Useita persoonallisuushäiriöitä

Dissosiatiivinen patologia, kun potilas tuntee aikaisemman integraalin itsensä erottamisen, ilmenee monissa kliinisissä muunnelmissa. Yksi niistä, sen äärimmäinen ilmenemismuoto on moninkertainen persoonallisuus, toisin sanoen minä jakaminen useiksi alahenkilöksiksi (muuttavat persoonallisuudet, egotilat), joista kukin ajattelee, tuntee ja on vuorovaikutuksessa ympäröivän maailman kanssa omalla tavallaan. Nämä henkilöt seuraavat säännöllisesti vuorotellen yksilön käyttäytymistä. Tajuttamaton dissosiaatio on yleisempää, potilaat eivät huomaa I: n jakautumista eivätkä hallitse tajuton alihenkilöllisyytensä toimintaa, koska heidän muutokseensa liittyy täydellinen amnesia. Jokaisella persoonallisuudella on oma muisti. Vaikka jotkut todellisen persoonallisuuden muistot säilyisivätkin, vaihtoehtoisen egotilan koetaan olevan vieras, hallitsematon ja läheinen johonkin toiseen henkilöön.

Amerikkalainen psykiatria diagnosoi tämän ilmiön dissosiatiiviseksi identiteettihäiriöksi. Nykyinen ICD-10-luokitus kutsuu samanlaista tilaa "monen persoonallisuuden häiriöksi" ja viittaa siihen muihin dissosiatiivisiin (konversio) häiriöihin erottamatta sitä erilliseen nosologiaan. Diagnostiset kriteerit ovat yleensä samat. Ne on kuvattu täydellisesti ja selkeästi kansainvälisen tautiluokituksen uudessa versiossa, 11. Tarkistus (ICD-11), jossa tällä mielenterveyshäiriöllä on jo oma koodi. 

Kaikki psykiatrit eivät kuitenkaan tunnista usean persoonallisuuden henkisen ilmiön olemassaoloa. Häiriö on harvinaista, huonosti ymmärrettävää ja vaikea diagnosoida. Potilaat eivät yleensä huomaa persoonallisuutensa dissosiaatiota eivätkä siksi hakeudu lääkäriin. Pohjimmiltaan tällaiset tapaukset paljastuvat, kun tehdään yksi laittomien tekojen alihenkilöksistä (yleensä tämä ei ole oikea henkilö). Diagnoosi tehdään perusteellisen oikeuspsykiatrisen tutkimuksen jälkeen, joka on suunniteltu paljastamaan simulaatio. [1]

Epidemiologia

Dissosiatiivisen identiteettihäiriön (nykyaikaisin ja oikea nimi patologialle) tilastot perustuvat pieneen otokseen, koska se oli ennen hyvin harvinaista (vuoteen 1985 saakka rekisteröitiin ja kuvattiin noin 100 tapausta). Tällaiset mielenterveyshäiriöt diagnosoidaan ensimmäistä kertaa pääsääntöisesti noin 30 vuoden iässä (potilaiden keski-ikä oli 28,5 vuotta). Naisilla ne ovat paljon yleisempiä kuin miehillä: yhdellä vahvemman sukupuolen edustajalla on eri tutkimusten mukaan 5–9 potilasta. Eri tutkijoiden mukaan patologian esiintyvyyden arvioidaan olevan sellaisten tapausten täydellinen puuttuminen 2,3-10 prosenttiin koko maan väestöstä. Ilmaantuvuus on suurempi Englanti puhuvissa maissa, mutta tämä voi johtua siitä, että useita persoonallisuushäiriö ei ole yleisesti tunnustettu.[2][3]

3% psykiatrista ilmoitti, että tutkimuksen ajankohtana he olivat hoitaneet tai tutkineet yhtä tai useampaa potilasta, jotka täyttivät DSM-III-kriteerit monen persoonallisuuden häiriölle, ja 10% ilmoitti, että he olivat nähneet useita persoonallisuushäiriöitä ainakin kerran ammatillisessa ura. Potilaita ei jaettu tasaisesti psykiatrien kesken; kolme kollegaa kertoi nähneensä paljon suuremman määrän potilaita, joilla oli useita persoonallisuushäiriöitä. Usean persoonallisuushäiriön pisteiden esiintyvyys psykiatrisilla potilailla on 0,05-0,1%. [4]

