Perikardin poisto

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet ovat yksi ensimmäisistä paikoista patologioiden yleisessä rakenteessa. Siksi kardiologiaa pidetään lääketieteen johtavana suunnana missä tahansa maailman maassa. Tunnetaan monia sydänsairauksia, joille lähes kaiken ikäiset ihmiset ovat alttiita, ja yksi tällainen patologia on perikardiitti, joka vaikuttaa sydänpussiin tai sydämen ulkokuoreen. Kroonisen perikardiitin tai taudin märkivän muodon tapauksessa yksi hoitovaihtoehto voi olla perikardin poisto, kirurginen korjaus, melko monimutkainen sydän- ja verisuonikirurgin suorittama leikkaus. [1]

Sydänpussi on pussi, jossa sydän sijaitsee. Tämän pussin tarkoitus on suojata ja varmistaa normaali sydämen toiminta. Tämän alueen rikkomukset vaikuttavat negatiivisesti elimen verenkiertoon, voivat aiheuttaa märkivien komplikaatioiden kehittymistä, fibroosin kiinnittymien muodostumista. Hengenvaarallisten tilojen kehittymisen estämiseksi määrätään perikardiektomia - kirurginen toimenpide, jonka aikana sydänpussi poistetaan - osittain tai kokonaan. [2]

Menettelyn tiedot

Sydänpussin vahingoittuneet osat poistetaan vain äärimmäisissä tapauksissa, kun on olemassa vaara ja uhka potilaan hengelle. Tarvittaessa koko pussi voidaan poistaa - tätä toimenpidettä kutsutaan välisumman perikardiektomiaksi. Kun leikkaus vain vaikuttaa osien leikkauksen suoritetaan Rena-Delorme. Muuten, ensimmäistä tyyppiä leikkausta, johon kuuluu sydänpussin täydellinen poistaminen, harjoitetaan useammin, koska sen avulla voit estää uusia obstruktiivisia muutoksia. Molemmat interventiovaihtoehdot ovat varsin monimutkaisia, potilas valmistautuu niihin huolellisesti, ja leikkauksen jälkeen perustetaan pitkäaikainen seuranta.

Perikardiektomian perusaiheet ovat perikardiitin eksudatiiviset ja supistavat muodot. Nämä ovat patologisia tiloja, joihin liittyy eritteen, veren tai nesteen kerääntyminen sydänpussiin. Tämä johtaa sydämen verenkierron häiriintymiseen, adheesioiden muodostumiseen, mikä lisää potilaan kuoleman riskiä sydäninfarktin tai sydämen vajaatoiminnan seurauksena. Perikardiitin merkkejä ovat seuraavat: verenpaineindeksien muutos suuntaan tai toiseen, vaikea hengenahdistus, rytmihäiriöt, kipu ja raskaus rintalastan takana.

Perikardiitin syyt voivat puolestaan ​​olla virus- tai muut infektiot, rintakehävammat, aineenvaihduntahäiriöt, munuaisten vajaatoiminta, sidekudossairaudet, Crohnin tauti jne. [3]

Valmistautuminen

Koska perikardin poistoleikkaus on erittäin monimutkainen ja siihen liittyy suuri määrä riskejä, potilaalle määrätään etukäteen useita diagnostisia toimenpiteitä. On huomattava, että perikardin poiston tulee aina olla selkeästi ehdollinen ja lääkärin tulee varmistaa, ettei potilaalla ole vasta-aiheita.

Jos sydänpussin alueelle on kertynyt eksudatiivista nestettä, kirurgi voi ensin tehdä pistoksen. Tämä on tarpeen nesteen alkuperän selvittämiseksi ja sen tyhjentämiseksi. Jonkin aikaa ennen perikardin poistoa potilaalle määrätään diureetteja ja lääkkeitä sydämen ja verisuonten toiminnan parantamiseksi.

Kun potilas otetaan osastolle leikkaushoitoa varten, häntä pyydetään useisiin tutkimuksiin. Näitä ovat yleensä rintakehän röntgenkuvaus, elektrokardiografia, kaikukardiografia (tarvittaessa käytetään ruokatorven anturia) sekä tietyt kliiniset ja biokemialliset laboratoriotutkimukset.

Kaikille yli 45-vuotiaille naisille ja yli 40-vuotiaille miehille tehdään sydämen katetrointi, sepelvaltimon angiografia ja joissakin tapauksissa aortografia ja ventrikulografia. Jos diagnoosi paljastaa sepelvaltimovaurion (kapenemisen tai tukos), kirurgi tekee muutoksia kirurgiseen hoito-ohjelmaan ja suorittaa ylimääräisen aortokoronaarisen ohituksen luomalla ohituskiertoreittejä.

