Akuutti polymorfinen psykoottinen häiriö

Ihmisen psyyken tilaan on luonteenomaista terävä puhkeaminen ja muuttuvat oireet - erilaisten tunnettujen henkisten tilojen eri intensiteetin oireet muuttuvat tarpeeksi nopeasti, eivätkä ne salli niiden diagnosoimista. Tällainen polymorfismi teki tämän psykoosin erilliseksi erilliseksi nosologiseksi yksiköksi. Polymorfinen psykoottinen häiriö kehittyy äkilliseksi psykoosiksi ihmisillä, jotka eivät ole aiemmin syöneet psykiatrien näkökenttää. On mahdotonta olla huomaamatta sitä, potilaan käyttäytymisen epänormaali toiminta räpyttää kaikkien silmää - havainnointimekanismia, assosiatiivista ajattelua rikotaan, emotionaalinen epävakaus on läsnä.

Alustavalla diagnoosilla: "Akuutti polymorfinen psykoottinen häiriö" on ensimmäinen kerta, kun useimmat potilaat ovat sairaalassa psykiatrisessa sairaalassa. Termi "psykoottinen" itsessään osoittaa, että henkilöllä on vakava henkinen häiriö, joka tekee hänelle mahdottoman suorittaa ammatillisia tehtäviään ja varmistaa hänen henkilökohtaisen elintärkeän toiminnan ja vaatii lääkäriä ja hoitoa. Tämän henkisen patologian akuutin alkamisen ja vakavan kurssin lisäksi on ominaista lyhytaikainen ja täydellinen parannuskeino.

[1], [2], [3], [4]

Syyt polymorfinen psykoottinen häiriö

Ranskan psykiatrit kutsutaan tällaisten valtioiden harhainen purkauksia, Japani - epätyypillinen psykooseja, Neuvostoliiton yhdisti nämä tietyntyyppiset reaktiivisen psykoosin, kuten on jo pitkään havaittu, että näin käy reaktiona hiljattain vakavia stressaavissa tilanteissa, joita esiintyi enintään kaksi viikkoa ennen rallia akuutti psykoosi. Pitkittynyt stressi hidas, pitkä taistelu arkipäivän ongelmiin edessä akuutin psykoottisia reaktioita, eivät aiheuta.

Riskitekijöitä esiintymisen riittävän vakava mielenterveyden häiriö voi liittyä äkillinen läheisen kuoleman kautta tai repeämä suhteita niiden kanssa taloudellinen romahdus, joille on äskettäin episodi väkivallan, muita huomattavia varten yksittäiset tappiot, aineellisen ja henkisen. Stressaavaa tekijät voivat olla reaktioita, jotka toteutumista yksilön persoonallisuuden piirteitä, muodostivat vaikutuksen alaisena genotyypin tai patologisen perhesuhteisiin varhaislapsuudessa. Usein psyyken ohimenevän akuutin polymorfisen häiriön syyt ovat edelleen tuntemattomia.

Tällä hetkellä ei ole riittävästi selkeyttä ymmärtää jopa psyyken tärkeimpien sairauksien, erityisesti polymorfisten häiriöiden patogeneesi. On olemassa monia hypoteeseja, jotka yrittävät selittää mekanismeja ja edellytyksiä akuuttien psykoosien muodostumiselle. Viimeisin kehitys liittyy patogeneesiin aineenvaihdunnan häiriöt tärkeimmistä välittäjäaineiden hermoston (serotoniini, dopamiini, noradrenaliini), jotka harjoittavat hermoimpulssien eri tapauksissa aivokuoren.

Maailman lääketieteellinen tilasto arvioi akuuttien polymorfisten psykoottisten häiriöiden osuuden 4 prosentilla kaikista psykooseista, joilla on epäorgaanista alkuperää (mukaan lukien affektiivinen). Nainen potilas, jolla on tämä lopullinen diagnoosi, on noin neljä kertaa todennäköisempi kuin miehet. Useimpien potilaiden ikä on 30-50 vuotta. Kuten jo mainittiin, akut polymorfinen psykoottinen häiriö diagnosoidaan ensisijaisesti sairaalahoidon aikana useimmiten, mutta tätä diagnoosia ei aina ole vahvistettu. Jos peruutusta ei esiinny kolmen kuukauden kuluessa, se katsotaan uudelleen epäonnistumatta.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Oireet polymorfinen psykoottinen häiriö

