Hammaskiilteen eroosio

Yksi yleisimmistä ei -karioiduista hammasvaurioista - hammaskiilteen eroosio - on hampaan ulomman suojakuoren asteittainen ja jatkuva tuhoutuminen. Patologia vaikuttaa pääasiassa hampaiden pinnan kupeihin osiin ja ilmenee pyöristettyinä, eri syvyydeltään ja halkaisijaltaan.

On huomattava, että hammaskiilteen eroosio ei ole vain kosmeettinen ongelma. Jos hoitoa ei ole, vaurio etenee jatkuvasti ja pahentaa, mikä johtaa edelleen sekä emalikerroksen että dentiinin tuhoutumiseen. Lisäksi muut aluksi terveet hampaat ovat väistämättä mukana prosessissa. [1]

Patologian hoito on monimutkaista.

Epidemiologia

Useimmissa tapauksissa hammaskiilteen eroosio on lokalisoitu lateraalisten ja keskimmäisten yläleuan etuhampaiden vestibulaarisen pinnan alueelle. Ylä- ja alaleuan etuhampaat ja koirat vahingoittuvat paljon vähemmän.

Eroosiota esiintyy yleensä pyöreän tai soikean vian muodossa. Vaurio vaikuttaa vähintään kahteen symmetriseen hampaaseen.

Eroosiopesäkkeiden keskimääräiset halkaisijamitat ovat 1–2 mm, mutta joillakin potilailla havaitaan koko hampaan vestibulaarisen pinnan vaurioituminen.

Hammaskiilteen eroosiota kuvattiin ensimmäisen kerran 1700 -luvulla. Patologia voi vaikuttaa sekä maitoon että pysyviin hampaisiin (pysyvät hampaat kärsivät kuitenkin paljon useammin). Sairaiden keski-ikä on 30-50 vuotta. Taudin leviäminen on eri lähteiden mukaan 2-42%. Naiset ja miehet sairastuvat suunnilleen yhtä usein. [2]

Syyt hammaskiilteen eroosio

Hammaslääkärit eivät vielä tiedä ehdottomasti kaikkia syitä hammaskiilteen eroosiolle. Siksi tällä hetkellä patologiaa tutkitaan aktiivisesti ja sen kehityksen etiologiaa tutkitaan. Jotkut syyt ovat kuitenkin jo tiedossa: ne kuuluvat kolmeen tekijäryhmään, kuten kemiallisiin, mekaanisiin ja sisäisiin ärsykkeisiin:

• aggressiivisten suun ja hampaiden hoitotuotteiden (kotitekoiset ja valkaisutahnat, jauhe, huuhtelukirkaste) käyttö;
• sisäiset sairaudet (kilpirauhasen patologia, mahalaukun ja pohjukaissuolen 12 sairaudet, usein oksentelu, mahalaukun lisääntynyt happamuus);
• työperäiset vaarat, jotka vaikuttavat syljenesteen koostumukseen;
• happamien elintarvikkeiden, suolakurkkujen, etikan, hiilihapotettujen juomien säännöllinen kulutus;
• hammaspäällysteen liiallinen kuormitus, joka on tyypillistä potilaille, joilla on epämuodostuma, hampaiden ja leuan vammat, suusuojat ja muut tekijät, jotka vaikuttavat pureskelun ja ruoan jakautumisen epätasaisuuteen suuontelossa;
• asetyylisalisyyli-, askorbiini- tai foolihappoa sisältävien lääkkeiden järjestelmällinen saanti;
• happojen, metalli- tai mineraalipölyn säännöllinen hengittäminen.

Lapsuudessa eroosioiden esiintyminen liittyy usein sokeria ja happoja sisältävien juomien väärinkäyttöön. Puhumme erityisesti mehuista, hiilihapotetuista juomista, kompoteista. Muita syitä voivat olla myös väärä hammashoito tai sen puute, virheellinen tukkeutuminen. [3]

Riskitekijät

Hammaskiili on kestävä mineraalikerros, joka on käytännössä tuhoutumaton. Kuitenkin tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta sen itsetuhoamisprosessi käynnistyy: se voi jatkua monta vuotta peräkkäin, kunnes se paljastaa itsestään selvät patologiset muutokset.

