Virtsarakon poisto: menetelmät, hoito

Tällainen vakava kirurginen toimenpide kuin virtsarakon poisto on määrätty vain äärimmäisissä tapauksissa - tavallisesti vakavissa onkologisissa sairauksissa kehossa, kun kemoterapia ja muut avohoidot eivät johda potilaan toipumiseen.

Ensimmäinen toimenpide virtsarakon poistamiseksi suoritettiin XIX vuosisadalla, ja sen jälkeen tätä menetelmää on käytetty menestyksekkäästi syöpää aiheuttavien kasvainten, papillomatoosin ja virtsan ectopian poistamiseksi. Tällainen toimenpide on suunniteltu, paitsi kiireellisissä tilanteissa, joissa on verenvuoto.

[1], [2], [3], [4]

Menettelyn tiedot

Virtsarakon poisto tapahtuu, kun on välttämätöntä päästä eroon patologisesta kasvaimesta - kasvaimesta. Poistaminen on radikaali tapa poistaa pahanlaatuinen painopiste, mutta viime vuosina sitä käytetään harvoin, sillä modernin lääketieteen arsenaaleissa on muita, lempeämpiä menetelmiä.

Joissakin tapauksissa virtsarakon poisto syöpään jatkuu kuitenkin, ja se on tarkoituksenmukainen tällaisissa tilanteissa:

• jos syöpä on T4-vaiheessa, mutta metastaaseja ei ole;
• diffuusi papillomatoosi;
• jos T3-vaiheessa on useita kasvaimia;
• muuttamalla virtsarakkoa tuberkuloosiin tai interstitiaaliseen kystiittiin.

Jotkut klinikat harjoittavat virtsarakon poistoa ja onkologian kehityksen alkuvaiheita. Itse asiassa tämän lähestymistavan avulla voit päästä eroon sairaudesta varmasti ja lyhyeksi ajaksi. Tällainen hoito toteutetaan kuitenkin vasta henkilökohtaisen haastattelun jälkeen potilaan kanssa ja hänen suostumuksellaan.

[5], [6]

Valmistautuminen

Ennen virtsarakon poistamista potilasta tutkitaan punnitsemalla komplikaatioiden riski ja varmistamalla, ettei toimenpiteitä ole vasta-aiheita.

Preoperatiivinen valmiste suoritetaan vaiheittain:

1. Potilas ottaa veren yleiseen ja biokemialliseen analyysiin arvioidakseen hänen yleistä terveyttään.
2. Veri otetaan myös määrittämään glukoosin taso.
3. Arvioi veren koaguloitavuuden laatu.
4. Suorita sisäelinten ultraäänitutkimus, rinta röntgen.
5. Sitten suoritetaan kystoskopiaoperaatio, jota seuraa biopsia, jotta ilmaistaan käytettävän anestesian versio ja toiminnan tekniikka.
6. 6-7 päivää ennen toimenpidettä potilasta kehotetaan siirtymään nestemäiseen, helposti sulavaan ruokaan, jossa on vähintään kuitu.
7. 36 tuntia ennen interventiota syöminen on kielletty: potilas voi juoda vain nestemäisiä aineita, jotka ovat teetä, kompoteita tai mehuja (maitotuotteet kielletään).
8. 24 tuntia ennen interventiota, potilas poistuu suolistosta ja antaa myös diureetteja.
9. Leikkauspäivänä potilas ei ota ruokaa.
10. Välittömästi ennen leikkausta irrota (aita) päänahka nisäkkään vyöhykkeeltä ja vatsan alueesta sulkemalla tartunnan mahdollisuus haavassa.

[7], [8]

Tekniikka rakon poistaminen

Useimmiten laparotomia käytetään virtsarakon poistamiseen - tämä on eräänlainen leikkaus, jossa paraneminen on nopeampaa ja traumatisoivien kudosten vähäisyys. Tekniikka tällaisen operaation suorittamiseksi koostuu seuraavista vaiheista:

1. Kirurgi käsittelee potilaan ihon väitetyillä lävistysalueilla (viillot).
2. В virtsaputki asetetaan erityiseen katetriin, jonka avulla virtsaneste erittyy käytön aikana.
3. Käyttämällä kaarimaista suprapunainen pääsy kirurgi etsii ja vahvistaa virtsarakon.
4. Lääkäri avaa rakon ontelon ja tutkii sen.
5. Lisäksi rakon seinämät ovat kiinteät, kun taas miesten eturauhanen.
6. Jos uretereitä ei päästetä ulos eikä siirry suolen osaan, ne leikataan terveellä kudosalueella.
7. Lääkäri suorittaa katetroinnin.
8. У miehet sidotaan vas deferens (tämä tehdään huolellisesti, jotta ei häiritse suolen eheyttä).
9. Bubble ajaa ylös taaksepäin, side, rajat häpyluun kystistä predpuzyrnuyu ja nivelsiteitä sekä virtsaputken (miehillä tehdään erityisen huolellisesti, koska et voi koskettaa viereisen eturauhanen).
10. Lääkäri poistaa rakon, sijoittaa verenvuotopaikat, sipsit aluksia, asettaa vedenpoiston.
11. Vatsan seinän ulkoisen aukon kautta kirurgi lisää katetrin säiliön virtsaputkeen, muodostaa uuden rakon.
12. Kirurgi haavoittaa haavan (kerros kerroksittain) jättäen tyhjennyspaikan ja määrää steriilin siteen.

Menetelmät virtsarakon poistamiseksi

Potilailta sietävät laparoskopian avulla paremmin virtsarakon poistoa, ja haava tämän toimenpiteen jälkeen paranee nopeammin.

Mitä tulee virtsarakon irrottamiseen ja korvaamiseen, on useita tapoja:

Jos elin on mallinnettu ohutsuolen alueelta, käytetään noin 600 mm: n pituutta: virtsarakon kaltainen tilavuusmääritys muodostuu, joka on yhdistetty ureteriin ja virtsateihin. Toimenpiteen tätä vaihtoehtoa pidetään hyväksyttävinä, koska myöhemmin potilas pystyy tyhjentämään rakon luonnollisella tavalla. Tätä toimenpidettä ei kuitenkaan ole osoitettu kaikille potilaille. Esimerkiksi jos potilaalla on virtsaputken tai suoliston kasvaimia tai hän kärsii akuutista enterokoliitista, on mahdotonta käyttää vatsaa elinsiirtoa varten.

Jos virtsan ulostuloaukko vetäytyy ulospäin vatsan etuseinän seinämän alueelle, syntyy samanaikaisesti uusi suolisäiliö, jonka potilaan on ajoittain vapautettava erityisellä katetilla.

Jos uretri on liitetty ohutsuoleen, suolen silmukka voidaan vetää pois ja virtsa kerätään suspensoituun säiliöön. Tällaisen yhteyden toisena vaihtoehtona on ureteraalisen suun poistaminen suolen onteloon: potilaissa tässä tapauksessa virtsa erittyy elimistöstä peräsuolen kautta samanaikaisesti ulosteen kanssa.

Virtsarakon poiston ominaisuudet

Virtsarakon poisto miehillä on joitain piirteitä. Niinpä kun otetaan huomioon virtsaputkimenetelmän anatomisen rakenteen erityisluonne miesrungossa, katetrointi tulee tehdä hyvin huolellisesti ja huolellisesti. Tosiasia on, että kokemuksen puuttuessa lääketieteellisellä asiantuntijalla saattaa olla ongelmia katetrin käyttöönotossa, koska urospuolinen virtsaputki on suhteellisen pitkä (23-25 см), Kapea ja sillä on kaksi luonnollista supistusta. Tämän seurauksena katetri ei kulje vapaasti.

Erityisesti on syytä olla varovainen, kun metalloitu katetri otetaan käyttöön. Tällaisella työkalulla tapahtuva manipulointi on vaikeaa ja virheellistä käyttöä on helppo vahingoittaa virtsateiden limakalvoa. Tämä voi johtaa verenvuotoon ja jopa virtsakanavan seinämien puhkeamiseen. Tämän vuoksi on edullista käyttää pehmeää kertakäyttöistä katetria.

Lisäksi virtsarakon radikaalisella poistamisella miehet myös poistavat lähimmät imusolmukkeet, eturauhanen ja siemensyöksyt.

