset injektiot toistetaan 4 tunnin välein (kuusi kertaa päivässä) tai 1 miljoona yksikköä - 6 tunnin välein (neljä kertaa päivässä).

Penisilliinin ja prokaiinin novokaiinisuolat voivat olla vaihtoehtoisia valmisteita. Näitä antibiootteja annetaan 1-2 kertaa päivässä 0,6-1,2 miljoonaa yksikköä.

Valmisteluina avohoitoon tällaiset lääkkeet ovat sopivia:

• Extencillin, Bicillin-1, Retarpene annetaan kerran 5-7 päivässä, määrä 2,4 miljoonaa yksikköä;
• Bisilliini-3:a annetaan lihaksensisäisesti 2,4 miljoonan yksikön määrä kahdesti viikossa;
• Bisilliini-5:tä annetaan lihakseen 1,5 miljoonaa yksikköä kahdesti viikossa.

Puoli tuntia tai tunti ennen ensimmäistä antibiootti-injektiota potilaalle annetaan suun kautta 10-15 mg prednisolonia tai 0,1-0,15 beetametasonia. Vasta-aiheet penisilliiniä sisältäville lääkkeille kovaan kankaan ovat allergiat ja yksilöllinen yliherkkyys. Jos tällaisia ​​vasta-aiheita on, lääkäri määrää vaihtoehtoisia antibakteerisia lääkkeitä (tetrasykliini, oksasilliini, keftriaksoni, erytromysiini, doksisykliini). Mahdolliset sivuvaikutukset hoidon aikana: oksentelu, ulkoisten sukuelinten, emättimen tai suuontelon kandidoosi, yliherkkyys.

Vitamiinit

Kehon immuunipuolustuksen heikkeneminen pahentaa B-vitamiinien ja askorbiinihapon puutetta, joiden assimilaatio pahentaa sokeria. Alkoholilla on suora myrkyllinen vaikutus immunosyyteihin kaikissa alkoholijuomissa, ja kolesteroli vaikuttaa negatiivisesti leukosyyttien muodostumiseen.

Askorbiinihappoa ja tokoferolia pidetään tehokkaimpina vitamiineina kuppaan ja erityisesti kovaan kankaan. Joillekin potilaille lääkärit suosittelevat lisäksi vitamiinien antamista _B1 ja _B6.

Tokoferoli (E-vitamiini) tunnetaan vahvasta anti-infektiivisestä vaikutuksestaan, se stabiloi solukalvojen lipidikerrosta antioksidanttisten ominaisuuksiensa ansiosta. Säännöllinen tokoferolin saanti auttaa vähentämään kipuoireyhtymää, nopeuttaa kovien kankkien paranemista, vahvistaa immuunipuolustusta. Lääke otetaan kapseleiden muodossa. Joskus lääkärit suosittelevat vitamiiniöljyliuoksen levittämistä sairastuneelle iholle.

Askorbiinihapolla on kaikki antioksidantin ominaisuudet, ja säännöllisesti yhdessä B-ryhmän vitamiinien kanssa otettuna se nopeuttaa ihon puhdistumista. Näitä vitamiineja suositellaan ottamaan yhdessä sinkin kanssa.

Tukevana immunoterapiana on suositeltavaa ottaa jokin seuraavista yrttiuutteista yhdessä vitamiinien kanssa:

• Pantocrine;
• Echinacea uute;
• Eleutherococcus tai ginseng uute;
• kultainen juuri;
• thuja-uute.

Tällaiset kasviuutteet lisäävät leukosyyttien tuotantoa, nopeuttavat vaurioituneiden solurakenteiden korjaamista.

Fysioterapiahoito

Monien fyysisten toimenpiteiden joukossa kovaan kankaan palautumisvaiheessa voidaan käyttää valohoitoa, UHF:ää, darsonvalia, franklinointia jne.

Fysioterapeuttisen tekniikan valinta riippuu pääasiassa kunkin kuntoutusvaiheen tavoitteesta ja haavan paranemisvaiheesta. Nekroosivaiheessa perustehtävänä on torjua infektioita ja puhdistaa haava nekroottisista massoista. Suositeltavimmat hoidot tässä vaiheessa ovat UHF, UVB, ultraääni, elektroforeesi entsyymeillä ja/tai antibiooteilla.

