Hyperkapnia

Antaessaan happea elimistöön hengityselimistö poistaa samanaikaisesti aineenvaihduntatuotteen - hiilidioksidin (hiilidioksidi, CO2), jonka veri tuo kudoksista keuhkojen keuhkorakkuloihin ja keuhkorakkuloiden ventilaation ansiosta se poistuu verta. Joten hyperkapnia tarkoittaa epänormaalin kohonneita hiilidioksidipitoisuuksia veressä.

Epidemiologia

Ulkomaisten tilastojen mukaan liikalihavuudessa, jonka BMI on 30-35, hypoventilaatio-oireyhtymä kehittyy 10 prosentissa tapauksista ja BMI: llä 40 tai enemmän - 30-50%.

Vaikeaa hyperkapniaa sairastavien potilaiden hengityksen vajaatoiminnasta johtuva kuolemantapaus on keskimäärin 65 %.

Syyt hyperkapnia

Lääkärit-keuhkolääkärit nimeävät veren hiilidioksidin (sen osapaineen - RASO2) lisääntymisen syitä seuraavasti:

• krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ja COPD;
• Astman paheneminen ja pitkäaikainen hengitysteiden avoimuuden heikkeneminen (tukos), mikä johtaa astmaattinen tila;
• Keuhkoverenpainetauti, joka voi liittyä alveolien vaurioitumiseenkrooninen obliteroiva bronkioliitti, keuhkoemfyseema, keuhkotulehdus sekä silikoosija muut pneumokonioosit - ammatilliset hengityselinten sairaudet;
• Aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymä;
• vähentynyt hengitystilavuus, mukaan lukien pneumoskleroosi (usein kroonisen keuhkoputkentulehduksen aiheuttama);keuhkojen atelektaasi ja krooninen keuhkoputkentulehdus sairaus; sydänongelmat ja jotkin systeemiset sairaudet;
• yöllinen apnea, joka vaikuttaa negatiivisesti veren O2- ja CO2-tasapainoon pinnallisen ja ajoittaisen hengityksen vuoksi; [1]
• pallean ja kylkiluiden välisten hengityslihasten heikentynyt sävy ja/tai elastisuus dystrofisissa tai neurologisissa myopatioissa, esim. myasthenia gravis, amyotrofinen lateraaliskleroosi, Guillain-Barrén oireyhtymä.

Hyperkapnia ja aivohalvaus, aivovamma ja aivokasvaimet voivat liittyä etiologisesti toisiinsa - johtuen aivojen verenkiertohäiriöstä ja pitkittäisytimen hengityskeskuksen vaurioista.

Lisäksi esiintyy myös metabolista hyperkapniaa, joka johtuu elektrolyyttitasapainon (happo-emästilan häiriö) aiheuttamasta kuumeesta, hormonaalisista häiriöistä (hyperkortisismi, tyrotoksikoosi), nefrologisista sairauksista (munuaisten vajaatoiminta), metabolinen alkaloosi, sepsiksen kehittyminen. [2]

Lasten hyperkapnia voi johtua seuraavista syistä:

• synnynnäiset bronkopulmonaalijärjestelmän epämuodostumat;
• vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä;
• vastasyntyneen hengitysteiden aspiraatio lapsivedellä ja mekoniumilla;
• Jatkuva vastasyntyneen keuhkoverenpainetauti.

Keskosilla veren hapenpuute - hypoksemia ja hyperkapnia kehittyvätbronkopulmonaalinen dysplasia, joka liittyy hengitystoiminnan pitkittyneeseen keinotekoiseen tukemiseen (hengitystuki). [3]

Riskitekijät

Toistuvien tarttuvien keuhkovaurioiden, kuten bronkopneumonian ja keuhkokuumeen sekä kaikkien kroonisten bronkopulmonaalisten sairauksien lisäksi hyperkapnian riski kasvaa:

• tupakointi;
• korkea liikalihavuus (jos olet ylipainoinen ja BMI on yli 30-35, hengitys on vaikeaa);
• myrkyllisten aineiden hengittämisen aiheuttama keuhkovauriotai epätavallisen korkeita CO2-pitoisuuksia sisältävän ilman hengittäminen;
• hypotermia (hypotermia);
• keuhkosyöpä;
• suuret alkoholiannokset, oopiumijohdannaisten yliannostus (keskeistä hengitystä lamaava);
• rintakehän epämuodostumat, erityisesti selkärangan kaarevuus;
• autoimmuunipatologiat, joihin liittyy systeeminen fibroosi (nivelreuma, kystinen fibroosi jne.);
• geneettisten poikkeavuuksien esiintyminen - synnynnäinen keskushypoventilaatio taiundinen oireyhtymän kirous.

