Syringomyelia-hoito: lääkitys, hieronta, leikkaus

Kirurgista hoitoa pidetään tärkeimpänä tapana päästä eroon syringomyeliasta. Lääkehoito voi vain lievittää taudin oireita.

Vitamiinihoidolla on tärkeä rooli: on tarkoituksenmukaista käyttää ryhmän B vitamiineja sekä askorbiinihappoa, D-, K- ja E-vitamiineja.

• nootrooppiset lääkkeet, jotka parantavat hermokudoksen trofiaa (Pirasetaami);
• diureetit (furosemidi, diakarbi);
• neuroprotektorit (Actovegin, glutamiinihappo);
• masennuslääkkeet, kouristuslääkkeet, opioidit;
• ganglionisalpaajat (Pachikarpin).

Akupunktiolla on hyvä parantava vaikutus. Kudosten korjaamista stimuloidaan kehon tiettyjen pisteiden refleksi stimulaatiolla hienoimpia neuloja käyttäen erityistä tekniikkaa.

Lisäksi määrätään hierontahoitoja, fysioterapiaharjoituksia.

Patogeneettisenä hoitona määrätään röntgenhoito, joka voi lievittää tai rauhoittaa kipua ja tunnottomuutta, vähentää herkkyyden menetysaluetta, parantaa herkkyyttä ja poistaa autonomiset häiriöt. Tämän tyyppinen hoito perustuu röntgenkuvien kykyyn hillitä gliaalirakenteiden kasvua. Tämän ansiosta taudin etenemistä on mahdollista hidastaa. Mutta röntgenhoitoa ei ole osoitettu kaikissa tapauksissa. Sitä käytetään vain syringomyelian alkuvaiheessa. Jos tauti menee liian pitkälle, kudoksissa esiintyy peruuttamattomia häiriöitä, joita röntgenhoito ei pysty korjaamaan.

Tällä hetkellä radioaktiivista fosforia, jolla on beetasäteily, ja radioaktiivista jodia beeta- ja gammasäteillä käytetään aktiivisesti syringomyelian hoidossa . Radioaktiivisten aineiden terapeuttinen vaikutus johtuu nopeasti kehittyvien gliaalirakenteiden korkeasta säteilyherkkyydestä. Radioaktiiviset kertymät viivästyttävät niiden kehitystä ja jopa edistävät tuhoutumista.

Lääkkeet

Lääkkeiden valinta ja lääkehoito-ohjelmien valmistelu syringomyeliaan on melko vaikea tehtävä lääkärille. On suositeltavaa suorittaa farmakologinen yhdistelmähoito - erityisesti masennuslääkkeet yhdessä antikonvulsanttien, paikallispuudutteiden ja opioidien kanssa. Neuropaattisen kivun hoidossa tavanomaiset kipulääkkeet ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ovat tehottomia.

