Menetelmät glaukooman visualisointiin ja diagnoosiin

On todettu, että glaukooman hoidon tavoite on estää oireenmukainen näköhäviö edelleen kehittämällä haittavaikutusten tai komplikaatioiden maksimaalista vähentämistä kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Patofysiologian yhteydessä silmänsisäisen paineen alentaminen tasolle, jolla ei vaikuta verkkokalvon ganglionisolujen aksoneja.

Tällä hetkellä "kultainen standardi" gangliosolujen aksonien funktionaalisen tilan määrittämiseksi (niiden stressi) on visuaalisten kenttien automaattinen staattinen monokromaattinen tutkimus. Näitä tietoja käytetään diagnosoimaan ja arvioimaan hoidon tehokkuutta (prosessin eteneminen soluvaurioineen tai sen puuttuessa). Tutkimuksessa on rajoituksia, jotka riippuvat aksonin menetysasteesta, joka olisi määritettävä ennen tutkimusta, jossa muutokset tunnistetaan, diagnosoidaan ja verrataan edistymisen toteamiseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Retina paksuusanalysaattori

Verkkokalvon paksuusanalysaattori (ATS) (Talia Technology, MevaseretZion, Israel) laskee verkkokalvon paksuuden makulassa ja mittaa kaksiulotteisia ja kolmiulotteisia kuvia.

Miten verkkokalvon paksuuden analysaattori toimii?

Verkkokalvon paksuuden kartoittamisessa verkkokalvon paksuusanalysaattorilla käytetään vihreää 540 nm: n HeNe-lasersädettä verkkokalvon kuvan tuottamiseksi. Laserin leikkauskohdan ja vitreoretin pinnan välinen etäisyys ja verkkokalvon ja sen pigmenttiepiteelin välinen pinta on suoraan verrannollinen verkkokalvon paksuuteen. Tee yhdeksän skannausta yhdeksällä erillisellä kiinnitystavoitteella. Näitä skannauksia verrataan peittämällä vyöhykkeen keskimmäisen 20 °: n (mittaus - 6 - 6 mm) pohjasta.

Toisin kuin OCT ja SLP, jotka mittaavat START tai HRT ja OCT, kun optisen hermorevyn ääriviiva mitataan, verkkokalvon paksuus makulassa määritetään verkkokalvon paksuuden analysaattorilla. Koska korkein pitoisuus gangliosolujen verkkokalvon on makulan ja gangliosolujen kerros on paljon paksumpi kuin niiden aksonien (jotka muodostavat START), paksuus verkkokalvon makulan voi olla hyvä indikaattori glaukooma.

Kun käytetään verkkokalvon paksuuden analysaattoria

Verkkokalvon paksuusanalysaattori on käyttökelpoinen glaukooman havaitsemisessa ja sen etenemisen seurannassa.

Rajoituksia

Verkkokalvon paksuuden analysoimiseksi tarvitaan 5 mm: n pituinen oppilas. Tämän menetelmän käyttö on rajoitettua potilailla, joilla on useita kelluva läpinäkyvyys tai merkittävät silmän hämärtyneet ominaisuudet. Lyhytaaltoaltistuksesta johtuvan ATS-laitteen käytön vuoksi tämä laite on herkempi ydinaseiden tiheille kaihille kuin MMA: lle, confocal scanning laser-oftalmoskooppi (HRT) tai SLP. Muunnettujen arvojen muuttaminen verkkokalvon paksuuden absoluuttisiin arvoihin on tehtävä korjauksia taitekertoimen ja silmän aksiaalisen pituuden suhteen.

Verenkierto glaukooma

Silmänsisäisen paineen nousu liittyi visuaalisten kenttähäiriöiden etenemiseen potilailla, joilla primääri avoin kulma glaukooma on pitkään aikaan. Kuitenkin silmänsisäisen paineen alenemisesta tavoitetasoon huolimatta monilla potilailla näkökenttä on edelleen kapea, mikä kertoo muiden tekijöiden vaikutuksesta.

Epidemiologisista tutkimuksista seuraa, että valtimopaineen ja riskitekijöiden välillä on yhteys glaukooman kehittymiseen. Tutkimuksissamme havaittiin, että verenpaineen kompensoimiseksi ja verenpainetta alentavaksi yksinään glaukoomalla potilailla ei ole riittäviä säätelymekanismeja. Lisäksi tutkimustulokset vahvistavat, että joillakin potilailla, joilla oli normotensiivinen glaukooma, havaittiin reversiibeliä vasospasmi.

