Reisiluun kaulan murtuma vanhuksilla

Luumurtumia ja pehmytkudosvaurioita esiintyy usein yli 50 vuoden iän jälkeen. Tämä ei johdu pelkästään siitä, että henkilö muuttuu vähemmän aktiiviseksi ja kömpelempään. Tälle iälle on usein ominaista avitaminoosi, osteoporoosi, kivennäisaineiden puute. Kyllä, ja banaalit ikään liittyvät muutokset ilmoittavat itsestään. Erityiselle vaaralle on ominaista reisiluun kaulan murtuma vanhuksilla. Tämä on vamma, josta tulee ilmoittaa kaikille 45–50-vuotiaan virstanpylvään ylittäneille potilaille.

Epidemiologia

Reisiluun kaulan murtuma on luultavasti yksi vanhusten epäsuotuisimmista vammoista. Lisäksi ihmiset saavat tällaisen vamman paitsi kadulla myös kotona, joten jopa istuva vanhus voi loukkaantua.

Tilastojen mukaan yli puolet reisiluun kaulan murtumista tapahtuu lämpimänä vuodenaikana: noin 10 % toukokuussa ja suunnilleen saman verran syys-lokakuussa. Samaan aikaan yli 75 % murtumista tapahtuu sisätiloissa.

Vanhemmat ihmiset loukkaantuvat todennäköisimmin yrittäessään ylittää tiellä olevia esteitä, jotka voivat olla kynnyksiä, mattoja jne. (noin 40 % kotona ja yli 55 % kodin ulkopuolella). (noin 40 % kotona ja yli 55 % kodin ulkopuolella). Putoaminen tuolista, sängystä, portaista jne. on harvinaisempaa.

Syyt reisiluun kaulan murtumasta vanhuksilla.

Reisiluu on melko suuri luustoelementti, joka joutuu kohtaamaan valtavan kuormituksen päivittäin, koska se sijaitsee alaraajan yläosassa. Anatomisten tietojen mukaan tämä luu on jaettu kolmeen osaan: vartalo, kaula ja pää, jotka sijaitsevat nivelen ontelossa. Osoittautuu, että reisiluun kaula on eräänlainen "heikko lenkki" tällä alueella, joten vastaavia murtumia tapahtuu melko usein. [1]

Osteoporoosilla on erityinen negatiivinen "vaikutus" murtumien kehittymiseen. Se on pääasiassa vanhuksille (pääasiassa naisille) ominaista patologia, joka liittyy demineralisaatioon ja lisääntyneeseen luun haurauteen. Osteoporoosin lisäksi on muitakin negatiivisia tekijöitä - esimerkiksi iäkkäillä ihmisillä on heikentynyt reisiluun kaulan verenkierto, mikä ei vaikuta vain luukudoksen laatuun, vaan myös sen korjaamiseen, jos vaurioita on jo olemassa.

Useimmilla potilailla reisiluun kaulan murtuma tapahtuu sivulta kaatumisen jälkeen, koska tämä johtaa voimakkaaseen kohdistettuun iskuun suoraan lonkkaniveleen. Pitkälle edenneen osteoporoosin tapauksessa yksikin väärä kehon käännös tai hankala mutka voi riittää aiheuttamaan vamman.

Tietyt riskitekijät lisäävät myös murtuman todennäköisyyttä.

Riskitekijät

Alistavia traumaattisia tekijöitä ovat usein:

• vaihdevuodet, hormonaaliset ongelmat, lisääntynyt kalsiumin huuhtoutuminen luukudoksesta;
• liikalihavuus, hypodynamia;
• eturauhasen liikakasvu;
• alkoholin väärinkäyttö, huono ravitsemus, heikentynyt vitamiinien ja kivennäisaineiden imeytyminen.

