Aivokalvontulehduksen komplikaatiot

Aivojen pehmeiden kalvojen tulehdus, erityisesti vaikeassa muodossa, on täynnä pitkäaikaisia ​​seurauksia ja hengenvaarallisia, ja monet aivokalvontulehduksen komplikaatiot ovat peruuttamattomia ja johtavat vammautumiseen. [1]

Epidemiologia

WHO:n tutkimukseen perustuvien tietojen mukaan suurimmalla osalla (70 %) bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavista potilaista on vesipää, ja siitä aiheutuvia vakavia häiriöitä esiintyy lähes 90 prosentilla potilaista.

On myös huomattava, että neurologisten komplikaatioiden kehittyminen on yleisempää bakteeriperäisessä aivokalvontulehduksessa. Kun aivokalvoihin vaikuttaa Streptococcus pneumonia -bakteeri ja pneumokokki-aivokalvontulehdus kehittyy, kuolleisuus nousee 20 %:iin ja komplikaatioita, kuten aivovaurioita, halvaantumista, oppimisvaikeuksia, havaitaan 25-50 %:lla eloonjääneistä potilaista.

Kuulon heikkeneminen on pneumokokkimeningiitin komplikaatio 14–32 %:lla lapsista. Tätä komplikaatiota esiintyy keskimäärin 13,5 %:lla potilaista, joilla on aivokalvojen meningokokkitulehdus, ja 20 %:lla Haemophilus influenzaen aiheuttamaa aivokalvontulehdusta.

Syyt aivokalvontulehduksen komplikaatioita

Tartuntatautiasiantuntijat ja neurologit yhdistävät komplikaatioiden syyt aivokalvontulehdus Solujen (mukaan lukien neuronit) vaurioituneiden solujen ja meningokokkien (Neisseria meningitidis), pneumokokkien (streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalaktian ryhmä B: n kiertävät toksiinit ja vasta -aineet, haemophilus -fensiini, escherichia coli, stemophilus -ryhmän B. eli kaiku virukset, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster. [2]

Veri-aivoesteen voittamiseksi ne voivat tunkeutua paitsi aivojen kalvoihin ja subarachnoidaaliseen tilaan, myös sen parenkyymiin.

Lisäksi mikroglian ja kovakalvon immuunisolujen aggressiivisemmalla vasteella on rooli hermosolujen muutoksessa - infektion tunkeutumisen ja sen aiheuttaman tulehdusprosessin aikana: bakteerien tai virusten tuhoamiseksi tuotetut vasta-aineet (IgG ja IgM) voivat tehostaa humoraalista vaikutusta. intratekaalinen (subgliaalinen) immuunivaste, joka johtaa soluvaurioihin ja erilaisten neuropsykiatristen jälkitautojen kehittymiseen. [3]

Riskitekijät

Tärkeimmät riskitekijät aivokalvontulehduksen vakavien komplikaatioiden kehittymiselle mainitaan, kuten:

• Vanhempi ikä ja lapsuus (erityisesti ensimmäinen elinvuosi);
• immuunipuutostilat;
• Vaikea aivokalvontulehduksen muoto, erityisesti märkivä aivokalvontulehdus;
• taudin ohimenevä kliininen kulku;
• tulehdusprosessin pitkittynyt prodromaalinen ajanjakso;
• tajunnan heikkeneminen taudin ensimmäisissä ilmenemismuodoissa;
• taudin myöhäinen havaitseminen lääketieteellisen hoidon viivästymisen vuoksi;
• ennenaikaista tai riittämätöntäkuumemyrkytysoireyhtymän hoito ja varsinainen aivokalvontulehdus - antibioottihoidon aloituksen viivästyessä.

Synnyssä

Aivorakenteiden ja keskushermoston vaurioiden mekanismia, eli komplikaatioiden kehittymisen patogeneesiä bakteeri- ja virusperäisten aivojen pehmeiden kalvojen tulehduksessa, käsitellään julkaisuissa:

• Akuutti bakteeriperäinen aivokalvontulehdus
• Aivokalvojen tuberkuloosi (tuberkuloottinen meningiitti)
• Viruksen aiheuttama aivokalvontulehdus
• Enterovirus aivokalvontulehdus.
• Serooosi aivokalvontulehdus
• Märkivä aivokalvontulehdus

Esimerkiksi aivo-selkäydinnesteen (lipeän) kertyminen aivokammioihin (aivojen vesipää tai vesipää) bakteeriperäisessä (mukaan lukien tuberkuloosi) aivokalvontulehduksessa selittyy sillä, että nesteen ulosvirtaus sen poistumisen jälkeen neljännestä aivokammiosta on estynyt. hämähäkkivilkun eritteestä tukkeutumalla subarachnoidaalisen tilan mediaalisessa ja lateraalisessa aukossa (Mazhandin ja Luschkan aukot).