Asiantuntijat tunnistavat useita perustekijöitä, jotka voivat vaikuttaa hammaskiilteen eroosioon:

• Mekaaninen tekijä edellyttää liian voimakkaiden hammastahnojen ja muiden hampaiden puhdistamiseen tarkoitettujen valmisteiden säännöllistä käyttöä. Ongelma voi ilmetä järjestelmällisillä valkaisumenetelmillä, joissa käytetään suusuojia. Sellainen huono tapa kuin bruksismi - usein hampaiden kiristys, erityisesti yöllä, vaikuttaa myös.
• Kemiallinen tekijä on erilaisten happojen ja emästen säännöllinen pääsy hammaskiilteeseen (mukaan lukien elintarvikeaineet, kuten hedelmämehut, etikka, sitruunahappo, makeat hiilihapotetut juomat, kuten "Coca-Cola" tai "Pepsi"). [4], [5]
• Sisäinen tai endokriininen tekijä johtuu kilpirauhasen toimintahäiriöstä. Monilla tyreotoksikoosista kärsivillä ihmisillä on muutoksia syljenesteen koostumuksessa, mikä vaikuttaa suoraan hammaskiilteen vaurioihin.

Muita tekijöitä ovat liiallinen innostus vitamiinivalmisteisiin (erityisesti suuret annokset C -vitamiinia ja foolihappoa), virheellinen tukkeutuminen, suun ja nenän limakalvon tartuntavauriot. Joillakin potilailla oli geneettinen taipumus hammaskiilteen eroosioon. [6]

Synnyssä

Hammaskiilteen eroosio kehittyy seuraavien patologisten vaiheiden mukaisesti:

• Aktiiviseen vaiheeseen liittyy hampaiden suojakerroksen kasvava oheneminen, mikä lisää hampaiden herkkyyttä eri ärsykkeiden vaikutuksille. Emalikerroksen tuhoutuminen tapahtuu yleensä voimakkaasti, eroosio kasvaa vähitellen.
• Vakautettu vaihe on hitaampi kuin aktiivinen vaihe. Kipu on kohtalaista, mikä johtuu tertiäärisen dentiinin muodostumisesta - massan jätetuotteesta, josta tulee eräänlainen suojakerros.

Nämä vaiheet voidaan toistaa vuorotellen.

Vaiheiden lisäksi hammaskiilteen eroosion kehittymisessä on neljä päävaihetta:

1. Alkuvaiheelle on ominaista vain ylemmän emalikerroksen vaurioituminen.
2. Keskivaiheeseen liittyy kiilteen syvä vaurio, dentiiniin asti.
3. Syvä vaihe on emalikerroksen ja dentiinin ylemmän kerroksen täydellinen tappio, jolloin muodostuu toissijainen dentiini.
4. Osallistuminen hammasmassan patologiseen prosessiin.

Hammaskiilteen eroosio on jaettu endogeeniseen ja eksogeeniseen sairauden etiologiasta riippuen.

Endogeenisestä eroosiosta puhutaan, jos se johtuu säännöllisestä toistuvasta oksentamisesta (esimerkiksi syömishäiriöistä), mahalaukun lisääntyneestä happamuudesta, ruoansulatuskanavan refluksista jne. [7]

Eksogeeninen eroosio tapahtuu, kun kulutetaan elintarvikkeita ja nesteitä, joiden pH on alle 5,5. [8]

Oireet hammaskiilteen eroosio

Aluksi patologian oireet ovat riittämättömiä ja herättävät huomiota jo hampaan sisäkerrosten vaurioitumisen aikaan. Yleensä kliininen kuva riippuu eroosion kehitysvaiheesta.

Yleensä eroosio on pyöristetty-soikea emalivika, joka sijaitsee poikittaissuunnassa hammaskruunun eteisen pinnan näkyvämmällä alueella. Kun patologia pahenee, eroosion rajat syvenevät ja laajenevat, kipu ilmenee dentiinialtistuksen ja kemiallisten ja lämpöärsytysten vuoksi.

