Delusional skitsofrenia

Deliriumia esiintyy melkein aina skitsofrenisissa potilaissa, jopa alkuvaiheessa nopeasti etenevien pahanlaatuisten muotojen kanssa, ja ne katoavat, kun ne "menevät itsensä" ja lisäävät henkistä tylsyyttä. Ensimmäisen luokan skitsofrenian oireiden kirjoittaja Kurt Schneider kutsui häntä harhaanjohtavaksi sairaudeksi sanan täydellisessä merkityksessä. Systemaattinen krooninen delirium (suullinen, tosiasioiden virheelliseen tulkintaan perustuva) on ominaista taudin yleisimmälle muodolle - vainoharhaiselle, mikä sopii enemmän kuin toiset määritelmään "harhainen skitsofrenia".

Tuottavin oireet ovat voimakkaimpia skitsofrenian klassisessa tyypillisessä muodossa - delirium ja hallusinaatiot. Ensimmäinen oire on pääsääntöisesti harhaanjohtava usko johonkin, mikä ei ole totta. Se voi perustua tosiasiallisiin tosiasioihin tai syntyä valmiina juonena. Ensinnäkin hölynpöly on suhteellisen ymmärrettävää ja on loogisesti liittyvien johtopäätösketju, joskus jopa erittäin todennäköisesti tulkitseva tilanne. Myöhemmin, taudin kehittyessä ja selvästi ajattelematta, esiintyy yleensä kuulon hallusinaatioita. Sisäiset äänet, jotka kuulostavat päästä ja muista kehon osista, jotka ovat inspiroituneita ”vieraita” ajatuksia ja pakotettuja ilmaisuja, skitsofreniapotilaiden varastettujen ajatusten tunteita, muuttuvat hallusinatiiviseksi deliriumiksi ja harhainen kaaos alkaa.

Muissa taudin muodoissa tuottavat oireet ovat paljon vähemmän ilmeisiä tai täysin näkymättömiä, kuitenkin monet kliiniset lääkärit uskovat, että skitsofrenia on tyypillisesti harhaanjohtava käsitys sisäisistä ja ulkoisista tapahtumista. Sairaiden aivojen piilotettu "harhaanjohtava työ" ei aina johdu ilmeiseen psykoosiin, mutta se on kasvavan pessimismin, ahdistuksen, vihamielisyyden tunteen ympäristöön ja väistämättömän katastrofin tausta, joka pakottaa potilaan lukkiutumaan ja sulkeutumaan maailmalta.

Vaikuttava vainoharhainen oireyhtymä - jolle on ominaista masennus, vainon harhakuvat, itsesyytökset ja hallusinaatiot, joilla on kirkas syyttävä luonne. Lisäksi tälle oireyhtymälle voidaan luonnehtia yhdistelmä megalomaniaa, jaloa alkuperää ja kiitollisia hallusinaatioita, loistavaa ja hyväksyvää luontoa.

Epidemiologia

Harhaanjohtavaa tai paranoidista skitsofreniaa, jota esiintyy noin 70 prosentilla potilaista, joilla on tämä diagnoosi, pidetään edullisimpana verrattuna tämän taudin muihin muotoihin. Tilastot kirjaavat eniten klassisen skitsofrenian ilmenemismuotoja ikäryhmässä 25-35 vuotta. Tapahtuu, että taudin ensimmäinen jakso tapahtuu myöhemmässä, jopa vanhemmassa iässä.

Syyt harhaanjohtava skitsofrenia

Maailman terveysjärjestö tätä mielisairautta koskevassa uutiskirjeessä osoittaa, että käytettävissä olevat tutkimustiedot (ja skitsofreniaan liittyvää tutkimusta on tutkittu yli sata vuotta) eivät vahvista luotettavasti mitään pakollisia etiologisia tekijöitä. Skitsofrenian mahdollisista syistä on kuitenkin monia hypoteeseja. Useimmat tutkijat ovat taipuvaisia olettamaan, että taudin kehitys tapahtuu yksilöillä, joilla on taipumus siihen, useiden sisäisten ja ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta, jotka ovat päällekkäin, toisin sanoen nykyaikainen psykiatria pitää sitä polyetiologisena psyykkisenä patologiana. [1]

Riskitekijät

Riskitekijät liittyvät eri alueisiin. Erittäin tärkeä syy on perinnöllisyys. Raskaana olevan sukupolven historia esiintyy melko hyvin usein potilailla, joilla on paranoidinen skitsofrenian muoto. Totta, skitsofrenialle spesifisiä geenimutaatioita ei ole löydetty, niitä voi esiintyä myös muissa psyykkisissä patologioissa.

Nykyaikaiset diagnostiset laitteet mahdollistivat in vivo skitsofrenisissa potilaissa aivojen rakenteellisten häiriöiden esiintymisen, myös epäspesifisen. Tällaiset vähäisemmässä määrin ilmaistut poikkeavuudet havaitaan usein potilaiden lähisukulaisilla.