Synnyssä

Solujen aineenvaihduntaprosessissa mitokondrioissa muodostuu hiilidioksidia, joka sitten diffundoituu sytoplasmaan, solujen väliseen tilaan ja kapillaareihin - liukenee vereen eli sitoutumalla punasolujen hemoglobiiniin. Ja hiilidioksidin poisto tapahtuu hengityksen aikana kaasunvaihdon kautta keuhkorakkuloissa - kaasun diffuusio alveoli-kapillaarikalvojen läpi. [4]

Normaalissa (levossa) hengitystilavuus on 500-600 ml; keuhkojen ventilaatio on 5-8 l/min ja alveolaarinen minuuttitilavuus 4200-4500 ml.

Fysiologit rinnastavat usein hyperkapnian, hypoksian ja hengitysteiden asidoosin, ja he yhdistävät veren hiilidioksidin (RaCO2) lisääntyneen osapaineen patogeneesinheikentynyt ilmanvaihto - alveolaarinen hypoventilaatio, joka johtaa hyperkapniaan.

Muuten, hyperkapnia ja asidoosi liittyvät toisiinsa, koskahengitysteiden asidoosi valtimoveren pH:n lasku on happo-emäs-tilan rikkominen ja veren hiilidioksidin lisääntyminen, joka johtuu hypoventilaatiosta. Juuri hengitysteiden asidoosi selittää päänsärkyä, päiväsaikaan uneliaisuutta, vapinaa ja kouristuskohtauksia sekä muistiongelmia. [5]

Mutta veren CO2-tason lasku - hypokapnia ja hyperkapnia (eli sen nousu) - ovat täysin päinvastaisia ​​olosuhteita. Hypokapniaa esiintyy keuhkojen hyperventilaatiossa. [6]

Mutta palataanpa hyperkapnian kehittymisen mekanismiin. Keuhkoventilaatioprosessissa kaikki uloshengitysilma (noin kolmasosa) ei vapaudu hiilidioksidista, koska osa siitä jää hengityselinten ns. fysiologiseen kuolleeseen tilaan - ilmamäärä sen eri segmenteissä, joka ei ole heti alttiina kaasunvaihdolle. [7]

Keuhkokeuhkosairaudet ja muut tekijät aiheuttavat keuhkokapillaarikanavan ja keuhkorakkuloiden rakenteen häiriöitä, vähentävät diffuusiopintaa ja vähentävät keuhkorakkuloiden perfuusiota sekä lisäävät kuolleen tilan määrää, jossa O2-taso on alhainen ja CO2-pitoisuus erittäin korkea. Ja seuraavassa hengityssyklissä (hengitys-uloshengitys) hiilidioksidi ei poistu kokonaan, vaan jää vereen. [8]

Esimerkiksi kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa havaitaan hypoksemiaa ja hyperkapniaa heikentyneen alveolaarisen ventilaation vuoksi, eli veren happitasot laskevat ja hiilidioksiditasot nousevat. [9]

Krooninen hyperkapnia, jossa veren O2-pitoisuus on alhainen, voi johtua ilmeisten syiden puuttuessa, pääasiassa hengityselimistä. Ja tällaisissa tapauksissa alveolaarinen hypoventilaatio liittyy heikentyneeseen (todennäköisimmin geneettisesti määrättyyn) keskeisten CO2-kemoreseptoreiden toimintaan pitkittäisytimen tai kaulavaltimon ulkoseinän kaulavaltimon rungoissa olevien kemoreseptoreiden toimintaan. [10]

Oireet hyperkapnia

Hitaasti kehittyvä hyperkapniaoireyhtymä, tarkemmin sanottuna alveolaarinen hypoventilaatio-oireyhtymä, voi olla oireeton, ja sen ensimmäiset merkit - päänsärky, huimaus, väsymyksen tunne - ovat epäspesifisiä.

Hyperkapnian oireet voivat ilmetä myös: uneliaisuus, kasvojen ja kaulan hyperemia, takypnea (nopea hengitys), epänormaali syke rytmihäiriöineen, kohonnut verenpaine, kouristuvat lihassupistukset ja asteriksi (käsien värähtelevä vapina) ja pyörtyminen.

