Peniksen proteesi

Endofalloproteesit eli peniksen proteesit on kirurginen toimenpide erektiohäiriön korjaamiseksi. Leikkauksen aikana peniksen ontelokappaleet korvataan implanteilla. Tällainen hoito auttaa poistamaan vaikeita impotenssin muotoja: samaan aikaan virtsaamisen ja siemensyöksyn fysiologiset toiminnot sekä peniksen estetiikka ja herkkyys eivät kärsi. [1]

Falloproteesin suorittavat pätevät urologit-andrologit sairaalaympäristössä. Potilaan toipuminen tapahtuu suhteellisen nopeasti - 2-4 kuukaudessa, jonka jälkeen hän voi elää täysin normaalia ja aktiivista seksielämää. [2]

Falloproteesi kiintiön mukaan

Peniksen proteesin leikkaus on melko kallista. Kuitenkin harvat tietävät, että tällainen hoito voidaan rahoittaa valtiolta. Laki määrää ns. Kiintiöiden myöntämisen, joita potilaat voivat käyttää ilmaiseksi.

Hoidon tai leikkauksen kiintiö myönnetään osana korkean teknologian sairaanhoitoa väestölle. Tukea saavien diagnoosien luettelo on melko laaja: niihin kuuluvat erityisesti elinsiirrot ja proteesit.

Peniksen proteesin kiintiön kattavuus määräytyy hoidon todellisten kustannusten sekä valtion asettaman rajan perusteella tietyn patologisen ongelman poistamiselle. Useimmissa tapauksissa kiintiö voidaan saada yksiosaisten (puolijäykkien) implanttien ostoon ja asennukseen. 

Menettelyn tiedot

Phalloprotetiikka on yksi radikaaleista tavoista poistaa miesten erektio-ongelmia. Tilastotietojen mukaan noin 40 %:lla erektiohäiriöpotilaista on verisuonisairauksia ja noin 30 %:lla diabetes. 15 %:lla potilaista ongelma liittyy tiettyjen lääkkeiden nauttimiseen, 6 %:lla nivus- ja pienen lantion traumaattisiin vammoihin, 5 %:lla neurologisiin sairauksiin ja 3 %:lla hormonaalisiin häiriöihin. 1 %:ssa tapauksista erektiohäiriön alkuperää ei voida määrittää.

Erektiohäiriöt ovat aina olleet vakava ongelma miehille, jotka harjoittavat täyttä ja aktiivista seksielämää. Mahdollisten häiriöiden tutkiminen ja niiden syiden etsiminen aloitettiin jo 800-luvulla jKr.: Siitä lähtien asiantuntijat ovat ahkerasti kehittäneet ja kehittäneet uusia erektiohäiriöiden hoitomenetelmiä, mukaan lukien peniksen proteesit.

Erektion aikana peniksen kavernoiset elimet täyttyvät verellä. Riittämättömän voimakkaalla verenvuodolla tai sen nopealla vuodatuksella tapahtuu normaalin erektion rikkominen. Monilla potilailla ongelma voidaan ratkaista käyttämällä tiettyjä lääkkeitä, psykoterapiaa ja fysioterapiaa. Vaikeissa tapauksissa, kun nämä menetelmät ovat voimattomia, määrätään falloproteesi. Leikkaus on tehokas, mutta peruuttamaton, koska toimenpiteen jälkeen paisuvaisten palauttaminen on mahdotonta.

Useimmiten peniksen proteesia harjoitetaan seuraavilla patologioilla:

• Peyronien oireyhtymä (toiminnallisen kudoksen korvaaminen sidekudosrakenteilla), paisuvainen fibroosi;
• vaskulogeeninen erektiohäiriö (verisuonipatologia, jota ei voida korjata mikrokirurgian avulla);
• peniksen anatomiset ominaisuudet (sekä synnynnäiset että hankitut);
• endokriiniset sairaudet (perinnölliset hormonaaliset sairaudet, diabetes mellitus);
• aiempien leikkausten virheet lantion elimissä, eturauhasessa (hermosäikeiden tai verisuoniverkoston vauriot); [3]
• psykogeeniset häiriöt, joita ei voida korjata lääketieteellisesti tai psykoterapeuttisesti.

Minkä ikäisenä penisproteesi tehdään?