Yksilön skitsioidit persoonallisuuspiirteet (ahdistus, taipumus juuttua, epäluuloisuus, epäily, eristäytyminen, herkkyys kritiikkiin) ovat ominaisia paitsi potilaalle myös hänen sukulaisilleen. Joidenkin geneetikkojen mukaan nekin määritetään perinnöllisesti. Tällaisten painotusten esiintyminen yhdessä haitallisten psykososiaalisten ympäristöstressien kanssa voi tulla laukaiseva tekijä taudin kehittymisessä. Lasten viettämät vuodet perheessä, jossa hallitsee väkivaltaisuus, matala sosiaalinen asema, yksinäisyys, usein muutto, ymmärryksen ja rakkaiden tuen puute, jopa megaloppean elämän rytmi voi provosoida skitsofreniformisten oireiden kehittymisen.

Lisääntyneen debyyttiriskin ja skitsofrenian pahenemisen ajanjaksot tunnustetaan ikään liittyviksi kriiseiksi, jotka liittyvät hormonaalisen ja psykososiaalisen tilan muutoksiin - murrosikä, raskaus ja synnytys, vaihdevuodet, eläkkeelle siirtyminen.

Useimmissa skitsofreenisissa tapaushistorioissa tietyn eksogeenisen tekijän ja taudin ilmenemissuhteen välistä suhdetta ei kuitenkaan voida selvästi jäljittää.
Synnynnäisen taipumuksen esiintyessä skitsofrenian kehittyminen voi laukaista kohdunsisäisiä infektioita, jotka elää epäsuotuisissa ympäristöoloissa, ja odottava äiti käyttää psykoaktiivisia aineita. Neurofysiologien tutkimuksissa havaitaan, että skitsofrenian ilmenemishetkellä aivojen rakenteissa on jo poikkeavuuksia, jotka kehittyvät heti syntymän jälkeen eivätkä muutu myöhemmässä iässä. Tämä viittaa siihen, että vaurio tapahtuu aivojen hyvin varhaisessa kehitysvaiheessa, ja kun sairaus etenee, yhä useammat neurokemialliset komponentit osallistuvat patologiseen prosessiin. Seurauksena on tärkeimpien välittäjäaineiden patologinen vuorovaikutus, useissa toiminnallisissa ja metabolisissa prosesseissa on samanaikaisesti rikottu erilaisia välittäjäainejärjestelmiä, mikä johtaa potilaan käyttäytymisen muutoksiin, jotka sopivat skitsofrenian kaltaisiin oireisiin. Kaikkein uudenaikaisimmat skitsofrenian patogeneesin neurogeneesiteoriat syntyivät suhteellisen äskettäin, kun se sai mahdolliseksi aivojen elektrofysiologisen aktiivisuuden tutkimuksen ja invasiivisen tutkimuksen ja sen rakenteiden visualisoinnin.

Aikaisemmat ovat neuroendokrinologiset hypoteesit. Syynä heidän ilmaantuvuuteensa oli psykiatrien havaitsema taudin debyytti pääasiassa murrosikäisyydessä ja nuoruudessa, uusiutumiset naisilla raskauden aikana ja heti synnytyksen jälkeen, pahenemisvaiheet seksuaalisen toiminnan rappeutumisen aikana, skitsofrenisissa esiintyvät usein endokriiniset patologiat.

Neuroendokriinisen hypoteesin apologeet ehdottivat mielenterveyden patologian kehittymistä sisäisten (endokriinisten rauhasten häiriöistä johtuva auto-toksisuus) ja haitallisten ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta, joiden alttius altistaa endokriinisen järjestelmän heikkoudelle. Siitä huolimatta, skitsofreniaan liittyvää erityistä hormonitoimintaa ei ole havaittu, vaikka useimmat tutkijat tunnustavatkin tietyn hormonaalisten muutosten merkityksen patogeneesissä. [2]

Skitsofreniaa sairastavilla potilailla havaitaan muutoksia soluissa ja humoraalisessa immuniteetissa, jotka toimivat perustana neuroimmunologisten teorioiden etenemiselle. Jotkut kirjoittajat ovat kehittäneet teorian skitsofrenian virusperäisestä alkuperästä, mutta tällä hetkellä mikään ehdotettu versio ei pysty selittämään täysin sairauden patogeneesiä.

Yksi skitsofrenian psykoosin tärkeimmistä oireista on deliiriumi. Hänen tai ainakin harhaanjohtava käsitys maailmasta löytyy neljästä viidestä potilaasta, joilla on diagnosoitu skitsofrenia. Tämä ajatteluhäiriön ilmiö korostuu parhaiten sairauden paranoidisessa muodossa.

Synnyssä

Deliriumin patogeneesi skitsofrenian kanssa, psykiatristen koulujen ja alueiden edustajat selittävät myös eri tavoin. Joidenkin mukaan hän kasvaa potilaan elämäkokemuksesta, jota tulkitaan jollain erityisellä merkityksellä hänen ympäröivän maailman tietoisuuden muutoksen yhteydessä. Esimerkiksi potilaan historia ruuansulatuskanavan patologiasta voi johtaa myrkytys deliriumiin. Muiden mukaan harhavirheet ovat heikosti riippuvaisia potilaan todellisista tapahtumista ja henkilökohtaisista ominaisuuksista. Ensinnäkin tapahtuu tietoisuuden hajoaminen, jonka taustalla skitsofreenisen olemus muuttuu, ja sitten ilmenee jo harhaluuloinen havainto (epänormaalit tuntemukset), josta hölynpöly kasvaa yrittäessään selittää näitä aistimuksia, niiden alkuperää ja selitykset ovat kaikkein uskomattomia.