• Erilaisten masennuslääkkeiden joukossa amitriptyliini on erityisen suosittu, jota määrätään nopeudella 25-150 mg päivässä. Hoito alkaa pienimmällä mahdollisella annoksella (10 mg päivässä), lisäyksellä. Amitriptyliini ja muut trisykliset masennuslääkkeet edellyttävät varovaisuutta, kun niitä käytetään potilaille, joilla on samanaikaisesti kardiovaskulaarisia sairauksia, glaukooma, virtsatiehäiriöt ja autonomisen hermoston häiriöt. Iäkkäillä potilailla lääke voi aiheuttaa vestibulaarisia ja kognitiivisia poikkeavuuksia.
• Ensimmäisen sukupolven kouristukset kykenevät estämään natriumkanavia ja estämään kohdunulkoisen aktiivisuuden presynaptisissa aistien hermosoluissa. Vaikean neuropaattisen kivun hoidossa karbamatsepiini on tehokas noin 65 prosentissa tapauksista, mutta sen käyttöön voi liittyä ei-toivottuja sivuvaikutuksia, kuten huimaus, kaksoisnäkö, suoliston häiriöt ja kognitiiviset häiriöt. Paras sietokyky on lääke Gabapentiini, jota määrätään annoksella 300 mg päivässä, ja annosta nostetaan asteittain 1800 mg: aan päivässä ja enemmän. Toinen analogi on Pregabalin. Sitä käytetään aloitusannoksella 150 mg päivässä, mahdollista lisäystä edelleen 300 mg: aan päivässä. Lääkkeen enimmäismäärä on 600 mg päivässä.
• Opioideja määrätään vain äärimmäisissä tapauksissa, koska niiden käyttöön voi liittyä useita komplikaatioita, mukaan lukien huumeriippuvuuden kehittyminen. Tramadolia 400 mg: n vuorokausiannoksella pidetään tehokkaana: Potilaat huomaavat kivun voimakkuuden merkittävän vähenemisen ja fyysisen aktiivisuuden lisääntymisen. Riippuvuuden kehittymisen riskin vähentämiseksi lääke otetaan pienillä annoksilla: 50 mg 1-2 kertaa päivässä. Annoksen nostaminen on mahdollista 3-7 päivän välein (enintään - 100 mg 4 kertaa päivässä ja iäkkäillä potilailla - 300 mg päivässä).
• Ajankohtaisiin kipulääkkeisiin kuuluvat lidokaiinilaastari tai ulkoinen lääke kapsaisiini. Neuralgisen tilan tapauksessa päähoidon lisäksi määrätään diatsepaamia ja verisuoni-aineita (pentoksifylliini, nikotiinihappo jne.).
• Lisäksi määrätään neuroprotektorit, antioksidantit ja dekongestantit (diureetit).

Jos lääkehoito on tehotonta, on suositeltavaa harkita kirurgista hoitoa.

Actovegin syringomyeliaan

Lääke Actovegin on melko yleinen: sitä käytetään aktiivisesti yleisenä antihypoksisena ja neuroprotektiivisena aineena. Actovegin lisää hapen imeytymistä ja omaksumista, minkä seurauksena energian aineenvaihdunta paranee ja solut saavat vastustuskyvyn hypoksiaan. Lisäksi lääke stimuloi glukoosin siirtymistä, mikä aivoverenkierron patologioiden tapauksessa parantaa sen kulkeutumista veri-aivokalvon läpi.

Actoveginin neuroprotektiivinen vaikutus on sen kyvyssä parantaa hermosolujen selviytymistä.

Muut lääkkeen hyödylliset ominaisuudet:

• sillä on yhdistetty pleiotrooppinen vaikutus metabolisen, neuroprotektiivisen, vasoaktiivisen vaikutuksen kanssa;
• aktivoi glukoosinsiirron, lisää hapen käyttöä, parantaa neuronien energiatilaa;
• vähentää apoptoosin vakavuutta, vähentää oksidatiivisen stressin ilmenemistä;
• parantaa kapillaariverenkiertoa ja mikrovaskulaarisen endoteelin metabolista aktiivisuutta.

Actovegin on yleensä hyvin siedetty. Allergiset reaktiot ovat harvinaisia. Annoksen määrää hoitava lääkäri yksilöllisesti.

Fysioterapia

Syringomyelian kuntoutusvaiheessa käytetään laajalti erilaisia fysioterapeuttisia menetelmiä, joiden tarkoituksena on lisätä kehon toiminnallisia kykyjä, tukea sopeutumismekanismien "aktivoitumista" ja vähentää taudin oireiden vakavuutta. Useimmiten lääkkeiden sähköstimulaatio, magnetoterapia, fono ja elektroforeesi on määrätty.

Magnetoterapiaa ei määrätä vain syringomyelian epämiellyttävien oireiden poistamiseksi, vaan myös selkäydinnesteiden jälkeisen toipumisen nopeuttamiseksi, haavan paranemisen parantamiseksi ja selkäydinliikenteen korjaamiseksi. Vasta-aiheita pidetään märkivinä-tulehdusprosesseina, syöpänä, raskaana, systeemisinä verisairauksina.

INFITA-hoitoa - bioresonanssikäsittelyä on mahdollista käyttää pulssitettua matalataajuista sähkömagneettista kenttää.

