Placebo ja nocebo selkäkipujen hoidossa

Plasebo

Olen Patrick D. Wall kuvailee lumevasteen ohjeessa kivun, sanoo, että sana "plasebo" mainitaan Psalmissa 116: 9: "Placebo Domo Regione vivorum" ensimmäisellä rivillä illan Memorial rukous (in kirkkoslaaviksi käännös "Blagougozhdu Herran eteen elävän maan "). Papit ja munkit eivät antaneet ihmisille rauhaa, pakottamalla heitä järjestämään iltakoruja rahoille. Lumelääkettä oli ilmaus halveksuntaa epäsuosittu ja kallista rukouksia Francis Bacon kirjoitti vuonna 1625, "Laula laulu hänelle lumelääkettä sijaan vapauttaa synneistä." Kolme vuotta myöhemmin Burton kirjoittaa "Anatomy of Melancholy", "usein parantajia, tai typerä kirurgi saavuttanut enemmän outo perintätapauksesta kuin kohtuullisen terapeutin, koska potilas ne eivät enää luottaa." Noin neljäsataa vuotta myöhemmin lumelääkettä käytetään edelleen lääketieteessä ja tämän ilmiön mekanismi on yhä ymmärrettävämpi.

Placebo on fysiologisesti inertti aine, jota käytetään lääkkeenä, positiivinen terapeuttinen vaikutus johtuu potilaan tajuttomasta psykologisesta odotuksesta. Lisäksi termi "plasebo vaikutus" tarkoittaa ilmiötä ei-lääkkeelle altistumisen, ei vain lääkkeen, mutta esimerkiksi, säteily (joskus käyttää eri "vilkkuu" puhelimet, "laser hoito"), ja muut .. Materiaaleina lumelääkettä usein käyttää laktoosia. Aste ilmentymä plasebo vaikutus riippuu ihmisen suggestibility ja ulkoisista olosuhteista "hoito", kuten koko ja värien kirkkautta tabletin aste luottamus lääkärin, sairaala viranomainen.

Henry Beecher, Massachusettsin Multipurpose Hospitalin anestesiologian osaston ensimmäinen johtaja julkaisi klassikkonsa "Power of placebo" vuonna 1955. Siinä hän ehdotti, että potilaan odotukset hyötyä olivat riittävät terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Hän ehdotti myös, että morfiinin yleinen kipua lievittävä vaikutus muodostuu sen huumeiden vaikutuksesta ja lumelääkkeestä. Noin viisikymmentä vuotta myöhemmin, nykyaikaisten tekniikoiden avulla, tieteellinen tutkimus voisi vahvistaa G. Bicherin hypoteesia ja todistaa tämän ilmiön neurobiologisen mekanismin. Nykyaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet myös, että plasebokynnys on kaukana ihmeestä. Olosuhteista riippuen lumelääkkeeseen kohdistuva vaikutus voidaan ohjata suppeasti ja sillä on somaattinen organisointi.

Lumelääkekokkuuden mekanismia tarkastellaan useista tehtävistä. Kognitiivinen teoria väittää, että potilaan odotukset ovat tärkeässä asemassa plasebovasteessa. Potilaan odotukset ovat paras tuloskehitys kipujen hallintaan. On ehdotettu, että endogeeniset opioidit voivat osittain välittää plasebo-kivunlievitystä, koska opioidianaloksoniantagonisti voi estää vaikutuksen. On ehdotettu, että odottaminen kivunlievitykseen voi aiheuttaa endogeenisten opioidien vapautumista keskushermostossa. Ehdollinen teoria toteaa, että plasebo-vasteessa on tärkeää tutkia assosiatiivisia yhteyksiä. Tämä teoria viittaa siihen, että plasebovaste on ehdollinen vastaus ärsykkeelle, joka aiheuttaa oireiden lieventämisen ja parantaa fyysisessä kunnossa. Oletetaan, että on olemassa samankaltaisuus kuin klassisen conditioned reflex, jonka I. Pavlov kuvasi koirilla. Hän esitteli raportin koirista, jotka oli injektoitu morfiinilla tietyssä kammiossa ja osoittivat morfiinivaikutuksen, kun heidät asetettiin uudelleen samaan kammioon, vaikka morfiinia ei injektoitu niihin. Toistuvat yhdisteet aktiivisten kipulääkkeiden, kivunlievityksen ja terapeuttisen ympäristön välillä voivat saada ehdollisen kipulääkkeen lumelääkkeeseen. Kuten edellä mainittiin, endogeeniset opioidit voivat olla ainakin osittain vastuussa lumelääkkeestä, koska opioidiantagonistin naloksoni kykenee poistamaan lumelääkekudoksen. Amanzio ja Benedetti, käyttäen kokeellista mallia ihmisen iskeeminen kipu, plasebo analgeettisen vasteen aiheuttama soveltamalla "dummy" huumeet (morfiini tai ketorol) ja niiden yhdistelmästä. Kaulukset antoivat plasebo-vaikutuksen, joka opioidiantagonisti naloksoni kokonaan estäisi. Tauoman ja morfiinin yhdistetty käyttö aiheutti myös naloksonilla täysin tasoittavan plasebo-vaikutuksen. Morfiinin käyttö ilman tislaajaa aiheutti naloksonilla palautuvia lumelääkkeitä. Ketorolin ja nuken saannin aiheuttamaa lumelääkettä vaikutti kuitenkin vain naloksoni. Ketorolin käyttö ilman tislaajaa aiheutti plaseboryhmän, joka ei ollut herkkä naloksonille. Kirjoittajat päättelivät, että odotus käynnistää endogeenisten opioidien vapautumisen, kun taas toimenpiteet fyysisen tilan parantamiseksi aktivoivat tiettyjä osajärjestelmiä.

