Mahalaukun ohitusleikkaus: arviot ja tulokset

Joissakin tapauksissa lihavuuden hoitoon - kroonisen hormonitoimintaa aineenvaihduntahäiriö kehon - käytetään Laihdutusleikkaus, ja yksi yleisimpiä leikkaus on mahalaukun ohitusleikkaus. Tämän toimenpiteen aikana kirurgit vähentävät mahalaukun määrää ja rekonstruoivat sen viereisen ohutsuolen osan.

[1], [2], [3], [4], [5],

Menettelyn tiedot

BARIATRIC mahalaukun ohitusleikkaus tai Laihdutusleikkaus gastroenterostomy voidaan käyttää sairaalloisen lihavuuden, ei voida tutkia konservatiivinen hoito (käyttäen vähäkalorisen ruokavalion ja liikunnan energoszhigayuschih), ja halu "vähentää" vatsan laihtuminen ei riitä.

Merkintöjen mahalaukun ohitusleikkaus ovat lihavuus diagnosoitu kolmannen asteen (tai sairaalloisen lihavuuden) - kun BMI (painoindeksi) on yhtä suuri tai suurempi 40 (Muistutamme, että normaali BMI on 18,5-25). Eli, kehon paino, mukaan Western asiantuntijoiden tulisi olla korkeampi kuin normaali 45-50 kg (kansallisissa Laihdutusleikkaus, tämä luku on korkeampi, keskimäärin noin 80 kg).

Operaatio voidaan antaa samassa määrin lihavuuden, jos potilas on vakavasti kärsivien muita sairauksia, erityisesti, joilla on ollut vaikea verenpainetauti, diabetes II tyypin rappeuttavia sairaudet nivelten (nivelrikko) tai niveltulehdus, sydän- ja verisuonitaudit, krooniset hypoventilaation tai uniapneaa.

Myöskään tämän lääketieteen ehdokkaiden lääketieteellisessä historiassa menestyksekkäitä yrityksiä päästä eroon liiallisesta painosta kontrolloidun ruokavalion kautta tulisi kirjata.

Mistä voin saada vatsa-shuntin? Tämä operaatio suoritetaan klinikoilla maha profiilin, jossa on asiantuntijoita, jotka omistavat laitteet suorittavat gastroenterostomy tai erikoistuneissa yksiköissä endoskooppinen (laparoskooppisia) vatsaleikkaus. Tässä tapauksessa vapaata mahalaukun ohitusleikkausta - kuten bariatrista leikkausta - ei ole.

[6], [7], [8], [9], [10]

Valmistautuminen

Mahalaukun ohitusleikkauksen valmistelu koostuu samasta kattavasta preoperatiivisesta tutkimuksesta, jota potilaat suorittivat ennen vatsaontelon toimintaa. Anamneesin ja fyysisen tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa etukäteen samanaikaiset sairaudet, jotka voivat aiheuttaa komplikaatioita.

Yleensä tarvitaan kliininen ja biokemiallinen verikoke (hyytymisen, lipidien, kilpirauhashormonien, ferriitin) tasolla.

EKG, rinta röntgen, mahalaukun ja suoliston ultraäänitutkimus tai gastroendoskopia (mahalaukun patologian määrittämiseksi) tehdään. Myös sappirakko, perna ja maksa tutkitaan ultraäänitutkimuksella.

Lisäksi valmiste sisältää preoperatiivisen nestemäisen ruokavalion (yhden tai kahden viikon ajan ennen toimenpidettä) - vähentää rasvan määrää maksassa ja pernassa. Ruokavalion koostumus sisältää parsatut keitot - soseet ja kasvissoseet; proteiini-cocktaileja; riisi liemeen; juomat ilman sokeria, kofeiinia ja hiilidioksidia; kasvismehut. Ja juomia pitäisi kuluttaa puoli tuntia syömisen jälkeen.

Myös viikkoa ennen toimintaa, jotkut lääkkeet lopetetaan, mukaan lukien antikoagulantit, steroidit, tulehduskipulääkkeet, suun kautta otettavat ehkäisyvälineet, E-vitamiini.

Jos potilas tupakoi ja sitten muutama viikko ennen leikkausta, hänen on luovuttava tästä taposta, koska tupakointi hidastaa elpymistä ja lisää komplikaatioiden riskiä.

[11]

Tekniikka mahalaukun ohitusleikkaus

На Tähän mennessä mahalaukun ohitusleikkauksen tekniikka on jakaa mahalaukku (tikkaamalla titaanikiinnikkeillä) kahteen osaan, jolloin yläosan tilavuus on enintään 30-50 мл. С Pienemmän osan distaalinen puoli (joka suorittaa kaikki mahalaukun toiminnot) on ommeltu aksiaalisesti leikattu jejunum (ulosvirtausosa), eli muodostuu anastomosis. Jäljelle jäänyt (suuri tilavuus) mahalaukku poistetaan mekaanisesti ruoansulatuskanavasta.