Monet krooniset sairaudet johtavat luiden, erityisesti reisiluun kaulan, heikkenemiseen. Näin ollen loukkaantumisriski kasvaa merkittävästi vanhuksilla, joilla on niveltulehdus, osteokondroosi, spondylolistees tai spondyloartroosi, nikamatyrä. Luun hauraus lisääntyy diabeteksen, munuais- ja maksasairauden, kilpirauhassairauden taustalla.

Synnyssä

Reisiluun kaulaan ja reisiluun päähän tulee veri pääasiassa luuston sisäisten verisuonten valtimohaaroista. Reisiluun pään nivelsiteen verisuonisto, joka usein häviää vanhuksilla, on vähemmän mukana.

Nivelensisäisissä reisiluun kaulan murtumissa luunsisäinen perusvaltimoverkosto häiriintyy, mikä johtaa proksimaalisen kaulan ja reisiluun pään troofisten prosessien huononemiseen. Samaan aikaan myös regeneratiiviset prosessit heikkenevät: avaskulaarisen nekroosin riski kasvaa murtuman aikana.

Reisiluun kaulan murtuma tapahtuu useammin adduktiovauriossa - eli sivuttaisen kaatumisen yhteydessä. Kehäsegmenttiä ohjataan ja siirretään ylöspäin ja ulospäin. Sieppaustrauma, eli kaatuminen raajojen ollessa erillään, on harvinaisempaa vanhuksilla. Ääreissegmentti vetäytyy sisään, siirtyy ylöspäin ja joissakin tapauksissa menee keskusfragmentin sisään muodostaen upotetun murtuman.

Negatiivisia olosuhteita murtuman riittävälle sulkemiselle vanhuksilla ovat riittämätön verenkierto proksimaaliseen fragmenttiin, periosteaalikerroksen puute kaulassa, murtuman pystytaso, fragmenttien vaikea rinnakkain asettaminen ja löysä kosketus sekä kudosten demineralisaatio.

Oireet reisiluun kaulan murtumasta vanhuksilla.

Äärimmäisen yleisyytensä ja vaaransa vuoksi vanhusten reisiluun kaulan murtumat ymmärretään melko hyvin, joten useimmat lääketieteen ammattilaiset voivat helposti tunnistaa vamman, kun seuraavat oireet ovat läsnä:

• Pitkäaikainen jatkuva kipu nivusissa, ei voimakas mutta jatkuva. Uhri voi sietää tällaista kipua useita päiviä toivoen sen poistuvan itsestään tai pitäen sitä niveltulehduksen tai niveltulehduksen ilmentymänä. Ilman asianmukaista hoitoa kipuoireyhtymä kuitenkin lisääntyy vähitellen ja tulee erityisen havaittavaksi yritettäessä kävellä aktiivisesti tai asetettaessa jalka kantapäälle.
• Jalka on hieman muunnettu, ikään kuin ulospäin käännettynä: tämä on helppo tunnistaa vertaamalla molempia jalkoja ja vertaamalla niiden asentoa polviniveleen nähden.
• Joillakin potilailla sairastunut raaja lyhenee hieman, enintään 40 mm. Tämä oire johtuu loukkaantuneen alueen lihasten lyhenemisestä, mikä on erityisen tyypillistä varus-vammalle.
• "Juutuneen kantapään" tunnusomainen oire ilmenee: se ilmenee siinä, että raajaa on mahdotonta asettaa painotetusta asennosta vaakatasolle, koska se näyttää liukuvan. Samalla jalan taivutus- ja ojennustoiminto säilyy.

Ensimmäiset merkit reisiluun kaulan murtumasta voidaan havaita rypistämällä, mikä on erityisen havaittavissa, kun jalkaa yritetään kääntää vaakasuoraan. Kipua voi aistia myös tutkimalla vauriokohtaa: myös reisivaltimon alueella voi havaita voimakasta pulsaatiota.