Muita käytettyjä fysioterapeuttisia menetelmiä ovat:

• Lihasten elektroneurostimulaatio on menettely, jonka tarkoituksena on vaurioituneen lihaksen ja hermokudoksen toiminnallinen palauttaminen. Hoidossa käytetään eri taajuuksien ja voimakkuuksien impulssivirtoja.
• Ultraäänikäsittely, fonoforeesi on mekaanisten värähtelyjen käyttö terapeuttisiin tarkoituksiin taajuudella, joka ylittää 16 kHz (useammin - 800-3000 kHz).
• Lääkeelektroforeesia käytetään lääkeliuosten viemiseen kehon kudoksiin galvaanista virtaa käyttämällä. Tämä on matalajännitteinen tasavirta. Lääkkeet tunkeutuvat kudoksiin positiivisesti ja negatiivisesti varautuneiden hiukkasten muodossa solujen välisten huokosien, rauhasten suun kautta.
• Diadynamiikkaterapiaan liittyy vaikutus Bernardin virtojen kehoon, joilla on voimakas kipua lievittävä vaikutus: virrat vaikuttavat ihoreseptoreihin ja estävät kipupulssin johtamisen. Kivunlievityksen lisäksi toimenpiteellä on anti-inflammatorinen vaikutus, se parantaa verenkiertoa ja vähentää kudosten turvotusta.
• Hoito ozokeriitilla ja parafiinilla edistää pienten verisuonten verenkierron elvyttämistä, alueellisen hemodynamiikan ja kudosten trofismin parantumista, perifeeristen hermokuitujen regeneroitumisen kiihtymistä, lihasten jäykkyyden vähenemistä ja tulehduksellisten elementtien ja cicatriciaalisten muodostumien resorptiota.

Hieronta

Syringomyelian konservatiivista hoitoa täydennetään aina hieronnalla ja korjaavalla voimistelulla, mukaan lukien yleiset kehitys- ja hengitysharjoitukset, voimistelulaitteiden käyttö.

Neulavibrododeja käyttävät tärinähierontaistunnot näytetään. Selkärangan kohdunkaulan rintakehän vyöhykettä samoin kuin yläraajoja hierotaan noin 7-8 minuuttia päivittäin. Hoitokurssi koostuu 14-15 toimenpiteestä. On suositeltavaa suorittaa yksi kurssi kolmen tai neljän kuukauden välein.

He harjoittavat segmentaalista refleksihierontaa. Ensimmäisessä vaiheessa hierotaan selkäaluetta (paravertebral vyöhykkeitä), käytetään segmenttihierontatekniikoita ja lämpenemistä. Lisäksi käsien ja olkavöiden lihakset vaivataan, kun ylemmien raajojen lihasten innervaatiolla on voimakkaita häiriöitä.

Selkärangan hieronnan jälkeen suoritetaan pakaralihasten ja alaraajojen vaivaaminen. Jalat hierotaan lähimmistä alueista alkaen. Perushierontatekniikka on vaivaaminen yhdessä lihastuksen ja ravistamisen kanssa.

Hierontaistunnon kesto on enintään 20 minuuttia. Hoitokurssi koostuu 16-20 istunnosta. Kurssit on suositeltavaa toistaa 3-4 kuukauden välein. Lisäksi määrätään fysioterapiaharjoituksia, sähköstimulaatiota.

Yrttihoito

Valitettavasti vaihtoehtoiset lääkkeet eivät voi parantaa syringomyeliaa. Ne voivat kuitenkin parantaa merkittävästi lääkehoidon vaikutusta, nopeuttaa potilaiden kuntoutusta leikkauksen jälkeen, lievittää kipua ja parantaa hermoimpulssien johtamista.