Viime vuosina teollisuusmaat ovat kokeneet selittämättömän "sairastuvuuden" kasvun, joka tunnetaan jo noin 40 tuhannesta monista henkilöistä. Suurin osa heistä kuitenkin epäilee diagnoosin oikeellisuutta. Maailmassa ei ole niin paljon psykiatreja, jotka ovat tutkineet vakavasti monen persoonallisuuden oireyhtymää, ja kuten käytäntö osoittaa, diagnoosin määrittäminen kestää kuudesta kahdeksaan vuotta.

Syyt moninkertainen persoonallisuus

Amerikkalaisen psykiatri Frank W.Putnamin ja hänen muiden kollegoidensa mukaan, jotka ovat olleet tiiviisti mukana monen persoonallisuuden ilmiön tutkimuksessa, integraalin itsen jakautuminen alter persoonallisuuteen perustuu lapsuudessa koettuun toistuvaan väkivaltaan, useimmiten seksuaaliseen, jonka syyllisiä ovat lähimmät ihmiset, jotka on kutsuttu suojelemaan ja suojelemaan lasta. Se voi johtua myös vanhempien tai muiden perheenjäsenten fyysisestä hyväksikäytöstä - ankarista pahoinpitelyistä ja muusta julmasta kiusaamisesta lasta kohtaan. Monissa tapauksissa näitä fyysisen ja seksuaalisen väkivallan muotoja sovellettiin uhriin samanaikaisesti. [5]

Riskitekijät

Riskitekijät, kuten hylkääminen, vanhempien tai heitä korvaavien henkilöiden välinpitämätön välinpitämättömyys lapseen nähden, merkittävät, johtivat tutkimusten mukaan myös moninkertaisen persoonallisuusoireyhtymän kehittymiseen ja jopa useammin kuin puhtaasti julma kohtelu (ilman seksuaalista komponentti).

Todennäköisyys persoonallisuuden dissosiaation kehittymiselle on suurempi niissä tapauksissa, joissa lähellä asuvat sukulaiset, vaikka he eivät osallistuisi väärinkäyttöön, eivät tunnista sitä, teeskentellen, että mitään ei tapahdu. Tämä saa uhrin tuntemaan itsensä avuttomaksi olosuhteiden vallitessa.

Tärkeä on myös traumaattisen vaikutuksen säännöllisyys, joka kuluttaa persoonallisuuden sisäisiä varauksia.

Asiantuntijat ehdottavat, että sota, tuhoavat luonnonkatastrofit, pitkäaikainen erottaminen äidistä kahden vuoden iässä, vanhempien kuolema ja muut kriittiset tilanteet voivat toimia stressitekijöinä. [6]

Synnyssä

Persoonallisuuden erottamisen patogeneesi, joka on pohjimmiltaan traumaperäisen stressihäiriön tyyppi, laukaisee säännöllinen vakava henkinen trauma, joka asetetaan uhrin ominaisuuksien, hänen kyvynsä erottaa identiteetti tajunnasta (dissosiaatioon), persoonallisuushäiriöiden ja vakavampien henkisten patologioiden esiintyminen perheessä, mikä yleensä sopii perinnöllisen taipumuksen järjestelmään. Moninkertainen persoonallisuushäiriö nähdään puolustavana vasteena, joka auttaa lapsuudessa väärinkäyttäjää sopeutumaan ja jopa selviytymään. Tutkimukset viittaavat siihen, että muut persoonallisuudet esiintyvät yleensä varhaislapsuudessa, koska sietämättömän stressin olosuhteissa lapsen kehitys ei edetä niin kuin pitäisi, ja suhteellisen yhtenäisen identiteetin sijasta ilmestyy erillinen.