Virtsarakon poisto naisilla yhdistetään virtsaputken, munasarjojen, kohtuun ja etupään emättimen seinämän resektioon. Kirurgin on eliminoitava muut elimet, koska useimmissa tapauksissa syöpäsolut itävyvät läheisissä elimissä: eturauhanen miehillä, kohdussa ja naisen lisäyksissä.

Kohtu ja rakko irrotetaan pakotetusta toimenpiteestä, joka mahdollistaa suhteellisen takuun siitä, että pahanlaatuinen prosessi ei toistu - toisin sanoen ei tapahdu uudelleen. Valitettavasti usein syöpä leviää ja itää tarpeeksi nopeasti, ja pahanlaatu esiintyy myös sellaisissa elimissä, jotka diagnosoidessaan näyttävät olevan terveitä.

А tässä munuaisten ja virtsarakon poistoa pidetään myös melko harvinaisena toimenpiteenä, vaikkakin munuaissairaus voi kärsiä koko virtsateiden alueelle. Jos kasvainprosessi (useammin siirtymäsolukarsinooma) vaikuttaa munuaisen ja virtsaputken lantioon, se ei välttämättä leviä virtsarakkoon. Tilastojen mukaan tämä tapahtuu vain 1 prosentissa kaikista munuaisten ja ylempien virtsateiden pahanlaatuisista leesioista.

Monet potilaat kysyvät seuraavasta kysymyksestä: jos kasvain on pieni ja ei kasva lähinaisiin elimiin, voitko poistaa rakon osan sen sijaan, että poistat sen kokonaan? Itse asiassa tällaisia operaatioita suoritetaan, ja niitä kutsutaan yksinkertaisiksi tai ei-radikaaleiksi. Ne kuitenkin harvoin tehdään, vain joillekin pinnalliselle virtsarakon syöpäkasvaimille. Virtsarakon osittainen poisto johtaa usein relapseihin - syöpäprosessin toistuvaan kehittämiseen ja toiminta itsessään on luokiteltu vaikeaksi ja siihen voi liittyä useita ennakoimattomia olosuhteita.

Eräs vaihtoehdoista osittaisen resektiolle on rakon kaulan poisto - endoskooppinen prosessi, joka suoritetaan transuretraalisesti - virtsaputken kautta. Tällainen toimenpide suoritetaan elimen kaulan tulehduksella kudosten haavan muutosten vuoksi. Menettelyä varten käytetään erityistä silmukkaa, jota sähkövirta lämmittää korkeaan lämpötilaan. Silmukan avulla kirurgi leikkaa haavoittuneen kudoksen ja samanaikaisesti cauterizes vaurioituneet alukset, lopettaa verenvuoto.

Jos rakon kaula vaikuttaa syöpäkasvaimeen, suurimmassa osassa tapauksista lääkäri ei harkitse mahdollisuutta osittaisen elimen poistamiseen. Radikaalin resektiota pidetään hyväksyttävänä syöpäpotilaan täydellisen parannuksen kannalta.

[9], [10], [11], [12], [13]

Vastaukset menettelyyn

Virtsarakkoa ei voi poistaa. Tämä toimenpide on kielletty:

• jos potilas on vakavassa kunnossa;
• jos potilaalla on vakavia sydän- ja verisuonitauteja, joissa yleinen anestesia on mahdotonta;
• jos potilas kärsii sairaudesta, joka voi johtaa komplikaatioihin - leikkauksen aikana tai sen jälkeen;
• veren koaguloitavuuden loukkaukset, jotka voivat johtaa verenvuodon tai tromboosin kehittymiseen;
• tartuntataudit äkillisessä vaiheessa.

[14],

Seuraukset menettelyn jälkeen

Tärkein seuraus virtsarakon poistamisesta on virtsanesteen erittymisen uusi ongelma. Lääkärit joutuvat luomaan kehon kiertoteitä virtsan ulosvirtaukseen sekä harkitsemaan mahdollisuutta asentaa säiliöitä sen keräämiseen.

Virtsanerityksen tavat voivat olla erilaisia sairauden ominaisuuksien ja leikkaustyypin mukaan sekä monista muista syistä.

Samankaltaisiin ongelmiin riistetään vain ne potilaat, jotka ovat siirtäneet ohutsuolen paikan virtsarakkoon. Urean osa, joka toimii urean roolissa, palauttaa kokonaan henkilön kyvyn erittää virtsan kehosta luonnollisella tavalla.