Muita tunnusomaisia ​​piirteitä pidetään, kuten:

• Jos potilaan kantaluua painetaan tai koputetaan, ilmaantuu epämiellyttäviä tai jopa kivuliaita tuntemuksia;
• Jos suuremmassa posliinissa on häiriö, on huomionarvoista Shemakerin linjan siirtyminen, joka on kuvitteellinen viiva, joka yhdistää suuren etabulumin huipun lonkkaluun etu-ylempään kärkeen.

Jonkin ajan kuluttua reisiluun kaulan murtuman saamisesta vaurioituneelle alueelle voi muodostua hematooma, joka johtuu syvällä olevien suonten eheyden rikkomisesta.

Lomakkeet

Vanhusten reisiluun kaulan murtuma luokitellaan useisiin tyyppeihin, jotka riippuvat vamman sijainnista, sen tasosta, siirtymän tyypistä ja luonteesta.

Esimerkiksi varusmurtumassa pää liikkuu alaspäin ja sisäänpäin, valgusmurtumassa pää liikkuu ylöspäin ja ulospäin ja upotetussa murtumassa palaset siirtyvät toisiinsa.

Tilastojen mukaan epäsuotuisin ennuste on nivelensisäisen murtuman pistomuoto: hoidon puuttuessa vaurio voi muuttua (luunfragmentit erottuvat ja poikkeavat toisistaan, mikä voidaan korjata vain kirurgisella toimenpiteellä).

Muita yleisiä murtumia tarkastellaan yksityiskohtaisemmin.

• Vanhusten reisiluun kaulan murtuma on usein luonteeltaan nivelen sisäinen. Se on epätyypillistä koville kipuille ja liikkumisrajoituksille, joten uhrit eivät hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon. Usein tämä johtaa siihen, että sirpaleet ja sirpaleet jatkavat siirtymistä, mikä johtaa vielä suurempiin vaurioihin, ja impaled-murtuma muuttuu ei-impaled-muotoon. Mielenkiintoista on, että tämäntyyppinen murtuma on edullisin, jos se hoidetaan ajoissa.
• Lateraalinen reisiluun kaulan murtuma on vanhuksilla harvinaisin: vammaviiva kulkee selvästi sivureunaa pitkin tunkeutuen kaulan tyveen eikä ulotu asetabulaariselle alueelle. Vaurioon ei yleensä liity siirtymistä; rotaatio ulospäin fleksio ja varus-asento ovat mahdollisia. Sivulta katsottuna akseli on normaali, mutta etu- tai takakaarevuus voi olla eriasteista. Lateraalimurtumilla on paljon yhteistä klinikan ja lonkkaluun murtumien hoidossa, ja jotkut asiantuntijat jopa tunnistavat tämäntyyppiset vammat.
• Vanhusten reisiluun kaulan poikittaismurtuma on vamma, joka koskee luista segmenttiä nikamalinjasta kaulan tyveen. Vammat johtuvat yleensä suuremman acetabulumin ylikuormituksesta tai jalan kiertoliikkeestä. Murtumaan voi liittyä huomattavaa verenhukkaa, ulkoista kudosturvotusta ja hematoomaa.
• Iäkkäiden reisiluun tyvimurtumille on ominaista murtumaviivan sijainti kaulan tyvessä. Vamma syntyy kaatuessa tai suorana lonkkaan kohdistuneen iskun seurauksena.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tilastollisesti vanhusten reisiluun murtuma on usein potilaiden kuolinsyy, vaikka kuolleisuus ei ole lainkaan suora seuraus vammasta. Miksi näin tapahtuu?

Pitkäaikainen pakkomakaaminen iäkkäillä lisää toistuvasti hengitys- ja sydän- ja verisuoniongelmien riskiä, ​​lisää verisuonitukosten, infektioiden ja ihosairauksien riskiä.

Ruuhkautumiseen ja jatkuvaan vuodelevoon liittyvä keuhkotulehdus on usein potilaiden tappava kohta.