Yhtenäistä näkemystä tämän häiriön patogeneesistä ei ole vielä kehitetty. Edes kaikki psykiatriset koulut eivät ole yhtä mieltä sen olemassaolosta. Usean persoonallisuuden alkuperästä on useita teorioita. Yksi hypoteeseista pitää sitä eräänlaisena psykogeenisenä amnesiaksi, joka on peräisin yksinomaan psykologisesta alkuperästä, jonka kautta uhri voi syrjäyttää muistista tietyn elinkaaren traumaattiset tapahtumat, jotka ylittävät ihmisen normaalin kokemuksen.

Toinen teoria on iatrogeeninen. Viime vuosina suuren määrän monen persoonallisuuden ilmaantuminen liittyy siihen, että sivistyneessä maailmassa käytetään laajasti erilaisia psykoterapeuttista apua, mukaan lukien hypnoosi, sekä kirjoja ja elokuvia, joiden sankari kärsii tästä mielenterveyshäiriöstä. Ainakin useimmat tapaukset katsotaan iatrogeenisiksi, kun potilas muistaa kokonaan tai osittain muut identiteettinsä kanssa tapahtuneet tapahtumat ja hakee itse psykiatrista apua. Usean persoonallisuuden alkuperä tässä tapauksessa liittyy ehdotukseen tai itsestään ehdotukseen, ja tällaisen häiriön kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä kutsutaan henkilön yksilöllisiksi ominaisuuksiksi. He ovat hypnotisoitavia tai hysteerisiä yksilöitä, itsekeskeisiä ja taipuvaisia fantasioihin.

Oireet moninkertainen persoonallisuus

On melkein mahdotonta epäillä, että sinulla on monen persoonallisuusoireyhtymä, koska periaatteessa itsen hajoamista useisiin vaihtoehtoisiin persoonallisuuksiin ei yleensä toteuteta. Henkilökunnan vaihtamiseen liittyy pääsääntöisesti tietysti muistinmenetys, eikä potilaalla itse ole valituksia. Ensimmäiset merkit, joita potilas voi tuntea, ovat esimerkiksi ajan huomaamattomuus, jolloin se näyttää olevan repeytynyt ja jotkut aikavälit "putoavat" muistista, ja säilyneiden havaitaan olevan yhteydessä toisiinsa. Vakiintuneissa ja kuvatuissa häiriötapauksissa ihmiset huomasivat menettäneensä rahaa (jonka he käyttivät, kuten myöhemmin kävi ilmi, ali-persoonallisuutensa), autossa olevan bensiinin määrän (kävi ilmi, että joku ajoi sitä potilaan aikana, kuten hän ajatteli, nukkui) ja niin edelleen. Suuret väliaikaiset jaksot amnestoidaan, mikä ei johdu unohduksesta. Toiset saattavat huomata, että henkilön käyttäytyminen ja mieliala muuttuu jyrkästi, aivan päinvastoin päinvastoin, että hän ei ehkä ilmesty ennalta järjestettyyn kokoukseen, on vilpittömästi yllättynyt ja kieltää tietävänsä kokouksesta ollenkaan ja lupaavansa tulla. Mutta erilaiset poikkeavuudet käyttäytymisessä ja omituisuudessa eivät tarkoita lainkaan sitä, että hänellä on erillinen persoonallisuus. Diagnoosin tekemiseksi on tarpeen tarkkailla potilasta useita vuosia.

Dissosiatiivisen häiriön erityiset ilmenemismuodot ovat hyvin erilaisia, vaihtoehtoisia persoonallisuuksia voi olla monia - keskimäärin 14-15, on ollut tapauksia, joissa lääkäri laskee jopa 50 identiteettiä. Heillä oli eri ikä, sukupuoli, kansalaisuus, luonne, mieltymykset, pukeutunut eri tavalla ja puhuneet eri äänillä, eivät edes aina olleet ihmisiä.