Kuitenkin ei aina ole mahdollista käyttää osaa suolistosta: usein virtsan keräysastia johdetaan ulos, rajoittaen nesteen vapaan virtauksen erityiseen venttiiliin. Potilaan tulee ajoittain itsenäisesti katetrella ulostuloaukko ja vapauttaa säiliö.

Joissakin tapauksissa uretaanit itse voidaan poistaa ulkopuolelta. Tällaisen toimenpiteen jälkeen potilas joutuu käyttämään virtsan erityisiä vastaanottimia, jotka on kiinnitetty iholle välittömästi lähelle pistorasiaa.

[15], [16], [17], [18]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Suurin osa edellä mainituista tavoista poistaa virtsa kehosta ei ole täydellinen, mutta ne edelleen auttavat potilasta ratkaisemaan ongelman virtsatessa. Mahdollisia postoperatiivisia komplikaatioita ovat verenvuodot, infektioiden kiinnittyminen - kuitenkin sairaalassa tällaiset vaikeudet ovat harvinaisia.

Paljon usein potilaalla on muita vaikeuksia, jotka ovat jo kotona:

• ureterejä voidaan lyödä;
• voi olla inkontinenssi johtuen ventilaattorin tukkeutumisesta tai virheestä;
• voi ilmetä tuotantomäärien tulehdusta;
• tapoja estää märkäpurkaus tai limaa;
• putket ja katetrit voivat liukua ja vuotaa jopa.

Kuinka ratkaista tällaiset ongelmat, lääkäri kertoo. Lähi ihmisten, jotka elävät toimivan henkilön kanssa, pitäisi olla paljon kärsivällisyyttä ja optimismia tukemaan potilasta ja auttamaan häntä tarvittaessa.

Hoito menettelyn jälkeen

Lääkäri ilmoittaa sinulle potilaan postoperatiivisen hoidon erityispiirteistä. Välittömästi toimenpiteen jälkeen potilas sijoitetaan tehohoidon yksikköön ja ehtojen vakauttamisen jälkeen - urologian osastolla. Noin kolmen viikon ajan antibioottihoito suoritetaan taudinaiheuttajana kipulääkkeiden käytössä.

Ensimmäisen vuorokauden aikana poistetaan toiminnon aikana syntyvä viemäröinti. Potilas voi päästää kotiin 10 päivän kuluttua.

Kotona potilaan on itsenäisesti seurattava terveydentilansa. On välttämätöntä ilmoittaa välittömästi lääkärille:

• jos lämpötila on noussut;
• jos postoperatiivisen kipua voimistui, punoitus tai verenvuoto haavasta ilmestyi;
• jos oksentelu tapahtuu säännöllisesti;
• Jos kipulääkityksen jälkeen ei ole helpompaa;
• jos virtsan haju on muuttunut, pussi ilmestyi katetrista;
• jos olin kipuja rintalastan takana, hengitysvaikeuksia sisältävä yskä.

Jos soitat lääkärille ajoissa, voit välttää monia komplikaatioita.

[19], [20]

Elämä virtsarakon poiston jälkeen

Kun potilas poistetaan virtsarakosta ja poistuu sairaalasta, hänen elämänsä lähes palaa alkuperäiselle kurssilleen. Ainoa muutos on virtsaprosessi. Ajoittain potilaan on vaihdettava virtsan keräys, tyhjennä virtsisäiliö, käsitellä suolen silmukan tai astian erittymisen paikka.

Jos potilas on muotoiltu rakon tavoin suolen seinämältä leikkauksen aikana, käyttöikäisen elämä on paljon mukavampaa. Ensimmäisten 12-15 päivän aikana virtsaa otetaan erityiseen virtsan vastaanottimeen, kunhan "uusi" virtsarakko on parantunut. Seuraavaksi lääkäri pesee virtsarakon desinfiointiaineella, poista tyhjennysputket, katetrit ja saumat. Tästä hetkestä potilas voi todellisuudessa palata tavalliseen elämäntapaansa.