Potilas ei saa juoda alkoholijuomia viikkoa ennen perikardin poistoa. On erittäin suositeltavaa lopettaa tupakointi tai ainakin minimoida poltettujen savukkeiden määrä.

Tärkeä vaihe perikardiektomiaan valmistautumisessa on ravitsemus. Lääkärit neuvovat ennen leikkausta olemaan kuormittamatta ruoansulatuskanavaa, välttämään ylensyöntiä ja raskasta (rasvaista, lihaa) ruokaa.

Interventiota edeltävänä päivänä potilas ei saa syödä tai juoda mitään. Aamulla potilas käy suihkussa ja ajelee pois rintakarvat (tarvittaessa). [4]

Tekniikka perikardiektomiat

Perikardiolyysi eli Rena-Delorme on muunnelma osittaisesta perikardin poistosta, joka koostuu sydänpussin osittaisesta leikkauksesta ja sydän- ja perikardiaalisen adheesion erottamisesta. Tällaisessa tilanteessa sydänpussin poisto suoritetaan vain tietyillä alueilla.

Välisumman perikardiektomialla lähes koko sydänpussi leikataan pois. Tällaista interventiota harjoitetaan useimmiten: leikkauksen jälkeen perikardiusta on jäljellä vain pieni osa, joka sijaitsee sydämen takapinnalla.

Perikardin poisto tehdään yleisanestesiassa ja potilas valmistautuu siihen etukäteen. Leikkauspäivänä potilas käy suihkussa, pukeutuu steriileihin alusvaatteisiin ja menee preoperatiiviselle osastolle, jossa hänelle annetaan kaikki tarvittavat toimenpiteet.

Potilas upotetaan endotrakeaaliseen anestesiaan, liitetään hengityslaitteeseen, kiinnitetään laitteeseen sykkeen ja verenpaineen seuraamiseksi. Seuraavaksi kirurgi siirtyy suoraan perikardiektomiaan rintalastan kautta tai poikittain rintalastan poikittaisleikkauksella:

• tee pieni viilto (enintään 2 cm) vasemman kammion yläpuolelle, jonka avulla voit avata epikardiumin;
• kirurgi löytää kerroksen, joka erottaa sydänpussin epikardiusta, tarttuu sitten sydänpussin reunoihin instrumentilla ja työntää ne toisistaan erottaen molemmat kerrokset;
• kun sydänlihaksesta löytyy syviä kalkkeutuneita alueita, lääkäri ohittaa ne kehän ympäri ja jättää ne;
• sydänpussin irrotus suoritetaan vasemmasta kammiosta vasempaan eteiseen, keuhkojen rungon ja aortan aukoihin, oikeaan kammioon ja eteiseen, onttolaskimon aukkoihin;
• sydänpussin leikkaamisen jälkeen jäännösreunat ommellaan kylkiluiden välisiin lihaksiin vasemmalla ja rintalastan reunalla oikealla;
• haava-alue ommellaan kerroksittain ja nesteen poistamiseksi asennetaan viemärit 2 päivän ajaksi.

Jotkut suuret kliiniset keskukset käyttävät videotorakoskopiaa perinteisen perikardiektomian sijaan - vatsan pääsyä rintalastan avaamisen kanssa. Tällaisessa tilanteessa kiinnikkeet erotetaan laserilla.

Vastaukset menettelyyn

Perikardin poisto on monimutkainen ja monella tapaa riskialtis leikkaus, joka edellyttää leikkauslääkärin erityispätevyyttä ja huolellista esidiagnostiikkaa. Lääkärin on oltava 100 % varma siitä, että potilaalla ei ole vasta-aiheita leikkaukseen.

Perikardin poistoleikkausta ei suositella seuraavissa tilanteissa:

• sydänlihasfibroosissa, mikä lisää merkittävästi komplikaatioiden ja jopa kuoleman todennäköisyyttä;
• perikardiaalisen tilan kalkkipitoisissa kertymissä, jotka muodostuvat useimmiten perikardiitin limaisen tai effuusiomuodon taustalla;
• lievään supistavaan perikardiittiin.

Suhteellisia vasta-aiheita perikardin poistoon ovat:

• akuutti munuaisten vajaatoiminta sekä taudin krooninen muoto;
• olemassa oleva maha-suolikanavan verenvuoto;
• epäselvää alkuperää oleva kuume (mahdollisesti tarttuva);
• infektio-tulehdusprosessin aktiivinen vaihe;
• akuutti aivohalvaus;
• vaikea anemia;
• Pahanlaatuinen hallitsematon valtimoverenpaine;
• vakavat elektrolyyttiaineenvaihdunnan häiriöt;
• vakavat liitännäissairaudet, jotka voivat aiheuttaa lisäkomplikaatioita;
• vakava myrkytys;
• sydämen vajaatoiminta dekompensaatiossa, keuhkopöhö;
• monimutkainen koagulopatia.

