Carbophos-myrkytykset

Kesällä korjaus- ja rakennustöitä tehdään melko usein. Tähän käytetyt aineet ovat melko vaarallisia, niillä on myrkyllisiä ominaisuuksia. Nämä aineet ovat erityisen vaarallisia lapsille, koska niiden aineenvaihdunta on huomattavasti nopeampaa, ja patologian oireet kehittyvät paljon nopeammin.

Lääketieteellisessä käytännössä yhä useamman on käsiteltävä sellaisia diagnooseja kuin FOV: n myrkytys. Ensinnäkin selvitetään, mikä tämä lyhenne on. Dekoodaus on melko yksinkertaista - FOV ovat fosforiorgaanisia aineita. Usein löytyy myös synonyymi - FOS (organofosforiyhdiste). Tämä on ryhmä aineita, joita käytetään useimmiten hyönteismyrkkynä, torjunta-aineena. On syytä huomata, että tämä sisältää suuren määrän aineita, mukaan lukien kalbofos.

Torjunta-aineiden myrkytykset tapahtuvat useimmiten kesällä, kun henkilökohtaisella tontilla tehdään erilaisia töitä ja viljellään kasveja ja kasvillisuutta. Akuutti myrkytys kehittyy nopeasti, voimakkaasti. Tärkeimmät oireet ovat päihteiden merkkejä.

Myrkytystapauksissa ei ole aikaa odottaa, joten sinun on soitettava ambulanssiin. Kun soitat ambulanssiin, sinun tulee ilmoittaa dispetterille etukäteen myrkytystapauksista. Tämä voi helpottaa lääkärin työtä: hän ottaa välittömästi vastalääkkeen, kaiken tarvittavan avun tarjoamiseksi. Tämä vähentää komplikaatioiden riskiä.

Myrkytyksen hoidossa ja diagnosoinnissa on tiettyjä periaatteita. Ensin täytyy suorittaa hoito (tarjota ensiapua). Vasta sen jälkeen, kun henkilö on jo turvallinen ja hänen tilansa on vakaa, sinun on siirryttävä diagnoosiin. Alkuvaiheessa, ennen hätähoidon tarjoamista, diagnoosi on minimoitava, ja se johtuu siitä, että ensin sinun on ainakin määritettävä vaurioalue likimääräisesti, tunnistettava ne elimet ja järjestelmät, joille on tapahtunut suurin patologia. Tämän avulla pystyt tukemaan tehokkaimmin elintärkeitä toimintoja ja myös määrittämään kuvan patologiasta, jonka perusteella jatkohoito valitaan. Tarvitset vastalääkettä, joka vain neutraloi myrkkyä ja poistaa sen kehosta.

Kun vartalo on stabiloitunut, valitse tehokkaimmat instrumentaalidiagnostiikan menetelmät epäiltyjen patologioiden mukaisesti.

Epidemiologia

Akuutti torjunta-ainemyrkytys on tällä hetkellä tärkeä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy maailmanlaajuisesti (Jeyaratnam 1990). Vuonna 1990 julkaistujen Maailman terveysjärjestön (WHO) arvioiden mukaan vuosittain noin 3 miljoonaa myrkytystapausta. [1]

Fosforifosfaattimyrkytysmyrkytys on tärkeä kliininen ongelma kehitysmaiden maaseutualueilla, joilla kuolee vuosittain noin 200 000 ihmistä. [2] Noin 99% näistä kuolemista tapahtuu kehitysmaissa.

Tilastojen mukaan kotitalouksien karbofosimyrkytysmenetelmien osuus on noin 15%. Tämä on yksityinen työ, jota käytetään tätä ainetta, sen varastointi kotona. Noin 65% myrkytyksistä tapahtuu teollisessa myrkytyksessä, joka tapahtuu työntekijöiden ammatillisen toiminnan yhteydessä. Noin 15 prosenttia on satunnaisesti myrkytettyjä lapsia ja eläimiä, työkyvyttömiä. Loput 5% myrkytetään murhan tai itsemurhan tekemistä varten.

Kaikista myrkytyksistä noin 69% on akuutteja, loput 31% kroonisia. Jos hoitoa ei ole ja hätäapua ei ole annettu, 98% myrkytyksistä johtaa kuolemaan. Jos hätäapua tarjotaan ajallaan, noin 15–30% myrkytystapauksista on kohtalokkaita. [3]

Syyt karbofosimyrkytys

Myrkytysten syitä on monia. Myrkytys voi tapahtua vahingossa tai tahallisesti. Suurin osa myrkytyksistä tapahtuu kuitenkin vahingossa: pitkäaikaisessa kosketuksessa myrkyllisten aineiden kanssa, tuotanto- tai henkilökohtaisella tontilla tehdyn työn aikana, korjauksen tai rakentamisen yhteydessä sekä puutarhojen ja keittiöpuutarhojen käsittelyn aikana.

