Yläraajojen neuropatia

Käden innervaatio hoitaa koko ääreishermojen järjestelmä, joka sijaitsee aivojen ja selkäytimen ulkopuolella. Heidän sairautensa eivät ole tulehduksellinen genesi (joita aiheuttavat erilaiset degeneratiiviset ja dystroopiset prosessit), joita kutsutaan neuropatiaksi. Se ei ole yksittäinen sairaus vaan oire osa erilaisia patologisia tiloja, mutta määrittämiseksi kohtelun politiikkaa on riitä osoittamaan sitä, ottaa patologian, ja on myös tunnistaa aiheuttaa kehityksen. Yläraajojen neuropatia ei ole yhtä yleinen kuin alemmat äärit, koska jalat ovat innervoituneet pisin, ja siten heikoimmassa asemassa olevista hermokuiduista. Rappeuttavia dystrofisia muutokset ääreishermojen usein alkaa alaraajojen, ja myöhemmin mukana hermoja käsien, kehon, kasvot, vaikka joskus vaikuttaa suoraan hermot tietyn alueen elin, meidän tapauksessamme - käsissä.

[1], [2],

Epidemiologia

Tilastot osoittavat, että yläraajojen neuropatiat eivät ole niin harvinaisia. Yleisin tyyppi on rintaneula-oireyhtymä, joka vaikuttaa ihmisiin usein aktiivisuuden luonteen vuoksi, joka on pakotettu tuottamaan taipumisliikkeitä harjalla. Kaikista tunneli-oireyhtymistä 2/3 valituksista koskee tätä paikallistamista. Ja ennen, monet ammatit johtivat tämän patologian kehittymiseen, nyt ne on lisätty tietokoneiden laajaan käyttöön - sekä ammattitoiminnassa että kotona. Tämän seurauksena planeetan aikuisten asukkaista 1 - 3,8% valittaa vuosittain sen oireista. Yhdelle miehelle on 3-10 naista. Ilmentymisen huippu on 40-60-vuotiaana.

Toinen haavoittuva alue mediaani-hermosta on kyynärvarren ylimmässä kolmanneksessa, tässä osassa degeneratiivisia dystrofisia muutoksia kutsutaan pyöreän pronatorin oireyhtymään. Edellä mainittujen syiden lisäksi tämän oireyhtymän kehittyminen voi johtua harvinaisesta poikkeavuudesta - olkapään prosessista (Struzerin ligamentti).

Usein ulnarihermon toiminta häiriintyy. Tätä helpotetaan myös arkipäivän vammat, urheilu ja tuotanto.

Tunnelin oireyhtymät kehittyvät yli 45 prosentissa ihmisen fyysisestä työvoimasta. Ja tässä tapauksessa ylivoimainen enemmistö vaurioista on oikeansuuntaisia (noin 83%).

[3], [4], [5], [6], [7]

Syyt yläraajojen neuropatia

Valtaosa eristetty rappeuttavia ja dystrofisissa muutokset hermosyiden käsissä on seurausta arkipäiväinen mutkalla (mononeuropatia) tai useita hermoja (polyneuropatia) hermottavien yläraajan. On olemassa viisi tällaista hermoa: lihaksisto-dermaalinen ja nivelakseli, joka säätää olkapään toimintaa ja osittain kyynärvarren, ylä- ja alaosat vastaavasti; mediaani, ulnar ja säteittäinen, kontrolloi käsivarren toimintaa olkapäästä varpaisiin.

Nipplejä voidaan tarttua hermojen eri osiin, jotka ovat sekä matalia että ihon alaisia ja varren keskellä. Syyt tällaiseen tapahtumaan voivat olla paljon - noin kaksisataa.

Ehkä kaikkein usein, neuropatia yksi näistä hermojen tai useita syntyy, koska hankalaan asentoon, jossa pitkään edelleen työvarsi, toistuvia liikkeitä, jotka yksi tai molemmat kädet. Ja jos ennen kärsii toimiva miehen käsi kiireinen yksitoikkoista ja raskasta fyysistä työtä, sitten kynnyksellä tietokoneita vaarassa liittyi toimistotyöntekijöitä. Puristus neuropatiat merkki puolessa ajassa sen esiintyminen liittyy ammatilliseen toimintaan. Yksi yleisimmistä sairauksista on rannekanavaoireyhtymä (liittyy kiinnitys keskihermon paikassa siirtymisen käsi), joka vaikuttaa ihmisten päivittäin viettävät paljon aikaa tietokoneen, räätälit, muusikot, hammaslääkärien ja muiden ammattilaisten tai urheilijoita, jotka ovat tehneet useita toistuvia flexion kädensija.