On otettava huomioon, että suhteelliset vasta-aiheet ovat yleensä tilapäisiä tai palautuvia. Siksi perikardiektomiaa lykätään, kunnes taustalla olevat ongelmat, jotka voivat johtaa komplikaatioihin, on ratkaistu.

Ennen leikkausta lääkäri arvioi potilaan tilan ja päättää, voidaanko leikkaus suorittaa. Jos vasta-aiheita on edelleen eikä perikardiektomiaa voida suorittaa, lääkärit etsivät muita vaihtoehtoja potilaan tilan parantamiseksi. [5]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Perikardiektomian varhaisia ​​postoperatiivisia seurauksia voivat olla verenvuoto keuhkopussin onteloon, lisääntynyt kardiovaskulaaristen toimintojen vajaatoiminta. Myöhemmin märkivä prosessi kirurgisessa haavassa ja märkivän mediastiniitin kehittyminen ovat mahdollisia. [6]

Yleensä perikardiektomialla on suotuisa ennuste. Useimmissa tapauksissa kuukauden kuluttua interventiosta potilaan hyvinvointi paranee merkittävästi ja sydämen toiminta tasaantuu 3-4 kuukauden kuluessa.

Välisumman perikardiektomialle on ominaista 6-7 %:n kuolleisuus.

Aiemmin diagnosoimattoman sydänlihasfibroosin esiintymistä pidetään merkittävänä kuolleisuustekijänä kirurgisen toimenpiteen aikana.

Tärkeimmät haittavaikutukset voivat olla:

• verenvuoto keuhkopussin tilaan;
• rytmihäiriöt;
• mätää leikkaushaavan alueella;
• sydänkohtaus;
• märkivä mediastiniitti;
• aivohalvaus;
• alhainen sydämen minuuttitilavuusoireyhtymä;
• keuhkokuume.

Tiettyjen perikardiektomian seurausten esiintyminen voidaan havaita potilaan iän, kehon yleisen terveyden ja perikardiitin muodostumisen syystä riippuen. Lisäksi komplikaatioiden kehittymiseen vaikuttavat sydämen anatominen ominaisuus, nesteen määrä ja rakenne sydänontelossa. [7]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Huolimatta suhteellisen alhaisesta komplikaatioiden määrästä perikardiektomia on invasiivinen toimenpide ja sen suorittamiseen liittyy tiettyjä riskejä. [8]

Tärkeimmät perikardiektomian aikana ilmenevät komplikaatiot liittyvät suoraan sydän- ja verisuonijärjestelmään. Komplikaatioriskiä lisääviä tekijöitä ovat ikä, samanaikaiset sairaudet (diabetes mellitus, krooninen munuaisten vajaatoiminta, krooninen sydämen vajaatoiminta) ja sepelvaltimoverenkierron monitekijäiset vauriot.

Monet potilaat valittavat useiden päivien tai viikkojen ajan perikardin poiston jälkeen huonosta unesta, levottomista ja jopa painajaismaisista unista, muistin heikkenemisestä, ärtyneisyydestä ja itkuisuudesta sekä keskittymiskyvyn heikkenemisestä. Lääkärit väittävät, että nämä ovat normaaleja leikkauksen jälkeisiä reaktioita, jotka häviävät itsestään muutaman ensimmäisen viikon aikana.

Jopa perikardin poiston jälkeen potilas ei välttämättä tunne helpotusta heti, mutta kipu häviää varmasti kuntoutusjakson jälkeen. Rintakipu voi olla seurausta sydämen sopeutumisprosessista uusiin olosuhteisiin. Sopeutumisaika on erilainen jokaiselle potilaalle.

Mahdollisuudet parantaa terveyttä ja elämänlaatua leikkauksen jälkeen tulee korjata fysioterapian, lääkehoidon sekä määrätyn ruokavalion noudattamisen sekä työn ja lepon normalisoinnin avulla. [9]

Hoito menettelyn jälkeen

Perikardin poiston jälkeen potilas on sairaalahoidossa noin 7 päivän ajan. Potilas tarvitsee erityistä lääkärin valvontaa 4-5 päivän ajan leikkauksen jälkeen. Ensimmäiset 1-2 päivää noudatetaan tiukkaa vuodelepoa, jonka jälkeen toimintaa laajennetaan potilaan hyvinvoinnista riippuen. [10]