Tutkimuksen edetessä tuli selväksi, että veren virtaus oli tärkeä tekijä glaukooman verisuonten etiologian ja sen hoidon tutkimisessa. Osoitettiin, että verkkokalvon, optisen hermon, retrobulbar-astioiden ja koreoidin hoidossa glaukoomassa esiintyy epänormaalia verenkiertoa. Koska tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä ainoata käytettävissä olevaa menetelmää, joka voisi tarkasti tutkia kaikkia näitä alueita, käytetään monin instrumentaalisia lähestymistapoja, joilla pyritään paremmin ymmärtämään koko silmän verenkiertoa.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Skannaus laser oftalmoskooppinen angiografia

Skannaus laser oftalmoskooppinen angiografia perustuu fluoreseiiniangiografian - yksi ensimmäisistä nykyaikaisen mittaustekniikan kerätä empiiristä tietoa verkkokalvolle. Skannaus laser oftalmoskooppinen angiografia on voitettava monia haittoja tavanomaisten valokuvausta tai videoangiograficheskih korvaamalla hehkulamppuvalolähteeseen pienitehoisia argon laser parempaa levinneisyys linssin läpi ja sarveiskalvon samentumat. Lasersäteilyn taajuus valitaan injektoidun väriaineen, fluoreskeiinin tai indosyaniinivärin ominaisuuksien mukaisesti. Kun väriaine saavuttaa silmän, heijastunut valo poistuu oppilasta ilmaisimelta, joka mittaa valon voimakkuuden reaaliajassa. Tämän seurauksena luodaan videosignaali, joka kulkee videon ajastimen läpi ja lähetetään videotallennuslaitteeseen. Sitten video analysoidaan offline saada sellaisia parametreja kuin aika valtimo-kanavan ja keskimääräinen nopeus väriaineen.

Fluoresoiva skannaus laser-skannaus laser-oftalmoskooppinen oftalmoskooppinen angiografia angiografialla indosyaniinivihreä

Tavoite

Verkkokalvon hemodynamiikan arviointi, erityisesti aivoverenkierron kulun aika.

Kuvaus

Fluoreskeiiniväriaineena käytetään yhdessä heikosti läpäisevän taajuuden omaavan lasersäteilyn kanssa verkkokalvon alusten parempaa visualisointia varten. Korkea kontrasti mahdollistaa verkkokalvon yksittäisten alusten käytön verkkokalvon ylä- ja alaosissa. Kun valointensiteetti on 5x5 pikseliä, kun fluoreskeiiniväri pääsee kudoksiin, tunnistetaan alueet, joilla on läheiset verisuonet ja suonet. Ateria-laskimoon kulunut aika vastaa aikaeroa väriaineen siirtymisessä valtimosta suonelle.

tavoite

Kororidaalisen hemodynamiikan arviointi, erityisesti optisen hermon ja makulan perfuusion vertailu.

Kuvaus

Indosyaniiniväriaine käytetään yhdessä syvälle läpäisevän taajuuden omaavan lasersäteilyn kanssa, jotta parempaa verisuonistoa voidaan visualisoida paremmin. Valitse 2 vyöhykettä optisen levyn vieressä ja 4 vyöhykettä makulin ympärillä, kukin 25x25 pikseliä. Laimennusvyöhykkeen analyysissä mitataan näiden 6 vyöhykkeen kirkkautta ja määritetään aika, joka tarvitaan ennalta asetettujen kirkkaustasojen saavuttamiseksi (10 ja 63%). Seuraavaksi verrataan 6 vyöhykettä toistensa suhteen niiden suhteellisen kirkkauden määrittämiseksi. Koska optiikan, linssin läpinäkyvyyden tai liikkeen vuoksi ei tarvita säätöä, ja kaikki tiedot kerätään saman optisen järjestelmän kautta, jossa kaikki 6 vyöhykettä poistetaan samanaikaisesti, suhteelliset vertailut ovat mahdollisia.

Väyläkopiointi

Tavoite

Retrobulbar-alusten tilan arviointi, erityisesti silmän valtimo, verkkokalvon keskisädeputki ja posterioriset silmän valtimot.

Kuvaus

Väri Doppler kartoitus - ultraääni-menetelmä, joka yhdistää Harmaasävykuva B-scan päällekkäin väri kuva veren virtauksen saatu ektooppinen Doppler-taajuudet ja pulssi Doppler nopeuden mittauksia. Kaikkien toimintojen suorittamiseen käytetään yhtä monitoiminen anturi. Tyypillisesti 5 - 7,5 MHz. Aluksia valitaan, ja ääniaallot palautetaan poikkeamien avulla suorittamaan veren virtauksen nopeusmittaukset Doppler-tasoitusperiaatteella. Nämä veren virtausnopeudet on esitetty kaaviossa ajan suhteen, ja huipu masennuksella määritellään huippupisteen systoliseksi nopeudeksi ja lopulliseksi diastoliseksi nopeudeksi. Purscelot-vastusindeksi lasketaan sitten laskeutuvan verisuonten resistenssin arvioimiseksi.

[13], [14]

Pulssin silmän verenkierto

Tavoite

Verenkierron verenvirtauksen arviointi systoliin silmänsisäisen paineen mittaamisessa reaaliajassa.