Tutkimukset positroniemissioto- tomografia osoitti, että opioidianalgeetin ja lumelääkkeen aktivoida samalla hermostoputken rakenteita, mukaan lukien rostraalisen osan etuosan pihtikorteksissa, etuaivokuoren ja aivorungon, eli alue mukana prosessissa kivun modulaatiota. Tutkimus osoitti myös, että plasebovasteen vaihtelu eri ihmisissä saattaa johtua yksilön kyvystä aktivoida tätä järjestelmää. Mielenkiintoista on se, että niillä, joilla oli hyvä plasman vaikutus remimbentaniilin kivunlievityksen aikana, osoittivat tämän järjestelmän voimakkaampaa aktivointia.

On ehdotettu, että lumelääkkeeseen liittyvän vaikutuksen välittäjä voi olla dopamiini. Tutkimus potilailla, joilla oli Parkinsonin tauti PET: llä ja pato-leimatulla raslopridilla, osoittivat, että endogeenisen dopamiinin lumelääkkeeseen sitoutunut vapautuminen liittyy oireiden heikkenemiseen. Dopamiinivasteen suuruus plasebokokeessa oli verrattavissa levodopan terapeuttiseen annokseen.

Vuonna 1999 Benedetti ja kirjoittajat tutkivat edelleen opioidijärjestelmän roolia kohdennetulle analgesiaan odotettaessa. Ne stimuloivat jalkoja ja harjoja subkutaanisella kapsaisiinin annolla. Erityinen odotus kipulääke aiheutti plaseboa, kermaa levittämään johonkin näistä kehon osista, kun taas potilaalle kerrottiin, että tämä on vahva paikallispuudutus. Tulokset osoittivat, että hyvin somatotooppisesti organisoitu endogeenisten opioidien järjestelmä yhdisteli odotukset, huomiot ja kehon suunnittelu.

Lumekorvaus voidaan parantaa hyvällä lääkäri-potilaan vuorovaikutuksella. Terapeutin odotukset ja potilaan toivon tunne myös edistävät lumelääkkeeseen kohdistuvia vaikutuksia.

Nocebo

Usein plasebokäsittely-yksikön potilaat raportoivat samanlaisia haittavaikutuksia kuin varsinaisessa hoitoyksikössä. Tällaisia haittavaikutuksia on kutsuttu nocebo-tehosteiksi. Kognitiiviset ja ehdolliset mekanismit, jotka aiheuttavat nocebo-vasteen, ovat samat kuin plasebovasteella. On erittäin tärkeää ottaa tämä huomioon kehitettäessä kliinistä tutkimussuunnitelmaa. Potilaille tiedottaminen ja haittavaikutuksia aiheuttavat kysymykset voivat vaikuttaa tuloksiin. Tärkeää on myös, että potilaat kokevat usein oireita, kuten väsymystä, lisääntynyttä hikoilua, ummetusta lähtötilanteessa, jopa ennen testiä. Potilaan todellisen tietämättömyyden vahvistamiseksi käytetään joskus aktiivista lumelääkettä. Aktiivinen lumelääke jäljittelee tutkittavaa lääkeainetta aiheuttaen haitallisia vaikutuksia ilman erityistä vaikutusta taudin taustalla oleviin ilmenemismuotoihin.

Plasebo-vaikutus klinikalla

Tutkimukset osoittavat, että lumelääkekudoksen analgeesilla on neurofysiologinen perusta ja että eri yksilöillä on laaja valikoima plasebovasteita. Siksi on ilmeistä, että lumelääkettä ei voida käyttää määrittämään, onko potilas kokenut kipua todella vai ei. Lääkkeiden lume ei voida käyttää vaihtoehtona kipulääkkeinä kuitenkin vaikutusmekanismit lumelääkettä analgesian, on esitetty, erityisesti vuorovaikutus lääkärin ja potilaan välisen suhteen voidaan käyttää parantamaan hoidon tehokkuutta. Lääkärin ja potilaan vuorovaikutuksen merkitys tunnustettiin jatkuvasti, mutta vain sen neurobiologinen perusta on tullut ymmärrettävämmäksi. Jos potilaat hoitavat tehokkaita menetelmiä, joissa he uskovat, ja jos he siirtävät tämän luottamuksen potilaaseen, heidän kohtelunsa olisi yhtä tehokasta kuin skeptikot.