Ensimmäisessä vaiheessa emalipinnoite tummuu hieman tai muuttuu himmeäksi: haavoittuneen alueen havaitsemiseksi hampaalle voidaan levittää pisara jodia, jolloin voit nähdä vaurioituneen alueen selvemmin. Ensimmäisessä vaiheessa ei ole kipuja.

Eroosivika itsessään näyttää pyöristetyltä kulhonmuotoiselta kohdalta, jossa on kova, sileä ja kiiltävä pohja. Vähitellen tarkennus laajenee, syvenee, emalikerros ohenee dentiinin lisääntyessä. Potilaalla on epämukavuutta, kun kuuma ja kylmä ärsyttävät aineet osuvat hampaaseen.

Aluksi vika on vaaleita sävyjä, mutta kun prosessi syvenee, se muuttuu vaaleankeltaiseksi ja sitten ruskehtavaksi.

Myöhemmässä kehitysvaiheessa kipu ilmenee - syömisen aikana, hampaita harjattaessa. Vaurioissa on ruskeita syviä vikoja.

Eroosio voi kehittyä eri nopeuksilla, mikä riippuu organismin yksilöllisistä ominaisuuksista ja hampaiden yleisestä tilasta sekä altistumisasteesta ja altistumisasteesta.

Taudille on ominaista krooninen kulku, asteittainen eteneminen ja leviäminen edelleen terveisiin hampaisiin.

Seuraavat ensimmäiset merkit ovat ominaisia kullekin eroosion kehitysvaiheelle:

1. Hammaskiilteen vaurioitunut alue muuttuu himmeäksi (menettää loistonsa), mikä harvoin kiinnittää potilaan ja jopa hammaslääkärin huomion. Vika voidaan havaita selvästi vain kuivaamalla hampaan pinta perusteellisesti ilmavirralla tai pudottamalla tippa joditinktuuria hampaan päälle (vaurio muuttuu väriltään ja muuttuu ruskeaksi). Vian tavallinen alkumuoto on pyöreä-soikea, pohja on sileä, värisävy on vaalea. Ensimmäisessä vaiheessa ei ole kipuja.
2. Lisäksi epämukavuus ilmenee vähitellen (erityisesti syömisen aikana), vaurioitunut alue tummenee.
3. Kivuliaat tunteet voimistuvat, ruskeat täplät syvenevät.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hammaskiilteen eroosion muodostumisprosessi voi kestää useita vuosia. Kuitenkin ensimmäisten patologisten merkkien ilmestymisen jälkeen muutokset emalin pinnalla tapahtuvat melko nopeasti:

• kruunut kuluvat;
• väri tummuu;
• hampaiden reunat ohenevat;
• herkkyys kasvaa, syömisessä on ongelmia.

Jos patologiaa ei havaita ajoissa eikä hoitoa aloiteta, on todennäköistä, että kehittyy vakavia komplikaatioita, erityisesti:

• eroosion leviäminen koko hampaaseen ja muihin terveisiin hampaisiin;
• emalikerroksen värin tasaisuuden menetys (leikkuureuna voi muuttua läpinäkyväksi);
• emalikerroksen nopeampi poisto, lisääntynyt hampaiden kuluminen;
• lisääntynyt herkkyys maku- ja lämpötila -ärsykkeille, kivun esiintyminen.

Kun patologinen prosessi leviää hampaan kovakudokseen (dentiiniin), tapahtuu sen voimakas tuhoaminen. Tämän seurauksena muut hampaiden patologiat kehittyvät. [9]