Kuntoutus- tai toipumisjaksoon kuuluu seuraavien lääkäreiden suositusten noudattaminen:

• Useiden päivien ajan potilaan on noudatettava vuodelepoa tilan pahenemisen välttämiseksi;
• 1,5-2 viikon ajan perikardin poiston jälkeen kaikki fyysinen aktiivisuus on vasta-aiheista;
• Ennen kuin haava on parantunut täydellisesti, ei saa ottaa kylpyä (vain suihkut ovat sallittuja);
• Älä aja ajoneuvoa ensimmäisten 8 viikon aikana toimenpiteen jälkeen;
• Kotiutuksen jälkeen potilaan tulee käydä säännöllisesti hoitavan lääkärin luona, suorittaa sydän- ja verisuonijärjestelmän ja kehon yleisen tilan valvontadiagnostiikka;
• On pakollista harjoitella fysioterapiaa noin 30 minuuttia päivittäin sydämen vakauttamiseksi;
• On tärkeää ottaa systemaattisesti lääkärin määräämiä lääkkeitä, välttää stressiä ja hermoston jännitystä.

Lisäksi tärkeä hetki perikardiektomian jälkeiselle toipumiselle on ruokavalion ravitsemuksen erityisperiaatteiden noudattaminen. Tällainen ruokavalio sisältää eläinrasvojen, suolan ja sokerin rajoittamisen, alkoholijuomien, kahvin, suklaan poissulkemisen. Ruokavalion perustan tulee olla helposti sulavat elintarvikkeet: hedelmät ja vihannekset, vähärasvainen liha, kala ja viljat. Juomista hyödyllisimpiä ovat vihreä tee, ruusunmarjojen infuusio ja ensimmäisistä ruoista kasvisliemet. On tarpeen syödä noin kuusi kertaa päivässä, pieninä annoksina. [11]

Potilaspalaute ja keskeiset kysymykset

• Mikä on perikardiektomian suurin vaara?

Keskimääräinen leikkauskuolleisuus potilailla, joille tehdään perikardin poisto, vaihtelee välillä 6-18 %. Mitä korkeampi klinikan pätevyys on, sitä lohdullisempia tilastot ovat, mikä voidaan selittää objektiivisesti. Pääasiallisena kuolettavana syynä perikardiektomian aikana pidetään sydänlihaksen fibroosin toteamatta jättämistä ennen leikkausta - patologiaa, jossa kirurginen hoito on vasta-aiheista. Siksi on erittäin tärkeää käydä läpi pätevä diagnostiikka, joka mahdollistaa riskien minimoimisen sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen.

• Milloin on parasta luopua perikardin poistoleikkauksesta?

Perikardin poistoon liittyy monia kirurgisia riskejä, mutta lääkärit voivat minimoida nämä riskit useimmissa tapauksissa. Leikkaus ei kuitenkaan ole toivottava potilaille, joilla on lieviä supistumismuotoja, sydänlihasfibroosia ja voimakasta sydänpussin kalkkeutumista. Sellaiset tekijät kuin potilaan ikä ja munuaisten vajaatoiminta lisäävät leikkausriskejä.

• Kuinka kauan potilaan tulee olla sairaalassa perikardin poiston jälkeen?

Kuntoutusjakso vaihtelee potilaasta toiseen. Useimmiten potilas on muutaman tunnin ajan toimenpiteen jälkeen tehohoidossa, jonka jälkeen hänet siirretään teho-osastolle. Jos kaikki on hyvin, potilas sijoitetaan tavalliselle kliiniselle osastolle, jossa hän oleskelee useita päiviä kotiuttamiseen saakka.

Arviot perikardiektomiasta ovat useimmissa tapauksissa myönteisiä. Potilaat huomaavat selkeitä parannuksia jo kuukauden kuluttua leikkauksesta. Täysin sydämen toiminta normalisoituu 3-4 kuukaudessa. On tärkeää huomata, että ennusteen suotuisuus riippuu suurelta osin lääkäreiden ja valitun klinikan koko hoitohenkilökunnan kokemuksesta ja pätevyydestä.

Perikardiaalisen resektion jälkeen potilaan tulee käydä säännöllisesti lääkärissä rutiinitarkastuksissa asuinpaikan kardiologin kanssa sekä noudattaa selkeästi suositeltuja ehkäisytoimenpiteitä.

Yleensä perikardiektomia on tehokas kirurginen leikkaus, joka varmistaa sydämen normaalin toiminnan heikentyneen verenkierron olosuhteissa. Tärkeintä on tunnistaa häiriö ajoissa ja suorittaa hoito, joka poistaa potilaan hengenvaarallisen tilan.