Nykyään uskotaan, että tietyntyyppinen aivokuoren persoonallisuus ja patologia, erityisesti sen etuosakehät, tarvitaan deliriumin kehittymismekanismin käynnistämiseksi, ja aivokuoren hermosolujen ilmeinen surkastuminen myötävaikuttaa vääristymiseen erilaisten aistimien havaintoprosesseissa. Heikentyneen havaitsemisen roolia harhakuvioiden muodostumisessa pidetään erittäin tärkeänä ja toistaiseksi todistettu.

Oireet harhaanjohtava skitsofrenia

Skitsofrenian harhaanjohtava muoto ilmenee potilaan lausunnoissa ja käyttäytymisessä, joka puolustaa vääriä uskomuksiaan kiistattomalla sitkeydellä. Tyypillisin tähän tautiin on vaiheittain kehittyvä krooninen delirium. [3]

Saksalainen psykiatri K. Konrad erotti useita vaiheita skitsofrenisen deliriumin muodostumisen dynamiikassa. Ensimmäisiin merkkeihin sen kehityksestä (trema-vaihe) ovat ominaisia oireet, kuten sekavuus ja potilaan ahdistus. Hän oppii elämään uuden muuttuneen tietoisuuden kanssa, hän on täynnä uusia selittämättömiä tuntemuksia, jotka eivät aina ole selkeitä, mikä aiheuttaa jännitystä ja pelon tunteen. Ensimmäisten harhaanjohtavien ajatusten kuvasta riippuen saattaa ilmetä syyllisyyden tunne, jota vastaan itsemurha-ajatukset nousevat esiin. Kohonnut mieliala on paljon vähemmän yleinen tämän vaiheen potilailla. [4]

Seuraava, toinen vaihe deliriumin muodostumisen kehityksessä on (apofenia), harhaanjohtava "oivalluksellisuus". Deliriumin kiteytys alkaa - potilas konkretisoi harhaanjohtavia ajatuksiaan, hän joutuu vankeuteen. Samanaikaisesti tilanne hänelle tulee entistä selkeämmäksi, epäilykset katoavat, hämmennys ja jännitys laantuvat. Potilaat tuntevat tässä vaiheessa usein olevan "maailmankaikkeuden keskus", ainoat, joilla on totta tietoa. Delirium tässä vaiheessa on yleensä loogista ja melko uskottavaa.

Katastrofin tai apokalyptisen vaiheen tunnusomaista on epäjohdonmukainen hallusinatiivinen delirium. Tätä vaihetta ei esiinny ollenkaan. Sille on ominaista ajattelun vakava epäjärjestys, puhehäiriöt, peruuttamattomien negatiivisten oireiden esiintyminen.

Deliriumia ei aina esiinny vaiheittain. Se voi ilmetä akuuttina paranoidipuhan muodossa tai kasvaa todellisen tosiasiatietoihin perustuvan yliarvostetun idean perusteella, josta potilas tekee johtopäätökset, jotka ovat ristiriidassa käytännön kokemuksen kanssa. Deliriumilla on vakaumuksen luonne, potilas ei vaadi todistusta syyttömyydestään. Hän on vakuuttunut siitä.

Virallisessa psykiatriassa deliriumin muodostumisen alkuvaihetta kutsutaan vainoharhaiseksi. Tässä vaiheessa deliriumiin ei vielä liity hallusinaatioita, ja se on loogisesti rakennettu. Potilas tulkitsee häntä ympäröivien ihmisten tapahtumia ja käyttäytymistä melko uskottavasti. Usein tässä vaiheessa deliriumin oireet eivät ole vielä saavuttaneet merkittävää korkeutta eikä niitä ole erityisen havaittavissa. Ympärillä olevat tulkitsevat niitä hahmon omituisuuksiksi. Potilas menee joskus lääkärin puoleen, mutta ei psykiatrin, vaan terapeutin, neurologin ja kardiologin puoleen. Hän valittaa voimien menetyksestä, päänsärkystä tai sydämensärkystä, nukahtamisvaikeuksista, epätavallisista tunneista kehon eri osissa. Hänellä voi olla joitain epäkeskittymiä, pakkomielleisyyksiä, ärtyneisyyttä, huonoa keskittymistä, unohtamista ahdistuksen keskellä tai harvemmin liian iloista mielialaa, mutta potilaan valitusten alkuvaiheessa potilailla diagnosoidaan yleensä verenkiertohäiriöt, neuroosi tai osteokondroosin oireet. Ja varmasti, psykiatri ei silti pysty diagnosoimaan skitsofreniaa alkuperäisessä vaiheessa kehitettäessä deliriumin muodostumisprosessia. Tätä varten potilaan pitkäaikainen tarkkailu on välttämätöntä.

