Parauretraalinen kysti: merkit, hoito leikkauksella

Hedelmällisessä iässä olevat naiset kokevat erilaisia sairauksia, jotkut niistä ovat hyvin yleisiä ja jotkut harvinaisia, mutta voivat mahdollisesti haitata elämäntapaa. Yksi niistä on kystien muodostuminen lisääntymiselimissä. Kyst ovat yleisiä naisilla, mutta joitain kystat ovat harvoin löydy miesten virtsaputken. Tätä sairautta kutsutaan myös para-uretraaliseksi kystiksi. Katsotaanpa kaikki yksityiskohdat.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Patologian tilastot viittaavat siihen, että parauretraaliset kystat ovat tavallisesti 20-60-vuotiaita noin 1-6% naisista. Virtsarakon divertikulaarissa on noin 80% parauretraalista kystistä vaurioita. Yleensä oireettoman luonteensa vuoksi parauretraalisia kystiä diagnosoidaan ja hoidetaan harvoin, ja tietokannoissa saatavilla olevat raportit ovat suhteellisen riittämättömiä. Potilaat kuulevat useimmiten lääkärin kolmannen ja neljännen vuosikymmenen aikana toistuvien infektioiden ja tuntemattomien syiden aiheuttamien virtsatietojen vuoksi.

[5], [6], [7], [8]

Syyt prururetraalinen kyst

Naisten parauretraalinen kysti luokitellaan ensisijaisesti hankituksi tai synnynnäiseksi, vaikka selvä ero on usein vaikea. Tämä on tärkein syy patologian kehittymiselle.

Naisten lisääntymisjärjestelmä kehittyy Mueller-johtoista. Mueller-pitoisuuden virheellinen imeytyminen voi johtaa pysyviin kystatöihin. Useimmat synnynnäinen emättimen kystat tulevat Muller kanavat (ne ovat toiseksi yleisin emättimen rakkuloita jälkeen hankittu squamous kystat.) Ne ovat usein sijaitsevat ympäri emättimen etuosan tai anterior emättimen tynnyri. Synnynnäiset para-uretraaliset kystat ovat peräisin erilaisista embryologisista komponenteista ja alkeellisista vaginaalisista ja naaraspuolisista virtsaputkesta. Ymmärtääksesi kystin muodostumismekanismin, sinun täytyy tuntea joitain embryologia-ominaisuuksia ja ymmärtää, mistä kystistä voi tulla. Emätin on peräisin paramunge-mesenterialisesta (Mullerian) kanavasta, mesofiilisesta (Wolffian) kanavasta ja urogenitaalisesta sinuspiiristä. Useimmat emätin-kystat ovat Mullerian kanavan alkuperää. Ne yleensä erittävät liman ja voivat olla oireita, varsinkin iäkkäillä potilailla.

Naaraan virtsaputkeen kuulumattomat parauretraaliset rauhaset ja kanavat ovat miesten eturauhasen alkeellisia analogeja. Siinä on 6-30 käämintäkoukkua. Kaksi suurinta kanavaa kutsutaan tavallisesti Skene-kanaviksi. Parauretraaliset kystat ovat peräisin Skene-kanavasta. Nämä rauhaset erittävät pienen määrän mucoidia materiaalia, joka voitelee virtsaputken kulkua koiuksen aikana.

Se suorittaa monia tärkeitä tehtäviä naisille ja miehille:

1. Salaa nesteen voidakseen virtsaputken aukon.
2. Salaiset nesteet sisältävät mikrobilääkeominaisuuksia virtsateiden suojaamiseksi infektiolta.
3. Se myös erittää ejakulaattia, joka tunnetaan nimellä eturauhaspesifinen antigeeni, joka löytyy miehistä. Eturauhaspesifinen antigeeni on eräänlainen proteiini, jonka tuottavat eturauhan epiteelisolut.

Ja kystä muodostuu, kun nesteen ulosvirtaus rauhasista on rikki ja turpoaminen tapahtuu. Tämä kysti on vuorattu siirtymäepiteelillä. Kuitenkin jotkut paraurethral-kanavat, jotka avautuvat distaalisesti lähellä ulkoista kanavaa, on vuorattu kerrostuneella squamous epiteelillä. Pitkäkestoisista mesenteraalisista (Gartnerin) kanavista johdetut kystat ovat vuorattu kuutiomainen tai matala pylväsepiteeli eikä erittele limaa. Ne sijaitsevat yleensä emättimen anterolateralisessa seinämässä ja ne ovat yleensä oireeton.