Hengenahdistus (hengenahdistus) on melko yleistä, vaikka hyperkapnia ja hengenahdistus voivat liittyä epäsuorasti toisiinsa, koska matalaa, mutta usein toistuvaa hengitystä havaitaan bronkopulmonaalisairaudessa (jolloin heikentynyt alveolaarinen ventilaatio).

Vaikean hyperkapnian kliiniselle kuvalle on ominaista epäsäännöllinen sydämenlyönti, kohtaukset, sekavuus ja tajunnan menetys, sekavuus, paniikkikohtaukset. Jos aivot ja sydän eivät saa tarpeeksi happea, kooman tai sydämenpysähdyksen riski on suuri.

Hätätila on akuutti hyperkapnia taiakuutti hypokseminen keuhkojen vajaatoiminta.

Ja salliva hyperkapnia viittaa kohonneeseen CO2:n osapaineeseen. hypoventilaatiosta hengityskoneella olevilla potilailla, joilla on keuhkovaurio akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän tai keuhkoastman pahenemisen vuoksi. [11]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kohtalainen tai vaikea hyperkapnia voi aiheuttaa merkittäviä komplikaatioita ja haittavaikutuksia.

Hyperkapnia ja hypoksia johtavatkehon hapenpuute.

Lisäksi veren korkea hiilidioksidipitoisuus lisää sydämen minuuttitilavuutta ja lisää jyrkkää valtimo- ja kallonsisäistä painetta; sydämen oikean kammion hypertrofia (keuhkosydän); muutokset hormonijärjestelmässä, aivoissa ja keskushermostossa - tietyillä henkisillä reaktioilla ja ärtyneisyystiloilla, ahdistuneisuus ja paniikki.

Ja tietysti äkillinen hengitysvajaus , joka voi johtaa kuolemaan, voi esiintyä. [12]

Diagnostiikka hyperkapnia

Koska heikentyneellä alveolaarisella ventilaatiolla on monia syitä, potilaan tutkimusta, hänen anamneesiaan ja valituksia täydennetään hengityselinten tutkimukset, hengityslihasten ja aivoverenkierron tila, hormonaalisten ja aineenvaihduntahäiriöiden, munuaissairauksien jne. havaitseminen. Siksi diagnoosi voi vaatia asianmukaisten alaasiantuntijoiden osallistumista.

Verikokeita tarvitaan kaasun koostumukselle, pH:lle, plasman bikarbonaatille jne.

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan:keuhkojen spirometria, kapnometria ja kapnografia (valtimon CO2:n osapaineen määrittäminen),Keuhkojen toiminnan röntgentutkimus, ETY; tarvittaessa - muiden järjestelmien ja elinten ultraääni ja CT.

Erotusdiagnoosin tarkoituksena on määrittää hyperkapnian etiologia. [13]

Hoito hyperkapnia

[15], [ 15]

Hengitys hyperkapniaa varten (intubaatiolla endotrakeaalisella intubaatiolla) on tarpeenakuutti hengitysvajaus. Kaasunvaihdon parantamiseksi ja hengitysvaikeuksien ja hypoksemian estämiseksi käytetään ei-invasiivista ylipaineventilaatiota (jossa happea toimitetaan kasvonaamion kautta). [16]

Ennaltaehkäisy

Hyperkapnian välttämiseksi on välttämätöntä:

• lopeta tupakointi ja rajoita alkoholin käyttöä;
• päästä eroon ylimääräisistä kiloista;
• bronkopulmonaalisten sairauksien oikea-aikainen hoito, jotta ne eivät siirry krooniseen muotoon, sekä seurata tilaa systeemisten ja autoimmuunisairauksien esiintyessä;
• vältä myrkyllisten kaasumaisten aineiden hengittämistä
• ylläpitää lihaskuntoa (säännöllisellä harjoituksella ja mahdollisuuksien mukaan urheilulla).

Ennuste

Hyperkapnialla on vaihteleva ennuste, joka riippuu sen etiologiasta. Ja se on sitä parempi mitä nuorempi potilas. [17]

Ja vakavan hyperkapnian yhteydessä hengityselinten toimintahäiriöt, sydämenpysähdys ja aivosolukuolema hapen puutteesta ovat todellisia uhkia.