Phalloprotetiikka voidaan tehdä melkein missä tahansa iässä, jos siihen on lääketieteellisiä indikaatioita, eikä potilaalla ole tavanomaisia rajoituksia kirurgisille toimenpiteille. Terveydentilalla on merkitystä siinä, miten anestesia toimii, kuinka mukava ja nopea kuntoutusjakso on.

Potilaan tilan ja hänen valmiutensa peniksen proteesin kirurgiseen interventioon arvioimiseksi lääkäri määrää kattavan tutkimuksen, joka sisältää laboratoriotutkimukset, instrumentaalidiagnostiikan ja kapeiden asiantuntijoiden kuulemisen. Jos kroonisia patologioita havaitaan, lääkäri määrää asianmukaisen hoidon näiden sairauksien vakaan remission saavuttamiseksi.

Peniksen proteesi on mahdollista vakaan terveydentilan taustalla. Leikkauspäivänä potilaalla ei saa olla merkkejä akuutista hengitystieinfektiosta.

Alle 40-45-vuotiaat nuoret voivat konsultoida lääkäreitä peniksen proteesista erilaisten traumaattisten vammojen, tapaturmien, peniksen verisuonihäiriöiden ja muiden erektio-ongelmiin johtaneiden sairauksien jälkeen. Harvemmin leikkaus tehdään osana synnynnäisen erektiohäiriön hoitoa.

Ikääntyneet potilaat (45-75 vuotta ja vanhemmat) valitsevat useimmiten penisproteesin keinona poistaa pitkittyneen seksuaalisen raittiuden, kroonisten patologioiden tai ikään liittyvien muutosten aiheuttamia erektio-ongelmia.

Valmistautuminen

Ensimmäinen valmisteleva vaihe sisältää kuulemisen lääketieteen asiantuntijoiden (kirurgi, urologi, andrologi, terapeutti) kanssa faloproteesin käyttöaiheiden määrittämiseksi. Saattaa olla tarpeen suorittaa lisäksi sarja diagnostisia tutkimuksia sen varmistamiseksi, että kirurginen toimenpide on tarpeen. Joten potilaalle voidaan määrätä seuraavat toimenpiteet:

• kavernosografia - röntgenkontrastitutkimus venogeenisen erektiohäiriön syistä;
• kavernosometria - peniksen onkaloisten kappaleiden tilan tutkimus (paineen mittaus paisuvien kappaleiden sisällä sen infuusion aikana);
• papaveriinitesti - intrakavernoottinen testi vasoaktiivisella lääkkeellä;
• Peniksen ultraääni on peniksen verisuonten Doppler-tutkimus.

Peniksen proteesin leikkaus tehdään useimmiten epiduraalipuudutuksessa, joten valmisteluun tulee kuulua myös anestesialääkärin konsultaatio, yleinen veri- ja virtsakoe sekä EKG. Lisäanalyysit:

• hyytymisajan ja verenvuodon keston tutkimus, koagulogrammi;
• veren glukoosin määritys;
• biokemiallinen verikoe (ALT, ASAT, kokonaisbilirubiini, kokonaisproteiini, kreatiniini, urea);
• veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen.

Peniksen proteettista leikkausta edeltävänä iltana potilaan tulee ajella hiusraja pois nivusista ja alavatsasta. Viimeinen ateria tulee olla viimeistään 8-9 tuntia ennen leikkausta.

Alkoholijuomia ei saa juoda 3 päivää ennen toimenpidettä. On suositeltavaa pidättäytyä tupakoinnista leikkauspäivänä.

Tekniikka peniksen proteesi

Peniksen proteesin kirurginen toimenpide voi kestää 1-2 tuntia. Useimmiten käytetään epiduraalipuudutusta, mutta joissakin tapauksissa on viitteitä endotrakeaalisesta anestesiasta.

Leikkauksen tekniikka riippuu siitä, kumpaa implanttia käytetään: esimerkiksi falloproteesi tehdään kivespussin tai häpynalaisen pääsyn avulla. [4]

Kivespussissa tehdään pitkittäinen noin 4,5 cm pitkä viilto peniksen ja kivespussin väliselle alueelle. Jos käytetään subpubista lähestymistapaa, viilto tehdään peniksen päälle.

Ensimmäinen käyttövaihe on irrotuskappaleiden poistaminen. Tee tämä suorittamalla bougienage. Lisäksi rungot korvataan muovisilla implanteilla tai monikomponenttisten falloproteesien kammioilla.