Muut merkit huomaavat ensimmäiset merkit tavanomaisen käyttäytymisen havaittavaksi ja merkittäviksi rikkomuksiksi. Oireet kasvavat hyvin nopeasti, kirjaimellisesti päivittäin käyttäytymiseen poikkeavuuksia voimistuvan: epävakaa mieliala - muuttuu hyvin nopeasti, joskus useita kertoja päivässä, potilaan puhe muuttuu merkityksettömäksi, on ajoittainen monipuolinen delirium, erilaiset hallusinaatiot - potilas tuntee kosketus ja tuoksut, kuulee ääniä ja ääniä. Tuottava oireet polymorfiset häiriö ja muistuttaa sekä skitsoaffektiivinen tai harhaluuloisuushäiriöstä, paranoidinen psykoosi, maaninen ja masennustilat skitsofrenian, mutta kokonaismäärä ei ole heidän oireenmukaista kriteerit.

Potilaalla ei ole voimakasta ajallista ja spatiaalista hämmennystä, itseidentifikaatio on käytännössä säilynyt. Potilas on usein sekava, hänen huomionsa on vähentynyt, muut osittain pimennetyn tajunnan oireet eivät kuitenkaan ole yhtä vakavia kuin orgaanisten aivosairauksien kohdalla, eikä niillä ole oireita. Psykoosi ei myöskään voi liittyä suoraan psykoaktiivisten aineiden käyttöön, eikä se aiheuta myrkytys- tai peruutusoireyhtymää.

Tyypit polymorfiset psykoottinen häiriö, jolle on lopullisessa luokittimen sairaudet (ICD-10), pohjimmiltaan eriytetty läsnäolon tai poissaolon skitsofreenisen ilmenemismuotoja, koska tämä mielenterveyshäiriöiden ryhmä, ovat erittäin heterogeeninen rakenne ja yhdistää ne toinen ominaisuus epäonnistuu.

On olemassa seuraavia tyyppejä:

• akuutti polymorfiset psykoottinen häiriö ilman skitsofrenian oireita - oireiden on kuten edellä on kuvattu, minkä tyyppisiä harhaluuloja ja hallusinaatioita ei vastaa skitsofreenisen, nopea ilmentymä innostusta, saavuttaa ekstaasi korvattu alistamisen ja apatiaa, polymorfismi ja emotionaalinen epävakaus ilmenee hyvin nimenomaisesti (kun oireet ovat stabiileja ja kestäviä, tulkita niitä tarvitsi ilmentymänä akuutin harhaluulohäiriö tai sykloidin psykoosi);
• akuutti polymorfiset psykoottinen häiriö skitsofrenian oireita - sekä oireiden edellä mainitut piirteet ovat läsnä delirium skitsofreniforminen - alistamisen palaute (esim., voima kentät), korotuksen tai vakavan sairauden läsnäolosta, delirium muodossa muutos koko ajan; kuuloharhat - potilas kuulee äänen komentava häntä tekemään mitään, hänen kanssaan, uhkaava, tuomitseva, havaittavissa paralogista päättely, symbolinen ja keskeytyksestä ajatellut mahdollista pseudohallucinations ja oire ajatuksia avoimuudesta; emotionaalinen alalla vallitseva ahdistus, pelko, mutta emotionaalinen ja volitional ole haitallista patologian ilmaistuna jännitystä ärtyneisyys, motorisen aktiivisuuden (kun oireet ovat vakaita ja pitkäaikaisia, niitä on tulkittava ilmentymänä akuutin harhaluulohäiriö tai sykloidi psykoosi, mutta skitsofrenian kaltaiset oireet);
• akuutti skitsofrenian kaltaiset psykoottinen häiriö - taustalla saman ilmentymiä tuottava skitsofrenian oireita voitolle, jos he eivät kulje kuukausi - diagnoosi muutettiin skitsofrenia;
• muut lyhytaikaiset häiriöt ovat paljon harvinaisempia, eroja eräissä erityisissä psykiatrisissa oireissa ja pääasiassa kuuluvat harhaluoma- ja paranoidilajeihin.

Akuuttia polymorfista psykoottista häiriötä voidaan hoitaa joka tapauksessa, oireet pysäytetään nopeasti lääkityksellä. Nopea kehitys, melko raskas ja lyhyen aikaa (joskus taantua tulee muutaman päivän kuluttua) on myös merkkejä siitä, että potilas polymorfiset persoonallisuushäiriö sijaan osoitus toisen vakavampi progredient mielisairautta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Suurin vaara, että tämä tila on, että se voi olla osoitus mielisairaus, erityisesti - skitsofrenian, tämä kehitys viittaa vakautta oireita ja sen läsnäoloa yli kolme kuukautta. Mitä nopeammin hoito alkaa, sitä suotuisampi on ennuste.