Laadullisesti heidän olemassaolonsa on myös hyvin erilainen: yhdellä potilaalla voi olla sekä vakaa että monimutkaisesti organisoitu identiteetti, ja pirstaleinen identiteetti, jotkut eivät ehkä koskaan "ilmesty", mutta toiset tai jotkut alihenkilöistä "tietävät" heidän olemassaolostaan.

Usean persoonallisuushäiriön kliinisessä kuvassa kaikki "vähäisten" dissosiatiivisten häiriöiden ilmenemismuodot voivat esiintyä oireina. Havaitaan dissosiatiivisten ilmiöiden ilmiöitä, jotka vakavuudesta riippuen voivat olla joko normin muunnoksia tai patologian oireita. Nämä ovat imeytyminen (kaikenkattavan imeytymisen tila johonkin), poissa-ajattelu (unelmointi, tyhjä ilme - ihminen ei ole "kanssamme"), pakkomielle, transsi- ja hypnoottiset tilat, somnambulismi (kävely unessa), tietoisuuden dissosiaatio psyykkiseen ja fyysiseen ("sielun erottaminen fyysisestä ruumiista") ja lähellä kuolemaa.

Ja myös epäilemättä dissosiaation patologiset muodot: henkinen amnesia - tila, jossa tietyn ajanjakson aikana tapahtuneet tapahtumat amnestoidaan, yleensä traumaattisen tapahtuman (paikallinen henkinen amnesia) jälkeen. Joskus jotkut tiettyyn ajanjaksoon liittyvät tapahtumat (traumaattiset) amnestoidaan valikoivasti (syrjäytetään muistista), mutta toiset (neutraalit tai miellyttävät) jäävät muistiin. Potilas tunnistaa psyykkisen amnesian, hän tietää, että hän on unohtanut tärkeitä tietoja itsestään. Sitä havaitaan 98%: lla potilaista, joilla on useita persoonallisuushäiriöitä. [7]

Psykogeeninen fuuga - kun henkilö yhtäkkiä lähtee kotoa, töiltä, kun hänen henkilöllisyytensä muuttuu kokonaan tai osittain, ja alkuperäinen katoaa tai potilas on siitä hyvin epämääräisesti tietoinen. Toisin kuin edellinen tila, fuuga ei ole tietoinen. Fuuga-jaksoja esiintyi yli puolella potilaista.

Jokaisella toisella potilaalla on syvä depersonalisaatio / derealisaatio-oireyhtymä tai jotkut sen ilmenemismuodot. Viidesosa potilaista kävelee unessa.

Henkilöt, joilla on useita identiteettejä, voivat kokea: voimakasta mielialan heikkoutta; epävakaa käyttäytyminen; ajan epäjatkuvuus (koko ajanjaksojen muistin menetys); amnesia koko lapsuuden ajanjaksosta tai sen osasta; puuttuvat tapaamiset, myös lääkärin kanssa; ristiriitaisia tietoja sairaushistorian selvittämisen aikana (riippuen siitä, mikä henkilöllisyys tuli tapaamiseen tällä hetkellä).

Oireiden kompleksi, joka tunnetaan nimellä Rossin "dissosiatiivinen kolmikko", sisältää seuraavat:

• suora dissosiaatio ilmenee tunteiden ja ajatusten ulkopuolisen hallinnan tunteesta, niiden avoimuudesta, potilaan toimia kommentoivien äänien läsnäolosta, jonka aiheuttaa mielentoimintojen tajuton hajoaminen;
• kuulo-pseudo-hallusinaatiot ovat jatkuvasti läsnä eivätkä johda irrotukseen todellisuudesta (toisin kuin skitsofrenia);
• potilaan historiassa mainitaan aikomukset tai yritykset itsemurhaan tai vahingoittaa itseään vähemmän merkittävästi.