Kuvaus

Pulsaarisen silmän veren virtauksen mittauksessa käytetään modifioitua pneumotonomeeriä, joka on liitetty mikrotietokoneeseen silmänsisäisen paineen mittaamiseksi noin 200 kertaa sekunnissa. Tonometriä käytetään sarveiskalvoon muutaman sekunnin ajan. Silmänsisäisen paineen pulssiaallon amplitudilla lasketaan silmän tilavuuden muutos. Uskotaan, että silmänsisäisen paineen pulssi - systolisen silmän veren virtaus. Oletetaan, että tämä on ensisijainen verenkiertoon liittyvä verenkierto, koska sen osuus silmän verenkierrosta on noin 80%. Havaittiin, että glaukooman potilaiden verrattaessa terveisiin ihmisiin pulssi- nen silmän veren virtaus väheni merkittävästi.

Laser Doppler Velosimetry

Tavoite

Veren virtauksen suurimman nopeuden arviointi verkkokalvon suurissa aluksissa.

Kuvaus

Laser Doppler Velosimetry on esijännite verkkokalvon laser Doppler ja Heidelberg verkkokalvon virtausmittaus. Tässä laitteessa pienitehoinen lasersäteily kohdistuu suurten verkkokalvon aluksiin fundus, analysoida Doppler muutokset havaittu hajallaan valossa liikkuvia verisoluja. Verisolujen keskimääräinen nopeus saadaan maksimisopeudesta, jota sitten käytetään virtausparametrien laskemiseen.

Retinal Laser Doppler Flowmetry

Tavoite

Verenvirtauksen arviointi verkkokalvon mikroverkoissa.

Kuvaus

Verkkokalvon laser-doppler-virtausmittaus on välitaso laser doppler Velosimetryn ja Heidelbergin verkkokalvon virtausmittauksen välillä. Lasersäde suunnataan poispäin näkyvistä astioista verivirtauksen arvioimiseksi mikroprosessoreissa. Kapillaarien satunnaisesta sijainnista johtuen voidaan tehdä vain likimääräinen arvio veren virtausnopeudesta. Volumetrinen veren virtausnopeus lasketaan Doppler-siirtymätaajuuksilla (merkitsevät verisolujen nopeutta) kunkin taajuuden signaalin amplitudilla (merkitsee verisolujen suhdetta kullakin nopeudella).

Heidelbergin verkkokalvon virtausmittaus

Tavoite

Perfuusion arviointi optisen levyn peripapillaarisissa kapillaareissa ja kapillaareissa.

Kuvaus

Heidelbergin verkkokalvon virtausmittari on ylittänyt laser-Doppler-pyöräilyn ja verkkokalvon laser-Doppler-virtausmittauksen ominaisuudet. Heidelbergin verkkokalvon virtausmittarissa rahan keräilyä varten käytetään infrapunasäteilyä, jonka aallonpituus on 785 nm. Tämä taajuus valittiin johtuen hapetettujen ja hapettuneiden punasolujen kyvystä heijastaa tätä säteilyä yhtä voimakkaasti. Laite skannaa silmänpohjan ja toistaa yksilöitä (Kuyu kartta arvot verkkokalvon verenkiertoa riippumatta valtimoiden ja laskimoiden veri. Tiedetään, että tulkinta verenkiertoa maps varsin monimutkainen. Analyysi Tietokoneohjelma tuottajalta vaihdettaessa lokalisointi parametrit, jopa minuutin, jolloin suuri määrä lukemisen tuloksista. C kautta pisteittäin määritys kehitettiin Glaukooma tutkimus- ja Diagnostic Centre, tutkittiin kortteja suuren virtauksen alue, jossa on parempi kuvaus. Kuvaamaan "muoto" jakelun veren virtausta verkkokalvon, Avaimet ja perfusoitiin verisuoneton vyöhyke on suunniteltu histogrammin yksittäisen virtauksen arvot.

Cpektralʹnaя verkkokalvon oximetry

Tavoite

Hapen osapaineen arviointi verkkokalvossa ja optisen hermopään.

Kuvaus

Verkkokalvon hapen ja optisen hermopään osapaineen määrittämiseksi verkkokalvon spektriset oksimetrit käyttävät erilaisten happipitoisten ja deoksigenoidun hemoglobiinin spektrofotometrisiä ominaisuuksia. Kirkas valkean valon salama saavuttaa verkkokalvon, ja heijastunut valo palaa digitaalikameraan kuvan jakajan 1: 4 kautta. Kuvan jakelija luo neljä yhtä valaistettua kuvaa, jotka suodatetaan sitten neljään eri aallonpituuteen. Sitten kunkin pikselin kirkkaus muunnetaan optiseksi tiheydeksi. Kun olet poistanut kameran häiriöt ja kalibroinut kuvat optiseen tiheyteen, lasketaan hapetuskartta.

Isosbestiivinen kuva suodatetaan sen taajuuden mukaan, jolla happipitoinen ja hapettunut hemoglobiini heijastuu identtisesti. Happiherkkä kuva suodatetaan sen taajuuden mukaan, jossa happipitoinen happi heijastuu maksimiin ja verrataan hapenpoistetun hemoglobiinin heijastumiseen. Luodaan kartta, joka heijastaa hapen pitoisuutta optisen tiheyskertoimen suhteen, isosbäärinen kuva erotetaan happea herkkällä kuvalla. Tässä kuvassa enemmän valoalueilla happea on enemmän ja raakapikselin arvot edustavat hapetuksen tasoa.