Karbofosimyrkytyksen hoito

Hoito  myrkytys karbofosom sisältää tehohoitopotilaiden ja tarjoaminen hapen, muskariinireseptorien antagonisti (tyypillisesti atropiini), nesteitä ja asetyylikoliiniesteraasin reactivator (oksiimi, joka aktivoi uudelleen asetyylikoliiniesteraasin poistamalla fosfaattiryhmä). [1]Hengitysteitä tarjotaan tarpeen mukaan. Potilaiden vakautumisen jälkeen on tarpeen seurata huolellisesti atropiinitarpeiden muutoksia, hengityselinten toiminnan heikkenemistä väliaikaisen oireyhtymän ja toistuvien kolinergisten piirteiden vuoksi, joita esiintyy rasvaliukoisessa organofosforiyhdisteessä.

Lyhyessä muodossa hoito-ohjelma voidaan esittää seuraavasti:

1. Ensiapu:
   1. edelleen myrkkyjen saannin lopettaminen kehossa;
   2. myrkkyjen poisto kehosta;
   3. verenkiertoon joutuneen myrkkyn neutralointi.
2. Ylläpitää elintoimintoja
   1. vieroitushoito;
   2. kipu lääkitys;
   3. oireenmukainen hoito;
3. Perushoito, jonka tarkoituksena on poistaa patologinen prosessi, myrkytyksen vaikutukset
   1. patogeneettinen hoito;
   2. etiologinen hoito;
4. Elvytystoimet.

Mieti hoitoa tarkemmin. Joten ensiapuvaiheessa myrkyt on tarpeen neutraloida, lopettaa niiden vaikutus kehoon. Sitten suoritetaan stabilointi (pulssi, paine, kehon lämpötila, hengitysnopeus, syke). Sitten suoritetaan vieroitushoito, otetaan käyttöön sorbentteja, jotka imevät, lieventävät myrkyn kielteisten vaikutusten vaikutuksia.

Mahahuuhtelu on usein ensimmäinen toimenpide, jonka myrkytetyt potilaat saavat sairaalaan saapuessaan, joskus elvyttämällä ja antamalla vastalääkettä. [2]Organofosforiyhdisteillä myrkytettyjen potilaiden mahan puhdistamisen eduista ei ole näyttöä. [3]Mahalaukun desinfiointi tulisi suorittaa vasta potilaan tilan vakauttamisen ja hapolla, atropiinilla ja oksiimilla hoidon jälkeen.

Mahahuuhtelu on yleisin fosforimyrkytysten puhdistamisen muoto, huolimatta siitä, että satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia ei olisi tehty etujen vahvistamiseksi. Orgaanisen fosforin imeytymisen nopeutta ihmisen suolistossa ei tunneta; Joillakin torjunta-aineilla eläinten [4]ja ihmisten nopea myrkytys alkaa kuitenkin osoittaa, että imeytyminen tapahtuu nopeasti, muutamassa minuutissa nauttimisesta. Siksi aika tehokkaaseen pesuun on todennäköisesti lyhyt. Huumemyrkytyksen hoitosuositusten mukaan punoitusta tulisi harkita vain, jos potilas saapuu tunnin sisällä myrkkyn ottamisesta. [5]Näiden ohjeiden merkitys organofosfaattimyrkytykselle on epäselvä [6], mutta huuhtelua tulisi todennäköisesti harkita vain niille potilaille, jotka ottavat huomattavan määrän myrkyllisiä torjunta-aineita ja jotka ovat intuboituneita tai tajuissaan pian syömisen jälkeen. Kiinassa suositellaan toistuvaa mahahuuhtelua mahalaukussa jäljellä olevien torjunta-aineiden poistamiseksi,  [7]vaikkakin on epätodennäköistä, että huomattava määrä fosforiyhdisteitä jää vatsaan yhden huuhtelukerran jälkeen.

Vitamiinikompleksien, mineraalien, glukoosin, Ringerin liuoksen ja muiden tukiaineiden kulkeutuminen kehoon. Tarvittavia lääkkeitä käytetään.

Palautumisjakson aikana on tärkeää noudattaa ruokavaliota (taulukko nro 1 1-3 päivän ajan). Sitten he siirtyvät säästäväiseen ruokavalioon, mikä on erityisen tärkeää, kun kalbofos pääsee sisälle ruoansulatuskanavan kautta.

Potilaille, joilla on heikentynyt immuniteetti, määrätään viruslääke-, antibakteerinen tai anti-inflammatorinen terapia. Allergisiin reaktioihin taipumus allergiasta johtuvia, antihistamiineja määrätään. Myrkytykseen liittyy usein A-vitamiinin puutos, vitamiiniterapiaa määrätään vastaavasti, joskus tarvitaan hormonihoitoa.