Muita pitkäaikaisen "makaamisen" epämiellyttäviä seurauksia ovat masennus ja mielenterveyshäiriöt. Monet vanhukset menettävät trauman ja liikkumattomuuden vuoksi elämän tarkoituksen, heidän todellisuudentajunsa häiriintyy, tietoisuus hämmentyy. Usein potilaat alkavat väärinkäyttää alkoholia, ottavat vahvoja lääkkeitä (esim. rauhoittavia lääkkeitä, masennuslääkkeitä), mikä pahentaa helposti valitettavaa tilannetta. [2]

Diagnostiikka reisiluun kaulan murtumasta vanhuksilla.

Diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa, sillä reisiluun kaulan murtuma voidaan diagnosoida, jos oireita esiintyy. Mutta tällainen diagnoosi ei ole pätevä ilman vahvistusta, joten sinun on aloitettava röntgenkuvauksella: tämäntyyppinen tutkimus voi auttaa havaitsemaan reisiluun kaulan alueen luiden murtuman tai sijoiltaan.

Testit tilataan päädiagnoosin lisänä:

• kliininen verityö, COE;
• virtsan analyysi;
• tarvittaessa - nivelnesteen analyysi, biopsialla otettujen kudosten tutkimus.

Kuten jo mainittiin, perusdiagnostinen menetelmä reisiluun kaulan murtuman havaitsemiseksi on röntgenkuvaus: kuviin visualisoidaan sekä murtumat että murtumaviivat. Muita instrumentaalidiagnostiikkaa voidaan liittää vaurion joidenkin yksityiskohtien selvittämiseksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään tietokonetomografiaa - diagnostista tutkimusta, joka mahdollistaa tarkemman ja yksityiskohtaisemman luun tilan arvioinnin. Magneettiresonanssikuvaus voi olla vaihtoehto CT:lle.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa tulee tehdä lonkkanivelen ruhje, lonkan dislokaatio. Dislokaatiolla on tyypillisiä oireita: sairaan jalan jousijännitys, reisiluun pään siirtyminen, raajan selvä lyhentyminen. Ruhjeissa on kipua, turvotusta, hematoomaa; nivelen toiminta on rajoittunutta tai vakavasti heikentynyt. Lopullinen diagnoosi tehdään radiologisen tutkimuksen jälkeen.

Hoito reisiluun kaulan murtumasta vanhuksilla.

Reisiluun kaulan murtumaa ei pidä jättää hoitamatta, eikä sitä saa jättää omakseen: vanhuksille tällainen asenne voi olla kohtalokas. Hoito on pakollista, olipa kyseessä konservatiiviset menetelmät tai leikkaus.

Kirurgista hoitoa pidetään tehokkaimpana ja radikaalimpana hoitomuotona, mutta se ei aina ole välttämätöntä. Esimerkiksi, jos kyseessä on upotettu murtuma tai niskan alaosan vaurio, kirurginen apu ei välttämättä ole tarpeen. Lisäksi kirurginen toimenpide iäkkäälle henkilölle voi olla yksinkertaisesti vasta-aiheista - esimerkiksi vanhuuden vuoksi, vaikeissa sisäelinten häiriöissä. [3]

Konservatiivinen hoito koostuu yleensä seuraavista pakollisista vaiheista:

1. Potilaan tutkimus ja sijoittaminen erikoistuneeseen ortopediseen tai traumayksikköön.
2. Luuston vetovoiman toteuttaminen murtuman ensimmäisten 8 viikon aikana.
3. Kiropraktiikka, hierontahoito.
4. Pakollinen kainalosauvojen käyttö luuston vetovoiman poistamisen jälkeen.
5. Yritetään saada vahingoittunut raaja kävelemään ja liikkumaan tiukassa lääkärin valvonnassa aikaisintaan 4 kuukautta vamman jälkeen.