Lisäksi myrkytys tapahtuu ihmisille, jotka ammatillisten tehtäviensä vuoksi joutuvat olemaan kosketuksissa karbofosin ja muiden vastaavien aineiden kanssa. Tämä tapahtuu usein tuotannossa, laboratorioissa. Tämä tapahtuu sekä työvälineiden toimintahäiriöiden että työntekijöiden huolimattomuuden, huolimattomuuden tai vastuuttomuuden yhteydessä. Yleinen syy on toimintasääntöjen tai laitteiden käyttöolosuhteiden noudattamatta jättäminen, liesituulettimien puute tai puutteellinen tila, tuulettamaton tila.

Usein myrkytys tapahtuu lapsilla, koska heillä on luonnollinen, luonnollinen uteliaisuus ja halu saada tietoa. He löytävät jotain uutta, he varmasti kokeilevat sitä. Banaali huolimattomuus ja häiriötekijä voivat aiheuttaa myrkytyksen. Jos esimerkiksi varastoit tuotetta ilman etikettiä tai ruoan kanssa, voit sekoittaa aineita, mikä johtaa myrkytykseen.

Jos puhumme tahallisista myrkytystapauksista. Sitten niitä tapahtuu harvoin. Siitä huolimatta on olemassa tapauksia, joiden pääasiallinen tarkoitus on itsemurha tai murha.

Riskitekijät

Riskitekijöitä ovat tarve olla kosketuksissa karbofosiin: onko kyseessä määräaikaisia kontakteja, jotka johtuvat tarpeesta suorittaa tiettyjä töitä, tai jatkuvaa, pitkäaikaista kosketusta, mikä johtaa kroonisen myrkytyksen kehittymiseen. Riskissä ovat eri ammattien ihmiset, jotka liittyvät tarpeeseen käyttää erilaisia myrkyllisiä aineita, mukaan lukien kalbofos. Riskialttiita ovat myös pienet lapset, eläimet, vanhukset, mielenterveyden häiriöt. Persoonallisuushäiriöt, heikentynyt tietoisuus, muisti, psykoosi, neuroosi, neuropsykiatriset häiriöt.

Synnyssä

Altistuminen fosfororgaanisille torjunta-aineille voi tapahtua hengitettynä, nieltynä tai ihokosketuksessa. Maataloustyöntekijöiden kohtaamiin satoihin voi kuulua myös fosforifosforiaineita, kuten omenat, selleri, paprikat, persikat, mansikat, nektariinit, viinirypäleet, pinaatti, salaatti, kurkut, mustikat ja perunat.

Fosforifosforin torjunta-aineet estävät esteraasientsyymejä, etenkin asetyylikoliiniesteraasia (EC 3.1.1.7) synapsissa ja erytrosyyttikalvoissa, ja butyryylikolinesteraasia (EC 3.1.1.8) plasmassa. Vaikka butyryylikoliiniesteraasin akuutti inhibitio ei näytä aiheuttavan kliinisiä oireita, asetyylikoliiniesteraasin inhibointi johtaa asetyylikoliinin kerääntymiseen ja asetyylikoliinireseptorien liialliseen stimulaatioon autonomisen hermosto-, keskushermosto- ja neuromuskulaaristen yhteyksien synapsissa. Organofosfaattimyrkytyksen myöhemmät autonomiset, keskushermosto- ja neuromuskulaariset ominaisuudet ovat hyvin tunnettuja. 

 Muskariinisten asetyylikoliinireseptoreiden liiallisesta stimulaatiosta johtuvat kliiniset piirteet parasympaattisessa järjestelmässä:

• bronkospasmi;
• bronhoreya;
• mioz;
• vetiset silmät;
• virtsaaminen;
• ripuli;
• gipotoniya;
• bradykardia;
• oksentelu;
• syljeneritys.

 Nikotiiniasetyylikoliinireseptoreiden liiallisesta stimulaatiosta johtuvat kliiniset piirteet sympaattisessa järjestelmässä:

• takykardia;
• mydriasis;
• verenpainetauti;
• hikoilu.

Kliiniset piirteet, jotka  johtuvat nikotiini- ja muskariiniasetyylikoliinireseptoreiden liiallisesta stimulaatiosta keskushermostossa:

• sekavuus;
• levottomuus;
• kooma;
• hengitysvajaus.

 Nikotiiniasetyylikoliinireseptoreiden liiallisesta stimulaatiosta johtuvat kliiniset piirteet neuromuskulaarisessa liitoksessa:

• lihasheikkous;
• halvaus;
• fascikulâcii.

Karbofosomin myrkytyksen perusta on huumeprosessin kehittäminen. Myrkytysaineet pääsevät kehoon jollain tunnetuilla tavoilla - hengitysteiden, maha-suolikanavan tai limakalvojen ja ihon läpi. On syytä huomata, että patogeneesi riippuu siitä, millä tiellä aine tunkeutuu, kuinka paljon ainetta on tunkeutunut kehoon ja kuinka kauan aine on tullut kehoon.

Kun ne tunkeutuvat hengitysteiden läpi, limakalvot palavat, toksiinit tunkeutuvat hengityselinten soluihin ja kudoksiin, turvotuksen ja ärsytyksen kehittyminen ylemmän ja alemman hengitysteiden limakalvoille. Pääaineen kertyminen tapahtuu alveoleissa. Siellä ne imeytyvät, imeytyvät solukalvojen läpi. Aine imeytyy ja pääsee sitten verenkiertoon, missä suoritetaan tärkein myrkyllinen vaikutus.