Invasiivisia laparoscopic mahalaukun ohitusleikkaus suoritetaan ilman vatsanaukaisuviillon - rajoitettu pääsy läpi 4-6 pienet viillot (portit) yhden ruiskutettiin videokamera endoskoopin, kun taas toiset tarjoavat pääsyn erikoistunut kirurgisten instrumenttien. Kirurgiset manipulaatiot näkyvät monitorissa.

Vatsatilavuuden vähentämisellä bariatric gastroenterostomian päätavoitteena on vähentää potilaan kuluttaman ruokavaliota kerralla ja siten sen sulattamiseksi ja imeyttämiseksi (imeytyy ohutsuoleen). Näin keho saa vähemmän kaloreita kulutetuista elintarvikkeista.

Lisäksi "uudelleen reititys" ruokaa ruoansulatuskanavan - sen tullessa ensisijainen tyhjäsuolessa, ohittaen mahalaukun onteloon (eli ohittaen sen kautta anastomoosin) - johtaa kylläisyyden tunteen ja ruokahaluttomuus. Asiantuntijaryhmät pitävät sitä tosiasiassa, että ruokaa, joka putoaa suoraan jejunumin proksimaaliseen osaan, vähentää greliinin tuotantoa, joka säätelee peptidihormonin ruokahalu.

Vastaukset menettelyyn

Koska mahalaukun ohitusleikkauksella tarkoitetaan monimutkaisia yhdistettyjä kirurgisia toimenpiteitä gastrointestinaalisen anastomoosin aikaansaamiseksi, se on vasta-aiheinen alle 35-vuotiaiden BMI: n kanssa.

Myös mahalaukun ohitusleikkauksen vasta-aiheet liittyvät yli 60-vuotiaisiin potilaisiin; ruokatorven limakalvon tulehdus (ruokatorven tulehdus). Tätä toimenpidettä ei suoriteta mielenterveyden häiriöissä eikä potilaan alkoholin tai huumeiden riippuvuuden tapauksessa.

Mahalaukun ohitus suoritetaan yleisanestesiassa ja toiminta voi kestää kahdesta neljään tuntiin. Siksi kirurgit otettava huomioon ja läsnäolo vasta-yleisanestesian: vaikeita rytmihäiriöitä, infarktin jälkeinen ja post-tahti olosuhteissa, aivoverenkierron sairauksista, astman vaikeita ja jotkut muut.

[12], [13]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Tämä kirurginen toimenpide voi seurata sekä komplikaatioita menettelyn jälkeen että lukuisia pitkäaikaisia mahalaukun ohitusleikkauksen kielteisiä seurauksia.

Tärkeimpiä gastroshuntirovaniya leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, jotka esiintyvät lähes neljäsosa tapauksissa havaittu varhaisen esiintyminen vuodon anastomoosin (2% tapauksista), intra-abdominaaliset infektiot (noin 3%: ssa tapauksista), verenvuoto ruoansulatuskanavassa (1,9%) ja keuhkoveritulppa ( 0,4%). Mahdollisuutta vahingoittaa mahalaukkua, suolistoja tai muita elimiä leikkauksen aikana ei ole suljettu pois. Joidenkin arvioiden mukaan kuolevuus ensimmäisessä kuukaudessa toimenpiteen jälkeen vaihtelee 2,5-5 prosentista tapauksista ja kuuden kuukauden kuluessa leikkauksesta - 0,5%.

Mutta ajan myötä vaikutukset mahalaukun ohitusleikkaus voi ilmentyä tyrä (käytettiin 0,5%), ulkonäkö kivet sappirakon (vuonna 6-15%: lla potilaista), ahtauma mahaan (4,7% tapauksista), suolitukos muodostumisen vuoksi adheesiot (1,7%). B12-vitamiinin vaje ja D, foolihappoa, kalsiumia ja rautaa voi johtaa kehitystä sekundaarisen hyperparatyreoosin, luun resorptiota ja raudanpuute anemia. On myös tapauksia gastriitti ja mahahaava.

Tästä syystä on suositeltavaa käydä lääkärille neljännesvuosittain mahalaukun ohituksen ensimmäisenä vuonna; toisena vuonna - kahdesti vuodessa, ja sitten vuosittain (yksityiskohtaisen biokemiallisen verikokeen ansiosta).

[14], [15], [16], [17], [18]

Hoito menettelyn jälkeen

Useimmat potilaat ovat klinikalla kolmesta neljään päivän kuluttua toimenpiteestä, mutta istua sängyssä ja kävelemään asteittain lääkäreiden suositella jo ensimmäisestä päivästä lähtien.

Hoito menettelyn jälkeen sisältää postoperatiivisen haavan steriilin, katetrin (se on asennettava laparotomiaan), veren hyytymisen estäminen, anestesia jne.