Akuutti polymorfinen psykoottinen häiriö on täysin kimmoinen, menee ilman komplikaatioita, seurauksia ja sitä pidetään kertaluonteisena episodina. Mutta akuutin sairauden aikana potilas on sosiaalisesti huonosti, voi olla vaarallista itselleen ja muille, vaatii suojaa ja hoitoa.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostiikka polymorfinen psykoottinen häiriö

Lääkäri asettaa alustavan diagnoosin kuultuani valitukset potilaan tai hänen sukulaisensa, mukaan kuvauksen oireista, nopeus psykoosi (aika oireiden alusta kehittämiseen kokonaiskuvan tulisi olla enintään kaksi viikkoa). Diagnostiikkaviesti viime aikoina tapahtuneesta traumaattisesta tapahtumasta (enintään kaksi viikkoa) on diagnostinen merkitys.

Erityisten tekniikoiden avulla tehdään kokeellista psykologista tutkimusta, jolla tunnistetaan korkeampien hermostoa koskevien prosessien rikkomukset.

Yhteinen diagnostisia testejä, jolloin ajatus kehon potilaan tilan - veren ja virtsan testejä, biokemiallinen koostumus veressä voi olla normaali, epänormaali vaikkapa vaan läsnäolo liitännäissairauksia. Terapeutin, neurologin ja muiden asiantuntijoiden kuulemista voidaan määrätä.

Instrumentaalinen diagnoosi ei yleensä näytä merkittäviä poikkeavuuksia ja se on tarkoitettu erilaistumiseen, jotta kliinisiä sairauksia ei voida sulkea pois.

Imaging, lasketaan tai magneettikuvaus, poistaa nykyinen orgaaninen patologia, Sähköentselografian tarkoitettu kohtausten, echoencephalography - läsnäolo huimaus,-EKG-seuranta suoritetaan reaktio organismin lääkehoitoa.

[17], [18]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi suoritetaan orgaanisen psykooseja, skitsoaffektiivinen häiriö ja osoitus skitsofrenian, haltioitunut, joka johtuu myrkytys oireyhtymä tai poistamisesta psykoaktiivisia aineita.

Tärkein diagnoosimerkki on kliinisten oireiden kesto. Jos patologiset oireet havaittiin korkeintaan yhden kuukauden ajan ja saivat aikaan toipumisen, polymorfisen psykoottisen häiriön diagnoosi varmistetaan täysin. Kliinisten oireiden läsnä ollessa kuukauteen kolmeen aikaväliin diagnoosi on jo epävarma, mutta se voidaan kuitenkin vahvistaa. Pitkä taudin kulku edellyttää diagnoosin tarkistamista.

[19],

Hoito polymorfinen psykoottinen häiriö

Akuutti polymorfinen psykoottinen häiriö on lyhyt, mutta vaikea kurssi. Tutkittuaan ja diagnoosi potilaan voi poistua talosta, jos ei uhkaava sairaus oireita ja perhe voi tarjota riittävää hoitoa potilaalle, lääkeannos ja oikea-aikaista tukea hoidon seurantaan.

Useimmissa tapauksissa potilaat ovat sairaalassa psykiatrisessa sairaalassa. Polymorfisen häiriön sairaalahoitoon liittyvät kriteerit, jotka ovat vapaaehtoisia, sisältävät potilaan epäsosiaalisen käyttäytymisen, jonka ilmenemismuodot eivät ole yhteensopivia avohoidon hoidossa. Vapaaehtoisen sairaalahoidon toinen vaihtoehto toteutetaan, jos on tarpeen seurata jatkuvasti aineistoa asiantuntijakomiteoille potilaan työkyvyn määrittämiseksi.

Potilaan psykopatologisten toimenpiteiden, jotka ovat toisten kannalta vaarallisia tai itsessään vaarallisia, hän joutuu sijoittamaan psykiatriseen sairaalaan. Lisäksi, jos on tarpeen tarjota pysyvää psykiatrista lääketieteellistä apua oireiden pahenemisen estämiseksi, potilaan häiriö sairaalaan ilman hänen suostumustaan. Jos potilas on avuton, eikä kukaan huolehtinut asianmukaisesta hoidosta, potilaan suostumus sairaalahoitoon ei ole tarpeen.

Jos potilas on jo tehnyt lainvastaisen toiminnan, hänet voidaan sijoittaa psykiatriseen sairaalaan tuomioistuimen päätöksellä.