Kun se tunkeutuu ruoansulatuskanavan läpi, kehittyy ruokatorven ja vatsan kemiallinen palovamma. Pääabsorptio tapahtuu paksusuolen seinämien läpi, sitten ohutsuolen seinien läpi. Imeytymisen jälkeen aine pääsee verenkiertoon, ja sillä on siellä sitten toksinen vaikutus.

Aine kuljetetaan veressä, sitten se tunkeutuu maksaan, missä tapahtuu useita muutoksia, se neutralisoituu. Aineen prosessointi maksassa määrittää myrkytyksen jatkovaiheen. Immuunijärjestelmässä, munuaisissa ja maksassa tapahtuu joukko muutoksia.

Oireet karbofosimyrkytys

Karbofosimyrkytyksen pääoireita ovat pahoinvointi, oksentelu, huimaus, tajunnan menetys, ripuli. Jatkossa, jos et tarjoa ensiapua, tila huononee. Vatsassa on terävä kipu, runsas oksentelu, verenvuoto. Henkilö voi menettää tajuntansa, kehon lämpötila nousee tai laskee voimakkaasti, pulssi hidastuu, verenpaine laskee. Sydämen rytmihäiriöt, tukehtuminen, yskä, sekavuus, hallusinaatiot ja deliiriumi ilmestyvät. Myöhemmin merkkejä maksan, munuaisten vaurioista, dyspeptisistä oireyhtymistä liittyy. Kun tila huononee, maksan tai munuaisten vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta kehittyy. Keuhko- tai aivoödeema voi kehittyä. Vähitellen useiden elinten vajaatoiminta kehittyy, mikä on kohtalokasta. [4]

Ensimmäiset merkit ovat yleinen hyvinvoinnin heikkeneminen, jolloin henkilöllä on lievä vapina kehossa, hikeä-kylmä raajoista tulee. Kehon lämpötila nousee vähitellen, heikkous kehittyy, ruokahalu vähenee, ihminen ei pysty keskittymään, hänen työkykynsä heikkenee voimakkaasti. Kylmä hiki ilmestyy, sydämentykytys, hengitys yleistyvät. Yksilölliset reaktiot kehittyvät - verenpaine voi joko nousta tai laskea. Allergisten reaktioiden taipumuksella kehittyy allerginen reaktio, anafylaktinen sokki, astmakohtaus. Uhri tarvitsee ensiapua. [5]

Carbophos-myrkytys ihon läpi

Carbophos-myrkytyksiä voi esiintyä myös ihon kautta. Tässä tapauksessa myrkyllinen aine imeytyy ihon pinnan läpi kulkeutuen edelleen kehon läpi veren kautta. Tätä aineen tunkeutumisreittiä vereen kutsutaan transdermaaliseksi esteeksi. Tärkein ilmenemismuoto on ihon pintakerrosten vaurioituminen, kemiallisen palamisen kehittyminen. On välttämätöntä lopettaa myrkyllisen aineen altistuminen keholle mahdollisimman pian jatkamalla ensiapua. Pese pestävä alue heti vedellä ja pyyhi sitten alue rasva-aineella (öljy, rasvainen rasva, glyseriini). [6]. [7]

Sitten uhri viedään mahdollisimman pian sairaalaan, missä suoritetaan lisädiagnoosia ja hoitoa. Diagnoosi perustuu tyypillisen myrkytyskuvion määrittelyyn, joka on ominaista tälle erityiselle myrkytystyypille. Kaikentyyppisten myrkytysten pääanalyysiä pidetään perinteisesti toksikologisena tutkimuksena ja biokemiallisena verikokeena. Suorita sitten jäljellä olevat analyysit. Tyypillisesti määrätään vakiotestit - kliiniset veren, virtsan, ulosteiden testit. Tämä antaa meille mahdollisuuden arvioida patologisen prosessin yleistä suuntausta, tunnistaa vauriospektri, joka on syntynyt myrkkyn vaikutuksesta kehossa. [8]

Carbophos-myrkytystä osoittaa:

• korkea eosinofiilien määrä;
• syöttösolujen esiintyminen veressä;
• ESR: n nousu;
• korkea bilirubiinitaso;
• valkosolujen tai suuren määrän proteiinin läsnäolo virtsassa;

Tarkka kliininen kuva patologiasta ja yksityiskohtainen kuvaus oireista, patologian varhaisista merkkeistä on myös tärkeä. Diagnoosin perusteella voit tehdä perusoletuksen myrkytyksen syystä, jonka perusteella määrätään lisähoitoa. Siksi, kun ensimmäiset myrkytysoireet, pahoinvointi ilmestyvät, sinun on mentävä lääkäriin mahdollisimman pian.