Diagnostiikka hammaskiilteen eroosio

Diagnostiikkatoimenpiteet epäillään hammaskiilteen eroosiota alkavat hammaslääkärin tutkimuksella ja kuulemisella. Normaali diagnostiikka koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• Suuontelon ja hampaiden ulkoisen tutkimuksen avulla lääkäri voi määrittää rikkomusten esiintymisen ja erottaa ne muista hammassairauksista. Joissakin tapauksissa lääkäri pystyy tunnistamaan patologian syyt jo ensimmäisellä käynnillä.
• Testaus vahingoittuneen leesion kuivaamiseksi ilmavirralla ja jodin levittäminen auttaa havaitsemaan selvästi eroosion leviämisalueet.
• Kilpirauhasen ultraäänitutkimus ja hormonitasojen tutkimus, ruoansulatuskanavan diagnostiikka auttavat selventämään eroosioiden ja muiden kehon patologioiden välisen yhteyden. [10]

Differentiaalinen diagnoosi

Diagnostisten toimenpiteiden on oltava täydellisiä ja perusteellisia, koska tauti sekoitetaan usein muihin hammassairauksiin.

Hammaskiilteen eroosio erottuu ensinnäkin hampaiden kovien kudosten nekroosista, karieksesta ja kiilamaisesta viasta.

Karieksen kohdalla emalikerroksen karheus havaitaan, kun taas eroosion yhteydessä se on sileä.

 Hampaiden juurialueella esiintyy kiilamainen vika, kun taas kruunut muuttavat muotoaan.

Kovien kudosten nekroosille on ominaista liituisten pisteiden ilmestyminen emaliin, joidenkin alueiden kuorinta anturia käytettäessä.

Hoito hammaskiilteen eroosio

Yleensä hammaskiilteen eroosiota sairastavien potilaiden hoito suoritetaan ottaen huomioon seuraavat pakolliset periaatteet:

• Neuvottelut gastroenterologin, neuropatologin, endokrinologin kanssa havaittujen häiriöiden asianmukaisen hoidon jatkamiseksi.
• Hammashoito toimenpiteillä, jotka lisäävät hammaskiilteen vastustuskykyä happamille vaikutuksille.
• Suuontelon ammattimainen hoito ilman aggressiivisia ja hankaavia aineita (kahdesti vuodessa).
• Kurssin remineralisoiva hoito ja lisäfluorointi (kaksi hoitojaksoa, kukin 15 toimenpidettä). Kurssien välillä määrätään pureskeltavia vitamiini-mineraalikompleksivalmisteita (ROCS Medical, kolme tablettia päivässä kuukauden ajan).
• Näkyvien hampaiden vikojen suora ja epäsuora korjaava palautus.
• Erikoisasiantuntijoiden (hammaslääkäri, gastroenterologi, neuropatologi, endokrinologi) annostelu.

Päähoidon lisäksi potilaan ruokavaliota on muutettava. Sulje pois hedelmät ja sitrushedelmät, hiilihapotetut juomat, hapanmarjat. Happojen elintarvikkeiden nauttimisen jälkeen on suositeltavaa huuhdella suu (harjaamatta hampaita). Hampaat harjataan aamulla ja illalla pehmeällä harjalla ja pastalla, jolla on alennettu RDA -indeksi. [11]

Kuinka palauttaa emali hampaiden eroosion sattuessa?

Hammaskiilteen eroosion alkuvaiheessa toteutetaan remineralisoivia toimenpiteitä. Niihin kuuluu kalsium- ja fluorivalmisteiden levittäminen kärsineille alueille. Yleensä tällaisia toimenpiteitä suoritetaan 10–15, minkä jälkeen pigmentti poistuu.

Patologian kehittymisen myöhäisessä vaiheessa remineralisaation kulku ja pigmentin poistaminen saadaan päätökseen täyttämällä vika komposiittimateriaalien avulla. Samaan aikaan remineralisointia pidetään pakollisena, koska ilman tätä linkkiä täyttö on epäluotettavaa ja eroosioalue kasvaa edelleen. [12]

Kruunun palautusohjelman laatii lääkäri yksilöllisesti, riippuen patologisen prosessin vaiheesta ja hampaiden määrästä.