Mikroskooppisesti kystat ovat yleensä vuorattu kerrostuneella squamous epiteelillä ja ne voivat sisältää tapaukseltaan tai märkivää ainetta.

Hankittu kystat ovat yleisin kystisen vaurion emättimessä, joka pidetään usein toissijainen vahinkoa johtuen synnytyksen tai kirurgisen trauman aiheuttama iatrogeeninen esimerkiksi episiotomia. Kun kanava näissä rauhasissa tukkeutuu, neste alkaa kertyä, mikä johtaa kystien muodostumiseen. Syyt, jotka aiheuttavat nesteen ulosvirtausta kystistä, voivat olla paitsi trauma, myös raskaus, jatkuva pysyvä infektio.

[9], [10]

Riskitekijät

Riskitekijöitä ei ole rajoitettu vain iän mukaan. Tällä hetkellä Skene-kanavan kystin muodostumiselle ei ole erityisiä riskitekijöitä.

On tärkeää huomata, että riskitekijän olemassaolo ei merkitse sitä, että henkilö sairastuu. Riskitekijä lisää todennäköisyyttä saada tila verrattuna henkilöön, jolla ei ole riskitekijöitä.

Märkäraumaiset kystat miehet ovat harvinaisia, koska miehillä nämä rauhaset ovat huonosti kehittyneet ja niiden toiminta korvataan eturauhasella. Miehen kystien muodostumisen syy on epäselvä, mutta useimmiten se tapahtuu ensimmäisen seksuaalisen kokemuksen jälkeen niissä, joissa rautaa ei ole täysin vähennetty. Tärkeä tekijä tulehduksen kehittymisessä on infektio.

[11]

Synnyssä

Synnyssä edelleen komplikaatio on se, että tämä ehto aiheuttaa laajentumisen ja turvotusta rauhaset, ja pahimmassa tapauksessa, kysta voi muuttua kivuton paise, joka voi johtua bakteerien tai taudinaiheuttajia. Tärkeimmät tämän aiheuttavat bakteerit ovat useammin Chlamydia ja N. Gonorrhea. Opportunistiset infektiot potilailla, jotka kärsivät HIV: stä, voivat myös aiheuttaa tällaisen infektion.

Parauretraalisten raajojen kystat ovat harvoin nuorella ikäryhmässä. Yleensä parauretraaliset kystat muodostuvat aikuisille naisille (keski- ja vanhukset). Harvoissa tapauksissa tämä tila havaitaan imeväisillä.

[12], [13], [14],

Oireet prururetraalinen kyst

Pienet kystat sairastavat ensimmäiset oireet voivat olla virtsatieinfektioiden usein esiintyviä infektioita. Tämä johtuu siitä, että kystat voivat olla tartunnan lähde, jota on vaikea tunnistaa.

Suurin osa ajasta, rauhaset halkaisija on alle 1 senttimetriä ja on oireeton. Kun potilaat havaitsevat ilmenemismuotoja, kystat ovat yleensä yli 1 senttimetriä. Parauretraalisten kystien ulkonäköön liittyvien oireiden ohella on näkyvä, joskus näkyvä paksuuntuminen tai nodules emättimessä tai ulkoisen virtsaputken läsnäolo. Myös usein naisen sukupuolielinten, dysurian, dyspurian ja virtsaamisvirheiden alueella voi esiintyä kipua. Muita kystien oireita voivat olla kivulias seksi, epämukavuus istuen ja kävelemisen aikana. Suuret koirat voivat estää virtsaputken, mikä aiheuttaa kivulias virtsaamista.

Jos tämä kystat etenee ilman hoitoa, se kehittyy entisestään absessiin, mikä voi olla potilaille paljon vaikeampaa. Jotkut naiset voivat kehittää kuumetta johtuen absenssin muodostumisesta rauhassa.

Voinko tulla raskaaksi, jos minulla on parauretraalinen kystat? Tämä kysymys kiinnostaa monia, koska patologia on melko yleinen. Tuoksu itse ei häiritse normaalia lannoitusta. Mutta se voi olla piilevä tartuntalähde, joka voi olla vaarallista lapselle. Synnytyksen aikana suuri kysta voi häiritä sikiön normaalia kulkua syntymäkanavan kautta. Siksi tätä sairautta raskaana ei suositella, koska komplikaatioita saattaa esiintyä.