Organofosfaattimyrkytys

Orgaanisissa fosfori-torjunta-aineissa työskennellessä voi esiintyä vakavaa kehon myrkytystä, jossa toksiini pääsee kehoon. Se voi päästä vereen eri tavoin. Tämä voi tapahtua ihon (transdermaalisen esteen), hengitysteiden tai ruuansulatuskanavan kautta. Kehittyy tyypillinen myrkytysmalli, joka käytännössä ei eroa muista myrkytystyypeistä. [9]

Ensimmäiset myrkytyksen merkit ovat kehon yleisen tilan jyrkkä heikkeneminen, hyvinvoinnin heikkeneminen, huimaus, ilmanpuute ja tukehtuminen. Vähitellen pahoinvointi, oksentelu, ripuli. Kouristusoireyhtymä, vatsakipu, johon liittyy delirium, tajunnan hämärtyminen, joskus hallusinaatiot, voivat kehittyä. Oireiden kehittyessä tila huononee, heikkous ilmenee, kylmä hiki, vapina kehittyy kehossa.

Ensiapu on tarpeen, ja on myös kiireellisesti soitettava ambulanssi, joka antaa ammatillista apua ja viedään tarvittaessa sairaalaan jatkamaan sairaalahoitoa ja hoitoa.

On pidettävä mielessä, että myrkyllisellä karbofosilla on erityisiä diagnostiikkaominaisuuksia. Ensin potilaalle annetaan hätäapua ja diagnoosi suoritetaan myöhemmin, kun hengenvaara on ohi. Se on melko yksinkertaista selittää: myrkky voi toimia salaisesti, oireettomasti. Pitkäaikaiset vaikutukset ovat myös mahdollisia, jotka ilmenevät paljon myöhemmin. Muutokset tapahtuvat kuitenkin varhaisessa vaiheessa, ja ne voidaan tunnistaa ja poistaa ajoissa.

On tärkeää suorittaa toksikologinen tutkimus, koska toksiinit sisältyvät ihmisen biologisiin nesteisiin. Biokemiallinen analyysi osoittaa, mitä muutoksia kehossa on tapahtunut toksiinien vaikutuksesta. Jos toksikologista tai biokemiallista analyysiä ei voida suorittaa, suoritetaan rutiininomainen kliininen verikoe. Klinikka osoittaa tulehduksellisen, tarttuvan tai allergisen prosessin. Verikoostumuksen mukaan patologian syy voidaan olettaa. [10]

Tietojen tarkentamiseksi voidaan käyttää erilaisia laboratoriotutkimusmenetelmiä, kuten allergiatestejä, yleisen ja spesifisen immunoglobuliini E: n sisällön analyysiä, histamiinitasojen analyysiä, toksiinien analyysiä, yksityiskohtainen immunogrammi, reumattiset testit, C-reaktiivisen proteiinin tason analyysi, CEC-tason määrittäminen jne.

Krooninen torjunta-ainemyrkytys

Kroonisessa torjunta-aine myrkytyksessä myrkyllinen aine vaikuttaa vartaloon riittävän pitkän ajan. Yleensä havaitaan ihmisillä, jotka ammatillisen toimintansa vuoksi ovat pakko työskentelemään torjunta-aineilla. Kohdista heidät pitkään, systemaattisesti ja säännöllisesti. Myrkytys voi tapahtua hitaasti, oireet vähitellen muuttuvat voimakkaammiksi, päihteiden vakavuus kasvaa. [11]

Kun ensimmäiset myrkytyksen merkit ilmestyvät, on välttämätöntä antaa ensiapua uhriin, kutsua ambulanssi. Ambulanssilääkäri antaa ensiapua, diagnoosin ja sairaalahoidon. Diagnoosin määrittämiseksi on tärkeää kuvailla yksityiskohtaisesti lääkärille, joka saapui kaikki oireet, sanoa, mitkä aineet sinun oli käsiteltävä. Sinun on ymmärrettävä, että lääkäri tarvitsee mahdollisimman paljon tietoa siitä, mitä aineita uhri otti yhteyttä, miten reaktio myrkytykseen kehittyi (tämän avulla on mahdollista siirtyä nopeasti nykyisessä tilanteessa, tehdä diagnoosi, tarjota tarvittava apu). Hoito koostuu ensinnäkin oikeasta ja nopeasta ensiapusta uhriin. Voimme jatkaa hoidon aloittamista vasta ensiapujen antamisen jälkeen ja kun on todettu, että potilaan elämä ei ole vaarassa.

Metafosimyrkytys

Metafosimyrkytys osoittaa päihtymiselle tyypillisen kliinisen kuvan kehittymisen. Lihasreaktio kehittyy pääasiassa: kouristukset ilmaantuvat, hengitys on häiriintynyt, tahaton uloste, oksentelu, nopea syke ja virtsaaminen ilmestyvät. Kooma on mahdollinen hoidon puuttuessa.