Medianhermon neuropatiaa aiheuttavat usein myös epätavallisen suuret rasitukset ranteessa, ranteenivelen irtoaminen ja kyynärvarren vammat.

Usein liittyy yksitoikkoinen liikkeet fleksiossa kyynärpään ja puristus kyynärhermo cubital tunneli oireyhtymä. Syynä tähän tulee tapana jatkuvasti prop hänen kyynärpää kovalla pinnalla, kuten kotona, kuten puhuu puhelimessa, tai taipuminen ilmassa, esimerkiksi, paljastaen varsi ulos ikkunasta autoa ajaessaan tai sveshivaya reunasta taulukon, joka koskee jälleen toimistotyöntekijöitä.

Ulnar-hermoston neuropatia ilmenee Guyon-kanavan oireyhtymässä - tässä suhteessa vaara aiheuttaa tärinälle liittyviä ammatteja; pyöräily, moottoripyöräily; jatkuva tuki ruoteessa (kämmenten lihasten tunkeutuminen kärsii).

Neuropatia säteen hermo voi esiintyä väärän käden asento aikana liikaunisuus ( "sleep halvaus"), johtimen, juoksijat ja edustajien toiminnasta, jonka usein suorittaa toistuvaa liikettä kyynärpään, murtumien solisluun ja olkanivelen, tapa Käytä raskasta puskuria kyynärpäähän.

Kainalosauva tai säteittäinen hermo on vaurioitunut pitkillä liikkeillä kainalosaumoilla ja niin edelleen.

Lisäksi, neuropatia yläraajan voi aiheuttaa käsi vammoja - murtumat, sijoiltaan, jotka johtavat välittömien vahinkojen hermosyiden vierekkäisten lihaksessa tai luussa, verisuonten (aliravitsemus heikentyneen liikkeeseen, puristus välillä turvonnut kudosten, vammojen terävät reunat luunmurtumia).

Hermosolun toiminta, joka liittyy arpikudoksen muodostumisprosessiin, iskemian kehitykseen, turvotukseen; pitkittyvät suonensisäiset infuusiot; tulehdussairaudet - niveltulehdus, bursiitti, lymfadeniitti ja muut; kohdunkaulan osteokondroosi; sekä välitöntä hermokudosta, esimerkiksi interdigitaalista neuromaa, että ne ovat lähellä hermoa, aiheuttavat usein puristusta tai iskeemistä neuropatiaa.

[8]

Riskitekijät

Riskitekijöitä sen kehittämiskohteita ovat: usein Alijäähtymisen fyysinen stressi, kosketusta myrkyllisiä aineita, ja tulehdukselliset komplikaatiot tartuntatautien, systeeminen sairaudet - hormonitoimintaa, autoimmuunisairaus maksasairaudet, munuaisen vajaatoiminta, vitamiineja puute johtuu ravitsemuksellinen syistä tai sairauden ruoansulatuskanavassa , rokotus, perinnöllisyys, alkoholismi, hormonaalisen taustan heilahtelut.

[9]

Synnyssä

Leesioiden patogeneesiin ääreishermojen vaihteli sen pohja on aina rappeuttavat-dystrofisten prosessi aiheuttama puristus, metabolinen, iskeeminen tai alkoi seurauksena suora trauma (mustelmia, murtuma, leikkaus, punktio) hermosyiden. Rakenne ääreishermojen on samanlainen kuin sähköä - neuronien (aksonien, aksonien) suljettu myeliinituppi, joka muistuttaa eristys. Mukaan patogeneesiin neuropatia on jaettu aksonien kun tuhoutunut itse aksonien (hermosolut), ja demyelinoiva kun kuori altistuu tuhoa.

Rikkomisen, venytyksen, puristamisen ja repimisen tapahtuessa aksoni yleensä vaurioituu. Pienellä puristuksella hermojen anatominen rakenne säilyy ja se palautuu nopeasti ja kokonaan. Vaikeissa vammoissa hermojen täydellinen uudistaminen on mahdotonta, vaikka myeliininen vaippa olisi ehjä.