Fysioterapian vaikutuksen alaisena havaitaan pienimpien verisuonten laajeneminen, paikallisen aineenvaihdunnan tehostuminen, sidekudoselementtien lisääntynyt fagosyyttinen aktiivisuus, myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden nopeutunut resorptio ja niiden poistuminen kudoksista, palautumisprosessien aktivoituminen.

Kansanhoito

Kansallisia reseptejä kovien kankkien hoitoon tulee käyttää vain lääkärin kanssa kuullen riippumatta siitä, mitä komponentteja lääke sisältää. Vain kansanmenetelmien käyttö on kiellettyä, koska se vahingoittaa potilaan terveyttä, antaa taudin "väijyä", mikä vaikeuttaa myöhemmin huomattavasti hoitoa.

Päästäkseen eroon kovista kankreista kansanparantajat käyttävät kasvituotteita, joille on ominaista voimakas haavojen paraneminen ja tulehdusta ehkäisevät ominaisuudet. Esimerkiksi aktiivisesti käytetty sellaista lääkettä kuin raastettu peruna: 1 rkl. raastettua massaa levitetään vaurioituneelle alueelle 5-10 minuutin ajan aamulla ja illalla. Tällaiset toimenpiteet toistetaan 7-10 päivän ajan.

Valkosipulia käytetään perinteisesti poistamaan vaikeasti parantuvia haavaumia. On suositeltavaa jauhaa kolme valkosipulinkynttä, yhdistää ne 1 tl. tuoretta kefiiriä ja levitä kovien kankkien alueelle.

On katsottu hyödylliseksi huuhdella vahingoittuneet alueet ruokasoodaliuoksella. Laimenna 1 tl. ruokasoodaa 200 ml:ssa lämmintä keitettyä vettä, käytä tuloksena saatua liuosta vaurioiden huuhtelemiseen mahdollisimman usein (joka tunti).

Hoitoa lääkekasveilla käytetään yhtä aktiivisesti.

Yrttihoito

• Kamomillakukat ovat lähes universaaleja raaka-aineita kaikenlaisten tulehdusilmiöiden hoitoon. Kansanparantajien mukaan se auttaa kovien kankereiden kanssa. Ota 1 tl. kuivattu kukka, haudutettu 200 ml:ssa kiehuvaa vettä, vaadi kunnes jäähtyy, siivilöi. Lisää 1 rkl. hunaja. Pese kova kankaan alue 4 kertaa päivässä.
• Siankärsämö auttaa tulehduksellisessa haavaumassa, johon liittyy kipuoireyhtymä. Yksi ruokalusikallinen kasvia haudutetaan 200 ml:lla kiehuvaa vettä, vaaditaan viisitoista minuuttia. Käytetään vaurioituneen alueen huuhteluun 4 kertaa päivässä.
• Ota tammenkuori (1 rkl.), kaada 200 ml vettä, kiehauta miedolla lämmöllä 10 minuuttia. Sitten keite jäähdytetään, suodatetaan ja huuhdellaan vahingoittuneen ihon 5 kertaa päivässä.

Edellä mainittujen kasvien lisäksi muilla lääkkeillä on hyvä parantava vaikutus:

• tuoreen torajyvän mehu (kostuta lautasliina ja levitä haavaan);
• tyrniöljy (ota suun kautta 2 ml päivässä);
• Mäkikuismaöljy (voitele vahingoittunut iho);
• peräkkäin, mansikan juurakoita ja lehtiä, mintun ja lehmuslehtiä.

