Syklo-tuhoavat toiminnot glaukooma

Silmänsisäinen paine on tärkein riskitekijä glaukooman kehittymiselle, jota silmälääkärit voivat valvoa.

Jotta voidaan tehokkaasti vähentää silmänsisäistä painetta vähentämällä kosteuden tuotantoa tai lisätä ulosvirtaus sen käytön lääkkeiden (silmätipat tai tablettia). Useimmat kirurgiset toimenpiteet ja laser, trabekulotomiya, suodatusoperaatioita, putkimainen shuntit goniotomiya, iridectomy, laser trabeculoplasty ja laser iridotomy pienentää silmänsisäistä painetta lisäämällä ulosvirtaus. Tsiklodestruktivnye toimet, joilla tuhoaminen sädekehän, vähentämään tuotantoa silmänsisäisen nesteen. Koska arvaamattomuus näiden toimintojen suhteen vähentämiseen silmänpainetta ja komplikaatioita niiden käyttöön, tsiklodestruktivnye toiminta viimeksi käytetty.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pyöräilytoimenpiteet

Tsiklodestruktsiyu sädekehän yleensä jätetään varamenetelmä potilaille, jotka eivät sovellu lääketieteelliseen tai leikkaushoitoa. Poikkeuksena ovat potilaita, jotka eivät voi joutua kirurginen hoito lääketieteellinen vasta tai alikehittyneet maat. Näissä maissa, joissa hoito on kallista ja harvoin saatavilla, yhteystiedot diodi DSC, kannettavien ja suhteellisen helppo toteuttaa tulevaisuudessa, voi olla ensimmäinen vaihe glaukooman hoidossa käytetty lääke. Tällaiset toimet ovat hyödyllisiä lievittää kipua liittyy glaukooma, ja vision puuttuminen, joka auttaa potilasta välttämään enucleation kunnes ultrassa ei paljastanut mitään maligniteetti. Näitä menetelmiä käyttäen, vaihtelevalla menestyksellä kohtelevat terminaalivaiheessa avokulmaglaukooma, neovaskulaarinen glaukooma, sokea kipeä silmän, glaukooman jälkeen läpitunkeva keratoplastia, progressiivinen kulma-sulkeminen, kun taas ensimmäisen ja toisen glaukooma, traumaattinen glaukooma, pahanlaatuinen glaukooma, glaukooma aiheuttama silikoniöljyä, synnynnäinen glaukooma pseudofakiapotilaat, ja afakiapotilaille avokulmaglaukooma, ja sekundaarinen avokulmaglaukooma. Vaihtoehtoisia hoitoja, joita voidaan käyttää näissä potilasryhmissä ovat fistuliziruyuschie, käyttäen antimetaboliitit tai putkimaisia siirteitä.

Vasta-aiheet syklodekstraktioon

Näihin toimiin on vain vähän vasta-aiheita. Suora vasta-aihe on potilaan linssi ja hyvä näkyvyys. Näissä tapauksissa on ensin käytettävä vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä. Ilmentynyt uveiitti on suhteellinen vasta-aihe, koska tulehduksen jälkeen on voimakas tulehdus: ennen hoidon aloittamista huolellinen hoito on välttämätöntä. Silti uveiitin glaukooma on yksi toissijaisista glaukoomista, jota käsitellään onnistuneesti kuvatulla menetelmällä. Kaikissa edellä mainituissa menettelyissä, lukuun ottamatta endoskooppista syklopotokoagulaatiota, potilaan apua tarvitaan, ja hänen poissaolonsa voi olla vasta-aihe.

Syklodekstraktiomenetelmät

Useita tekniikoita käytetään tsiklodestruktsii: kontaktittoman transscleral cyclophotocoagulation (DSC) tsiklokrioterapiyu, kontakti transkleralnuyu DSC, DSC: llä ja transpupillaarinen endoskooppinen cyclophotocoagulation. Jos haluttua painetasoa ei ole saavutettu, nämä toimet voidaan toistaa halutun lukumäärän, yleensä 1 kuukauden välein.

Ei kosketuksiin joutuva transsklereraalinen syklofobinen koagulaatio

Tämän toimenpiteen suorittamiseksi käytetään neodyymi-AIG-laseria. Aikaisemmin käytettiin puolijohdediodi-laseria. Myös mikrolaseria käytettiin. Suorita retrobulbar anestesia. Työnnä silmäluomen laajenninta, jos et käytä piilolinssiä. Käytä joskus Bruce Shieldsin (Bruce Shields) kehittämä piilolinssi. Edut Tällaisen linssin: tunnisteet 1 mm: n välein tarkemmin määrittää etäisyyden takana reunuksesta estää osa lasersäteiden tulevan oppilas ja anemizatsiya tulehtunut sidekalvon vähentää pinnan polttaa. Etäisyydellä 1-3 mm reunuksesta (optimaalisesti 1,5 mm) levitetään palovammoja 8-10 180-360 °, välttäen pituuspiirin 3 ja 9 tunnin ajan ei hyytyä pitkä siliaarisista taka- verisuonia ja siten aiheuttaa kuolion edessä segmenteissä. Käyttö energian J 4-8. Lasersäde on keskittynyt sidekalvon, mutta laser on hajallaan niin, että sen vaikutus osuu täsmälleen 3,6 mm pinnan alapuolella sidekalvon, suurin osa energiasta imeytyy sädekehän. Yleisesti ottaen sitä mitä enemmän energiaa käytetään, sitä enemmän tulehdusta.