Mitä sinun täytyy tehdä, kun myrkytysoireet ilmenevät, on myrkytys neutraloida, lopettaa sen vaikutus kehoon. Jos tiedät tarkalleen, mistä aineesta uhri myrkytettiin, sinun on annettava hänelle vasta-aine mahdollisimman pian. Metafosin vasta-aine on atropiini (annosteltu lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti määränä 0,5 - 1 ml). Vaikutusmekanismi on, että atropiinilla on rentouttava vaikutus verisuoniin, sileisiin lihaksiin. Lisähoito suoritetaan sairaalassa. Sairaalahoitoa suositellaan, vaikka potilas tuntuisi hyvältä.
Ensiavun antamisen ja tilan vakautumisen jälkeen vieroitushoito (sorbenttit annetaan) ja samanaikainen oireenmukainen terapia lääkkeiden käytön kanssa. Hoidon aikana suositellaan viettämään vitamiinikomplekseja, mineraaleja, glukoosia, Ringerin liuosta ja muita tukiaineita kehossa. Korjaava hoito on yhtä tärkeä vaihe monimutkaisessa hoidossa. Tällä hetkellä on tärkeää noudattaa ruokavaliota (taulukko numero 1). Oireenmukainen hoito ja ehkäisy. Myrkytykseen liittyy usein A-vitamiinin puutos, joten vitamiiniterapiaa määrätään. Joskus tarvitaan hormonihoitoa, antibioottihoitoa. Tässä vaiheessa tarvitaan fysioterapeuttisia menetelmiä. Inhalaatiot, lämpökäsittelyt, jotkut sähkötoimenpiteet, KUF, lääkkeen antaminen elektroforeesilla.

Komplikaatiot ja seuraukset

Myrkytysten seuraukset ovat epäsuotuisat, komplikaatioita esiintyy melkein aina. Ensinnäkin, myrkytys vaikuttaa negatiivisesti verenkiertoelimistön tilaan. Myös hermo- ja sydänjärjestelmät kärsivät. Immuniteetti heikkenee merkittävästi. Munuaiset ja maksa kärsivät, koska nämä ovat tärkeimmät elimet, jotka osallistuvat toksiinien aineenvaihduntaan, osallistuvat myrkyllisten aineiden eliminointiin ja neutralointiin.

Sydänsyiden aiheuttama kuolema karbofosimyrkytysmyrkytysten aikana tapahtuu joko rytmihäiriöiden  [12] tai vakavan ja tulenkestävän hypotension tai sydämenpysähdyksen vuoksi.  [13] Vaikka sokki on pääasiassa verisuonia laajentavaa  [14],   [15] on raportoitu myös perifeeristä endokardiaalista iskemiaa kardiogeenisella sokilla ja kuolemaa. Malationin aiheuttama myrkytys. [16] Seuraavasta FOS: n myrkytyksestä kuolleiden potilaiden ruumiinavaus osoitti perikardiittiä, eteisen trombia ja oikean kammion hypertrofiaa ja dilataatiota. Sydänkohtaus, interstitiaalinen turvotus, intersticiaalinen tulehdus, verihyytymät ja sydänlihatulehdus olivat histologisia löydöksiä. [17] 

Metaboliset komplikaatiot, kuten hyperglykemia, glykosuria [18] ja diabeettinen ketoasidoosi, kuvataan . [19]

Hengitysvaje esiintyy 24–66%: lla potilaista. [20] Myrkytysten vakavuus oli tärkeä tekijä hengitysvaikeuksissa. [21] Muita hengitysvaikeuksiin vaikuttavia tekijöitä ovat keuhkokuume, sydän- ja verisuonten romahtaminen, akuutti keuhkopöhö  [22] ja akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä. 

Koomaa havaitaan 17–29%: lla potilaista ja se voi kestää useista tunneista useisiin päiviin. [23] Myrkytykset voivat ilmetä myös aivovarren aivohalvauksena. [24]

Diagnostiikka karbofosimyrkytys

Karbofosimyrkytysten, kuten minkä tahansa muun kemiallisen aineen, diagnoosi perustuu ensinnäkin tyypillisen myrkyllisyysmallin määrittämiseen, joka on ominaista tälle erityiselle myrkytystyypille. Tätä varten tarvitaan potilaan historia ja tarkka kliininen kuva patologiasta sekä yksityiskohtainen kuvaus oireista, patologian varhaisista oireista. Juuri tällä perusteella voimme tehdä perusoletuksen myrkytyksen syystä, jonka perusteella määrätään lisähoitoa. Mitä nopeammin diagnoosi tehdään, sitä suuremmat mahdollisuudet onnistua. Siksi, kun ensimmäiset myrkytysoireet, pahoinvointi ilmestyvät, sinun on mentävä lääkäriin mahdollisimman pian.

Myrkytystapauksissa ei ole aikaa odottaa, joten sinun on soitettava ambulanssiin. On sinun etujen mukaista kuvailla saapuvalle lääkärille niin paljon kuin mahdollista kaikkia oireita, sanoa, mihin aineisiin sinun on puututtava. Tämä antaa hänelle mahdollisuuden siirtyä nopeasti nykyisessä tilanteessa, tehdä diagnoosi, tarjota tarvittavaa apua. Vielä parasta, soittamalla ambulanssille, ilmoittakaa dispetterille etukäteen kaikesta tapahtuneesta. Ehkä lääkäri ehdottaa heti myrkytystä ja ottaa vastaan vasta-aineen, kaiken tarvittavan avun tarjoamiseksi. On mahdollista auttaa potilasta tehokkaammin pienin komplikaatioin ja riskein.