Ruokavalio rakon poistamisen jälkeen

Ravinto virtsarakon poiston jälkeen ei muutu liian voimakkaasti. Syöminen potilas on sallittu jo toisella kolmannella päivällä intervention jälkeen - se riippuu suolen vaurioitumisesta toimenpiteen aikana.

Lääkärit neuvovat poistamaan ruokavaliosta paistettuja, teräviä ja rasvaisia ruokia. Astioiden tulee sisältää proteiinikomponentti, samoin kuin tarpeeksi vitamiineja ja mikroelementtejä, jotta elimistö voidaan nopeasti palauttaa. Kiellon piiriin kuuluvat alkoholijuomat, tupakointi, suuri määrä suolaa ja mausteita.

Mitä voit syödä virtsarakon poistamisen jälkeen?

Ensimmäisen 2-3 päivän aikana resektion jälkeen potilas saa pääsääntöisesti ottaa vain helposti assimiloitua hiertymää ruokaa: liemiä, kevyitä keittoja, nestemäisiä huokosia - pieninä määrinä. Juomista on sallittua: heikko tee, komposti, hyytelö.

Sitten valikko vähitellen laajenee. Suoliston toiminnan säätelemiseksi ruokavalio ottaa vähitellen käyttöön kuitu- ja hapan maitotuotteet. Suhtaudumme myönteisesti kasvisviljelyruokien, paistettujen hedelmien, viljakasvien (voit kuivatuihin hedelmiin), vähärasvaiseen lihaan ja kaloihin. Jälkiruokana voit valmistaa raejuustoa, hedelmää, jogurttia, hyytelöä.

Päivittäisen nesteen määrää on keskusteltava lääkärisi kanssa.

[21], [22]

Sukupuoli virtsarakon poiston jälkeen

Lääkärit suosittelevat ensimmäisen 1-1,5 kuukauden kuluttua toimenpiteen kieltäytymisestä seksuaalisesta kontaktista. Mutta kaikki lääkärin suositukset tulevaisuudessa, seksuaalinen elämä voidaan jatkaa.

On tärkeää kiinnittää huomiota tällaisiin hetkiin:

• joskus hoidon aikana saattaa vaikuttaa hermopäätteisiin, jotka voivat johtaa miesten erektiotoiminnan menettämiseen;
• Joillakin potilailla virtsarakon poiston jälkeen havaitaan kuiva siemensyöksy, joka ei osoita orgasmin menetystä;
• naisilla, leikkauksen jälkeen, vagina voidaan kaventaa, mikä aiheuttaa tietyt vaikeudet seksiyhteydessä ja myös vaikuttavat mahdollisuuteen tuntea orgasmin.

Jokainen virtsarakon poisto on ainutlaatuinen, joten mahdollisuutta sukupuoleen tulee ottaa huomioon jokaisessa potilasryhmässä erikseen. Neuvottelematta lääkäriä vastaavassa tilanteessa ei voi tehdä.

Vammaisuus virtsarakon poistamisen jälkeen

Virtsarakon poistamisen jälkeen henkilö voi joutua vammaan:

• joilla on kohtuullisen rajallinen kyky elää tai työpaikan huomattava rajoittaminen;
• jossa voimakas aktiivisuus on voimakas ja voimakkaasti ilmaistu.

Kun asiakirjat toimitetaan vammaisrekisteröintiä varten, potilaan on toimitettava yleisen veren ja virtsan testitulokset sekä tiedot histologisesta ja kystoskopista tutkimuksesta, jonka avulla voidaan määrittää pahanlaatuisen prosessin esiintyvyys.

Kolmas vammaisryhmä on osoitettu henkilöille, joilla on lievää elintärkeän toiminnan rajoitusta ja joilla on pieni virtsan epätasaisuus.

Toinen ryhmä on osoitettu läsnä ollessa leikkauksen jälkeisessä virtsan fistulossa edestä vatsan seinämässä sekä tehoton radikaalihoito tuumorin toistumisella.

[23]

Elinajanodote

Ennuste henkilöstä, jolla on ollut virtsarakon poisto, riippuu siitä, onko interventio ajoissa ja missä määrin. Useimmilla potilailla tällainen ennuste katsotaan suotuisaksi. Elinajanodotus potilaille voi olla kymmeniä vuosia edellyttäen, että kaikkia lääkärin antamia suosituksia noudatetaan.