Tällaisesta myrkytyksestä on tehty useita satunnaistettuja tutkimuksia; siksi todistepohja on rajallinen. Sekä atropiini että oksiimit otettiin nopeasti kliiniseen käytäntöön 1950-luvulla ilman kliinisiä tutkimuksia. [8]. [9]

Antagonisti, vastalääke malationin myrkytykselle

Kalifofosin vastalääke on atropiini, joka on vietävä kehoon mahdollisimman pian, jotta uhri voi tarjota hätäapua. Lääke annetaan lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti, sillä on rentouttava vaikutus verisuoniin, sileisiin lihaksiin, mikä lievittää kouristuksia, kouristuksia, normalisoi hengitystä ja sykettä. Lisäksi lääke antaa sinun ylläpitää normaalia verenpainetta, stimuloi sydämen toimintaa.[10]

Hyossiiniä on käytetty menestyksekkäästi potilaan hoitoon, jolla on vaikeita ekstrapyramidaalisia oireita, mutta jolla on pieni määrä perifeerisiä oireita. [11]Eläintutkimukset osoittavat, että se on atropiiniä tehokkaampi hallitsemaan hengitettävien fosforihermoaineiden aiheuttamia kohtauksia. [12]Extrapyramidaaliset vaikutukset ja kouristukset eivät kuitenkaan ole yleisiä merkkejä organofosfaattimyrkytyksestä.

Atropiini jää todennäköisesti valituksi antimuskariinilääkkeeksi, kunnes korkealaatuisissa satunnaistetuissa tutkimuksissa todetaan, että jollakin toisella muskariiniantagonistilla on parempi hyöty-haittasuhde, koska se on laajalti saatavissa, edullinen ja kohtuudella kykenevä tunkeutumaan keskushermostoon. Mikään tunnetuista satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista ei verrannut erilaisia hoitomenetelmiä atropiinin ottamiseksi liikuntahoidossa tai jatkohoidossa. Tämän seurauksena annettiin monia erilaisia suosituksia - vuoden 2004 katsauksessa todettiin yli 30 annostusohjelmaa, joista osa vaatii useita tunteja täyden täyttöannoksen atropiinin saamiseksi.[13]

Oksidit aktivoivat uudelleen fosforin estämän asetyylikoliiniesteraasin. [14]Wilson ja hänen kollegansa löysivät pralidoksiimin 1950-luvun puolivälissä, ja se otettiin pian menestyksekkäästi kliiniseen käytäntöön potilaille, joilla oli parationimyrkytys. [15]Muita oksiimeja on kehitetty, kuten obidoksiimi ja trimedoksimi, mutta pralidoksiimi on edelleen eniten käytetty. Sillä on neljä suolaa: kloridi, jodidi, metyylisulfaatti ja mesylaatti. Kloridi- ja jodidisuoloja käytetään laajalti, mutta metyylisulfaattia ja mesylaattia käytetään pääasiassa Ranskassa, Belgiassa ja Isossa-Britanniassa. Kloridisuolalla on etuja jodidiin nähden, erityisesti sen pienempi moolimassa (173 vs. 264), joka antaa 1,5 kertaa enemmän aktiivista yhdistettä grammaa kohden suolaa kuin jodidi. Suuret pralidoksiimijodidiannokset myös aiheuttavat potilaille toksisten vaikutusten riskin kilpirauhanen, etenkin jos niitä otetaan pitkään.[16]

Lääketiede

Yleensä myrkytykseen liittyy voimakas kipu, joka pakottaa turvautumaan kipulääkkeiden käyttöön. 1-prosenttista novokaiiniliuosta määränä 0,5 - 1 ml annetaan lihaksensisäisesti.

Orgaanifosfaattimyrkytyspotilailla kehittyy usein levoton delirium. Syy on monimutkainen, ja siihen sisältyy torjunta-aine itse, atropiinin toksisuus, hypoksia, myrkkyjen absorboima alkoholi ja lääketieteelliset komplikaatiot. Vaikka hoito perustuu ennaltaehkäisyyn tai taustalla olevien syiden hoitoon, jotkut potilaat tarvitsevat lääkehoitoa. Akuutti ahdistuneita potilaita hoidetaan diatsepaamilla.

Diatsepaami on ensisijainen hoito kouristuksiin; kohtaukset ovat kuitenkin harvinaisia potilailla, joilla on happea ja torjunta-aineita myrkyttäviä. [17],  [18]Cramps ovat yleisempiä orgaanisia hermo aineet (kuten somaanille ja tabuuni). Eläintutkimukset osoittavat, että diatsepaami vähentää hermostovaurioita [19]ja estää hengitysvaikeuksia ja kuolemaa,  [20]mutta ihmisillä tehtyjä tutkimuksia on vähän.