Lisäksi jokaisella egotilalla voi olla omat mielenterveyden häiriöt, mikä vaikeuttaa merkittävästi diagnoosia. Yleisin (noin 88%) masennushäiriö esiintyy. Kolme neljäsosaa dissosiatiivisesta identiteettihäiriöstä kärsivistä potilaista yritti tehdä itsemurhan, ja hieman yli kolmasosa myönsi itsensä vahingoittamisen. Monet kärsivät unettomuudesta, päänsärkyistä ja näkevät painajaisia säännöllisesti. Ahdistuneisuushäiriöt ja fobiat edeltivät usein identiteettien "vaihtamista", mutta ne voivat olla myös itsenäisiä häiriöitä. Tällaiset ihmiset ovat alttiita riippuvuutta aiheuttavalle käyttäytymiselle, transseksualismille ja transvestismille, koska identiteetit voivat olla eri sukupuolia. Heillä on usein hallusinaatioita, katatonisia ilmenemismuotoja ja ajatteluhäiriöitä, jotka liittyvät identiteettijärjestelmän kriisiin, koska kukaan heistä ei pysty hallitsemaan täysin yksilön käyttäytymistä säilyttäen samalla hänen aitoutensa. Tältä pohjalta yksi identiteeteistä, joka kuvittelee itsensä hallitsevaksi, voi kehittää harhaa itsenäisyydestä. [8]

Moninkertainen persoonallisuushäiriö on harvinaista ja huonosti ymmärrettävää, ja se vaatii pitkän ajan diagnosoinnin (noin kuusi - kahdeksan vuotta siitä hetkestä, kun se tulee psykiatrin näkökenttään). Toisaalta psykiatrit saivat tilaisuuden tarkkailla henkilöitä, joilla oli pitkälle edennyt häiriö. Kuitenkin sen kuuluminen sopeutumisoireyhtymiin ei ole kyseenalaista, ja sopeutumisoireyhtymän kehitysvaiheet tunnetaan.

Traumaattisen tapahtuman aiheuttama ahdistuksen ensimmäinen vaihe, jolloin uhri kokee aluksi sokin ja kaikkien kehon toimintojen tasapainotila häiriintyy. Meidän tapauksessamme ihmisiä kiusattiin säännöllisesti lapsuudessa, he tunsivat itsensä täysin puolustuskyvyttömiksi ja kyvyttömiksi muuttamaan mitään, stressi oli krooninen ja aiheutti toivottomuuden tunteen. Kehomme on kuitenkin suunniteltu siten, että se pyrkii palauttamaan tasapainon, vaikkakin jollakin muulla tasolla, uusissa olosuhteissa, alkaa toinen vaihe - sopeutumisvaihe, jossa keho käynnistää suojamekanismit ja yrittää vastustaa stressitekijöitä. Jälleen, meidän tapauksessamme, ei ole mahdollista keskeyttää heidän toimintaansa, keho on uupunut eriarvoisessa taistelussa, ja on tullut kolmas vaihe - uupumus, sekä henkisten että fyysisten elintoimintojen rajaaminen, koska integroidun suojamekanismit persoonallisuus eivät ole oikeuttaneet itseään. Ego-valtioiden järjestelmä ilmestyy omilla toiminnoillaan. Tässä vaiheessa et voi päästä ulos yksin; tarvitaan ulkopuolista apua.

Uudessa kansainvälisessä luokittelussa ICD-11 dissosiatiivinen identiteettihäiriö erotetaan erillisenä nosologisena yksikkönä muun dissosiaation joukossa, eikä sitä sisälly muihin määriteltyihin, kuten ICD-10: ssä. Nimi "moninkertainen persoonallisuushäiriö" hylättiin, koska usean alihenkilöllisyyden olemassaolon tunnustaminen herättää epäilyksiä persoonallisuuden ja tietoisuuden ykseyden filosofisesta peruskäsitteestä. Siksi "vaihtoehtoisten persoonallisuuksien" käsite korvattiin käsitteellä "identiteettijärjestelmä", joka edustaa itsenäisiä kokonaisuuksia, joilla on melko vakaat emotionaaliset ja kognitiiviset parametrit. [9] Todellista (alkuperäistä) persoonallisuutta, ulkoisesti normaalia, kutsutaan mestariksi. Hän ei ehkä ole tietoinen muiden egotilojensa olemassaolosta, mutta on tapauksia, joissa kaikki identiteetit tunsivat toisensa ja muodostivat yhtenäisen kollektiivin. Ego-tilojen muutos ilmenee sellaisina oireina kuin nystagmus, silmien pyöriminen, vapina, kouristukset, poissaolot. [10]

Jos joku persoonallisuuksista on hallitseva eli hallitsee potilaan käyttäytymistä suurimman osan ajasta ja muut egotilat hallitsevat häntä säännöllisesti, mutta eivät kauan, niin tällaisesta patologiasta puhutaan monimutkaiseksi dissosiatiiviseksi hyökkäyshäiriöksi.