Ota yhteyttä transskleraaliseen syklofobiseen hyytymiseen

Tämä tekniikka on tällä hetkellä suosituin ympäristö pyöräilyä edistäville toiminnoille. Tässä menetelmässä käytetään kontaktilaser-puolijohdekomponenttia, jolla on suhteellisen pieni koko (G-koetin, IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, CA). Neodymium-AIG: ta ja krypton-laseria käytetään myös kosketuksellisen transskleraalisen DSC: n suorittamiseen.

Menetelmä: Retrobulbinen anestesia suoritetaan ja silmäluomien laajennus työnnetään. Potilas makaa selällään. Koettimen etuosa asetetaan raajalle.

G-anturin rakentamisen ansiosta energia todella osuu pisteen 1,2 mm: iin raajasta. Tuottaa 30-40 energiankäyttöä 1,5-2 W 1,5-2 sekuntia 360 ° välttäen paikkoja 3 ja 9 tunnissa. Jos kuulet taputusäänen, energia vähenee 0,25 V: llä, jotta estetään entistä voimakkaampi tulehdus ja hypheman muodostuminen.

Tsiklokrioterapiya

Tämän tekniikan mukaisesti 2,5 mm: n koetin jäähdytetään nestemäisessä typessä -80 ° C: seen. Sitten se asetetaan noin 1 mm limbuksen takana 60 sekunniksi. Hoito suoritetaan 2-3 kvadranttia, joista kussakin on neljä kryosäilytystä, lukuun ottamatta kantoja 3 ja 9 tuntia.

Transpipillary Cyclophotoagulation

Argon-laserin jatkuva aalto suunnataan biomikroskoopilla. Tämä menetelmä perustuu ajatukseen laserenergian suorasta vaikutuksesta siniarvoja pitkin stimuloidun vaikutuksen sijaan muiden rakenteiden, kuten sidekalvon ja sklera, kautta. Sironfarkin prosessien visualisoimiseksi tarvitaan Goldmannin gonioprismia, skleraalista masennusta ja suurta alakohtaista iridektomiaa. Lasertulostuspisteet, jotka ovat kooltaan 50-100 mikronia ja joiden energia on 700-1000 mV, kunkin altistuksen kesto on 0,1 s. Käytetyn energian määrä valitaan siten, että se aiheuttaa kudoksen värjäytymistä. Siten kaikki näkyvät prosessit käsitellään. Tämän menetelmän suurin haitta on visualisoinnin monimutkaisuus.

Endoskooppinen syklofokoagulaatio

Tämä toimenpide suoritetaan leikkaussalissa paikallisen retrobulbaranestesiassa. Käytettävissä on kaksi eri tyyppiä: limbal ja pars plana. Kun limbal pääsy oppilas maksimaalisesti Venytys keratomissa suorittaa viilto noin 2,5 mm, ja välillä linssin ja iiriksen annetaan saavuttaa viskoelastista Tsilya-arvoinen prosesseja. Yhdellä viillolla on mahdollista käsitellä valokaaren prosesseja 180 °: ssa. Jäljelle jäävän 180 ° käsittelylle on tarpeen tehdä toinen leikkaus ensimmäisestä. Liitteiden käsittelyn jälkeen viskoelastinen pestään ulos ja haava on nailonia 10-0. Yhdessä tämän menettelyn kanssa voit suorittaa ja poistaa kaihia.

Endoskoopin cyclophotocoagulation kautta sädekehän toimivat vain afakiapotilaille tai psevdofakich NYM potilaille. Tyypillinen viilto pars plana toimivat etäisyydellä 3,5-4,0 mm limbuksesta, tuottaa etu- vitrektomia ja annetaan laser endoskoopin. Jos sinun täytyy käsitellä ituja yli 180, tee sitten kaksi leikkausta. Sarvojen leikkaukset ommellaan vikriilillä 7-0. Laserendoskooppi sisältää videosignaalin, valojohdon ja laserjohtimen kalibraattorin 18 tai 20 endosondiin.

Kaliipin 20 koettimella on näkökenttä 70, tarkennuksen syvyys on 0,5 - 15 mm. Kaliipin 18 koettimella on 110 °: n näkökenttä, tarkennuspiste 1 - 30 mm. Koetin on kytketty videokameraan, valolähteeseen, videomonitoriin ja videonauhuriin. Laserjohtimeen on liitetty puolijohdediodilaser, jonka aallonpituus on 810 nm. Lasikuituja, joiden voimakkuus on 500-900 mV ja joka kestää 0,5-2 s, aiheuttaa kunkin valuraudan valkaisun ja rypytyksen. Jos kuulet piristyvän äänen tai puhkeavan kuplien äänen, vaikutuksen kesto ja / tai teho tulee pienentää. Kirurgi suorittaa toimenpiteen katsomalla toimiaan videomonitorin avulla.

Postoperatiivinen hoito

Kaikilla näillä hoitomenetelmillä glukokortikoideja on määrätty topikaalisesti ja Tenonin kapseliin lievittää tulehdusta, joka esiintyy kaikissa potilailla. Joskus annetaan tippoja atropiinia. Kipua käytettäessä kipulääkkeitä käytetään, jäätä käytetään.

Syklodestraation komplikaatiot

Vaikeimmista näistä komplikaatioista on krooninen hypotensio, joka johtaa phthisis-infektioon, joka esiintyy 8-10 prosentilla potilaista, ja sympaattiseen silmään, jota havaitaan harvemmin. Ilmentynyt sairastuvuus on noin 50% potilaista, se voi kestää useita tunteja tai useita viikkoja, yleensä kipu vähenee 2-3 päivän kuluttua toimenpiteestä. Kipu poistetaan kipulääkkeillä ja jäällä.