Akuutin polymorfisen psykoottisen häiriön oireiden pysäyttämiseksi käytetään standardin hoitoprotokollaa. Tärkeimpiä lääkkeitä, joita käytetään psykoosin tuottavien ilmenemismuotojen poistamiseen, ovat neuroleptit. Tällä hetkellä valitut lääkkeet ovat epätyypillisiä neuroleptejä, joilla on edullisempi turvallisuusprofiili kuin tyypilliset. Niiden teho on suunnilleen yhtä suuri, joten lääkkeen valinta toteutetaan potilaan paras siedettävyyden vuoksi (allergiset reaktiot, samanaikaiset sairaudet, mahdollinen vastustuskyky). Myös valinta lääkkeen vaikuttaa rakenteen selvin oireyhtymä patologinen läsnä edellytyksiä (geneettinen alttius, stressi, sairaudet somatoneurological).

Akuutti psykoosi primaarisilla tuottavilla skitsofreniformisilla oireilla voidaan lopettaa Amisulpridella. Epätyypilliset psykoosilääkkeet uusi sukupolvi on kyky käyttää antipsykoottisia vaikutuksia - vähentää vakavuutta harhaluuloja ja aistiharhoja, sekä - masennus ja uupumus. Onko rauhoittava vaikutus. Haittavaikutuksia havaitaan lähinnä suurella annoksella pitkäaikaiseen käyttöön. Epileptiset kohtaukset, unihäiriöt, seksuaaliset häiriöt, painonnousu ja muut haittavaikutukset voivat kehittyä. Vahvistaa keskushermostoa vähentävien lääkkeiden vaikutusta. Se ei ole yhteensopiva alkoholin ja levodopa kanssa.

Risperidonia käytetään pysäyttämään eri rakenteiden tuottavat oireet (harhaluulot, aistiharhat). Serotoniinin ja dopamiinireseptorien agonisti vähentää ärtyneisyyttä, aiheuttaa epänormaalin motorisen aktiivisuuden eston. Vasta-aiheet potilailla, joilla on epilepsia ja Parkinsonin tauti. Extrapyramidaaliset häiriöt, joita tämä lääke aiheuttaa useammin kuin tämän ryhmän muut edustajat. Myös sivuvaikutuksina voi esiintyä skitsofrenian negatiivisia oireita. Hyperprolaktinemiaa havaitaan usein, joten lääke, kuten edellinen, on vasta-aiheinen rintasyövässä.

Psykomotorisen agitaation tilan vallitsevissa tapauksissa voidaan määrätä tyypillinen neuroleptinen aminatsiini. Se on monipuolinen ja monimutkainen annoksesta riippuvainen vaikutus keskus- ja ääreishermostoon. Annoksen suurentaminen aiheuttaa lisääntymistä sedaatiota, potilaan kehon rentouttaa lihaksia ja vähentää moottorin toiminta - potilas on lähellä normaalia fysiologista lepotilassa, joka on erilainen kuin huume, että se on vailla sivuvaikutuksia anestesian - järkyttynyt, ominaista helppous heräämisen. Siksi tämä lääke on huume helpotus valtioiden moottorin ja puheen heräte, vihaa, raivoa, heikosti motivoitunut aggressiivisuutta yhdistettynä aistiharhoja ja harhaluuloja, erityisesti aikana ensiapu.

Kaikilla psykoosilääkkeillä on välitön vaikutus hermospulssien esiintymiseen ja toimintaan, jotka välittävät viritystä eri puolilla sekä keskus- että autonomista hermostoa. Aivokudosten aineenvaihduntaprosessit hidastuvat, erityisesti niiden aivokuoren hermosolujen alla. Siksi lääkkeen neuroplegiiviset vaikutukset liittyvät kortikaaliseen toimintaan. Tämän ryhmän lääkeaineet sammuttavat lähes kaikentyyppiset psykomotorinen levottomuus, lievittävät hallusinaattisia ja harhaanjohtavia oireita, eivät kuitenkaan ole hypnoottisia. Potilas, joka on lääkeaineen vaikutuksen alainen tässä ryhmässä, kykenee vastaamaan riittävän hyvin ja vastaamaan kysymyksiin.

Voidaan käyttää yksinään tai yhdessä anksiolyyttien ja muiden psykotrooppisten lääkkeiden kanssa. Ehdottomia vasta Psykoosilääkkeiden käyttö ovat vakavia systeemisiä aivosairaus ja selkäytimen, maksan ja munuaisten toimintahäiriöitä, verta muodostavien elinten, myxedema, taipumus tromboembolia, kompensoimaton sydänvika.