Psykiatrit tuntevat myös ns. Kandinsky-oireen, joka on ominaista skitsofrenian alkuvaiheelle ja jonka todennäköisesti aiheuttavat vestibulaarisen laitteen ja autonomisen hermoston häiriöt. Potilaat valittavat voimakkaiden mirramaisten päänsärkyjen aiheuttamista pahoinpitelyistä, joita vastaan tuskin ylläpidetään koordinaatiota avaruudessa, tuntuu painottomuudesta, ja potilas jättää maaperän vain jalkojensa alta, hän tuntee olevansa "kuin Armstrong kuuhun".

Kirkkaampi debyytti on akuutti psykoosi. Se ilmenee oireiden äkillisellä ja nopealla lisääntymisellä. Ajattelun ilmeisen häiriintymisen lisäksi potilas voi useimmissa tapauksissa olla epänormaalisti innoissaan, aggressiivinen, taipuvainen tuhoaviin toimiin tai, harvemmin, liian innostunut ja pakkomielle ajatuksesta, joka on usein maailmanlaajuisia. Hän kehittää psykomotorista levottomuutta ja vaatii kiireellistä sairaalahoitoa psykiatrisessa sairaalassa. Potilas on asiantuntijoiden valvonnassa ja todennäköisemmin hän aloittaa hoidon ajoissa.

Deliriumin muodostumisen asteittainen kehittyminen johtaa jatkuviin, ei liian havaittaviin muutoksiin potilaan käyttäytymisessä. Hän on yhä vähemmän huolissaan todellisuudesta, perhe- ja työongelmista. Hän poistaa itsensä heistä ja tulee yhä itsenäisemmäksi. Potilas osoittaa kuitenkin yleisen irtaantumisen taustalla kekseliäisyyttä ja aktiivisuutta yrittäen toteuttaa ideansa: kirjoittaa kirjeitä eri viranomaisille, jäljittää kilpailijoita, yrittää paljastaa huonoin tahoja tai toteuttaa itsensä uudistajana. Häntä ei voida vakuuttaa vääryydestä millään loogisilla perusteilla ja todisteilla, tai hänen energiansa voidaan ohjata toiseen, todellisempaan suuntaan. [5]

Skitsofreenisen deliriumin tyypillinen oire on tavoitteeton filosofia tai skitsofaasia. Potilasta ei voida pysäyttää, hän puhuu jatkuvasti ja lisäksi johdonmukaisesti käyttämättä loisääntöjä. Hänen monologinsa merkitys puuttuu kuitenkin yksinkertaisesti.

Paranoidinen vaihe voi kestää pitkään, mutta skitsofrenia, toisin kuin skitsotyyppiset häiriöt, on etenevä sairaus, ja ajan myötä deliiriumin systemaattisen rakenteen hajoamista, useammin monoteemista, ja alijäämämuutosten lisääntymistä havaitaan suuressa tai pienemmässä määrin.

Paranoidi delirium muuttuu vähitellen vainoharhaiseksi - uusia aiheita ilmestyy, monisuuntainen, vailla todellisuutta, deliirium muuttuu yhä kaoottisemmaksi. Potilaalla on katkennut ajattelu, joka ilmenee puhehäiriöinä: äkilliset pysähtymiset, äkillinen aiheenvaihto, epäjohdonmukaisuus, mentalismi, abstraktit lausunnot, jotka tekevät puheesta huomattavan merkityksettömän. Sanasto on myös heikentynyt, se ei useinkaan käytä johdantoja ja / tai konjunktioita, ei ota aloitetta keskusteluun, vastaa lyhyesti ja oleellisesti, mutta kiinnittämällä suosikki aiheeseen, se ei voi pysähtyä. Puhe on täynnä toistoja, joita neologismit eivät aina ymmärrä, ja kielioppirakenteen menetys. Kaikkien näiden oireiden esiintyminen ei ole välttämätöntä, ne ilmenevät psyykevaurion syvyydestä riippuen.

Psykiatrit, panostaen potilaiden havaintoihin, seuraavat skitsofrenian aiheuttaman deliiriumin piirteet: se ei käytännössä heijasta potilaan hyvänlaatuisia persoonallisuusominaisuuksia, koska patologisen prosessin vaikutuksen alaisena ilmenee täysin uusia persoonallisuusominaisuuksia (A.Z. Rosenberg), tämän vahvistaa O.V. Kerbikov kutsutaan tätä ilmiötä uudestisyntymisen deliriumiksi. Psykiatrit toteavat myös harhaanjohtavien tuomioiden systemaattisen hidas systemaation, vaatimuksellisuuden, täynnä abstraktioita ja symbolismista, suuren eron todellisuudesta.

