Selkärangan röntgenanatomia on normaalia

Selkärangan rakenteelle on ominaista merkittäviä eroja eri ikäkausina. Hyvin käsite normi ei ole staattinen, ja olettaa sen ikä rakenteelliset ominaisuudet (rakenteet) ja muoto yksittäisten nikamien selkärangan yleensä, suhde arvot nikamarunkojen ja levy, tietyt arvot nikamien luu kanavien toiminnallinen liikkuvuus rajojen selkärangan liike segmenttejä, jne.

Selkärangan muoto ja rakenne iän näkökulmasta röntgenkuvaan

Ikä	Muoto	Syöttöalusten keskileveydet	Kiertävät nikamien voimat
0-6 kuukautta.	Linssimäinen	Ilmaisi	Ei ole (tai hieman kaareva ja säteittäinen viiva).
6 kuukautta-2 v.	Linssimäinen	Ilmaisi	Yksittäinen kauden lopussa.
2-4 v	Laskeutumisen alku	Usein ilmaantuu rintakehän alueella, joka vaihtelee selkärangan kehon tunkeutumissyvyydessä.	Ilmaiset pituussuuntaiset voimajoukot, kaarteissa on tehoalueita.
4-6 vuotta vanha	Siirtyminen asteittain suorakulmaiseen muotoon	Matala, reikien muodossa, halkeamia. Voi olla syvä, sklerosoitu. Merkittyjen rakojen säilyttäminen osoittaa dysplasiaa	Pysty- ja vaakaviivojen kehittäminen. Lopullisen rakentamisen valokaapeleita kaaria.
Vanhempi kuin 6-7 vuotta	Suorakulmainen muoto, epiphysealilevyjen keskusten koveruuden ulkonäkö, etu- ja takaosat. Tulevien apofyysien asemaan vastaaminen "vaiheet"	Liian	Voimajohtojen vahvistaminen edelleen.

Lapsen kasvuprosessissa selkärangan kappaleiden ja levyjen koon kasvaessa kaula-suuntaan, alkaen T3: sta. Kasvu vaihtelee 1-2 mm: n välillä, mutta se on täysin yksilöllinen. Patologisissa olosuhteissa havaitaan tavallisesti nikamien ja levyjen koon kasvaessa yhdenmukaisesti - selkärangan dysplasia, trauma, kasvaimet, tulehdus jne.

Toinen indikaattori, joka luonnehtii selkärangan oikeaa kehitystä, on selkärangan-erillinen suhde - selkärangan korkeuden suhde kosketuskiskon korkeuteen. Sen arvo vaihtelee tavallisesti välillä 5: 1 ja 4: 1, ja vähentäminen indeksi on havaittu systeemiset sairaudet esiintyvät selkärangan leesioiden - osteogenesis imperfecta, disgormonalnoi spondylopathy, leukemia, jne.

Ikästandardin käsitteeseen kuuluvat selkärangan kypsymisen fysiologiset termit - radiologisesti näkyvien luunmuodostumien esiintyminen ja interstitiaalisten kasvualueiden sulkeminen. Emme sattumalta puhu kasvavyöhykkeiden säteilyn sulkemisen ajoituksesta, koska selkärangan magneettiresonanssitomogrammien analyysi antaa meille mahdollisuuden todeta, että radiologisesti näkyvä luun fuusio ei ole aina vahvistunut MRI-datalla. Tämä on erityisen ilmeistä arvioitaessa C2- ja sakraalisten ja kouristuskudosten rintakehä-hampaiden sytoosiota - jopa aikuisilla potilailla, synkondroosialueet pysyvät MRI: ssä.

8-10 prosentissa ihmisistä kaarien L5 ja S1 fuusiota ei tapahdu. Jos kaarien fuusion puuttumista ei seuraa dysplasia (hypoplasia, epämuodostuma, erilaiset erotuskulmat jne.), Sitä pidetään normin muunnelmana. Lääkärin dysplasiassa läsnä on Spina bifida dysplastica.