Vaiheet

Kystin kehityksen vaiheet ovat koon kasvaessa, ja lopullista astetta voidaan pitää absessin muodostumisena. Kystityyppien määritys tapahtuu histologisesti, ja tämä ilmaisee solukerros, joka kystää kystin sisäpuolelta. Tämä ei ole kovin tärkeä hoidossa, mutta sillä voi olla prognostinen arvo dysplasiaa kehitettäessä tulevaisuudessa.

[15], [16], [17]

Komplikaatiot ja seuraukset

Seurausten ja komplikaatioiden kystat voivat olla seuraavat:

1. jatkuvat ja toistuvat kystat;
2. toistuvat paiseet, joita on käsiteltävä jatkuvasti;
3. vahinkoa lihasten, elintärkeiden hermojen ja verisuonien aikana leikkauksen aikana;
4. Haavan kohdalla leikkauksen jälkeinen infektio on mahdollinen komplikaatio.

Kun para-uretraalista kystia on puhjennut, kaikki riippuu sisällöstä. Jos on olemassa yksinkertainen transudata, niin ei pitäisi olla seurauksia ja yksinkertainen ehkäisevä antibakteerinen hoito voidaan käyttää. Jos kystissä on pussi, on tarpeen puhdistaa kystin ontelo, koska siitä voi tulla infektion lähde ja vaikeuttaa sukupuolielinten tulehduksen kehittymistä.

[18], [19], [20], [21]

Diagnostiikka prururetraalinen kyst

Patologian diagnoosin pitäisi alkaa valitusten kokoamisesta. Fyysisen tutkimuksen avulla voit määrittää muutokset 63% tapauksista. Emättimen seinämässä on muutos, joka voi aiheuttaa märkivän tai verenvuodon erittymisen virtsaputkesta. Lantionkokeessa lääkärit voivat tavallisesti tuntea kystat tai paiseet, jos ne ovat tarpeeksi suuria oireiden aiheuttamaan. Lääkäri voi myös määrittää visuaalisesti sylinterin pyöristetyn kystin katsellessaan.

Instrumentaalinen diagnoosi suoritetaan diagnoosin selvittämiseksi. Lisätietoja on usein käytetty ultraäänitutkimuksessa. Kystoskopiaa voidaan myös suorittaa joustavan tarkastusputken avulla virtsarakon tutkimiseksi.

Toinen vaihtoehto voi olla hieno neulan biopsia, johon liittyy hienon neulan lisääminen kystiin ja sen sisällön erottaminen. Sitten tämä näyte lähetetään laboratoriotestejä varten. 40-vuotiaille ja sitä vanhemmille naisille biopsia auttaa myös määrittämään syöpäsolujen läsnäolon. Tällaisilla testeillä voit määrittää kystin tyypin sekä määrittää hoidon taktiikat.

Monilla kliinisillä tiloilla voi olla samankaltaisia oireita. Lääkäri voi suorittaa lisätestejä muiden kliinisten tilojen poissulkemiseksi lopullisen diagnoosin saamiseksi.

[22], [23], [24]

Differentiaalinen diagnoosi

Primauretraalisen kystin eroavaisuusdiagnostiikka tulee suorittaa seuraavalla patologialla: ureterosele; Gartner-kanavan kystat; Müllerian jäännöksen kystat; kystat, jotka liittyvät emättimen seinämän sisään; virtsaputken tai emättimen kasvain; virtsaputken prolapsi; virtsaputken divertikulaarinen.

Ureterosele on synnynnäinen anomalia, johon liittyy virtsa-aineen terminaalisen osan kystinen dilataatio, johon usein liittyy stenotiaalinen aukko. Noin 90% ektopoalisesta ureterosellistä liittyy duplex-keräysjärjestelmän yläosaan ja 10 prosenttiin yhdellä järjestelmällä. Naisilla ureterosyytti voi esiintyä virtsatietojärjestelmän infektioiden jälkeen. Laskeutuva ureteroselé on sileä, pyöreä, interplasma-massa, erikokoisia ja värejä. Urheterosellin pääasiallinen erosignaali, toisin kuin kystti, on aspiraatiomateriaalin analyysi. Jos masuunin suotautuva neste on virtsa, diagnoosi määritetään tarkasti.

Gartner-kysti on vuorattu kuutiomainen tai matala pylväsepiteeli eikä erittele limaa. Ne sijaitsevat emättimen anterolateralisilla alueilla, sivusuunnassa alaosan ylä- ja etupuolella. Yleensä kystat ovat yksittäisiä, voivat olla pieniä tai ne voivat olla niin suuria, että ne irtoavat emättimestä. Biopsiaanalyysi on myös tällaisen kystin tärkein eroavaisuus.