Kolmikomponenttista proteesia asennettaessa tehdään ylimääräinen viilto kivespussin alueelle ja sijoitetaan edelleen pumppu, joka pumppaa nestettä kammioihin. Säiliö on sijoitettu lähelle virtsarakkoa. Kaikki laitteet esitellään "tyhjennetyssä" muodossa.

Peniksen proteesin toimenpiteen lopussa kiinnitetään ompeleita, jolloin saavutetaan esteettisin ulkonäkö.

Implanttityypit peniksen proteeseihin

Nykyaikaisella kirurgisella urologialla on laaja valikoima penis-implantteja. Proteesimalleja kehitetään jatkuvasti, ja niistä tulee yhä fysiologisempia ja toimivampia. Ne eroavat myös hinnaltaan. [5]

Vielä muutama vuosi sitten potilaiden ainoa valinta oli epämiellyttävä ja epäesteettinen kova penis-implantti. Se koostui silikonitangoista, jotka oli ommeltu kavernoosikappaleisiin: leikkauksen seurauksena sukupuolielin sai jännitystä paitsi erektion aikana myös rauhallisessa tilassa. Tällainen penisproteesi oli kuitenkin suhteellisen halpa ja helppo suorittaa, ja implantin vaurioitumisen riski oli minimaalinen. [6]

Seuraavan sukupolven penisproteesit ovat puolijäykkiä malleja, joille voidaan antaa haluttu suunta ja jopa taivuttaa ylös tai alas. [7]

Hieman myöhemmin kehitettiin "puhallettavat" implantit, jotka hankkivat tilavuutta erektion aikana ja putoavat rauhallisessa tilassa. Sylinterien "pumppaus" tapahtuu kivespussissa sijaitsevan pumpun painamisen ja käynnistämisen jälkeen. Tällaiset penisproteesit ovat kaksi- tai kolmikomponenttisia. Kaksikomponenttiset mallit koostuvat sylintereistä ja niihin yhdistetystä silikonipumpusta, joka on myös nestesäiliö. Kolmikomponenttinen proteesi on varustettu erillisellä säiliöllä, joka on upotettu lihaksikkaan korsetin alle vatsaontelon alaosissa, lähellä virtsarakkoa. [8]

Ilmapallot täyttyvät kolmella tai neljällä napsautuksella pumppua, joka on upotettu kivespussiin. Palauta penis lepotilaan osoittamalla penis alaspäin ja pitämällä sitä 15 sekuntia, jotta neste valuu kokonaan säiliöön. [9]

Penisproteesia kolmikomponenttisella proteesilla pidetään laadukkaimpana vaihtoehtona olemassa olevien joukossa, mutta siinä on myös haittapuoli: erektion aikana elimen paksuus ei kasva merkittävästi, eikä täydellistä rentoutumista tapahdu. Levätä. Lisäksi kolmiosainen penisproteesi on suhteellisen kallis ja sen monimutkainen rakenne lisää laitteen vaurioitumismahdollisuuksia.

Vastaukset menettelyyn

Falloproteesia ei suoriteta:

• valtimopriapismi (hallitsematon pitkittynyt ja kivulias erektio);
• aktiivisten tulehdusprosessien aikana (mukaan lukien kroonisen eturauhastulehduksen paheneminen);
• vilustumisen ja virustautien aikana (on tarpeen odottaa paranemista).

Peniksen proteesia ei suositella henkilöille, joilla on vakavia liitännäissairauksia dekompensaatiovaiheessa ja joilla on mielenterveysongelmia.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Useimmissa tapauksissa penisproteesin leikkaus ei aiheuta haittavaikutuksia. Vain 3–4 prosentilla potilaista sallitaan ongelmia. Mahdollisia rikkomuksia ovat joskus:

• infektio- ja tulehdusprosessit; [10]
• peniksen proteesin siirtyminen; [11]
• yliherkkyys, allergisen reaktion ilmaantuminen implanttiin;
• verenvuodot kudoksissa, ohimenevä peniksen turvotus;
• kudosnekroosi, joka johtuu väärin valitusta implantista;
• verisuonten ja virtsaputken vaurioituminen.