Spinaalikanavan normaali koko. Spinaalikanavan koon poikkeaminen normaaleista arvoista on olennaisen tärkeä. Selkäydinkanavan yleinen kaventuminen on ominaista joillekin systeemisille luuston sairauksille (esim. Achondroplasia), paikallisille - synnynnäisille ja hankituille stenooseille. Kasvu selkäydinkanavan vietetään dysplastic prosesseissa, epämuodostumia selkäydinkanavan ja selkäydin, pitkän irtokaasusopimuksiaan prosessien selkäydinkanavan (ks. Ellsberg-Dyke oireyhtymä), tietyntyyppisten selkärangan vammoja.

Selkäranka-moottorisegmenttien toiminnallinen liikkuvuus. Selkärankaisen toiminnallisen moottoriyksikön eristäminen - selkäranka-moottorisegmentti (PD C) - mahdollistaa liikkeiden määrän arvioinnin kunkin segmentin tasolla. PDD C: ssä tapahtuva liike johtuu kaarimaista liitosta ja välilevyistä. On ilmeistä, että PDS: n liikkeet ovat erilaisia koko selkäranka, ei pelkästään tilavuus, vaan myös eri tasoilla. Tämä johtuu selkärangan nivelten anatomisen rakenteen ja spatiaalisen orientaation erityispiirteistä - ns. Tropismi.

Luuston kypsyyden indikaattorit

Luuran kypsyyden arvioimiseen käytettävät kliiniset ja radiologiset indeksit heijastavat myös selkärangan kasvun täydellisyyttä. Useimmiten selkärangan kypsyyden suoraa arviointia varten käytetään selkärangan apophyses-hoidon lujuuden määrittelyä. Skeletonin (ja selkärangan) epäsuora maturiteetti määräytyy Risserin apophysarisen testin ja puberttitestin Tannerin testin perusteella. On huomattava, että kaksi viimeistä testiä ovat todenneet eniten soveltamista käytännön vertebrologiassa ja niitä käytetään todistamaan todennäköisesti nikamien epämuodostumien todennäköinen eteneminen nuorilla.

Selkärankaisten apophysien luusymysaste

Selkärankaisten apofysien luusumun ytimet selkärangan eri osissa eivät näytä samanaikaisesti. Aikaisimmillaan ne näkyvät kohdunkaulan ja ylemmän rintakehän nikamissa ja sitten "levitä" kaula-suuntaan. Selkärangan eri osissa ikäerot kypsyvyyden asteessa voivat kulkea neljän vuoden sisällä. Luuajan määrittämiseksi ne ohjataan viimeisimmästä luutumisen vaiheesta, joka on käytettävissä lapselle.

P. Stagnara (1974,1982) valitsee prosessin vaiheet luutumisasteelle nikamien liitoksissa: 0 - ei ytimien luutumisen selkärangan päätylevyjen, 1 - ulkonäkö kohta ytimien luutumisen liitoksissa, 2 - selvästi nähtävissä kolmion varjo liitoksissa ilman fuusio nikaman 3 - alustavia merkkejä fuusio selkärangan elinten apophysis, 4 - lähes täydellinen fuusio liitoksissa, säilyttäen jäljitettävyys silmukka, 5 - täydellinen fuusio liitoksissa.

Yksityiskohtainen kuvaus selkärangan apophysesien luutumisen prosesseista antaa myös V.I. Sadofieva (1990):

I vaihe - ulkonäkö yhden pisteen ytimien luutuminen, II vaihe - useita islet ydin luutuminen, III vaihe - luutumista ytimet sulake muodossa "raidat», IV vaiheessa - alustavia merkkejä yhteensulautumisen liitoksissa (tyypillisesti - keskiosissa), V vaihe - täydellinen fuusio, mutta selaavat valaistumisen, VI vaiheessa - täydellinen fuusio (pää nikamien kypsymistä).

Risserin apokryfatesti (RisserJ-S, 1958). Indikaattori, jota kutsutaan nimellä "Risser-testi" ja jolla on tavallinen kirjainmerkintä R, määräytyy apophysis-luutumisen vyöhykkeen yleisyydestä ja sen fuusio-osuuden siipisestä.