Ja vesipää, turvotus ja fokaaliset märkiöt aivokudoksen tunkeutumiset johtavat niiden nekroosiin ja aiheuttavat päänsärkyä, näkö- ja muistiongelmia, kouristuksia, koordinaatiohäiriöitä jne.

Oireet aivokalvontulehduksen komplikaatioita

[13]

Yksi bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen kliinisistä ilmenemismuodoista on kohtaukset, ja kun niitä esiintyy kolmen ensimmäisen päivän aikana ja niitä on vaikea tukahduttaa, on todennäköistä, että potilas ei pysty välttämään jatkuvia neurologisia komplikaatioita.

Vesipään lisäksi monet bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen systeemiset ja neurologiset komplikaatiot, mukaan lukien meningokokki-aivokalvontulehduksen ja pneumokokkiaivokalvontulehduksen komplikaatiot, voivat ilmetä seuraavasti:

• aivoturvotus; [14]
• liikkeiden koordinaatio- ja tasapainohäiriöt -vestibuloataksinen oireyhtymä; [15]
• kohtaukset ja kouristukset epilepsia; [6]
• osittain tai kokonaansensorineuraalinen kuulonalenema, joka liittyy VIII kallohermoparin halvaantumiseen (n. vestibulocochlearis); [7]
• näön heikkeneminen tai menetysnäköhermon tulehdus (II pari kallohermoja - n. opticus); [8]
• puhehäiriöt -bulbaaridysartria; [9]
• muisti- ja keskittymisongelmat, jotka viittaavat kognitiiviseen heikkenemiseen; [10]
• effuusion muodostuminen hämähäkin verkon ja kovakalvon välille -subduraalinen empyeema, [ 12] mikä voi johtaaaivopaise, [ 13] ja sienissä kryptokokkiaivokalvontulehdus - kryptokokkooma; [11]
• tulehduksen leviäminen aivokudokseen, mikä johtaa meningoenkefaliittiin, joka usein aiheuttaa peruuttamattomia aivovaurioita;
• aivokalvonaivokooma.

On olemassa sellaisia ​​​​tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen komplikaatioita kuin basaaliliima taioptikokiasmaalinen araknoidiittikohtaukset ja näköhäiriöt, jotka johtuvat näköhermon ja sen vaipan vaurioista; kasvainmaisen granulomatoottisen muodostumisen muodostuminen aivoissa - meningeaalinen tuberkulooma; pienten tai suurten verisuonten arteriitti (seinien tulehdus). [12]Kuten lääkärit selittävät, laajoja verisuonikomplikaatioita potilailla, joilla on mycobacterium tuberculosis meninges, syntyy aivoinfarktin (eräänlainen iskeeminen aivohalvaus) seurauksena keskimmäisten aivo- ja tyvivaltimoiden, aivorungon ja pikkuaivojen alueella. Niiden vaikutukset ilmenevät neurologisina vaurioina, jotka voivat heikentyä ajan myötä.

Vaikka aivoverenpainetaudin kehittyminen on vähemmän yleistä virusperäisessä aivotulehduksessa kuin bakteeri-infektiossa, virusmeningiitin komplikaatioita vesipään ja aivoturvotuksen muodossa voi esiintyä taudin akuutin vaiheen aikana. Mutta kun tila paranee, pitkäaikaisten seurausten riskit pienenevät, mutta ne kehittyvät silti. Ja nämä ovat meningoenkefaliitti, varren enkefaliitti, sydänlihaksen (sydänlihaksen) tulehdus, veltto halvaus ja lihasheikkous, kohtauspäänsäryt, uni- ja muistihäiriöt, lievä kognitiivinen häiriö.

Komplikaatiot ja seuraukset

[18], [ 17] sisältää:

• vesipää ja aivoturvotus;
• aivohermojen vaurio, johon liittyy raajojen osittainen halvaus (pareesi), puhehäiriö, visuaalisten signaalien havainnoinnin heikkeneminen;
• aivojen kammioiden seinämien tulehduksen kehittyminen - kammiotulehdus; [19]
• aivotromboosi ja aivoinfarkti;
• aivojen empyeemat ja paiseet;
• aivojen surkastuminen;
• septikemia ja sepsis, johon liittyy nopea septisen shokin kehittyminen jaDIC lapsille (disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio).