Käytetään kaikkien ikäisten potilaiden hoidossa, annosteltuina erikseen ikästandardien ja sairauden vakavuuden mukaan. Suullinen vastaanottaminen on mahdollista, ja myös - parenteraalisesti (yleensä sairaalassa).

Neuroleptisten aineiden käytön jälkeen, erityisesti injektoitavassa muodossa, on mahdollista pudottaa verenpaine, joten potilasta suositellaan makaamaan useita tunteja ja pystyyn pystyyn ilman äkillisiä liikkeitä. Lisäksi muut haittavaikutukset ovat mahdollisia - allergia, dyspepsia, neuroleptinen oireyhtymä.

Antipsykoottinen hoito suoritetaan yleisten periaatteiden mukaisesti. Yhden lääkkeen oraalinen antaminen suositellaan vähintään kymmenelle päivälle kahteen viikkoon. Sitten arvioidaan hoidon vaikutusta. Ehto voidaan jo lopettaa, mutta resistenssi hoitoon, kaksi epätyypillistä psykoosilääkettä annetaan samanaikaisesti. Valitse lääkkeet ovat erilaisia kemiallisessa rakenteessa.

Kymmenen päivää myöhemmin, ilman vaikutusta, voimakkaammat tyypilliset antipsykootit alkavat hoitaa. Älä määrätä rinnakkaislietettä tämän ryhmän yli kahdesta lääkkeestä ja jopa kahdesta - samaa kemiallista rakennetta.

Korjaava hoito on suositeltavaa aloittaa vasta haittavaikutusten kehittymisen jälkeen. Esimerkiksi, kun ilmenee ekstrapyramidaalisia häiriöitä - raajojen, tunnottomuuden ja dyskinesioiden ilmaantuminen syklodolia (triexyphenidyl). Lääkeaineella on voimakas keskus- ja ääreishermoniitti, eliminoi motoriset häiriöt, hypersalivaatio (suun kuivumaan asti), hyperhydroosi. Syklodolin ottamisen seurauksena pulssi kasvaa, silmänsisäisen paineen nousu, harhaluulot ja aistiharhat voivat palata.

Hoito-ohjelma voi sisältää lääkkeitä samanaikaisen henkisen patologian poistamiseksi:

• mielialan stabilointi (Finlepsinum, lamotrigiini) - vakauttamiseksi rytmiä, emotionaalinen tausta normalisointi, ja samalla lievittää kouristuksia (antipsykoottista sivuvaikutus);
• anxiolyytit (fenatsepaami, diatsepaami) - ahdistuksen, pelon oireiden lievittämiseen;
• masennuslääkkeet - etusija annetaan selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (fluoksetiini, sertraliini), trisykliset masennuslääkkeet (amitriptyliini) voidaan osoittaa niiden tehottomuutta.

Hoito-ohjelmaa täydennetään huumeilla, jotka vaikuttavat aivoihin - määrittävät nootropiat ja B-vitamiinit sekä maksan (hepatoprotectors).

Aktiivisten oireiden lievittämisen jälkeen potilaalle annetaan psykoterapeuttinen hoitokurssi. On mahdollista pysyä sairaana päiväkodeissa.

Neuroleptistä hoitoa jatketaan purkautumisen jälkeen, asteittain pienentämällä annosta tai korvaamalla lääkkeet pitkittyneellä vaikutuksella. Lopeta hoito vain lääkärin luvalla.

Ennaltaehkäisy

Akuutin polymorfisen psykoottisen häiriön ennaltaehkäisyä ei suoriteta, koska sitä ei ole mahdollista ennustaa. Kuitenkin suositukset terveellisestä elämäntavoista, ravitsemuksesta, liikunnasta, positiivisesta ajattelusta ovat tässä tapauksessa merkityksellisiä. Ne ovat avain lisääntyvään stressitilanteeseen.

Kipeyden ennaltaehkäisevä hoito voi tulla työvoimakoulutukseen, joogaan, psykoterapeuttisiin ryhmiin. Myös homeopaattinen hoito ja fytoterapia estävät toistuvan akuutin psykoosin kehittymisen.

[20], [21]

Ennuste

Polymorfinen psykoottinen häiriö, jolla on sekä skitsofrenian oireita että ilman niitä, voidaan parantaa ennen täydellistä toipumista. Tämä lausunto koskee lopullista diagnoosia. Jos tällainen lääketieteellinen raportti oli alustava, ennuste riippuu taudista, joka ilmeni tämän psykoosin peittäessä.