Moninkertainen persoonallisuus on yksi salaperäisimmistä ja kiistanalaisimmista mielenterveyden häiriöistä. Tämä on krooninen sairaus, joka voi jäädä potilaan elämään koko elämän, ja sen erityiset ilmenemismuodot määräytyvät suurelta osin potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ja dissosiatiivisten kokemusten kestosta. Kaikenlaisia dissosiaatioilmiöitä voi esiintyä tämän spektrin ääripäässä sijaitsevan moninkertaisen persoonallisuuden oireina. [11]

Komplikaatiot ja seuraukset

Huolimatta siitä, että dissosiatiivinen identiteettihäiriö tunnustetaan henkiseksi patologiaksi, kaikki ei ole sen kanssa selvää. Paitsi että kaikki psykiatrit eivät ole yhtä mieltä sen olemassaolosta, monet pitävät sitä normin muunnelmana - eräänlaisena eksistentiaalisena tilana. Siksi, jos egotilojen moninaisuus ei aiheuta epämukavuutta yksilölle itselleen eikä johda laittomien toimien tekemiseen, ei ole mitään parantavaa.

Samaan aikaan suurin osa tunnetuista monista persoonallisuuksista löydettiin ja tuli psykiatrien tietoon sen vuoksi, että he tekivät vakavan rikoksen. Oikeuslääketieteelliset psykiatrit, näiden ilmiöiden ja niiden hoidon myöhempi tutkimus, pitävät tätä häiriötä patologiana, lisäksi erittäin vakavana ja vaikeasti hoidettavana. Loppujen lopuksi moninkertaisella persoonallisuudella on vaikeuksia integroitumisessa yhteiskuntaan, mikä, kuten käytäntö osoittaa, voi johtaa äärimmäisiin sopeutumattomuuden ilmentymiin - itsemurhaan tai rikokseen ulkopuolista vastaan. [12]

Diagnostiikka moninkertainen persoonallisuus

Tällä hetkellä monen persoonallisuuden diagnoosi suoritetaan ICD-10- ja DSM-V-kriteerien mukaisesti, jolloin pienillä eroilla vaaditaan, että potilaan pitää säännöllisesti ja vuorotellen tuntea itsensä erilaisiksi persoonallisuuksiksi (identiteeteiksi), joilla on erilaiset yksilölliset ominaisuudet, muistot ja arvojärjestelmät. Tämän toteaminen ei ole helppoa; lisäksi jokaisella alter-identiteetillä on omat mielenterveyshäiriönsä, ja tämän "patologiakimpun" ymmärtämiseksi potilasta on tarkkailtava useita vuosia.

Käytetään erilaisia psykologisia testausmenetelmiä. Potilasta haastatellaan American Psychiatric Associationin ehdottaman jäykästi jäsennetyn haastattelujärjestelmän mukaan dissosiatiivisten häiriöiden diagnosointiin. Kyselylomakkeita käytetään: dissosiatiiviset kokemukset, peritraumaattinen dissosiaatio. Tulokset arvioidaan dissosiaatioasteikolla. [13]