Homeopatia

Sukupuolitautien asiantuntijat eivät suosittele homeopatian ja muiden epätavanomaisten hoitojen käyttöä kupan ja kovien kankkien eroon pääsemiseksi. Mutta tämän tyyppisiä lääkkeitä voidaan käyttää immuunivasteen ja kehon nopean kompensoivan vasteen stabilointiin. Seuraavat homeopaattiset lääkkeet sopivat tähän tarkoitukseen:

• Akoniitti - poistaa kehon yleisen myrkytyksen merkit.
• Apis - on tarkoitettu akuuttiin tulehdusprosessiin, voimakkaaseen turvotukseen ja runsaaseen effuusioon.
• Arsenicum album - vaikuttaa soluhengitysprosesseihin.
• Belladonna - lisää hyvin kaikenlaista herkkyyttä, erityisesti valolle ja kipulle.
• Eupatorium - lievittää suuria kivuliaita oireita, lievittää lihas- ja luukipuja.
• Pulsatilla - vaikuttaa laskimokiertoon, sillä on anti-inflammatorisia vaikutuksia.
• Rus toxicodendron - on ominaista voimakas anti-inflammatorinen vaikutus, poistaa polttava, jäykkyys tunne.
• Fosfori - on immunostimuloiva vaikutus, lisää vastustuskykyä erilaisille infektioille.

Annoksen ja käyttötiheyden määrää homeopaattinen asiantuntija yksilöllisesti, mikä riippuu kovan chancren vaiheesta ja vakavuudesta sekä potilaan perus- ja muista ominaisuuksista.

Kirurginen hoito

Kirurgin apuun turvaudutaan märkivän lymfadeniitin, paiseiden ilmaantumisen yhteydessä - nämä ovat vakavia merkkejä fokuksen avaamisesta, märkivän vuodon evakuoinnista, haavan pesusta ja tyhjennyksestä.

Leikkauksen jälkeisenä aikana potilaalle osoitetaan vuodelepo, jossa on rajoitettu motorista aktiivisuutta. Määrätään konservatiivinen hoito, mukaan lukien antibioottien, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja herkkyyttä vähentävien aineiden antaminen.

Ennaltaehkäisy

Yleiset suositukset kovan chancren ehkäisyyn ovat käytännössä samat kuin muiden sukupuolitautien kohdalla:

• parantuneiden potilaiden seuranta, hoitorekisteriin sijoittaminen;
• seksuaalinen valvonta;
• luovutuksen kieltäminen vaikean nivelsairauden tapauksessa;
• seksikumppanien pakollinen hoito;
• kondomin käyttö yhdynnän aikana;
• hakea ajoissa lääkärin apua (jopa pienimmässäkin epäilyssä on parempi ottaa testit).

Mitä aikaisemmin lääkäri diagnosoi ongelman ja määrää hoidon, sitä suuremmat mahdollisuudet nopeaan paranemiseen ilman kielteisiä terveysvaikutuksia arvioidaan.

Ennuste

Kovan kankaan hoidon ennuste riippuu suoraan sen oikea-aikaisuudesta. Tärkeä rooli on myös potilaan käytöksellä, koska hänen on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia ja nimityksiä. Yleensä, jos tauti havaittiin varhaisessa kehitysvaiheessa, kun taudinaiheuttaja ei ole vielä ehtinyt aiheuttaa peruuttamattomia vaurioita kudoksille ja sisäelimille, voimme puhua patologian positiivisesta tuloksesta.

Oikea-aikainen hoito monimutkaisten lääkkeiden ja nykyaikaisten antibioottien käytöllä takaa suurimmassa osassa tapauksista täydellisen paranemisen, kun serologiset näytteet siirtyvät "miinukseen". Tällaisessa tilanteessa voidaan estää jopa taudin myöhäiset uusiutumiset.

Jos raskaana olevalla naisella on kova chancre, ennuste riippuu raskausiästä ja sikiön tilasta. Kun hoito aloitetaan raskauden ensimmäisellä puoliskolla, on kaikki mahdollisuudet synnyttää terve vauva. Mutta terapeuttiset manipulaatiot kolmannella kolmanneksella eivät voi olla tarpeeksi tehokkaita. Laadukas hoito voi hidastaa kovan kankaan kehittymistä, mutta kaikissa tapauksissa vaurioituneita kudoksia ja elimiä ei voida täysin palauttaa.

Sairauden ennuste riippuu vahvasti taudin vaiheesta: mitä aikaisemmin todetaan kova sakka ja aloitetaan hoito, sitä suotuisampi lopputulos on. Siksi, kun epäilet sairautta, älä epäröi ja älä viivyttele, käy lääkärissä.