Lääkkeet

Osana monimutkaista hoitoa on mahdollista käyttää seuraavia lääkkeitä:

• Elmex -geeliä käytetään kruunun vaurioituneiden alueiden uudelleen mineralisointiin, herkkien kudosten herkistämiseen. On suositeltavaa harjata hampaat geelillä kerran viikossa (kuten tavallisella tahnalla), ja 1 cm geeliä levitetään pehmeälle harjalle. Älä niele geeliä! Tuote on tarkoitettu aikuisille ja lapsille yli 6 -vuotiaista.
• ApaCare Repair -geeli "nestemäinen emali" on voimakas korjaava aine, jota levitetään hampaaseen 1 tunnin ajaksi (lapsipotilaille - 15 minuuttia). Lääkkeen käytön aikana et saa syödä tai juoda. Menettely toistetaan aamulla ja illalla neljän viikon ajan. Tuote on hyvin siedetty, hypoallergeeninen eikä sisällä fluoridia.
• GC Tooth Mousse elvyttävä geeli vesiliukoisen kerman muodossa, joka sisältää kaseiini-fosfopeptidi-amorfista kalsiumfosfaattia. Geelin pinnallinen levitys antaa lisäsuojaa koville hammaskudoksille ja neutraloi lisääntyneen happamuuden suuontelossa. Aine levitetään paksulla kerroksella kruunujen pinnalle, jätetään kolmeksi minuutiksi, minkä jälkeen se jaetaan kielen kanssa koko suun limakalvolle. Yritä olla nielemättä niin kauan kuin mahdollista (vähintään 10-12 minuuttia) - tulos riippuu tästä. Lisäksi pidättäydy syömästä ruokaa ja nesteitä puolen tunnin ajan toimenpiteen jälkeen.

Hampaiden terveys, kuten muidenkin järjestelmien ja elinten terveys, on mahdotonta ilman riittävää vitamiinien ja kivennäisaineiden saantia kehossa. Siksi lääkärit määräävät usein potilaille kalsiumia ja D-vitamiinia sisältäviä vitamiini-mineraalikomplekseja: [13]

• Calcimin on määrätty aikuisille ja yli 12 -vuotiaille lapsille, 1 tabletti ruoan kanssa 2 kertaa päivässä. Pääsyn keston määrää lääkäri. Pitkäaikainen käyttö, dyspepsia, allergiset reaktiot ovat mahdollisia.
• Procitracal on lääke, joka on ylimääräinen lähde kalsiumin, magnesiumin, sinkin ja D-vitamiinia ₃. Hoito -ohjelma on yksilöllinen.

Hammastahna hammaskiilteen eroosioon

Hammaskiilteen vaurioituminen ja hampaiden herkkyys ovat yleisiä. Siksi lääkemarkkinat ovat yhä enemmän täynnä hammashoitotuotteita ja -tahnoja, joiden on tarkoitus suojata emalipinnoitetta ja palauttaa sen rakenne.

Sveitsiläiset tutkijat testasivat yhdeksän hammastahnaa, joista 8 piti auttaa eroosiossa, ja yksi oli tavallinen hygieeninen tahna (kontrolli). Kokeen tulosten perusteella tehtiin pettymyspäätelmä: mikään tahnasta ei vaikuttanut emalikerroksen kulumiseen, joka toimii avainlinkkina eroosion kehittymisessä. [14]

Hammaslääkärit selittävät, että suuhygieniatuotteet ovat välttämättömiä ja tärkeitä käyttää säännöllisesti. Tahnat ovat kuitenkin vain yksi lisä kokonaisvaltaiseen lähestymistapaan. Ennaltaehkäisevänä tekijänä voit käyttää seuraavia hampaidenpuhdistusaineita:

• EMOFORM-F herkille hampaille.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne Instant -tehoste
• Parodontax fluorin kanssa.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Yleensä säännölliset hammaslääkärikäynnit ovat tarpeen suuontelon terveyden seuraamiseksi. Vain lääkäri voi tutkimuksen jälkeen antaa suosituksia hammastahnan valinnasta. Jos valitset väärän hygieniatuotteen, et vain voi saada odotettua tulosta, mutta myös vahingoittaa hampaitasi ja myös vaikeuttaa merkittävästi myöhempää hoitoa. [15]