Lisääntyneen kallonsisäisen paineen ja vesipään ja kohtausoireyhtymien kehittymisen lisäksi seroosin aivokalvontulehduksen komplikaatioita ovat näköhermotulehdus.

Kun luonnehditaan aivokalvontulehduksen komplikaatioita lapsilla, lääkärit ja tutkijat huomauttavat, että vastasyntyneillä se johtaa vakaviin seurauksiin noin 20-50 prosentissa tapauksista. Yleisimmät komplikaatiot ovat aivojen hydrocele, kuulon ja näön menetys, pitkittyneet kouristukset, epilepsia, psykomotorisen kehityksen estyminen jaaivorakenteiden toimintahäiriö.

Vanhemmilla lapsilla aivoturvotuksen ja vesivoiman taustalla (jotka voivat kehittyä taudin alussa tai muutama viikko bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen diagnoosin jälkeen) voivat olla puhelaitteiston häiriöt - johtuen aivohermojen vaurioista ja fokaalisista neurologisista puutteista. ; hemipareesi, henkiset muutokset ja kognitiivinen heikkeneminen. [17]

Diagnostiikka aivokalvontulehduksen komplikaatioita

Aivokalvontulehduksen komplikaatioiden diagnosointiin osallistuvat eri erikoisalojen lääkärit, mutta se on pakollistaneuropsykiatrisen sfäärin tutkimusjokaisesta potilaasta. [20]

Perustesteihin kuuluvat verikokeet - yleiset, biokemialliset, vasta-ainepitoisuudet;serebrospinaalinesteen analyysi.

Tietokoneistettu ja/taiaivojen magneettikuvaus (MRI). Sitä käytetään minkä tahansa etiologian aivokalvontulehduksen komplikaatioiden instrumentaaliseen diagnosointiin. Käytetään myösultraääni kaikuaistifalografia jaelektroenkefalografia; kuuloongelmien yhteydessä,tympanometria jasähkökokleografia käytetään jne.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosia voidaan tarvita erityisesti muiden oireiden, kuten aivokasvainten, patogeneettisten tekijöiden tunnistamiseksi.

Hoito aivokalvontulehduksen komplikaatioita

Korkeasta kuolleisuudesta huolimatta systeemisten ja neurologisten komplikaatioiden riittävä hallinta ja aggressiivinen antimikrobinen hoito aivokalvontulehduksen hoito ovat välttämättömiä terapeuttisten tulosten parantamiseksi.

Siten aivoturvotuksen hoidossa on välttämätöntä: hengitystoiminnan ja kallonsisäisen paineen tason seuranta, keuhkojen hallittu hyperventilaatio, liuoksen antaminen

osmoottinen diureetti (mannitoli) ja suonensisäiset kortikosteroidi-injektiot. Laajaa aivoturvotusta voidaan hoitaa myös kirurgisesti tyhjentämällä aivokammiot (dekompressioinen kallon trepanointi).

Lievän vesipään hoitoon voi sisältyä lääkehoitoa diureeteilla ja steroideilla, mutta sen obstruktiivisessa muodossa käytetään aivo-selkäydinnesteen poistoa, joka voidaan suorittaa tilapäisesti tai pysyvästi kammion (ventrikulo-peritoneaalisen) shuntin sijoittamisella tai kolmannen kammion endoskooppisella ventrikulostomialla. aivokammio.

Jos aivopaiseonteloon pääsee kirurgisesti käsiksi, suoritetaan myös sen tyhjennys.

Jatkuvissa kohtauksissa käytetään antikonvulsantteja - epilepsialääkkeitä (karbamatsepiini, fenytoiini, gabapentiini jne.).

Puhehäiriöitä käsittelevät puheterapeutit, lisäksi bulbaarisen dysartrian hoidossa käytetään nootropia - neurometabolisiin stimulantteihin liittyviä lääkkeitä: Piracetam, Ceriton, Finlepsin ja muut.

Korviin asennettavia sisäkorvaistutteita käytetään parantamaan kuuloa. [21]

Ennaltaehkäisy

Bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen neurologisten komplikaatioiden estämiseksi tehokkain on primaarinen infektioehkäisy: epidemian seuranta ja lasten rokottaminen seroryhmien A ja C meningokokkeja, Haemophilus influenzae,pneumokokkirokotus,meningokokkirokotus.

Ennuste

On vaikea ennustaa minkä tahansa etiologian aivokalvontulehduksen systeemisten ja neurologisten komplikaatioiden tuloksia, kun otetaan huomioon tämän taudin melko korkea kuolleisuus - jopa 30%.