Jos leikkaus ei ole vaihtoehto, lääkäri ehdottaa ensimmäisenä sairaan jalan immobilisointia ja luuston vetoa. Miten tämä menettely toimii?

• Vaurioituneelle nivelalueelle ruiskutetaan paikallispuudutetta (esim. novokaiinipohjaista).
• Veto on asetettu enintään kymmenen päivän ajaksi.
• Kun määrätty aika on kulunut, vetorakenne poistetaan.
• Käännä potilas sivulle tai toiselle, nosta sängynpäätä ja tarjoa puoli-istuva ja istuva-asento.
• Noin kolmen viikon kuluttua potilasta yritetään siirtää kainalosauvojen varassa lääkärin valvonnassa.

Myöhemmin, jos potilas on tyydyttävässä kunnossa, hänet valmistetaan kotiutukseen. Potilaan tulee kuitenkin käyttää vain kainalosauvoja ja hänen tulee olla avustajan mukana. Vain hoitava lääkäri saa päättää, lopetetaanko kainalosauvojen käyttö.

Kirurginen hoito

Leikkaus on tärkeä päätös sekä lääkärille että potilaalle. Lääkärin tulee olla varma, että iäkäs ihminen sietää anestesian ja itse toimenpiteen.

Monissa reisiluun kaulan murtumissa kirurgin apu on pakollista. Itse leikkauksen luonne riippuu luuvaurion tyypistä ja sen laajuudesta. Useimmiten murtumakohta vahvistetaan erikoisrakenteella, joka sisältää pinnan tai tangon muotoisia kiinnikkeitä ja/tai ruuveja. Vakavissa tapauksissa nivelleikkaus voi olla tarpeen.

Jos kysymys leikkauksesta tulee esille, on suositeltavaa tehdä se mahdollisimman pian. Ainoa tekijä, jolla interventiota voidaan lykätä, on tilapäisten vasta-aiheiden olemassaolo.

Seuraavia pidetään kirurgisen hoidon yleisinä periaatteina:

• tämä hoito suoritetaan aina anestesialla;
• Jos luunpalasia on läsnä, ne asetetaan uudelleen etukäteen;
• Komplisoitumattomissa reisiluun kaulan murtumissa interventio voidaan suorittaa ilman nivelleikkausta ja röntgenmonitoroinnin avulla;
• monimutkaisissa murtumissa nivelkapseli avataan.

Endoproteesia käytetään pääasiassa iäkkäillä potilailla, joiden traumaan liittyi fragmenttien sijoiltaan siirtyminen, sekä luun pään irtoamiseen.

Reisiluun kaulan murtuman hoito vanhuksilla

Asianmukainen hoito ja läheisten ystävällinen asenne ovat tärkeitä edellytyksiä reisiluun kaulan murtuman saaneen vanhuksen nopealle toipumiselle. Psyyken tilan stabiloinnin lisäksi on myös tarpeen suorittaa erityisiä terapeuttisia harjoituksia luukudoksen palautumisen nopeuttamiseksi. Masennuksen, masennuksen kehittymisen ehkäiseminen ja kitkeminen on tärkeää: tarvittaessa voit ottaa hoitoon lisäksi psykoterapeutin.

Läheisten ihmisten tulisi tarjota uhrille terveellinen uni, ravitseva ruokavalio. On myös suositeltavaa suorittaa hierontamenettelyjä, hoitaa olemassa olevia kroonisia patologioita. Kaikki toimenpiteet yhdessä auttavat selviytymään ongelmasta nopeammin.

Sairasta ihmistä ei pidä jättää yksin: hänen tulee aina tuntea omaisten tuki ja osallistuminen. Masennuksen kehittymisen estämiseksi lääkärit suosittelevat viettämään aikaa yhdessä ja suunnittelemaan tulevaisuutta. On hyvä, jos potilas pystyy suorittamaan toteutettavissa olevia kotitöitä sekä itsepalvelua (esimerkiksi kainalosauvoilla tai sängyllä istuen). Yksinkertaisten fyysisten harjoitusten tekeminen musiikin tahtiin auttaa potilasta häiritsemään itseään ja parantamaan mielialaansa.