Toisessa tapauksessa myeliininen vaippa, joka toimii eristeinä ja johtimina, on rikki. Patogeneesissä demyelinoiva neuropatioiden katsotaan geneettiseen nivelreuma, Diabeteksen erilaisia muotoja, maksan ja munuaisten toiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta. Sellaisten patologioiden hermojen hermojen eristetyt vaurioita ovat harvinaisia, mutta tätä ei voida täysin sulkea pois. Yhden hermon tukahduttaminen voi aiheuttaa tuberkuloosia, polyartriittiä, myrkyllisyyttä myrkyllisten aineiden, kuten alkoholin ja lääkkeiden, kanssa.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Oireet yläraajojen neuropatia

Perifeeriset hermokuidut on jaettu moottoriin (moottoriin), aistinvaraisiin (herkästi) ja kasvaviin. Siitä, mitä vaikuttaa lähinnä patologisia muutoksia, oireet ja hallitsee kliinistä kuvaa, vaikka yksittäisiä vahinkoja jonkin tyyppistä kuitujen lähes koskaan tapahdu, joten siinä voi olla eri versioita oireita.

Motorinen neuropatia ilmenee lihasten heikkous, uupumus, vapina vaikka vähäinen rasitus, kouristukset, lihasmassaa lopulta pienenee visuaalisesti osa menettää painoa. Potilas on usein vaikea nostaa kädet ylös, erityisesti käsin hän häiriintynyt liikkeiden koordinointi, on mahdotonta pitää esineitä sormin.

Ensimmäiset aistien oireiden merkit ovat pistely sormenpäissä, puutuneisuus leviää yhä korkeammalla; on tunne, että tiheä käsine on käsillä; kipu-oireyhtymä lievästä epämukavuudesta akuutti- ja polttavaan kipuun (kausalgia); herkkyyden menetys kehältä keskeltä (ensimmäiset sormet, sitten harja ja yllä).

Kasvitaudit - ihon vaaleus, pigmentaatio, marmoroitu iho; kylmät päät sormilla jopa kuumalla säällä; hyper- tai hypohydroosi; hiustenlähtö iholla, harvennus iholla paikoissa, joilla on heikentynyt innervaatio; paksuuntuminen ja kynsien nippu; ihon haavaumat.

Oireet lisääntyvät taudin asteesta riippuen. Siksi, jos sinulla on kipuja, puutumista, herkkyyshäiriöitä ja moottoritoimintojen rajoituksia, vaikka vammoja ei olisikaan, sinun on otettava yhteyttä lääkäriin.

Yhden hermon vaurioitumista kutsutaan mononeuropatiaksi. Tällaisten oireiden ilmetessä ylemmän raajan hermojen leesioiden tyypit:

• lihaksikangas hermo ohjaa käsivarren eturaajojen toimintaa ulnar-kerroksen yläpuolella vahingoittaen olkapään ja kyynärliitoksen toimintaa;
• akselin hermojen vaurioituminen vaikuttaa raajan reisien tunkeutumiseen, hartioiden sieppaaminen ja olkapään niveltuminen ovat heikentyneet;
• keskivartalon hermon tappion, motoristen taitojen ja herkkyyden koko käden pituuden vuoksi häiriintyy, mutta useammin - harja, suuri, indeksi- ja keskisormet;
• ulnarihermon neuropatia ilmenee heikentyneillä liikkeillä harjalla, nimettömällä ja keskisormella;
• Säteittäisen hermon neuropatia ilmenee hämärtymisenä käden takapinnan, heikentyneen sormenjälkitoiminnan, ja myös joustavuuden kyynärpäässä ja nivelissä.

Ensimmäiset merkit yleisimmistä mononeuropatia keskihermon - karpaalitunnelisyndrooma on tunnottomuus ja pistely kärkien peukalon, etu- ja keskisormella työskentelyalueella käden aamuisin, joka tapahtuu muutaman tunnin päivällä ja enemmän itsestään muistuttaa. Silloinkin kun on näitä oireita on hakeuduttava lääkärin hoitoon, kuten myöhemmin käsi tunnoton yöllä, ja sitten iltapäivällä, on ongelmallista pitää potilaan käytettyä tavaraa, se yhä menettää asemansa.

Tuskalliset tunteet aluksi ovat pistelyn tai polttamisen luonne, näkyvät yöllä tai aamulla. Potilaan on heräävä ja laskettava hänen kipeä käsivarsi (kivut menevät pois). Ensinnäkin yksi tai kaksi varpaista sattuu, sitten koko kämmen on vähitellen mukana prosessissa, ja jopa käsivarsi kyynärpäähän.