Paranoidisessa vaiheessa näennäisiä ja todellisia hallusinaatioita lisätään deliiriumiin - tavaroiden tahaton havaitseminen esineistä, jotka todella puuttuvat. Skitsofrenisissa pseudohallusinaatioita esiintyy useammin, potilas ymmärtää heidän epätodellisuutensa, mutta ei pysty osoittamaan kriittistä asennetta heihin kohtaan. Hän tottelee kiistatta ja uskoo kuulostaviin ääniin, joita hän kuulee “sisäkorvalla”. Periaatteessa harhaanjohtavan skitsofrenian yhteydessä potilailla on kuulohallusinaatioita, ja tyypillisimpiä ovat äänet, jotka antavat käskyjä, syyttävät, uhkaavat tai yksinkertaisesti pakkomielteisiä ääniä (ulvova tuuli, vettä kaatamalla tai tiputtamalla, rakoja, pilliä, kompastuksia) ilman sanallista rekisteröintiä. Muun tyyppisiä hallusinaatioita (visuaalisia, hajuisia, koskettavia) voi myös esiintyä, mutta ne eivät ole kliinisen kuvan pääpaikassa. Hallusinaatioiden esiintymisen jälkeen delirium ”kiteytyy”, tulee selkeämmäksi, sen sisällöstä tulee monimutkaista ja se saa fantastisen värin.

Sitten taudin parafreeninen vaihe voi tapahtua. Sille on tunnusomaista ns. Patologinen älyllinen luovuus (M. I. Rybalsky). Parafreenisen deliriumin erityispiirteitä ovat kuvaajan ensimmäisten yksittäisten komponenttien, sitten tiettyjen tapahtumien epäjohdonmukaisuus ja vaihtelu, joka päättyy muutoksella koko kuvaajalle. Tässä vaiheessa potilas tuntuu paremmalta, alkaa muistaa menneisyyttään, hänelle näyttää olevan tauti taantumassa. Parafreenista oireyhtymää sairastavan potilaan mieliala on yleensä hyvä, puhe on tunnepitoinen, järjestelmällinen. Ne ovat karismaattisia ja voivat olla vakuuttavia, etenkin tapauksissa, joissa deliriumin juoni on melko todellinen. Mutta useimmissa tapauksissa paraphrenia-delirium eroaa fantastisesta absurdisista sisällöistään. Potilaalla kehittyy usein megalomania. Hän tuntee itsensä messiaan, joka pystyy muuttamaan ihmiskunnan historiaa ottaen itselleen suuria löytöjä, ollessaan yhteydessä muukalaisiin tai muihin maailman voimiin.

Iäkkäiden potilaiden harhaanjohtava skitsofrenia alkaa usein välittömästi parafreenisellä oireyhtymällä. Tällöin on ominaista depressiivinen tyyppi ja "pienen ulottuvuuden" harhaluulot - iäkkäät skitsofreenikot ovat useimmiten vakuuttuneita siitä, että kuvitteelliset huonoin taitojen edustajat (sukulaiset tai naapurit usein pelaavat tätä roolia) sorruttavat heitä, eivät pidä heistä, haluavat päästä eroon heistä, yrittävät huijata ja aiheuttaa vaurioita (myrkyttää, vahingoittaa, riistää kotelon). Jopa suuruuden harhaluulojen läsnä ollessa, se on luonteeltaan pessimistinen: sitä aliarvioitiin, sen ympärille huonoin tahoihin "pantiin tikkuja pyöriin" jne. [6]

Psyhen rakenteen syvällisissä patologisissa muutoksissa paranoidissa tai parafreenisessa vaiheessa ei vain hallusinaatiot, vaan myös mielenterveyden automatismit ovat ominaisia. Ne jaetaan motorisiin - potilas väittää, että hän ei liikku omasta tahdostaan, vaan noudattaa ulkopuolelta tulevia ohjeita; ideaali, ajatteluprosessia kohtaan (ajatukset kääntyvät ulkopuolelta korvaamalla ne omilla); aistinvarainen - aistintojen ulkoinen pakottaminen. Potilaiden mukaan fantastisimmat ulkoisen vaikutuksen lähteet ovat ulkomaiset tiedustelupalvelut, muukalaiset, noidat, usein vanhan tuttavan, kollegan tai naapurin henkilö. Vaikutus potilaaseen voidaan toteuttaa hänen ideoidensa mukaan aaltosäteilyllä, esimerkiksi radiovirran tai sähkölamppuun rakennetun lähettimen kautta. Psyykkisessä tutkimuksessa mielen automatismeja yhdistettynä altistumisen harhaluuloihin kuvataan Kandinsky-Clerambo -oireyhtymänä, yleisimmin kehittyneen skitsofrenian oirekompleksissa.

Skitsofrenian yleisessä kliinisessä kuvassa harhaluulojen ohella esiintyy erilaisia tunnehäiriöitä: masentunut mieliala, maanisia jaksoja, paniikkikohtauksia, apatiahyökkäyksiä tai aggressiota.