Virtsaputken tai emättimen neoplasma: paalunruokaiset massoissa voivat olla vaikeita tai kystisiä. Kiinteät massat ovat yleensä ilmenee lääkärintarkastus ja ovat fibrooma, leiomyooma, neurofibrooma, lipooma, myoblastit, hemangioblastooma, lymfangiitti ja niiden pahanlaatuinen kanssa. Useimmat potilaat ovat yli 50-vuotiaita. Kasvaimet voivat olla erilaisia ilmenemismuotoja: papillaarinen kasvua virtsaputken kuin pehmeä, mureneva, sieni- massaa, haavainen vaurioita tai limakalvon alaista massa, luoda tiiviste emättimen etuseinämään. Lantionkatsastusta (anestesian alaisena) yhdistettynä cystouretroskooppiin ja vaurion biopsiaan tarvitaan. On lacunar kystat ja kasvainten alkuvaiheissa erotusdiagnoosissa tärkeintä - on seurausta biopsia - jos solut ovat epänormaaleja tai epätyypillisiä oireita, se osoittaa maligniteetti.

[25], [26], [27]

Hoito prururetraalinen kyst

Hoito riippuu useista tekijöistä, kuten oireista, kystikokoista tai kystistä infektiosta. Useimmissa tapauksissa, kun kystat ovat pieniä eivätkä aiheuta oireita, sinun ei tarvitse hoitaa mitään. Muissa tapauksissa käytettävissä ovat seuraavat hoitovaihtoehdot.

Lääkehoito on tiettyjen lääkkeiden käyttö.

1. Iodinolia, jolla on parauretraalista kystää, käytetään antiseptisenä aineena. Lääkkeen koostumus sisältää jodin ja alkoholin ioni. Nämä ovat voimakkaita antibakteerisia lääkkeitä, joilla on voimakas antiseptinen aine. Käytä lääkkeitä ulkoisesti. Soveltamenetelmä - Voit käyttää voiteluaine-liuosta 3-4 kertaa päivässä, mikä ei ole kovin kätevää. Siksi voit tehdä kylpyjä tai syringeja, laimentamalla huumeiden vedellä. Haittavaikutukset voivat olla vahvan allergisen reaktion muodossa jodiin. Jos alkoholipitoisuus on korkea, voi olla polttaminen tai kutina.
2. Kun kystulehdus tapahtuu bakteerien seurauksena, voidaan käyttää antibioottiterapiaa. Lääkäri voi määrätä antibiootteja, kuten penisilliiniä. Amoksisyyli on antibiootti, joka on suojattu bakteerien tuhoamiselta. Lääke voi olla ensimmäinen linja antibiootti. Annostus - 500 milligrammaa kolme kertaa päivässä vähintään viisi päivää. Haittavaikutukset tähän antibioottien ryhmään voivat olla vakavia allergisia reaktioita tai jakkarauhoja.
3. Vaihtoehtoinen hoito on kotona tapahtuvien menetelmien käyttö, jossa sinun on istuttava lämminvesihauteessa, joka on täynnä vettä, noin 15-20 minuuttia istuntoa kohden. Tämä on toistettava useita kertoja päivässä. Liuokseen voidaan lisätä klooriheksidiiniä. Jos se on tehty 3-4 vuorokauden ajan, kystat voivat puhjeta ja aiheuttaa nestevuotoja. Tätä menetelmää voidaan tarjota potilaille, joilla on pieniä kystat.
4. Käytä omena-siiderietikkaa kokeilemaan ja vähentämään emätin-kystien kokoa. Joko kylpy ja lisää 1 rkl etikkaa, tai voit tehdä puuvillasta ja käyttää sitä. Levitä kyllästetty puuvillapallo tai pyyhe suoraan kystille ja pidä se 30 minuuttia kahdesti päivässä, kunnes huomaat, että turvotus vähenee. Etikka on suosittu kotieläintuotanto, mutta tutkijat eivät suosittele etikan käyttöä lääkkeinä.
5. Käytä lämpimää pakkausta. Täytä pullo kuumalla vedellä ja kääri se puhtaalla pyyhkeellä. Aseta se kystin eteen saadakseen hieman kipua. Voit myös yrittää käyttää lämpöpakkausta. Voit myös upottaa flanelli- tai puuvillakankaan kuumaan veteen, puristaa vettä ja käyttää sitä suoraan kystille.
6. Levitä seos aloe veraa. Sekoita 1 - 2 rkl aloe vera -geeliä, jossa on 1/4 - 1/2 teelusikallista kurkumaista jauhetta. Sekoita kunnes seos muodostaa liiman. Käytä puuvillapyyhkäintä seoksen levittämiseen kystillä. Jätä se 20-30 minuuttia kerran päivässä. Älä huuhtele tai puhdista tahnaa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kurkuma on anti-inflammatorinen lääke, joka voi vähentää emättimen kystien aiheuttamaa ärsytystä.