Harjan moottori on rikki, sormet ja lopulta itse harja heikkenee, on vaikeaa pitää esineitä, erityisesti pieniä ja ohuita.

Taudin edistyneissä vaiheissa herkkyys pienenee, sairastunut raaja jatkuvasti tunkeutuu, myöhemmin se lakkaa tuntemasta kosketuksia ja jopa injektioita terävällä esineellä. Atrofisia prosesseja esiintyy lihaksissa ja ihossa.

Neuropatiaoireiden on kyynärhermo alkaa myös puutuminen ja pistely cubital fossasta paikallistamisen takareunasta kyynärvarren ja käden, ahne nimetön ja pikkusormi. Kasvukipuja saman lokalisointi ja motorista heikentymistä, sitten menetyksen tunne ja lihasten surkastuminen - tässä järjestyksessä kehittää cubital tunneli oireyhtymä.

Guyon-kanavan oireyhtymän avulla tunteet ovat paikallisia ja kertyneet palmupinnasta.

Neuropatian vaikeissa asteissa vakavia moottori- ja aistihäiriöitä ei vielä ole, joten palautumisen todennäköisyys riippuu ajankohtaisesta ohjeistuksesta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kuten jo mainittiin, alkuvaiheessa, kun neuropatia tunne melko suvaitsevainen, ja jos he eivät kiinnitä huomiota ehto alkaa pahenee. Lihakset hypertrofia, käsi toimii pahempaa ja pahempaa.

Ilman käsittelyä prosessi voi päättyä palautumattomalla lihaskudoksen atrofilla. Visuaalisesti raaja pienenee tilavuudessa, harja epämuodostuu ja tulee samanlaisiksi kuin ensisijaisuuspenkki - tasainen, peukalolla painettu siihen.

Joskus, jos osittainen vahingoittuminen mediaaniin, harvoin - ulnar-hermo, aiheuttaa kausaalinen oireyhtymä. Tämä vaikeuttaa vammoja, kun haavan arpeutumisen aikana hermosolujen afferentit reseptorit ärsytyvät, mikä johtaa voimakkaaseen, yksinkertaisesti kestämään kestämätöntä kipua. Tietenkin tässä tilanteessa on mahdotonta hakea apua. Causalgia esiintyy noin viidennessä päivässä loukkaantumisen jälkeen ja joskus myöhemmin esimerkiksi kahden viikon kuluttua.

Axonal-neuropatialle on tunnusomaista hidas kehitys ja pitkäaikainen kurssin pituus. Ilman hoitoa, prosessi päättyy täydelliseen atrofiaan lihaksissa, joissa ei ole innervaatiota ja raajojen liikkuvuuden menetystä (käsi "säkä").

Demyelinoivaa neuropatiaa leimaavat melko nopea taudin kehitys, herkkyyden menetys ja moottoritoimintojen menetykset.

Siksi aikaisempi hoito aloitetaan, sitä paremmat mahdollisuudet palauttaa toiminto kokonaan. Laiminlyönneissä tapauksissa usein ainoa hoitomenetelmä on leikkaus eikä aina täydellinen parannuskeino.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostiikka yläraajojen neuropatia

Ensimmäisten epämukavuuden oireiden - pistely, tunnottomuus, polttaminen, arkuus, vähäiset motoriset taidot, lihasheikkous, sinun on otettava yhteyttä lääkäriin.

Kun potilasta kyseenalaistetaan, ei pidetä pelkästään huolta aiheuttavia oireita vaan myös työperäisiä riskejä, huonoja tapoja, aiempia vammoja ja päihtymismahdollisuuksia. Kroonisten sairauksien, siirrettyjen infektioiden, geneettisen alttiuden esiintyminen otetaan huomioon.

Kliiniset veren ja virtsan testit, verensokeritesti, kilpirauhashormonit, proteiinipitoisuus, B-vitamiinit on määrätty. Myrkyllisten aineiden veren ja virtsan testit voidaan määrätä.

Hermoelat suoritetaan palpoituna, suoritetaan hermokuitujen biopsia ja niiden vahinkojen syvyys määritetään. Virtsarakon nesteiden tutkimusta, hermoston refleksien ja reaktioiden testausta voidaan määrätä.

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan: sähköromuografia, röntgenkuvaus, sisäelinten ultraäänitutkimus.

Neuvotteluja voidaan nimetä muiden lääkäreiden kanssa, lisätutkimuksia ja tutkimuksia.

[22], [23], [24],

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi suoritetaan tutkimustulosten, laboratoriotutkimusten ja instrumentaalisten tutkimusten tulosten perusteella.