Vaihtoehtoiset parantajat käyttävät hoidossa yrttilevyjä, alkohol Tinktuureja ja vesiuutteita:

• Kapris pensaan juurakko 2 tl. Kaada 200 ml kiehuvaa vettä ja jatka kiehumista matalalla lämmöllä 10 minuuttia. Poista sitten lämmöltä, peitä kansi ja vaadi noin puoli tuntia. Suodata ja ota 1 rkl. L. Viisi kertaa päivässä aterioiden välillä.
• Kerää kastanjan kuori, pilko se. Yksi ruokalusikallinen raaka-aineita kaadetaan 0,4 litraan juomavettä huoneenlämmössä, peitetään kannella ja vaaditaan 8-10 tuntia (se on mahdollista yön yli). Saatu infuusio suodatetaan ja otetaan 50 ml: aan 4 kertaa päivässä.
• Cimicifugan (Vorontsa) juurakkoa käytetään alkoholitinktuurana, jota voi ostaa apteekista tai valmistaa itsenäisesti. Leikkaa juurakko mahdollisimman pieneksi, kaada 70% alkoholia suhteessa 1: 5. Sitä pidetään suljettuna viikon ajan ja suodatetaan sitten. Hoitoa varten otetaan 25 tippaa lääkettä kolme kertaa päivässä 50 ml: lla vettä.
• Apila on hyvä ja edullinen lääke syringomyeliaan. Lääkeraaka-aineita 3 tl. Höyrytetty 200 ml: ssa kiehuvaa vettä, infusoituna kannen alla 2 tuntia. Suodatuksen jälkeen infuusio voidaan ottaa: 50 ml neljä kertaa päivässä. Suodatettuja raaka-aineita voidaan käyttää myös hoitoon: se on hyödyllistä kompressien levittämiseksi kehon kärsineille alueille.

Leikkaus

Hieman aikaisemmin kirurgit, joilla oli syringomyelia, suorittivat kystisen shuntin silikonilaitteella kyvyllä tyhjentää neste kystisestä ontelosta vatsa- tai keuhkopussin onteloon sekä subaraknoidiseen tilaan. Tähän mennessä kirurginen toimenpide on muuttunut jonkin verran: lääkärit yrittävät ohjata toimintaansa selkäytimen kiinnityksen poistamiseksi ja aivo-selkäydinnesteen kierron palauttamiseksi, ja vasta sen jälkeen he pääsevät eroon tuskallisista seurauksista. [1]

Vaihtoa varten suoritetaan laminektomia tai arcotomia, dura mater avataan, myelotomia tehdään takaosan pitkittäistä rakoa pitkin 1-2 mm, syringomyeliittiontelo avataan ja silikoninen vaihtoväline istutetaan kallon tai kallon kaudaaliin sen jälkeen katetri kiinnitetään subaraknoidiseen tilaan tai näytetään ontelossa (pleura, vatsa). [2]

Selkärangan kiinnityksen eliminoimiseksi ja CSF-verenkierron palauttamiseksi suoritetaan resektio tai osteoplastinen laminektomia aivo-selkäydinten kiinnityksen tason mukaan, joka tulisi määrittää leikkauksen valmisteluvaiheessa. Dura mater avataan lineaarisella viillolla mahdollisen intraoperatiivisen ultraääniohjauksen avulla. Dura mater ja arachnoid erotetaan mikroskooppisella laitteistolla leikkaamalla tarttumiset. Tarvittaessa implantoidaan syringo-subaraknoidinen shuntti. [3]

Potilaan tila ennen leikkausta ja sen jälkeen arvioidaan sellaisten kriteerien mukaan kuin aisti- ja liikehäiriöt, kävelyn laatu, lantion elinten toimivuus ja kipu-oireyhtymä. Vastaava arviointi suoritetaan ennen leikkausta, sen jälkeen sairaalahoidon tutkimuksen vaiheessa, 4 kuukautta leikkauksen jälkeen ja sitten puolen vuoden välein (hyvällä dynamiikalla - kerran vuodessa). [4]

Joissakin tapauksissa kirurgit avaavat kystisen ontelon yksinkertaisesti avaamatta. Tällainen toimenpide antaa todellakin nopean positiivisen vaikutuksen, mutta pitkän aikavälin ennuste on usein epätyydyttävä.

Suurimmalla osalla potilaista kirurgisen hoidon jälkeen syringomyelia lakkaa kehittymästä. Ja vain pienellä osalla potilaista on uusiutumisia: tällaisessa tilanteessa tarvitaan tarkistusta tai uudelleenhoitoa. [5]