Todellisen skitsofrenian tulisi edistyä ja johtaa tietyn skitsofreenisen vian ilmestymiseen, muuten sairaus diagnosoidaan skitsotyyppiseksi persoonallisuushäiriöksi. Negatiivisten oireiden kehittyminen voi estää oikean hoidon, hitaan taudin kulun. Yleensä paranoidille harhaanjohtavalle skitsofrenialle ei ole ominaista sellaisia selkeitä ilmenemismuotoja kuin epäjohdonmukainen puhe, riittämättömät assosiaatiot, tunteiden köyhtyminen, tunteiden tasoittuminen, katatoniset häiriöt, käyttäytymisen silmiinpistävä epäjärjestys. Siitä huolimatta negatiiviset oireet, vaikkakaan eivät ole liian voimakkaita, ilmenevät pitkän ajan kuluessa sairaudesta tai jokainen sen hyökkäys päättyy joillakin menetyksillä - kontaktipiirin, kiinnostuksen kohteiden kaventumiseen ja motorisen aktiivisuuden vähenemiseen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Skisofrenian aiheuttama delirium viittaa jo havaitsemisen ja ajattelun häiriöihin. Jopa sairauden alkuvaiheessa harhaluulot estävät ihmistä rakentamasta viestintää, ratkaisemaan perhe- ja työongelmia. Skitsofrenian yhteydessä huomio ja muisti kärsivät, puhe ja motoriset taidot ovat heikentyneet, ja tunne- ja henkinen vajavuus kasvaa hitaasti, mutta tasaisesti. [7]

Yleisin skitsofrenian komorbidihäiriö on masennus. Masentava mieliala seuraa skitsofrenialaisia usein prodromaalisesta vaiheesta. Ja taudin kehittymisen alkuvaiheessa jatkuvista havaitsemishäiriöistä johtuvasta lisääntyneestä ahdistuksesta tulee itsemurha-aikomusten ja -yritysten syy. Skitsofreniaa pidetään yleensä taudina, jolla on korkea itsemurhariski. Erityisen vaarallinen tässä suhteessa on masennus, joka kehittyy kuuden kuukauden kuluessa psykoosin ensimmäisestä jaksosta.

Skitsofreenikot ovat alttiita alkoholin ja muiden psykoaktiivisten aineiden väärinkäytöille, mikä johtaa epätyypilliseen kulkuun, toistuviin uusiutumisiin ja lääkkeiden lääkitykseen. Alkoholismista tai huumeiden väärinkäytöstä skitsofrenikoissa tulee nopeasti pysyviä. Potilaat lopettavat työskentelynsä, ovat kaukana hoidosta ja johtavat epäsosiaaliseen elämäntapaan, rikkovat usein lakia.

Tutkimusten mukaan paniikkikohtauksia kehittyy noin kolmanneksella potilaista, heidän oireensa voivat ilmetä prodromaalisella ajanjaksolla, psykoottisten jaksojen aikana ja jälkeen.

Useammin kuin väestössä, skitsofreenikoissa esiintyy monia somaattisia patologioita, erityisesti liikalihavuus ja sydän- ja verisuonijärjestelmien patologiat.

Skitsofrenia aiheuttaa usein vammaisuutta, ja tällä diagnoosilla kärsivien potilaiden elinajanodote on lyhyempi keskimäärin 10–15 vuotta. Uskotaan, että skitsofrenia itsessään ei johda tähän (jotkut potilaat elävät hyvin kauan), vaan sitoutumisen huonoihin tapoihin ja taipumuksen itsemurhaan.

Diagnostiikka harhaanjohtava skitsofrenia

Kysymys skitsofrenian selkeistä kliinisistä kriteereistä ja yleensä monet psykiatrit eivät pidä sitä itsenäisenä psyykkisenä sairautena, on edelleen avoin. Myös lähestymistapa tähän kysymykseen eri maissa ei ole sama.

Jos epäillään skitsofreniaa, taudin alkuperäinen diagnoosi vaatii potilaan täydellisen somatoneurologisen historian keräämistä. Lääkärin on puhuttava paitsi potilaan, myös hänen sukulaistensa kanssa.

Potilaan somaattisen terveydentilan tutkiminen sisältää laboratoriotestit ja täydellisen kardiologisen tutkimuksen. Laboratoriodiagnoosilla ei voida vahvistaa skitsofrenian diagnoosia, sellaista analyysiä ei vielä ole, mutta se antaa kuvan potilaan yleisestä terveydentilasta ja auttaa estämään diagnostiikkavirheitä ja erottamaan skitsofrenian oireet sitä muistuttavista oireista, jotka kehittyvät endokriinisten patologioiden, kollagenoosien, neuroinfektioiden, neurodegeneraation oireiden takia. Ja niin edelleen

Potilaalle määrätään erilaisia testejä veren ja virtsan yleisestä analyysista glukoosin, kilpirauhashormonien ja aivolisäkkeen, kortikosteroidi- ja lisääntymis-, plasma-elektrolyyttitasojen, C-reaktiivisen proteiinin, urean, kalsiumin, fosforin ja biokemiallisten testien määrittämiseksi. Testit lääkkeiden ja HIV-tartunnan esiintymiseksi, Wasserman-reaktio, selkärangan selkäydinnesteen tutkimus.