Kuntoutus

Vanhusten reisiluun murtuman kuntoutusjakson pituutta on vaikea määrittää tarkasti. Tämä ajanjakso riippuu monista tekijöistä, kuten murtuman monimutkaisuudesta, tyypistä, iästä ja uhrin yleisestä terveydentilasta. Lääkärit uskovat kuitenkin, että kuntoutuksen kesto ei voi olla alle kuusi kuukautta. [4]

Yleensä toipumisaika voidaan kuvaannollisesti jakaa seuraaviin vaiheisiin:

1. Kolmannesta päivästä kipsin kiinnittämisen jälkeen potilasta suositellaan aloittamaan hierontatoimenpiteet: aluksi hierotaan lannealuetta, siirtyen vähitellen terveeseen jalkaan. Vasta 7-10 päivän kuluttua aloitetaan loukkaantuneen raajan hieronta, muistaen olla varovainen ja tarkka.
2. Kipsin poistamisen jälkeen voit liikuttaa polviniveltä pikkuhiljaa kevyillä liikkeillä erikoislääkärin valvonnassa. 4 viikon kuluttua voit tehdä tällaisia ​​​​harjoituksia itse, taivuttamalla ja ojentamalla jalkaa polvessa. Älä tee tarpeettomia liikkeitä, joita lääkäri ei ole määrännyt.
3. Noin kolmen kuukauden kuluttua lääkäri voi antaa potilaan nousta sängystä kainalosauvoilla. Vaurioituneeseen jalkaan ei kuitenkaan saa edelleenkään nojata.
4. Kuormaa lisätään vähitellen, ja kuuden kuukauden kuluttua potilas voi yrittää liikkua ilman kainalosauvoja.

Ennaltaehkäisy

Vakavien vammojen, kuten reisiluun kaulan murtuman, estämiseksi ensimmäinen askel on:

• Varmista, että ruoka on riittävän kalsiumia (vanhemmille ihmisille päivittäinen normi on 1200-1500 mg kalsiumia mahdollisen imeytymisen heikkenemisen huomioon ottaen);
• antaa keholle välttämättömiä vitamiineja ja kivennäisaineita - erityisesti retinolia, askorbiinihappoa, D- ja K-vitamiinia, sinkkiä, fosforia ja magnesiumia;
• antaa keholle säännöllistä ja mahdollista fyysistä toimintaa, tarjota motorista toimintaa, vahvistaa lihaksia.

Yleisen kehon vahvistamisen lisäksi putoamis- ja vammautumismahdollisuudet tulee minimoida. Esimerkiksi kotona tulee ryhtyä toimenpiteisiin, jotta iäkäs ei putoa ja lyö itseään. Lattioiden ja lattiapäällysteiden tulee olla liukumattomia, kynnysten tulee olla matalia (ja niistä on parempi päästä eroon kokonaan). Kylpyhuoneessa on suositeltavaa asentaa erityiset kaiteet, joista pitää kiinni.

Jos vamma on jo olemassa, on pyrittävä välttämään komplikaatioita ja nopeuttamaan toipumista. Hakeudu lääkärin hoitoon ja hoitoon mahdollisimman pian.

Ennuste

Vaikka iäkkäiden reisiluun kaulan murtumia pidetään erittäin monimutkaisena vammana, paranemismahdollisuudet ovat edelleen korkeat. Patologia on täysin hoidettavissa, mutta kuntoutuksen tulisi kestää yli kuukauden. On tärkeää, että hoidon tehokkuus ja toipumisen laatu riippuvat pitkälti potilaan itsensä ja hänen ympäristönsä positiivisesta asenteesta. Traumatoitunut vanha mies ei tule toimeen ilman läheisten ihmisten apua.