Lääkärin henkilökunta seuraa verenpainetta, kaasun vaihdon tilaa keuhkoissa ja kokonaisvaltainen aineenvaihdunta leikkauksen jälkeen (täydellinen veren määrä, protrombiini-aika ja elektrolyyttitaso, munuaisten ja maksan toiminta).

Syvän laskimotromboosin ennaltaehkäisemiseksi bariatric-leikkauksen jälkeen niiden tilanne arvioidaan ultraäänen tai angiografian perusteella. Potilaita kehotetaan käyttämään kompressoitavia neuleita jaloissaan.

Välittömästi toimenpiteen jälkeen - kaksi ensimmäistä päivää - syöminen mitään ruokaa tai juomia on ehdottomasti kielletty.

[19], [20]

Ruokavalio ja ravitsemus mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen

Ruoansulatus mahalaukun jälkeen ensimmäisellä viikolla (miinus ensimmäiset leikkauspäivät) mahdollistaa vain kirkkaat nesteet (enintään 30-45 mg tunnissa); se voi olla vettä (ilman kaasua), rasvatonta maitoa tai liemiä, mehua ilman sokeria.

Seuraavan kahden viikon potilaan syö vain nestemäistä ruokaa, joka sisältää proteiinia cocktailit, hierotaan rasvaton maito tai vähärasvainen liemi pehmeä juusto, tuorejuusto tai keitetyt valkoisen lihan (65 grammaa proteiinia per päivä). Lisäksi juotava vähintään 1,5-1,6 litraa vettä päivässä: pienissä annoksissa, hitaasti, noin puoli tuntia ennen aterioita ja joka tunti syömisen jälkeen.

Tarpeenmukaisesti päivittäin hyväksyttyjä polyvitamiineja ja rautavalmisteita sekä kalsiumsitraattia (0,4 g kahdesti päivässä) on määrätty.

Ruokavaliosta jälkeen mahalaukun ohitusleikkaus 4-5 viikkoa, mukaan lukien asteittainen käyttöönotto pehmeitä ruokia - jauhettu keitettyä lihaa (vähärasvaista kanaa, kalkkunaa), kala (hyvin keitetty) ja keitetyt vihannekset. Suositukset juomavedelle ovat samat. Vitamiineihin ja kivennäisaineisiin jo otettuihin vitamiini D3 (1000 ME päivässä) lisätään.

Kuudennella viikolla potilaat alkavat syödä vankkaa ruokaa. Mutta tämä ei tarkoita sitä, että voit syödä kaikkea. Ruokavalio rajoittaa päivittäisen saannin kokonaismäärän 800-1200 kcal: iin ensimmäisen vuoden aikana ja enintään 1500 kcal: iin 1,5 vuoden kuluttua mahalaukun ohituskenttään. Vältä myös huonosti pilkottuja elintarvikkeita (naudanliha, sianliha, kokonaiset jyvät, sienet, viinirypäleet, maissi, pavut), täysmaitoa, säilykkeitä, rasvaisia ja mausteisia elintarvikkeita, makeisia.

Bariatricsin alan asiantuntijat varoittavat: mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen ei ole hyväksyttävää. Fysiologisella tasolla ylikuormitusta estävä ns. Polkumyynnin oireyhtymä, joka johtuu liian nopeasta tai liiallisesta ruoan imeytymisestä (erityisesti makeasta ja rasvasta). Vatsa kirurgisesti vähennetty, yksinkertaisesti "palauttaa" ruokaa ohutsuoleen että aiheuttaa oksentelua, ripulia, turvotus, väsymys, lihaskrampit, voimakas hikoilu, sydämentykytys (tämä kestää yleensä yhdestä kahteen tuntia). Joten potilaat jälkeen mahalaukun ohitusleikkaus, kokeile pari kertaa palata tapana "kunnon ateria" yksinkertaisesti lopettaa johtamisen "kokeita" hänen vatsaan.

Jokaisen ruokailunoton osuus ei saa olla suurempi kuin käsiesi.

[21], [22], [23]

Arvostelut ja tulokset

Asiantuntijoina American Society for Aineenvaihdunta ja Laihdutusleikkaus (ASMBS), ennustavat bariatric mahalaukun ohitusleikkaus - eroon 50-60% ylimääräistä kiloa ensimmäisten 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta: keskimäärin 5-7 kiloa kuukaudessa.

On tärkeää ymmärtää, että ajan mittaan laihtuminen vähenee ja pitkällä aikavälillä suurin osa riippuu elämäntavoista: terveellisestä ruokavaliosta ja liikunnasta.

Joidenkin potilaiden palaute viittaa siihen, että suurin painonlasku mahalaukussa annettiin ensimmäisten 6-8 kuukauden aikana sen suorittamisen jälkeen. Monet korostavat verenpaineen laskua, normaalisti glukoosin määrää ja alentavat veren kolesterolia.