Instrumentaalinen diagnostiikka määrätään monin tavoin, jolloin voit tehdä johtopäätöksen kehon kaikkien järjestelmien toiminnasta. Neurofysiologinen tutkimus on pakollinen, johon sisältyy elektroenkefalografia, dupleksi angioskannaus, magneettikuvaus. Vaikka laitteistotutkimukset paljastavat morfologisten ja neurodegeneratiivisten aivohäiriöiden esiintymisen, ne eivät myöskään voi tarkistaa skitsofrenian diagnoosia. [8]

Eurooppalaisia psykiaareja ohjaavat ICD-10: ssä esitetyt diagnoosikriteerit. Skitsofrenian harhaanjohtavan muodon diagnoosi tehdään, jos potilaalla on selvä harhaanjohtava oireyhtymä. Tietyn sisällön harhaoireiden (altistuminen, hallitseminen, asenne, vaino, ajatusten avoimuus) oireiden tulisi olla käytettävissä pitkään, vähintään kuukauden ajan, riippumatta siitä, hoidettiinko potilasta tänä aikana. Harhaanjohtavia tai hallusinatiivisia harhaanjohtavia oireita ei saa aiheuttaa minkäänlaista päihtymystä tai neurologista patologiaa, ja potilaan havainnoinnissa on merkkejä käyttäytymisen laadullisista muutoksista - kiinnostuksen kohteiden, sosiaalisen piirin kaventuminen, passiivisuuden lisääntyminen, eristyneisyys, välinpitämättömyys ulkonäköön.

Neurokognitiivisiin (huomio, mielikuvitus, muisti, puhe) ja toimeenpanotehtäviin liittyvät alijäämämuutokset määritetään käyttämällä erilaisia patofysiologisia ja neuropsykologisia testejä.

Differentiaalinen diagnoosi

On melko vaikeaa erottaa harhaanjohtava skitsofrenia muista mielenterveyden häiriöistä, joilla on selvä harhaanjohtava komponentti. Potilaan pitkäaikaista seurantaa suositellaan - vähintään kuusi kuukautta ennen skitsofrenian diagnosointia.

Ensinnäkin, orgaaniset patologiat aivojen rakenteissa, jotka vastaavat ajatteluprosesseista ja tunnetilasta, etenkin aivolisäkkeen kasvaimet, aivojen eturakenteiden vauriot, verisuonen epämuodostumat, paiseet, kystat, hematoomat, jätetään pois. Lyhytaikaiset ja krooniset neuroinfektiot - herpeettinen, neurosyfilis, tuberkuloosi, HIV, muut virukset, kollagenoosien vaikutukset, traumaattiset aivovammat, neurodegeneraatio, aineenvaihduntahäiriöt (vahingollinen anemia, folaattivaje, metakroomaattinen leukodystrofia, hepatocerebral dystrophinosis). Kun keskushermoston selkeä sairaus, tarttuvaa tai päihtynyttä alkoholia mukaan lukien, aivojen lääkevaurioita, skitsofreniaa ei diagnosoida, ellei ole selvästi osoitettu, että sen oireet edeltivät tarttuvaa tautia, traumaa tai psykoaktiivisten aineiden väärinkäyttöä. [9]

Skitsofreenisen tilan kesto otetaan huomioon diagnoosissa. Tapauksissa, joissa oireita havaitaan alle kuukauden ajan ja jotka ovat itsestään keskeytyviä tai lopettavia lääkkeitä, potilaan tila luokitellaan (ICD-10: n mukaan) skitsotyyppisiksi tai skitsoafektiivisiksi psykoottisiksi häiriöiksi.

Itse eristetty harhaanjohtava oireyhtymä, jopa skitsofrenia-spesifisen deliriumin ilmenemismuodoilla (häirintä, suhteet, vuorovaikutus), osoittaa vain keskushermoston patologian eikä ole ehdoton diagnoosikriteeri. Vaikka harhaanjohtavan rakenteen ja juoni on täysin identtinen, jotkut piirteet ovat edelleen olemassa. Epilepsian, neurosyfilisin, enkefaliitin vaikeiden infektioiden, ateroskleroottisten vaurioiden, jotka ovat monimutkaisia somatogeenisen intoksikaation, masennuksen, traumaattisten, alkoholisten ja narkoottisten psykoosien kanssa, delirium on yleensä yksinkertaisempi ja tarkempi. Lisäksi on havaittu, ettäepideemisestä enkefaliitista kärsivät potilaat ilmaisevat halua parantaa sairautensa ja jopa “tarttua siihen” lääketieteelliseen henkilökuntaan. Epileptikot ja masentuneet potilaat raviskelevat hämärätiloissa, kun taas skitsofrenisissa potilaissa tietoisuus ei muutu. Heidän harhaluulonsa ja harhaluulonsa erottuvat vaatimuksellisuudesta ja monimutkaisuudesta. Lisäksi skitsofrenian yhteydessä delirium ei koske niinkään fyysisiä vaikutuksia kuin potilaan subjektiivisia kokemuksia, heijastaa hänen vapaaehtoisen pallo- ja ajattelutapansa hyökkäystä ja vangitsemista. [10]