Diagnostiikkaominaisuudet - ensin potilaalle annetaan hätäapua, ja diagnoosi suoritetaan myöhemmin. Myrkky voi toimia salaa, tai sillä voi olla pitkäaikaisia vaikutuksia, jotka ilmenevät paljon myöhemmin. Mutta tämä ei tarkoita, että kehon muutoksia ei olisi tapahtunut jo varhaisessa vaiheessa, eikä niitä voida havaita diagnostisten toimenpiteiden aikana. 

Analyysit

Organofosfaattimyrkytyksen diagnoosi tulisi mieluiten vahvistaa analysoimalla plasman butyryylikoliiniesteraasiaktiivisuus (tai kokoveren asetyylikoliiniesteraasi). Tällaisten testien tulokset ovat kuitenkin harvoin saatavissa ajallaan vaikuttaakseen kliiniseen päätöksentekoon. Niiden merkitys kliinisten tutkimusten ohjaamisessa; Ymmärrys niiden rajoituksista on tärkeää tulkittaessa yksittäisiä torjunta-aineita ja erityisiä toimenpiteitä koskevia tutkimuksia.

Tutkimukset osoittavat, että punasoluasetyylikoliiniesteraasi on hyvä synaptisen toiminnan ja atropiinitarpeen merkki potilaille, jotka on myrkytetty fosforiorgaanisilla yhdisteillä, ja siksi todennäköisesti hyvä vakavuusmerkijä. [25]

Kaikentyyppisten myrkytysten pääanalyysiä pidetään perinteisesti toksikologisena tutkimuksena ja biokemiallisena verikokeena. Nämä ovat ilmaisumenetelmiä, joiden avulla voit nopeasti ja tehokkaasti arvioida tilannetta. Toksikologia osoittaa, mitkä toksiinit sisältävät ihmisen biologisia nesteitä, ja biokemiallinen analyysi osoittaa, mitä muutoksia kehossa on tapahtunut näiden myrkkyjen vaikutuksesta, mitä toimenpiteitä olisi toteutettava ensisijaisesti ensiapua varten.

Sitten suoritetaan loput analyysit, joita ilman on mahdotonta arvioida kehon tilaa. Tyypillisesti määrätään vakiotestit - kliiniset veren, virtsan, ulosteiden testit. Tämä antaa meille mahdollisuuden arvioida patologisen prosessin yleistä suuntausta, tunnistaa vauriospektri, joka on syntynyt myrkkyn vaikutuksesta kehossa. Tavallinen verikoe voi osoittautua erittäin informatiiviseksi (se osoittaa tulehduksellisen, tarttuvan tai allergisen prosessin). Verikoostumuksen mukaan voidaan olettaa patologian syy - bakteeri- tai viruspatologia. Voit myös karkeasti olettaa, missä elinjärjestelmässä pääpatologinen prosessi tapahtuu, mikä on sen vakavuus; ovatko kehossa tapahtuvat prosessit palautuvat vai onko kudosten ja elinten vaurioista jo tullut peruuttamattomia.

Suora osoitus akuutista myrkytyksestä on korkea eosinofiilien määrä, syöttösolujen esiintyminen veressä ja ESR: n nousu. Samoin korkeat bilirubiinitasot viittaavat maksasairauteen. Mitä korkeampi bilirubiinitaso, sitä vaikeampi patologinen prosessi. Myös valkosolujen tai suuren määrän proteiinin esiintyminen virtsassa osoittaa tulehduksellisen prosessin kehittymisen munuaisissa. Näiden yleisten tietojen perusteella voidaan määrittää lisädiagnoosin kulku. Tämä eliminoi suuren määrän tarpeettomia, epäinformatiivisia analyysejä ja vähentää samalla diagnoosiin kuluvaa aikaa ja lisää itse diagnostisten toimenpiteiden tehokkuutta.

Tietojen tarkentamiseksi voidaan käyttää erilaisia laboratoriotutkimuksen menetelmiä:

• allergiakokeet;
• yleisen ja spesifisen immunoglobuliini E: n pitoisuuden analyysi;
• histamiini-tason analyysi;
• toksiinien analyysi;
• yksityiskohtainen immunogrammi;
• reumatestit;
• C-reaktiivisen proteiinin tason analyysi
• CEC - verenkierrossa olevien immuunkompleksien tason määrittäminen ja monet muut tutkimukset.

Instrumentaalinen diagnoosi

Sinun on ymmärrettävä, että ensin sinun on ainakin suunnilleen tunnistettava vaurioalue, tunnistettava ne elimet ja järjestelmät, jotka ovat kärsineet suurimmasta patologiasta. Sen jälkeen valitaan tehokkaimmat instrumenttiset diagnoosimenetelmät, jotka ovat riittäviä nykyiseen tilanteeseen.