Differentiaalinen diagnoosi

Eri diagnoosi suoritetaan mielenterveydellä, erityisesti skitsofrenialla. Tässä tapauksessa he luottavat spesifisiin oireisiin, jotka eivät ole ominaisia dissosiaatiohäiriöille. Skitsofrenikoissa havaitaan henkisten toimintojen jakautuminen, havainto, ajattelu ja emotionaaliset reaktiot heikentyvät, ja lisäksi he kokevat persoonallisuuden jatkuvan hajoamisen ulkoisen vaikutuksen seurauksena. Usean persoonallisuushäiriön myötä muodostuu itsenäisiä ja melko monimutkaisia identiteettejä, joista kukin eri tavalla, mutta piirtää täysin oman kuvan maailmasta. [14]

Poissuljettuja ovat myös aivorakenteiden orgaaniset patologiat, psykoaktiivisten aineiden väärinkäyttö, vakavat somaattiset sairaudet, joiden potilaan yleistä terveyttä tutkitaan.

Moninkertainen persoonallisuushäiriö erotetaan uskonnollisista käytännöistä ja lapsuuden fantasioista, jotka ovat normaalin alueen sisällä.

Hoito moninkertainen persoonallisuus

Ihmiset, joilla on tämä häiriö, hoidetaan mielivaltaisesti, lukuun ottamatta tapauksia, joissa joku henkilöllisyydestä (yleensä ei omistaja) on tehnyt rikoksen. Käytetään erilaisia psykoterapeuttisen vaikuttamisen menetelmiä - kognitiivisesti käyttäytyvää, näkemykseen suuntautuvaa psykodynaamista, perheterapiaa. Kliinisiä hypnoositekniikoita voidaan käyttää myös erittäin varovasti. [15]

Psykiatrit, joilla on kokemusta tällaisten potilaiden hoidosta ympäri maailmaa, voidaan laskea yhdellä kädellä. Monet heistä tiivistivät kokemuksensa tällaisten potilaiden kanssa ja jakoivat hoitomenetelmänsä kirjoihin. Esimerkiksi Richard Klaft ja Frank W.Putnam kuvaavat hyvin samankaltaisia työskentelymalleja ja tekniikoita monen persoonallisuuden hoidossa, mikä yhdistää kaikkien egotilojen yhdistämisen (integroinnin) ja sulauttamisen persoonallisuusmestarin kanssa. Pohjimmiltaan on kuitenkin mahdollista saavuttaa merkittävä vaihtoehtoisten persoonallisuuksien vaikutuksen heikentyminen. Tämän avulla potilaan tilaa voidaan lievittää, tarjota hänelle ja muille turvallinen olemassaolo. Mainitut psykiatrit ehdottavat yhteyden muodostamista kaikkiin yksilöihin viitaten identiteettijärjestelmään samanaikaisesti kokonaisuutena. Sitten palasina, koska jokainen identiteetti sisältää usein erillisiä jaksoja muistista, kokonaisvaltainen kuva koketusta traumasta palautetaan, tapahtumat puhutaan ja analysoidaan yhteydet todelliseen henkilökohtaiseen katkaisuun. Keskustelu tapahtuu jokaisella muutosidentiteetillä, jonka kanssa (muiden läsnä ollessa) puhutaan heidän ja omien ansioidensa ja haittojensa kanssa. Tämä antaa ymmärtää, että alte-identiteetit täydentävät toisiaan, toisen haitat kompensoidaan toisen eduilla. Tämän tekniikan avulla voit yhdistää egotilat tehokkaasti yhdeksi persoonallisuudeksi. Myös unelmien parissa työskentelemistä käytetään päiväkirjojen pitämistä.

Joitakin identiteettejä on helpompi ottaa yhteyttä terapeuttiin (Putnam kutsuu heitä sisäisiksi avustajiksi). Mitä nopeammin tällainen avustaja tunnistetaan, sitä tehokkaampi psykoterapia on. Toiset päinvastoin ovat vihamielisiä isäntäpersoonallisuuteen, hoitoon ja muihin egotiloihin (sisäiset vainoajat). On myös suositeltavaa tunnistaa ne mahdollisimman nopeasti ja aloittaa työskentely heidän kanssaan.