Myös skitsofrenia ja harhaiset häiriöt eroavat toisistaan, jolloin kehittyy mono- tai polyeemaattinen krooninen delirium, joka on rakenteeltaan ja rakenteeltaan identtinen skitsofreenisen kanssa. Samat aiheet - vainot, kateellisuus, oma rumuus, verulenssi, suuruus jaksoisilla masennusjaksoilla, haju- ja kosketukselliset hallusinaatiot, ja iäkkäillä potilailla kuulovaikutukset, jotka ovat osa skitsofrenian kliinistä kuvaa, havaitaan myös harhaanjohtamishäiriöissä. Jotkut ovat olleet sairaita heillä koko elämänsä ajan, mutta tällaisilla potilailla ei ole koskaan kroonisia hoitavia ääniä, jatkuvaa altistumisen deliriumia ja jopa lieviä negatiivisia oireita. Deliriumiin suoraan liittyvän käytöksen lisäksi harhakäyttöön liittyvien häiriöiden potilaan mieliala, puhe ja toiminta ovat melko riittäviä tilanteeseen eivätkä mene normaalin ulkopuolelle. [11]

Joten harhaanjohtavissa persoonallisuushäiriöissä delirium on ainoa tai silmiinpistävin oire. Se on melko looginen, realistinen ja usein elämäntilanteiden provosoima, ja sitä tulisi myös noudattaa vähintään kolme kuukautta, olla luonteeltaan henkilökohtaista ja jatkaa paitsi intohimon heikentymisen aikana myös heidän ulkopuolellaan. Ei tulisi olla vaikutelman deliriumia, ajatusten välittymistä ja avoimuutta, harvinaiset ohimenevät kuulohallusinaatiot ovat sallittuja. Aivojen geneettisistä vaurioista ei myöskään pitäisi olla merkkejä.

Tärkein skitsofrenian diagnoosikriteeri on edelleen mielenterveyden heikentymisen etenevä luonne.

Hoito harhaanjohtava skitsofrenia

Lue tämä artikkeli yksityiskohtaisesta harhaanjohtavan skitsofrenian hoidosta .

Ennaltaehkäisy

Perinnöllistä taakkaa ei voida muuttaa, mutta se ei ole ainoa riskitekijä taudin kehittymiselle. Ulkoiset olosuhteet ovat edelleen välttämättömät ponnistelujen minimoimiseksi.

Geneettisellä taipumuksella raskaus on parasta suunnitella. Jo ennen sen puhkeamista on tutkittava ja hoidettava saatavilla olevat patologiat, jotta vältetään huumeiden altistuminen sikiölle. On tärkeää, että odotettavan äidin paino on normin mukainen, ja hän pystyi luopumaan huonoista tavoista ennen raskautta, raskauden aikana hän ei tupakoinut tai juo. Tasapainoinen ruokavalio, kohtalainen fyysinen aktiivisuus, vakaa ja rauhallinen perhesuhde ovat tekijöitä, jotka altistavat terveen lapsen syntymälle. Fyysisen ja henkisen terveydenhuollon, positiivisen emotionaalisen tuen ja perheessä viljellyn terveellisten elämäntapojen avulla hän voi kasvaa mahdollisimman terveeksi ja minimoida harhaanjohtavaa skitsofreniaa.

Teini-ikäisenä aikana tulisi välttää liiallista emotionaalista ilmaisua, lapsen käyttäytymistä, toimintaa ja tuttavuuspiiriä tulee hallita noudattamalla ”keskustaa” välttääkseen sekä liiallinen riippuvuus että hallinnan puute. Depressiivisen mielialan tai muiden muutosten vaikutuksesta lapsi voi käydä psykoterapeutissa, erikoiskoulutuksissa, jotka auttavat muodostamaan sisäisiä mekanismeja stressitekijöiden vaikutuksen torjumiseksi.

Mahdollisuuksia hyväksyä itsensä, kommunikoida muiden kanssa ja löytää avun tarjoajia pidetään missä tahansa iässä tärkeinä ennaltaehkäisevina toimina mielenterveyden häiriön kehittymisen estämiseksi. Mahdollisuus "puhua"; fyysinen aktiivisuus, ryhmäharjoittelujen mieluummin; kyky hallita reaktion stressitekijöitä; alkoholin ja muiden psykoaktiivisten aineiden täydellinen hylkääminen tai vielä parempi; uusien taitojen hankkiminen, luova ja henkinen toiminta, osallistuminen sosiaaliseen elämään, hyvien ystävien ja vahvan perheen läsnäolo.

Ennuste

Kysymys skitsofrenian olemassaolosta yhtenä sairautena on edelleen avoin, kriteerit tämän taudin diagnosoimiseksi eroavat huomattavasti myös eri maiden psykiatrian kouluissa. Mutta yleensä harhaanjohtava skitsofrenia viittaa tähän mennessä vakaviin ja parantumattomiin sairauksiin, ikään kuin niitä ei kutsutaisi. Hyvä ennuste lisää kuitenkin hoidon aikaisempaa alkua, jatkuvuutta ja leimautumisen puutetta. Tutkimukset paljastivat, että leimautuminen johti selvempiin skitsofrenian oireisiin verrattuna niihin potilaisiin, joita hoidettiin tietämättä heidän diagnoosiaan.

Pitkäaikaista terapeuttista vaikutusta pidetään hyvänä ennusteena, joskus potilaat jopa peruutetaan ottamaan lääkkeitä. Menestys riippuu täysin määrätyn hoidon riittävyydestä ja potilaan persoonallisuudesta. Nykyaikaisella psykiatrialla, jolla on integroitu lähestymistapa hoitoon, on suuri joukko keinoja vakauttaa potilaan tila.