Magnesiumsulfaatti estää ligandin ohjaamia kalsiumkanavia, mikä johtaa asetyylikoliinin vapautumisen vähentymiseen presynaptisista terminaaleista, parantaen siten toimintaa neuromuskulaarisissa yhdisteissä ja vähentäen NMDA-reseptorin aktivoinnin välittämää liiallista keskushermoston stimulaatiota. [21]Orgaanisella fosfori-torjunta-aineella myrkytettyjen ihmisten koe osoitti kuolleisuuden vähenemisen magnesiumsulfaatista (0/11 [0%] verrattuna 5/34 [14,7%]; p <0,01).[22]

Klonidiini, alfa2-adrenergisen reseptorin agonisti, vähentää myös asetyylikoliinin synteesiä ja vapautumista presynaptisista terminaaleista. Eläintutkimukset osoittavat klonidiinihoidon hyödyt, etenkin yhdessä atropiinin kanssa, mutta vaikutuksia ihmisiin ei tunneta.[23]

Natriumbikarbonaattia käytetään joskus oksimien sijasta fosforimyrkytyksen hoitamiseen Brasiliassa ja Iranissa. [24]Veren pH-arvon noususta (jopa 7 · 45–7,55) on ilmoitettu parantavan koirien tuloksia tuntemattoman mekanismin avulla; [25]Cochrane-katsauksessa [26]todettiin kuitenkin, että tällä hetkellä ei ole riittävästi näyttöä sen määrittämiseksi, pitäisikö natriumbikarbonaattia käyttää ihmisissä, jotka ovat myrkytettyjä fosforiyhdisteillä.

Hengitysteiden vajaatoiminnan yhteydessä sykettä käytetään difenhydramiinia (0,025 - 0,05 mg oraalisesti) turvotuksen poistamiseksi nopeasti. Injektiot ovat myös suositeltavia - 2 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta ja 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta.

Sydänpatologian kanssa Corvalolia voidaan käyttää - noin 20-20 tippaa kielen alla. Tämä työkalu laajentaa verisuonia, lisää ääntä, lisää sykettä.

Voit ottaa asetyylisalisyylihappoa, koska se laimentaa verta, salaa, normalisoi limakalvon kuntoa, lievittää kipua, stimuloi sileitä lihaksia. Ainoa varotoimenpide on, että lääkettä ei tule käyttää ihmisillä, joilla on taipumus verenvuotoon, koska tämä lääke laimentaa verta. On suositeltavaa juoda tulevaisuudessa kerran 1-2 tablettia - lääkärin suositusten mukaisesti.

Jos allerginen turvotus kehittyy, voit ottaa suprastin - 1 tabletin (150 mg) kerran.

Vitamiinit

On suositeltavaa ottaa vitamiineja seuraavissa päivittäisissä pitoisuuksissa:

• B-vitamiini 2-3 mg
• D-vitamiini - 1000 mg
• PP-vitamiini - 60 mg
• A-vitamiini - 240 mg
• E-vitamiini - 45 mg
• C-vitamiini - 1000 mg.

Fysioterapeuttinen hoito

Yleensä fysioterapeuttisten hoitomenetelmien tarve syntyy vasta kuntoutushoidon vaiheessa. Inhalaatiot, lämpökäsittelyt, jotkut sähkötoimenpiteet, KUF, lääkkeen antaminen elektroforeesilla.

Yrttihoito

On olemassa suuri määrä reseptejä, joita käytetään vaihtoehtoisessa hoidossa ja jotka eivät ole yhtä tehokkaita kuin perinteiset lääkkeet. Usein ne sisältyvät kompleksiseen terapiaan. Periaatteessa alla luetellut rahastot on tarkoitettu tarjoamaan kehon tulehduksellisia ja vieroitusvaikutuksia.

Myrkytyksen kärsimyksen jälkeen tapahtuvaa nopeaa paranemista varten suositellaan käytettäväksi yrttejä hoidossa keittämisen ja infuusion muodossa, koska niillä on monimutkainen vaikutus kehoon. Tämä poistaa nopeasti myrkkyjä, puhdistaa kehon, kyllästää sen vitamiineilla, ravinteilla, minkä avulla voit nopeasti poistaa tulehdukselliset prosessit, huumeet, poistaa kiput ja yleensä parantaa hyvinvointia, lisätä kehon vastustuskykyä.

Salvialla on anti-inflammatorinen vaikutus. [27]Sitä määrätään keittämisen tai infuusion muodossa. Valmistellaksesi ota ruokalusikallinen yrttejä lasilliseen kiehuvaa vettä / alkoholia, vaadi, juo 2-3 ruokalusikallista päivässä;

Kamomilla lievittää tulehduksellista prosessia, estää infektion kehittymistä (antiseptinen vaikutus). [28]On suositeltavaa käyttää ruohoa (kukkia) keittäjänä suun kautta annettavana valmisteena, samoin kuin kompressiona vaikutusalueelle (ihon kemiallinen palaminen malationin liuoksella). Liemi valmistetaan nopeudella 2 rkl tuotetta lasillista kiehuvaa vettä.

Ruusunmarja tyydyttää kehon vitamiineilla, poistaa toksiineja, sillä on antioksidanttivaikutus. [29]Ruusunmarja on hyödyllinen ruoansulatuskanavan sairauksissa, lievittää kipua. Valmista keittäminen: 2-3 ruokalusikallista hedelmää kaada lasillinen kiehuvaa vettä, vaadi 1-2 tuntia, juo päivällä.