Hoito on pitkäaikaista, täydellistä integraatiota ei taata. Yhdistymisen jälkeen suoritetaan jatkuva integraation jälkeinen hoito. Mahdollisena tyydyttävänä vaikutuksena pidetään tulosta, kun psykiatri saavuttaa hedelmällisen konfliktittoman rinnakkaiselon ja kaikkien identiteettien yhteistyön.

Lääkehoitoa käytetään yksinomaan oireenmukaisesti (esimerkiksi masennuslääkkeitä vaikeassa masennuksessa) potilaan tilan ja hedelmällisemmän yhteistyön helpottamiseksi hänen kanssaan.

Ennaltaehkäisy

Tämän häiriön alkuperä ei ole täysin selvä. Todettiin, että suurin osa tunnetuista monista persoonallisuuksista erottui lisääntyneestä itsensä hypnoosista. He ovat syntyneet tällä tavalla, etkä voi tehdä asialle mitään. Useimmat ihmiset, joilla on tämä ominaisuus, eivät kuitenkaan kärsi monista persoonallisuushäiriöistä.

Lapsuudessa saatu krooninen psykotrauma johti vakavimman dissosiaation muodon kehittymiseen - useimmissa tapauksissa se oli yhden vanhemman (harvemmin muiden perheenjäsenten) seksuaalista ja / tai fyysistä väkivaltaa. Tällaiset "luurangot kaapissa" on yleensä piilotettu, eikä niitä ole helppo varoittaa. Kaikilla virallisesti rekisteröidyillä henkilöillä, joilla on tämä häiriö (heitä on tällä hetkellä noin 350), on ollut vakavia traumaattisia tilanteita, jotka liittyvät väkivaltaan.

Dissosiatiivisen identiteettihäiriön tunnistavat psykiatrit uskovat, että se on teoreettisesti mahdollista kehittää ilman vakavaa psykotraumaa lapsuudessa. Tämän osoittaa myös viime vuosina lisääntynyt psykiatrisen avun kutsu erilaisten "monien persoonallisuuksien" suhteen. Tällöin pääroolissa on henkilökohtainen taipumus (taipumus teatraalisuuteen, fantasiointiin, itsensä hypnoosiin, narsismiin), ja provosoiva tekijä on tätä aihetta kiertävä tieto - kirjat ja elokuvat useista persoonallisuuksista. Tällainen juoni on yleensä win-win, monet kirjoittajat, sekä klassikot että aikalaiset (R.L.Stevenson, A.Hitchcock, K.Mooney), ovat kääntyneet sen puoleen, teokset herättävät aina lisääntynyttä kiinnostusta ja niistä tulee bestsellereitä. On mahdotonta poistaa heidän vaikutusta alttiisiin henkilöihin.

Viime vuosina yleistyneet valitukset aiheuttavat epäilyksiä diagnoosin pätevyydestä vakavien lääkäreiden - tämän patologian asiantuntijoiden - keskuudessa. Lisäksi lännessä on yleinen usko siihen, että moninkertainen persoonallisuus ei ole sairaus. Tämä on eksistentiaalinen tila, jota ei tarvitse estää tai hoitaa, ainakin niin kauan kuin se ei aiheuta epämukavuutta isäntäpersoonallisuudessa eikä ole sosiaalisesti vaarallinen.

Edellä esitetyn perusteella monen persoonallisuushäiriön kehittymisen ehkäisy on sosiaalis-psykologinen ongelma lasten hyväksikäytön poistamiseksi, jota ei ole vielä ratkaistu missään maailman maassa.

Ennuste

Ensinnäkin dissosiatiivisen identiteettihäiriön diagnoosi ja sitten hoito kestää vuosia, usein psykoterapeutin kuulemiset ovat välttämättömiä potilaan elämälle. Psykoterapian tavoitteena on, ettei erilaisten identiteettien uudelleenintegrointia yhdeksi normaalisti toimivaksi persoonallisuudeksi aina saavuteta, egotilojen välisen konfliktin puuttumista ja niiden välistä yhteistyötä pidetään tyydyttävänä tuloksena, ts. Vakaana ja normaalisti toimivana monipersoonaisuutena, joka ei ei koe psykologista epämukavuutta.