Joskus kudosten trofian heikkenemistä ja siihen liittyvää nekroosia ilmenee, jos potilas ei ole deaktivoinut kolmikomponenttista falloproteesia ja kävellyt sen kanssa pitkään, vaikka tällaiset tapaukset ovat erittäin harvinaisia. [12]

Asiantuntijat huomauttavat, että peniksen proteesien jälkeen peniksen pituus voi pienentyä hieman - noin 1,5 cm peniksen kudoksen leveyden venymisen vuoksi.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Yksi peniksen proteesin epäsuotuisimmista komplikaatioista on proteettisen infektion kehittyminen ja tulehdus implanttia ympäröivässä elimessä. Noin 65 prosentissa tapauksista tällaisen komplikaation kehittymisestä grampositiivisista mikro-organismeista tulee "syyllisiä", ja vain 30 prosentissa tapauksista puhumme gramnegatiivisista bakteereista. Paljon harvemmin jopa 5 % infektioista liittyy sienipatogeenien, anaerobisten bakteerien ja metisilliiniresistenttien Staphylococcus aureuksen toimintaan.

Nykyään peniksen proteesit ovat yksi yleisimmistä kirurgisista toimenpiteistä ympäri maailmaa. Kirurgisilla ja urologisilla asiantuntijoilla on laaja ja monipuolinen valikoima erilaisia penisproteesimalleja ja tekniikoita niiden toteuttamiseen. Komplikaatioiden esiintyvyyden vähentämiseksi esitetään nykyaikaiset implantit, joissa on antibakteerinen pinnoite, jotka käytännössä sulkevat pois leikkauksen jälkeisten tulehdusreaktioiden ja proteettisten infektioiden esiintymisen. Lisäksi peniksen proteesien ennaltaehkäiseviä hoitomenetelmiä käytetään aktiivisesti, erityisesti preoperatiivista ja postoperatiivista antibioottihoitoa.

Hoito menettelyn jälkeen

Leikkauksen jälkeen potilas viettää sairaalassa noin 3-4 päivää. Tänä aikana pienet kivut voivat olla häiritseviä, jotka saadaan helposti pois ottamalla kipulääkkeitä.

Ompeleiden poisto tapahtuu 8-10 päivänä. Fyysinen aktiivisuus on kielletty noin 2 viikon ajan toimenpiteen jälkeen.

Potilas voi palata seksuaaliseen toimintaan aikaisintaan 1,5-2 kuukautta peniksen proteesin jälkeen. Seksuaalisen raittiuden tarkasta kestosta keskustellaan hoitavan lääkärin kanssa ja se riippuu asennetun proteesin vaihtelusta, leikkauksen jälkeisen ompeleen paranemisen laadusta.

Noin kuukauden kuluessa leikkauksesta turvotus laantuu, peniksen herkkyys palautuu.

Asiantuntijat huomauttavat, että peniksen proteesit eivät vaikuta siemensyöksyyn, orgasmin laatuun ja muihin fysiologisiin tuntemuksiin yhdynnän aikana. Tulevaisuudessa suoritetun leikkauksen laadun valvomiseksi potilasta suositellaan käymään andrologilla säännöllisesti ja vuosittain.

Potilaiden arvostelut

Potilaat, joille on tehty penisproteesi, reagoivat leikkaukseen enimmäkseen myönteisesti. Lievä arkuus ja turvotus häviävät vähitellen noin 2 viikkoa toimenpiteen jälkeen. Seksuaalista toimintaa saa jatkaa 1,5-2 kuukauden kuluttua: potilaan on ensin vierailtava lääkärin vastaanotolla, joka vahvistaa peniksen kudosten täydellisen paranemisen. Jos jätät suositukset huomiotta ja aloitat seksin ennen eräpäivää, on olemassa komplikaatioiden riski, kuten falloproteesien siirtyminen, märkivien tulehdusprosessien ja verenvuotojen kehittyminen, implanttien hylkääminen.

Suositellun kuntoutusjakson päätyttyä mies voi elää normaalia elämää, myös intiimiä. Elimen herkkyys ei kärsi, koska hermosäikeet eivät vaurioidu leikkauksen aikana. Joskus terskan herkkyys vaihtelee hieman, mutta useimmissa tapauksissa tämä muutos on väliaikaista.

Phalloprotetiikka ei vaikuta miesten lisääntymistoimintoihin. Siittiöiden tuotanto tapahtuu kuten ennenkin, mikäli eturauhanen ei vaurioidu.