Menetelmän valinta riippuu monin tavoin myrkkyn tunkeutumisreitistä. Joten kalbofos, saapuessaan kehoon ruoansulatuskanavan kautta, voi aiheuttaa ruoansulatuskanavan ja siihen liittyvien elinten ja järjestelmien vastaavan patologian. Jos epäillään tällaista vahinkoa tai minkä tahansa maha-suolikanavan sairauden kehittymistä, voidaan tarvita gastroskopia, radiografia, ultraääni ja kolonoskopia.

Jos asetonihöyryä pääsee hengitysteihin, hengityselinten vammat ja sairaudet kehittyvät. Tässä tapauksessa voidaan käyttää seuraavia tutkimusmenetelmiä:

• spirogrammi,
• Röntgen-,
• toiminnalliset testit
• fluorografinen tutkimus.

Lähes yleismaailmalliset tutkimusmenetelmät, joita käytetään riippumatta siitä, kuinka myrkky tunkeutui kehoon, ovat erilaisia menetelmiä sydän-, hermosto-, tuki- ja liikuntaelinten tutkimiseksi, koska ne altistuvat eniten myrkkylle. Sovelletaan:

• sydänfilmi,
• angiografia,
• Sydämen ultraääni,
• magneettikuvaus ja atk-tomografia.

Differentiaalinen diagnoosi

Tärkein differentiaalidiagnoosi on karbamaattimyrkytys, jota ei voida kliinisesti erottaa. 

Erotusdiagnostiikan perusta on tarve erottaa selvästi useiden samanlaisten patologioiden ja tilojen oireet, joilla on samanlaisia oireita, ja tehdä tarkin diagnoosi. Erityisesti myrkytystapauksissa on tärkeää määrittää tarkasti aine tai ainakin myrkytyksen aiheuttanut aineryhmä. Lisähoito riippuu suoraan tästä, sen tehokkuudesta ja joskus jopa potilaan elämästä.

Joten kun lääkäri yrittää tehdä differentiaalidiagnoosin, hänellä on yleensä jo useita olettavia diagnooseja, jotka sopivat oireisiin. Tässä vaiheessa on tärkeää tutkia tarkkaan historia ja analysoida saatavilla olevat tiedot. Potilaan on kuvailtava mahdollisimman paljon lääkärille tilansa, subjektiivisia tuntemuksiaan, mikä on tärkeä diagnostinen indikaattori. Diagnoosin varhaisessa vaiheessa suoritetaan vakiotutkimus: lääkäri ensin haastattelee potilasta, kerää hänestä yleisiä tietoja, elämähistorian. Sitten lääkäri suorittaa pakollisen sairaushistorian, jonka perusteella hän voi arvioida myrkytyksen kulun piirteitä. Lääkäri voi ennustaa anamneesin perusteella myrkytyksen jatkokehityksen ja lopputuloksen. Nykyisten laboratorio-, instrumentti- ja tutkimusmenetelmien tulokset otetaan huomioon. Sinun on myös tiedettävä, onko mitään hoitoa suoritettu, mikä on sen tehokkuus, mitä muita toimenpiteitä on toteutettu. Tämän perusteella voidaan jatkohoitoa kehittää ja tehdä lopullinen diagnoosi.

Hoito karbofosimyrkytys

Karbofosimyrkytysten hoito   käsittää ensisijaisesti oikean ja nopean ensiapun antamisen uhrille. Ensinnäkin elämä riippuu tästä ja toiseksi potilaan terveys.

Ennaltaehkäisy

Ehkäisy - karbofosin käyttöä koskevien sääntöjen noudattaminen. Varsinkin jos talossa on lapsia, koska heidän ruumiinsa on herkempi toksiinien vaikutuksille. Et voi jättää asetonia vartioimatta, koska lapset voivat juoda sitä uteliaisuuden vuoksi. Älä jätä ruuan mukana.

Ennuste

Orgaanisilla fosfaattimyrkkymyrkytyksen tuloksiin vaikuttavat tekijät:

• Myrkyllisyys: Myrkyllisyys arvioidaan yleensä rotilla suun kautta annetun LD50-arvon perusteella. Tämä asteikko voi erottaa suunnilleen turvalliset ja erittäin myrkylliset torjunta-aineet. Kuitenkin myrkytyksen jälkeen fosforiorgaanisilla yhdisteillä, joilla oli suunnilleen sama myrkyllisyys eläimille, havaittiin suuria eroja ihmisten myrkyllisyydessä, ja tämä luokittelu ei ota huomioon hoidon vaikutuksia. [26]. [27]
• Epäpuhtaudet: Myrkyllisyysluokitus WHO arvioi tuoreet torjunta-aineet hyväksytyiltä valmistajilta. Torjunta-aineiden varastointi kuumissa olosuhteissa voi johtaa kemiallisiin reaktioihin myrkyllisten tuotteiden kanssa. Tällaista prosessia syytettiin malationia käyttävien torjunta-aineiden ruiskuttajien surmasta Pakistanissa 1970-luvun lopulla [28], [29], ja se todettiin myös sekä diatsinonilla että dimetoaatilla. [30]. [31]
• Koostumus: Torjunta-aineen myrkyllisyys vaihtelee koostumuksesta riippuen, riippuen orgaanisesta fosforiyhdisteestä ja tuotantopaikasta. Esimerkiksi malationia on saatavana 80-prosenttisena liuoksena torjunta-aineilla varustetuissa katukioskeissa Burmassa, mutta 3-prosenttisena jauheena Sri Lankassa.
• Alkyyliryhmät: useimmissa torjunta-aineissa on joko kaksi metyyliryhmää, jotka on kiinnittynyt happiatomien kautta fosfaattiin (fosforifosforifosfori), tai kaksi etyyliryhmää (organofosfaattidietylaatti). Asetyylikoliiniesteraasin ikääntyminen tapahtuu paljon nopeammin dimetyyli-myrkytyksellä kuin dietyylimyrkytysten kanssa, joten oksiimit on annettava nopeasti tehokkuuden vuoksi nopeasti potilaille, joilla on dimetyylimyrkytys. Joillakin torjunta-aineilla on epätyypillisiä rakenteita, ja toinen alkyyliryhmä (esimerkiksi propyyli profenofossissa) on kiinnittynyt fosfaattiryhmään rikkiatomin kautta. Nämä fosforiorgaaniset torjunta-aineet ikääntyvät asetyylikoliiniesteraasilla vielä nopeammin, ja oksiimit eivät todennäköisesti ole tehokkaita.
• Aktivoinnin tarve. Monet yhdisteet ovat passiivisia tioaatteja (joissa kaksoisrikkiside on kiinnittynyt fosforiatomiin) ja ne on poistettava rikistä aktiivisen oksonin muodostamiseksi sytokromi P450 -entsyymien välityksellä suolen seinämässä ja maksassa. P450 3A4 näyttää olevan aktiivisin entsyymi, kun orgaanista muotoa on läsnä suurina pitoisuuksina, kuten tapahtuu myrkytyksen jälkeen.  [32]
• AChE: n aktivoitumis- ja estämisnopeus. Tioaattiorganofosfaattien aktivoitumisnopeus vaihtelee torjunta-aineiden välillä. [33]Organofosfori-torjunta-oksidien välillä on myös suuria eroja asetyylikoliiniesteraasin inhiboitumisnopeudessa.
• Vaikutuksen kesto on rasvaliukoisuus ja puoliintumisaika. Jotkut rasvaliukoiset orgaaniset fosfaattitioaatti-torjunta-aineet (kuten fentioni) jakautuvat imeytymisen jälkeen suurina määrinä rasvavarastoihin. Ilmeisesti tämä vähentää orgaanisen fosforiyhdisteen huippupitoisuutta veressä, ja varhaiset kolinergiset oireet ovat yleensä vähäisiä. Seuraava hidas jakautuminen ja aktivointi aiheuttavat toistuvia kolinergisiä oireita, jotka kestävät useita päiviä tai viikkoja. Perifeerinen hengitysvajaus on ominaista näille fosforiyhdisteille, todennäköisesti johtuen asetyylikoliiniesteraasin jatkuvasta estämisestä. Ikääntyminen alkaa vasta asetyylikoliiniesteraasin inhiboinnin jälkeen, joten teoreettisesti oksiimit voivat olla käyttökelpoisia monien päivien ajan sellaisilla potilailla. Sitä vastoin muut orgaaniset fosforiyhdisteet (esimerkiksi dikloorvosit) eivät tarvitse aktivointia, ovat liukenemattomia rasvoihin ja niillä voi olla paljon nopeampi vaikutuksen alkaminen ja lyhyempi toiminnan kesto. Rasvan liukoisuus arvioidaan Kow: lla (logaritmi-oktanoli / vesi-kerroin): vähemmän kuin 1,0 = liukenematon rasvoihin; enemmän kuin 4,0 = erittäin rasvaliukoinen. [34]

Edellä mainituilla tekijöillä on tärkeitä vaikutuksia orgaanisen fosforiyhdisteiden aiheuttaman myrkytyksen nopeuteen oraalisen annon jälkeen. Asetyylikoliiniesteraasia nopeasti estävän orgaanisen fosforioksonin nauttiminen johtaa varhaisiin kliinisiin oireisiin ja hengityksen pysähtymiseen ennen sairaalaan saattamista, mikä lisää hypoksisen aivovaurion ja aspiraation riskiä. Tioaatin organofosforiparationi muuttuu paraoksoniksi niin nopeasti, että potilaat voivat kulua pois 20 minuutin kuluttua. Muilla tioaattiorgaanisilla fosforiyhdisteillä, kuten dimetoaatilla ja fentionilla, esiintyneen myrkytyksen jälkeen ilmenee myöhemmin kliinisiä merkkejä, jotka antavat potilaalle enemmän aikaa kuljettaa sairaalaan.

Jos annat ensiapua potilaalle ajoissa, neutraloi toksiini, annat uhrille vastalääkkeen ja suoritat sitten tarvittavan hoidon, ennuste on suotuisa. Carbophos-myrkytys päättyy kuolemaan vain, jos ensiapua ei anneta ajoissa.