Yrttihoito

Useimmissa tapauksissa asiantuntijat eivät suosittele hammaskiilteen eroosion hoitoa vaihtoehtoisilla keinoilla. Vaikka jotkut potilaat yrittävät edelleen saada hoitoa - esimerkiksi tällaisilla menetelmillä:

• Ota 1 rkl. L. Tammikuori, kaada 200 ml kiehuvaa vettä, pidä alhaisella lämmöllä 6-7 minuuttia. Tuloksena oleva liemi jäähdytetään ja sitä käytetään suuhuuhteluun kolme kertaa päivässä.
• Kaada 1 rkl. L. Kamomillan väri 200 ml kiehuvaa vettä, infusoitu kannen alle 1-1,5 tuntia. Sitten infuusio suodatetaan ja käytetään huuhteluun vähintään 5 kertaa päivässä.
• Ota 1 tl. Kuivaa takiarttia, kaada 250 g kiehuvaa vettä ja keitä miedolla lämmöllä kolme minuuttia. Vaadi kannen alla tunnin ajan, suodata. Käytetään huuhteluun jopa viisi kertaa päivässä.

Hammaslääkärit viittaavat tällaisten menetelmien heikkoon tehokkuuteen. Tietyt lääkekasvit voivat itse asiassa lievittää kipua ja rauhoittaa kipeitä hampaita. He eivät kuitenkaan pysty pelastamaan ihmistä ongelmasta: sillä välin menetetään arvokasta aikaa, jonka aikana tilanne voi pahentua. [16]

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet hammaskiilteen eroosion estämiseksi rajoittuvat seuraavien sääntöjen noudattamiseen:

• On suositeltavaa käyttää keskikovaa hammasharjaa: liian kovat harjat voivat vahingoittaa sekä ikeniä että hampaiden kiiltoa suojaavaa pintaa.
• Valkaisu- ja hioma -aineita ei ole tarkoitettu säännölliseen käyttöön. Tällaisten varojen pitkäaikainen tai järjestelmällinen käyttö voi aiheuttaa eroosion kehittymistä.
• Hapan mehut ja hiilihapotetut juomat vaikuttavat haitallisesti hammaskiilteeseen. Jos et voi lopettaa niiden käyttöä, voit kokeilla juomista cocktail -oljen kanssa, mikä vähentää hapon määrää hampaiden pinnalla.
• Hapon haitallisten vaikutusten vähentämiseksi huuhtele suu lämpimällä vedellä jokaisen aterian jälkeen. On mahdotonta harjata hampaita tahnaa heti happaman ruoan ottamisen jälkeen - sinun on huuhdeltava suu ja käytettävä harjaa 40-60 minuutin kuluttua.
• Purukumin käyttöä ei suositella yli viiteen minuuttiin.
• Ajoittain on suositeltavaa käyttää erityisiä fluoria sisältäviä tahnoja.

Kaiken edellä mainitun lisäksi on välttämätöntä käydä hammaslääkärissä vähintään kuuden kuukauden välein - ennaltaehkäisevää tutkimusta varten. Tämä auttaa estämään patologian kehittymistä tai pysäyttämään sen varhaisessa vaiheessa. [17], [18]

Ennuste

Ennuste oikea -aikaiselle lääketieteelliselle toimenpiteelle on ehdollisesti suotuisa. Kaikkien lääkärin määräysten mukaisesti eroosion kehittyminen hidastuu ja pysähtyy, potilaat huomaavat kivun puuttumisen ja elämänlaadun paranemisen. Hammaslääkäri valitsee sopivat keinot hampaiden esteettisen ulkonäön parantamiseksi, suorittaa toimenpiteet kruunun muodon palauttamiseksi ja varmistaa niiden pinnan luotettavan suojan haitallisilta tekijöiltä.

Varhaisessa vaiheessa havaitulla hammaskiilteen syöpymisellä on paljon hyödyllisempi vaikutus. Monimutkaisen hoidon ansiosta on mahdollista poistaa muodostunut vika, palauttaa vaurioituneiden hampaiden estetiikka ja toimintakyky.