Testaa käytetään yhtenä tärkeimmistä merkkeistä idiopaattisten selkärangan epämuodostumien etenemisen potentiaalin määrittämiseksi lapsilla ja nuorilla.

Risser-testiasteikon määrittämiseksi suolen siiven pääty on tavanomaisesti jaettu neljään yhtä suureen osaan. Ensimmäiset fuusioiden luhumislihakset näkyvät sen etuosissa ja ulottuvat antero-superiorista alimpaan taaksepäin. Pafofyssien luutumisen vyöhykkeiden puuttumista pidetään R0: ksi ja ne vastaavat suurta potentiaalia kasvun kehittymiselle. Indikaattorit R1-R4 vastaavat eri vaiheiden luutuminen apophysis, eli R5 - täydellinen fuusio apophysis ossify kanssa siipi lonkkaluun ja lopettaminen luuston kasvun. Rintakehää vastaavan anteroosisen tasoisen rintalastan luutumisen ydin ilmenee 10-11-vuotiaana. Apophysien täydellinen luhistuminen vaiheeseen R4 kestää 7 kuukautta. Jopa 3,5 vuotta, keskimäärin 2 vuotta. Sulkeminen apophysary kasvuvyöhykkeellä (kuva R5) vietetään keskimäärin vuosina 13,3-+14,3vuosi tytöillä +14,3-15,4vuosi pojilla, mutta se voi esiintyä myös myöhemmin, etenkin lapsilla kehon viivästynyt kypsyminen (niin kutsuttu luun infantilismi).

On syytä muistaa, että leika-luiden paikallisen luun ikä ei aina ole sama kuin selkärangan luun ikä. Siksi Risser-testi ei ole täysin tarkka, mutta se on kaikkein helpoin määrittää ja sillä on suuri luotettavuus skolioosin etenemisen arvioinnissa.

Tannerin testi heijastaa murrosikäisten nuorten asteessa määritelmää toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien vakavuudesta (T-systeemistä) ja pubikarjan rullasta (P-järjestelmä). T- ja P-järjestelmien merkkien ilmentymien vakavuudella on tietty rinnasteisuus, mutta vaiheiden absoluuttinen yhteensattuma ei ole olemassa.

T5- ja P5-vaiheisiin kuuluva murrosikä on päättynyt hormonaalisen säätelyn loppuunsaattamiseen ja siihen liittyy hidastuminen ja sen jälkeen luuston kehittymisen lopettaminen. Siksi Tanner-testiä käytetään ennustamaan selkärangan idiopaattisten (dysplastisten) epämuodostumien mahdollista etenemistä.

Toinen merkki murrosikäisille murrosikäisille tytöille on ensimmäisen kuukautisten ilmetessä. Yksittäiset kartta kehitys (historia) potilaan, tämä luku on kiinteä kirjainmerkintää M (menarche) ja digitaalinen aikajana menarche (vuosi + kuukausi.) Todettiin, että yli 75% tytöistä menarche sama indeksi Riesser testi vastaa R1, lisää kuin 10% - R2: n kanssa. Toimikausi kuukautisten alkamiseen käytetään myös ennustaa kurssin idiopaattisen selkärangan epämuodostumia - niiden etenemistä ilmestymisen jälkeen kuukautiset, yleensä hidastuu, mutta se voidaan vielä nähdä seuraavien 1,5-2 vuotta.

Nuorten seksuaalisen kehityksen eri vaiheet ovat samansuuntaisia toisen kasvun keston kanssa. Tytöissä kasvu-aistin puhkeaminen etenee murrosiän alkamisen jälkeen, spurttipiikki yhtyy TZ-vaiheeseen. Kasvun nopeuttaminen hidastuu samanaikaisesti menarkenin kanssa. Poikien kohdalla kasvunurkka alkaa vasta ensimmäisen murrosiän oireiden ilmaantuessa ja spurttipiikki yhtyy T4-vaiheeseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]