Usein taudin pitkällä aikavälillä neuropatiaa voidaan määrittää jopa visuaalisesti rikkomalla yläraajojen symmetria ja moottoritoiminta. Laboratoriodiagnostiikka auttaa ymmärtämään hermovaurion syytä, selvittämään aineenvaihdunnan häiriöiden, autoimmuuniprosessin, tulehdusten ja infektioiden esiintymisen. Spesifiset analyysit antavat meille mahdollisuuden tunnistaa tyypilliset vasta-aineet ja antigeenit, vitamiinien ja proteiinien pitoisuudet veriplasmassa.

Instrumentaaliset tutkimukset osoittavat hermopulssien tai sen poissaolon nopeuden (atrofia) vähenemisen, lihasten aktiivisuuden vähenemisen.

Erityiset diagnostiset testit voivat paljastaa, mikä hermo on vaurioitunut. Niinpä esimerkiksi, voi puristaa kätensä nyrkkiin vaikutti johtuu siitä, että nimetön ja pikkusormi on taipunut motorinen neuropatia n kyynärhermo potilaan. Lisäksi hän voi levittää sormensa kuten tuuletin, ja sitten - saattaa heidät yhteen, purista käsi naarmuta pöydän ja hänen pikkusormen. Aistitut refleksit häviävät osittain tai kokonaan rengas- sormista ja pikkusormista, kyynärvarren ja käden päässä kyynärpäistä.

Ulkoisia merkkejä värttinähermo neuropatian - roikkuu harja, jossa suoristus ongelmat ranteen ja kyynärpään, peukalo ei siirretä sivuun harjan, häiritsi liikkuvuus indeksi ja keskisormea. Suorituskykyä Pörssiosakkeiden ja muiden työtä voit määrittää sijainnin rikkomisesta.

Tunnottomuus sormet käsi puristus- neuropatia erottaa tällaisia oireita puristuksen aikana selkärangan juuret asianmukaisella tasolla aivojen, joissa pitoisuus on pienentynyt säteen pulssin.

Säteittäisen hermon neuropatia eroaa Krevenin taudista, plexiteistä ja muista samanlaisista oireista aiheuttavista sairauksista. Yleensä päättyy määrittämään diagnoosi auttaa radiografia, tietokone ja ydinmagneettikuvaus.

Hoito yläraajojen neuropatia

Alkuperästä riippuen patologisten muutosten hermosyiden ensimmäisen hoidon tavoitteena on poistaa etiologinen tekijä - vähentää puristuksen hermo, glukoositaso korjaus, tai kilpirauhashormonit, tukee metabolinen hoito, tropismiin talteenotto ja vaikuttaa lihasten toimintaa. Kun puristus neuropatia soveltaa erityisiä lastaan, siteet, renkaat, rajoittamaan paine vaikutusalaan hermo liikkeessä ja levossa. Jos syy on ammattilaisten toimintaa, tavat, kuljettaa keppejä tai kainalosauvat, on tarpeen jättää traumaattisen tekijöitä aikaan hoidon.

Lisätietoja yläraajan neuropatian hoidosta on tässä artikkelissa.

Ennaltaehkäisy

Yläraajan neuropatiat ovat useimmissa tapauksissa puristumisluonteisia, ja ne johtuvat pitkittyneistä yksitoikkoisista käsistä tai samasta liikkeestä toistuvista toistoista. Jotta vältettäisiin hermoston rikkomiseen liittyvän patologisen prosessin kehittyminen, on mahdollista noudattaa tiettyä varovaisuutta, muuttaa määräajoin käsien asemaa ja lämmittää niitä.

On tärkeää päästä eroon pahoista tavoista, harjoittaa kaikenlaista urheilua, seuraa oikea ravinto sekä - niiden terveyden seurannan ja aika nähdä lääkäri esiintyminen tuskaisuusoireet, ajoissa havaita kehittää taudin ja estää sitä tulla krooninen.

[25], [26], [27], [28],

Ennuste

Lievän ja kohtuullisen vakavuuden yläraajojen neuropaattisuus voidaan parantaa konservatiivisilla menetelmillä.

Laiminlyödyn taudin tuloksen ennustaminen on paljon vaikeampaa, krooninen muoto tuntuu säännöllisin pahenemisvaihein. Jopa kirurginen hoito ei aina johda käsin aistinvaraisten toimintojen täydelliseen palauttamiseen.

[29], [30], [31]