Vitamiineja voidaan käyttää, mutta fysioterapia hoidetaan vain indikaatioita varten postoperatiivisessa vaiheessa. Voit käyttää iontoforeesia antibiootilla paremman heikkenemisen parantamiseksi.

Kirurginen hoito - tämä vaihtoehto on tarkoitettu naisille, joilla on suuria kystat tai absessi. Parauretraalisen kystin poistaminen tai para-uretraalisen kystin poisto suoritetaan, kun on olemassa maligniteetin riski tai sen mitat häiritsevät jokapäiväistä elämää. Lääkäri tekee pientä viiltoa kystissä ja poimi sisällön sieltä. Leikkauksen jälkeinen aika merkitsee antibioottien nimeämistä, jos bakteerien aiheuttama tartunnan kystissä tai absessiin liittyy sekä komplikaatioiden välttämiseksi. Lämpötila parauretraalisen kystin poistamisen jälkeen voi olla tartunnan ja sekundäärisen infektion kehittymisen vuoksi, joten sinun on seurattava tarkoin tätä sairautta.

Marsupialisaatio. Tämä menetelmä suoritetaan tavallisesti paikallispuudutuksessa. Sitä käytetään tapauksissa, joissa kystat usein toistuvat tai kun kirurginen poisto ei ole toivottavaa. Lääkäri antaa sinulle ensin paikallispuudutuksen. Sitten kyst tai absessi leikataan ja kuivatus asetetaan molemmille puolille. Katetri asetetaan reikään nesteen kuivatuksen varmistamiseksi. Se on pieni pysyvä reikä niin, että neste voi virrata vapaasti. Postoperatiivinen hoito on tärkeätä: vähimmäistoimintataso on annettava, kunnes kirurginen haava paranee. Tärkeää on jatkuva hoito säännöllisin seulonnan ja tarkastusten avulla. Useimmat naiset kuivumisen jälkeen tuntuvat helpolta. Seuraavissa tarkastuksissa vuoden kuluttua menettelystä käytännöllisesti katsoen kaikilla potilailla ei ole minkäänlaisia epämukavuutta oireita virtsaamisen aikana, eikä kystistä ole visuaalisia todisteita.

Ennaltaehkäisy

Parauretraalisten rauhasien muodostumisen estäminen on hieman monimutkaista, koska tämän patologian kehittymistä ei ole välittömiä syitä.

Ei ole olemassa erityisiä tapoja estää kystin ulkonäköä. Tiettyjen toimenpiteiden toteuttamisen jälkeen lisäkomplikaatioiden riskiä voidaan kuitenkin pienentää:

1. Turvallisen sukupuolen käytäntö (esim. Kondomien käyttö).
2. Pidä aina hyvä henkilökohtainen hygienia.
3. Juo runsaasti vettä ja muita nesteitä (kuten hedelmämehuja).
4. On suositeltavaa saada lääkärintarkastus säännöllisin väliajoin tarkkailu- ja fyysiset tutkimukset (lääkärin suositusten mukaisesti).

[28], [29], [30]

Ennuste

Preuretraalisen kystin ennuste on yleensä suotuisa asianmukaisella hoidolla. Useimmat naiset ovat helpottuneita tyhjennyksen jälkeen. Erittäin harvoissa tapauksissa naisilla saattaa esiintyä toistuvia kystatuksia ja paiseita, jotka saattavat vaatia hoitoa marsupialisaation kirurgisella toimenpiteellä.

Parauretraalinen kystti on tänään epämiellyttävä patologia, joka aiheuttaa paljon epämukavuutta sekä naisille että miehille. Varhainen diagnoosi mahdollistaa tehokkaan hoidon ja parantaa ennusteita. Hoidon menetelmät rajoitetaan yksittäisiin kystteihin, mutta tärkein asia on ehkäiseviä toimenpiteitä.

[31], [32]